《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (81)
第九章·傷寒夾證 (81)
1. 第十四節·臨經傷寒
（又名行經傷寒）
【因】吳又可云。婦人傷寒時疫。與男子同。惟經水適來適斷。及崩漏產後。與男子迥然不同。夫經水之來。乃諸經血滿。歸注於血室。下泄為月水。血室者。一名血海。即衝任脈也。為諸經之總任。經水適來。疫邪不入於胃。乘勢入於血室。故夜發熱譫語。蓋衛氣晝行於陽。
不與陰爭。故晝則明瞭。夜行於陰。與邪相搏。故夜則發熱譫語。至夜止發熱而不譫語者。亦為熱入血室。因有輕重之分。不必拘於譫語也。《傷寒折衷》云。衝脈為血之海。即血室也。男女皆有此血氣。亦均有此衝脈。衝脈得熱。血必妄行。在男子則為下血譫語。邪氣傳入正陽明府也。
在婦人則為寒熱如瘧。邪隨經而入也。皆為熱入血室。逼血下行。挾熱而痢。是熱入血室。男女皆有之也。
【證】婦人中風。發熱惡寒。經水適來。得之七八日。熱除。而脈遲身涼。胸脅下滿。如結胸狀。譫語者。此為熱入血室也。當刺期門。隨其實而取之。
婦人中風七八日。續得寒熱。發作有時。經水適斷者。此為熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。發作有時。小柴胡湯主之。程云、前條之熱入血室。由中風在血來之先、邪熱乘血空而入之、室中略無血、而深是邪、故可用刺法、盡瀉其實、此條之熱入血室、由中風在血來之後、邪乘血半離其室而內之、血與熱搏所以結、正邪爭、故如瘧狀、而休作有時、邪半實而血半虛、故只可用小柴胡湯為和解法、錢天來云、小柴胡湯中、應量加血藥、如牛膝、桃仁、丹皮之藥，其脈遲身涼者、或少加薑桂、及酒煮大黃少許，取效尤速、所謂隨其實而瀉之也、若不應用補者、人參亦當去取、按熱入血室、許叔微小柴胡湯加生地黃、張璧加丹皮、楊士瀛云。小柴胡力不及者。
於內加五靈脂。方氏云、適來者、因熱入血室、迫使血來、血出而熱隨遺也。適斷者。熱乘血來。而遂入之。與後血相搏。俱留而不出。故曰血必結也。
婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明瞭。夜則譫語如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣。及上二焦必自愈。（成無己曰、傷寒發熱者、寒已成熱也、經水適來、則血室空虛、邪熱乘虛入於血室、若晝日譫語、為邪客於府、與陽爭也、此晝日明瞭、夜則譫語如見鬼狀、是邪不入府、入於血室、與陰爭也、陽盛譫語則宜下、此熱入血室、不可與下藥、犯其胃氣、熱入血室、血結寒熱者、與小柴胡湯散邪發汗、此雖熱入血室、而無血結寒熱、不可與小柴胡湯發汗、以犯上焦、熱入血室、胸脅滿如結胸狀者、可刺期門、此雖熱入血室、而無滿結、不可刺期門、犯其中焦、必自愈者、以經行則熱隨血去而下也、已則邪熱悉除而愈矣、方中行雲、無、禁止之辭、犯胃氣、言下也、必自愈者、言伺其經行血下、則邪熱得以隨血而俱出、猶之鼻衄紅汗、故自愈也、蓋警人勿妄攻、以致變亂之意、程林雲、上章以往來寒熱如瘧、故用小柴胡以解其邪、下章以胸脅下滿如結胸狀、故刺期門以瀉其實、此章則無上下二證、似待其經行血去、邪熱得以隨血出而解也。）
白話文：
第十四節·臨經傷寒
婦女在經期患傷寒，與男子不同。經血的來去，以及崩漏、產後的情況，都與男子差異很大。經血的產生，是因各經脈的血液充盈，匯聚到血室（即衝任脈，也稱血海，為諸經脈的總匯）後向下排出。經血來潮時，疫邪不易侵入胃部，而是趁勢進入血室，所以晚上會發熱、說胡話（譫語）。這是因為衛氣白天運行於陽，不與陰氣爭奪，所以白天症狀較輕，而晚上運行於陰，與邪氣搏鬥，因此晚上發熱、說胡話。即使晚上只發熱不說胡話，也是熱邪進入血室，只是輕重程度不同，不必執著於「譫語」的症狀。《傷寒折衷》也說，衝脈是血液的海洋，也就是血室，男女都有血液和衝脈，衝脈受熱，血液就會亂行。在男子則表現為下血、說胡話，邪氣傳入正陽明經；在婦女則表現為寒熱像瘧疾一樣，邪氣隨著經絡侵入。這些都是熱邪進入血室，迫使血液下行，夾帶熱邪而腹瀉。總之，熱入血室是男女都會有的症狀。
婦女中風，發熱惡寒，經血恰巧來潮，持續七到八天，熱退，脈象遲緩，身體冰冷，胸脅下腹部脹滿，像結胸一樣，並伴有譫語，這就是熱邪進入血室。應該用針刺期門穴，根據病情輕重調整針刺的力度。
婦女中風七到八天後，又出現寒熱交替，發作有規律，經血剛結束，這是熱邪進入血室，血液必定凝滯，所以症狀像瘧疾一樣，發作有規律，可用小柴胡湯治療。程氏認為，前一種熱入血室，是因為中風發生在經血來潮之前，邪熱乘著血室空虛而入侵，血室幾乎沒有血液，邪氣很盛，所以可以用針刺法徹底瀉出邪氣；而這種熱入血室，是因為中風發生在經血來潮之後，邪氣趁著血液正在離開血室時入侵，血液與熱邪搏鬥而凝滯，正邪交爭，所以像瘧疾一樣發作有規律，邪氣半實半虛，血液也半虛，所以只能用小柴胡湯來調和解表。錢天來認為，小柴胡湯中，應該適量加一些活血藥，例如牛膝、桃仁、丹皮等；如果脈象遲緩，身體冰冷，可以少量加薑、桂，以及用酒煮大黃，這樣療效會更快，所謂「隨其實而瀉之」就是這個意思。如果不需要補益，人參就應該去掉。關於熱入血室，許叔微在小柴胡湯中加生地黃，張璧加丹皮，楊士瀛說小柴胡湯力不足時，可在裡面加五靈脂。方氏認為，經血恰巧來潮，是因為熱邪進入血室，迫使血液排出，血液排出後，熱邪也隨之而去；經血剛結束，是因為熱邪趁經血來潮時進入血室，與後來的血液搏鬥，都停留在血室而排不出去，所以說「血必結」。
婦女傷寒發熱，經血恰巧來潮，白天清醒，晚上則說胡話，像看見鬼一樣，這是熱邪進入血室，沒有侵犯胃氣及上焦，會自行痊癒。（成無己說，傷寒發熱，是寒邪已轉化為熱邪；經血來潮，血室空虛，邪熱乘虛而入血室；如果白天說胡話，是邪氣侵犯臟腑，與陽氣爭奪；這種白天清醒，晚上說胡話像看見鬼一樣的情況，是邪氣沒有侵犯臟腑，而是進入血室，與陰氣爭奪；陽氣盛而說胡話則應該瀉下，這種熱入血室，不能用瀉下藥，會傷及胃氣；熱入血室，血液凝滯而寒熱交替的，用小柴胡湯來祛邪發汗；這種雖然是熱入血室，但沒有血液凝滯寒熱交替的，不能用小柴胡湯發汗，會傷及上焦；熱入血室，胸脅脹滿像結胸一樣的，可以用針刺期門穴；這種雖然是熱入血室，但沒有脹滿凝滯的，不能刺期門穴，會傷及中焦；會自行痊癒的，是因為經行則熱邪隨著血液排出；經期結束後，邪熱全部消除而痊癒。方中行說，「犯胃氣」、「必自愈」等詞語，指的是瀉下；「必自愈」指的是等待經血排出，邪熱就能隨著經血一起排出，如同鼻衄、紅汗一樣，所以能自愈；這是告誡人們不要亂用攻邪之法，以免造成病情混亂。程林說，上一段是寒熱如瘧，所以用小柴胡湯來解邪；下一段是胸脅下滿如結胸，所以針刺期門穴來瀉出邪氣；這一則是沒有以上兩種症狀，似乎是等待經血排出，邪熱才能隨著經血排出而痊癒。）