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第八章·傷寒兼證 (12)

1第四節·傷寒兼瘧

【榮齋按】瘧疾若無他種特殊症狀的,則兩三發後,可設法使它不再發,叫做「截瘧」。截瘧必於兩三發後者,因發過兩三次後,病人之抗毒力已生出不少,得截瘧的藥劑相助,可以遏止了。截早則抗毒力未足,不能得效的。截瘧方劑,據陸淵雷先生經驗:《外臺》療瘧丸最效——知母、常山、甘草;此方本是丸方,作煎劑也好,須於瘧發前後四小時間各服一次,即不復發。

,風寒瘧(俗稱傷寒變瘧。一名正瘧)

【因】淺者、先受風寒。繼而變瘧。隨感隨發。深者、夏傷於暑。久伏陰分。至深秋重感冷風。新邪引動伏邪而發瘧。

【證】瘧因風寒轉變者。初起惡寒無汗。頭疼身痛。繼即邪傳少陽。寒已而熱。熱已而汗。寒長熱短。確有定候。胸脅痞滿。嘔吐黃涎。舌苔白多黃少。或兩邊白滑。中心灰膩。若伏暑重感冷風而發者。初起寒多熱少。肢冷脅痛。渴喜熱飲。飲即吐涎。繼則寒熱並重。或寒輕熱重。舌苔白滑。略兼黃色。或灰膩色。

【脈】右浮滑。左弦緊者。內經所謂先傷於寒。後傷於風。病以時作。名曰寒瘧是也。若右浮緩而滑。左沉弦而遲。《金匱》所謂寒多者名曰牡瘧。外臺改為牝瘧是也。

【治】寒瘧宜先與蘇羌達表湯。發汗散寒。繼與柴胡枳桔湯。輕劑以和解之。服一二劑後。瘧發寒熱並重者。則以柴芩雙解湯。重劑以和解之。俟病勢轉輕。則用小柴胡湯。方中東參用常山(二錢)拌炒以截之。牝瘧宜先與柴胡桂薑湯。和解溫透。服後。表寒去而伏暑外潰。熱重寒輕者。則以新加木賊煎清泄之。或用蒿芩清膽湯涼解之。

【榮齋按】何廉臣先生在全國名醫驗案類編中曾說:「瘧疾因於風寒者多,初起無汗,當用發散,如羌防蘇葛之類;若在深秋初冬,寒重無汗,口不渴,脈弦緩者,當用麻桂各半湯。又有一種寒瘧發厥者,多由內伏寒飲,醒後多吐稀痰,是其明證;此為高年所最忌,治宜鎮逆溫化。」特錄於此,以資互闡。

,暑濕瘧(俗稱暑濕化瘧一名時瘧。)

【因】內經謂夏傷於暑。秋必痎瘧。但暑必挾濕。當辨其暑重於濕者為暑瘧。濕重於暑者為濕瘧。

【證】暑瘧初起。寒輕熱重。口渴引飲。心煩自汗。面垢齒燥。便閉溺熱。或瀉不爽。舌苔黃而糙澀。甚或深黃而膩。或起芒刺。或起裂紋。濕瘧初起。寒熱身重。四肢倦怠。肌肉煩疼。胸腹痞滿。胃鈍善嘔。便溏溺澀。舌苔白滑厚膩。甚則灰而滑膩。或灰而糙膩。舌邊滑潤。

【脈】右弦洪搏數。左弦數者。瘧因於暑。金匱所謂弦數者多熱是也。若右弦滯。左沉弦細軟者。瘧因於濕。《金匱》所謂沉細者濕痹是也。

【治】暑瘧。先與蒿芩清膽湯清其暑。暑熱化燥者。則用柴胡白虎湯清其燥。若兼肢節煩疼者。去柴芩加桂枝(五分)以達肢。兼胸痞身重者。去柴芩花粉。加蒼朮(一錢)以化濕。肺中氣液兩虧者。去柴芩。加西洋參(錢半至二錢)以益氣生津。濕瘧先與柴平湯燥其濕。濕去而熱多寒少。

白話文

【第四節·傷寒兼瘧】

瘧疾若是沒有其他特殊症狀,發作兩三次後,可透過方法阻止它再次發作,稱為「截瘧」。截瘧必須在發作兩三次後才施行,因為此時病人的抗病能力已增強,加上截瘧藥物的輔助,就能有效遏止。若過早截瘧,抗病力不足,效果會不佳。根據陸淵雷先生的經驗,截瘧方劑以《外臺》的「療瘧丸」最有效,成分為知母、常山、甘草;此方原為丸劑,改為煎劑亦可,需於瘧疾發作前後四小時內各服用一次,便能阻止復發。

一、風寒瘧(俗稱傷寒變瘧,又名正瘧)

病因
輕者因先受風寒,隨後轉為瘧疾,隨感染隨即發作;重者則是夏季傷暑,邪氣潛伏體內,到深秋時再受冷風侵襲,新邪引動伏邪而發病。

症狀
由風寒轉變者,初期惡寒無汗、頭痛身痛,之後邪氣傳至少陽經,出現寒熱交替、汗出,寒長熱短且發作時間固定,伴隨胸脅脹滿、嘔吐黃涎,舌苔白多黃少或中心灰膩。若因伏暑受冷風引發,初期寒多熱少、四肢冷、脅痛、渴喜熱飲且飲後吐涎,後轉為寒熱並重或熱重寒輕,舌苔白滑略黃或灰膩。

脈象
右脈浮滑、左脈弦緊,屬《內經》所稱「寒瘧」;右脈浮緩滑、左脈沈弦遲,則屬《金匱》所述「牡瘧」(《外臺》改稱「牝瘧」)。

治療
寒瘧先用「蘇羌達表湯」發汗散寒,再用「柴胡枳桔湯」輕劑和解;若寒熱並重,改用「柴芩雙解湯」重劑和解,待症狀減輕後以「小柴胡湯」加入常山截瘧。牝瘧則先服「柴胡桂薑湯」和解溫透,表寒解除後若熱重寒輕,改用「新加木賊煎」或「蒿芩清膽湯」清熱。

補充說明
何廉臣先生曾指出,風寒引發的瘧疾初期無汗,宜用羌活、防風等發散藥物;深秋寒重無汗者可考慮「麻桂各半湯」。若寒瘧伴隨昏厥,多因體內寒飲,醒後吐稀痰,治療需溫化鎮逆,此症對年長者尤為危險。

二、暑濕瘧(俗稱暑濕化瘧,又名時瘧)

病因
《內經》稱「夏傷於暑,秋必痎瘧」,暑多挾濕,需辨別暑重或濕重:暑重為「暑瘧」,濕重為「濕瘧」。

症狀
暑瘧初期寒輕熱重、口渴多飲、心煩汗出、面色污垢、牙齦乾燥、便秘尿熱或腹瀉不暢,舌苔黃糙或深黃膩、有芒刺裂紋。濕瘧初期寒熱並見、身重倦怠、肌肉痠痛、胸腹脹滿、嘔吐、便溏尿少,舌苔白滑厚膩或灰滑膩、邊緣滑潤。

脈象
暑瘧右脈弦洪數、左脈弦數,屬熱性瘧疾;濕瘧右脈弦滯、左脈沈弦細軟,屬濕邪痹阻。

治療
暑瘧先用「蒿芩清膽湯」清暑,若化燥改用「柴胡白虎湯」;兼肢痛可加桂枝,胸悶身重則加蒼朮,氣虛加西洋參。濕瘧先用「柴平湯」燥濕,濕去後若熱多寒少……(後續治療方式)。