《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (80)
第九章·傷寒夾證 (80)
1. 第十三節·夾癆傷寒
為了要搞清這個問題，特轉錄戴麟郊的四損、四不足兩篇文字，以作補正。《四損篇》說：「大勞、大欲、大病、久病後為四損，氣血兩虛，陰陽並竭，復受溫邪，正虛則邪入愈深，邪深則傳化難出，汗下傷正而正脫，補助郁邪而邪錮，多不可治。當此兩難之際，於是乎有補瀉合用之法，有先補後瀉之法，先瀉後補之法。
凡人參敗毒散，黃龍湯，竹葉石膏湯，皆補瀉合用之法也；先用補劑，後施汗下，先補後瀉之法也；先用汗下，後施補劑，先瀉後補之法也」。四不足篇說：「四損由人事，四不足由天稟，四損在暫時，四不足在平素；然四不足亦有由四損而來者，不得謂四損外便無不足也。四不足者，氣、血、陰、陽也。
氣不足者，氣不足以息，語言難出也；感邪雖重，反不成脹滿痞塞，凡遇此症，縱宜宣伐，必以養氣為主。血不足者，面色痿黃，唇口刮白也；感邪雖重，面目反無陽色，縱宜攻利，必以養血為主。
陽不足者，或四肢厥逆，或肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻氣冷，受邪雖重，反無發熱苔刺煩渴等證；縱宜攻利清熱，必先之以溫補，待其虛回，實證全見，然後以治熱之法治之。陰不足者，自然五液乾枯，肌膚甲錯，感邪雖重，應汗不汗，應厥不厥，縱宜汗下，必先之以養陰，待其陰化津回，邪多不治自退；設有未退，酌用清利；攻之若早，其病益甚。
」在這裡，說明了「夾勞傷寒」的治法，是：必須在邪、正、虛、實夾雜的情況下，衡量其輕重緩急，作出「養正以達邪」「祛邪以安正」的兼籌幷顧方法；掌握「邪去而正不傷」的原則，以符合治療「內傷夾外感」最理想的要求。綺石理《虛元鑑》說：「有平素勞倦傷血，瘀積胃絡，兼受風寒，病邪迫血，火不得降，以致吐血衄血，不可以弱證施治；若投涼劑，則寒愈結而血難止。只宜散其風寒，少加調血歸經之品。
使邪外泄，而火下降，則血自止矣。」這更是很好的一個啟示。
白話文：
為了搞清楚「夾癆傷寒」這個問題，特別摘錄戴麟郊的《四損篇》和《四不足篇》兩篇文章，作為補充說明。《四損篇》說：「大勞累、大慾望、大病、久病之後，這四種情況稱為四損，會導致氣血兩虛、陰陽耗竭。這時如果又感染了溫熱的邪氣，因為正氣虛弱，邪氣就更容易深入體內，邪氣深入後就難以排出。如果用發汗或攻下的方法，會損傷正氣，甚至導致正氣脫失；如果用補益的方法，又會使邪氣鬱積難散。遇到這種兩難的困境，就必須採用補瀉兼施的方法，或者先補後瀉，或者先瀉後補。
像人參敗毒散、黃龍湯、竹葉石膏湯，都是補瀉兼施的方劑；先用補藥，再用發汗或攻下的方法，就是先補後瀉；先用發汗或攻下的方法，再用補藥，就是先瀉後補。」《四不足篇》說：「四損是人為因素造成的，而四不足是天生體質的不足；四損是暫時性的，而四不足是平時就存在的。但是，四不足也可能由四損導致，不能說除了四損就沒有其他不足的情況。四不足指的是氣、血、陰、陽的不足。
氣不足的人，呼吸困難，說話費力。即使感染了很重的邪氣，也不會出現脹滿痞塞的症狀。遇到這種情況，即使應該宣散邪氣，也必須以補養氣為主。血不足的人，面色萎黃，嘴唇蒼白。即使感染了很重的邪氣，臉色也反而沒有光澤。遇到這種情況，即使應該用攻下或清利的方法，也必須以補養血為主。
陽氣不足的人，可能四肢冰冷，或身體怕冷，經常腹瀉，晚上更嚴重，或口鼻呼吸氣體寒冷。即使感染了很重的邪氣，也反而沒有發熱、舌苔發刺、煩渴等症狀。遇到這種情況，即使應該用攻下或清熱的方法，也必須先用溫補的方法，等陽氣恢復，實證完全顯現後，才能用治療熱證的方法。陰液不足的人，自然會出現五液乾枯、皮膚乾燥粗糙的情況。即使感染了很重的邪氣，該出汗時不出汗，該厥逆時不厥逆。遇到這種情況，即使應該用發汗或攻下的方法，也必須先用滋養陰液的方法，等陰液恢復，津液再生，邪氣大多會自行消退；如果還沒有消退，再酌情使用清利的方法；如果太早使用攻下，病情反而會加重。
」在這裡，說明了「夾癆傷寒」的治療方法：必須在邪氣、正氣、虛證、實證夾雜的情況下，衡量它們的輕重緩急，採取「扶助正氣以驅逐邪氣」和「驅除邪氣以安穩正氣」的兼顧方法，掌握「邪氣去除而正氣不受損傷」的原則，這樣才能符合治療「內傷夾外感」的最理想要求。《虛元鑑》中綺石說：「有些人平時勞累過度，損傷了血液，瘀血積聚在胃絡，又感染了風寒，病邪迫使血液運行失常，導致火氣不能下降，從而引起吐血或鼻出血。這種情況不能當作虛弱證來治療，如果用寒涼的藥物，反而會使寒氣凝結，更難止血。應該用發散風寒的藥物，稍微加一些調和血液、使血液回歸正常運行的藥物，讓邪氣散發出去，火氣下降，血自然就會止住。」這是一個很好的啟示。