《重訂通俗傷寒論》~ 第一章·傷寒要義 (2)

1. 第二節·六經病理

陳遜齋說：「傷寒六經者，陰、陽、寒、熱、虛、實、表、里之代名詞也。太陽、陽明、少陽，皆為陽病；太陰、少陰、厥陰，皆為陰病。太陽、陽明、少陽，皆為熱病；太陰、少陰、厥陰，皆為寒病。太陽、陽明、少陽，皆為實病；太陰、少陰、厥陰，皆為虛病。陰陽寒熱虛實之中，

又有在表在裡，與在半表半裡之不同。太陽為表；少陰亦為表。太陽之表為熱為實；少陰之表為寒為虛。陽明為裡；太陰亦為裡。陽明之裡，為熱為實；太陰之裡，為寒為虛。少陽為半表半裡；厥陰亦為半表半裡。少陽之半表半裡，為熱為實；厥陰之半表半裡，為寒為虛。

太陽、少陰，皆為表。太陽之表，為發熱惡寒；少陰之表，為無熱惡寒。陽明、太陰皆為裡。陽明之裡為胃實；太陰之裡為自利。少陽、厥陰皆為半表半裡。少陽之半表半裡，為寒熱往來；厥陰之半表半裡，為厥熱進退。太陽、少陰皆為表。太陽之表可汗；少陰之表不可汗。陽明、太陰皆為裡。

陽明之裡可下；太陰之裡不可下。少陽、厥陰皆為半表半裡。少陽之半表半裡可清解；厥陰之半表半裡，不可清解。

得病之初，身體之正氣起而反抗，發熱惡寒，即正邪交爭之表示也。頭痛、項強、體痛，即正邪交爭時所發生之充血作用也。此時因皮膚開合、汗腺通塞之故，又發生有汗為中風、無汗為傷寒之兩大症候。傷寒為散溫機能衰弱，故以麻黃湯發其表；中風為散溫機能亢進，故以桂枝湯解其肌。凡此傷寒、中風，可由發汗解肌而愈者，皆稱為表病，又稱為太陽病。

正氣抵抗邪氣，在太陽病期內無法戰勝，因而妨礙三焦水道之流行。由此而引起寒熱往來、胸脅滿嘔、口苦咽乾各症，概稱為少陽病。《內經》謂三焦為決瀆之官；生理學則不稱三焦，而稱淋巴，其理由相同。三焦在臟腑之外、皮膚之內，故謂之半表半裡。小柴胡一方，為本病之主劑。

正邪交爭愈久，水分愈加蒸散，內部黏膜愈加乾燥。及在太陽、少陽期內發汗利尿過多，則腸胃間之水津乃愈涸竭。由是發生煩渴譫語、不大便、但惡熱不惡寒之陽明裡實症。輕則用白虎湯；重則用承氣湯。

若腸胃之抵抗力不足，失去消化水穀之能力，則為太陰病。水穀不化，則水分過剩，因而上吐下利。此與陽明病正成反比：陽明熱而太陰寒；陽明實而太陰虛也。理中湯溫中去濕，故為太陰病之專劑。

若造溫機能衰減，體溫為之降低者，則為少陰病。中醫謂為陽虛。因心臟衰弱，故少陰病之脈必微細也；因神經不振，故少陰病之症但欲寐也；因體溫不能分布，故少陰病之四肢必厥逆也。此與太陽病正成反比：太陽必發熱而惡寒；少陰必惡寒而不發熱。四逆湯強心生溫，實為少陰病之主劑。」

白話文：

第二節·六經病理

陳遜齋先生認為，傷寒六經是陰陽、寒熱、虛實、表裡等概念的代名詞。太陽、陽明、少陽屬陽病、熱病、實病；太陰、少陰、厥陰屬陰病、寒病、虛病。 此外，它們在表裡的位置也不同：太陽和少陰都在表，但太陽表證為熱實，少陰表證為寒虛；陽明和太陰都在裡，陽明裡證為熱實，太陰裡證為寒虛；少陽和厥陰都在半表半裡，少陽半表半裡證為熱實，厥陰半表半裡證為寒虛。

具體表現上，太陽少陰表證，太陽表證發熱惡寒，少陰表證無熱惡寒；陽明太陰裡證，陽明裡證胃實，太陰裡證腹瀉；少陽厥陰半表半裡證，少陽半表半裡證寒熱往來，厥陰半表半裡證厥熱發作。治療上，太陽表證可汗，少陰表證不可汗；陽明裡證可下瀉，太陰裡證不可下瀉；少陽半表半裡證可清解，厥陰半表半裡證不可清解。

疾病初期，人體正氣抵抗邪氣，發熱惡寒是正邪交爭的表現；頭痛、項強、體痛是正邪交爭引起的充血；有汗為中風，無汗為傷寒，是因皮膚汗腺開合通塞所致。傷寒是散溫功能衰弱，用麻黃湯發汗；中風是散溫功能亢進，用桂枝湯解肌。這些可通過發汗解肌治癒的疾病，稱為表病或太陽病。

若正氣在太陽病期內無法戰勝邪氣，影響三焦（淋巴系統）水道運行，則出現寒熱往來、胸脅脹滿、嘔吐、口苦咽乾等少陽病症狀。少陽病位居半表半裡，小柴胡湯是主治方劑。

正邪交爭時間長，水分蒸散，黏膜乾燥，或太陽、少陽期發汗利尿過多，腸胃津液耗竭，則出現煩渴、譫語、便秘、惡熱不惡寒的陽明裡實證，輕則用白虎湯，重則用承氣湯。

若腸胃抵抗力不足，失去消化功能，則為太陰病，水穀不化，水分過多，則上吐下瀉，與陽明病相反：陽明熱實，太陰寒虛。理中湯溫中化濕，是太陰病專方。

若產熱功能減弱，體溫下降，則為少陰病（陽虛），心臟衰弱，脈象微細；神經不振，嗜睡；體溫分佈不均，四肢厥逆，與太陽病相反：太陽發熱惡寒，少陰惡寒不發熱。四逆湯強心溫陽，是少陰病主方。

厥陰病是抵抗力消長進退的關鍵時期，症狀為厥熱交替出現。熱多於厥，抵抗力有恢復希望，病情好轉；厥多於熱，抵抗力下降，病情加重；只有厥無熱，抵抗力完全失敗，預後不良，與少陽病相反：少陽寒熱往來是三焦不和，厥陰厥熱交替關係重大，危及生命。厥陰病也常用四逆類方劑溫陽。

總之，三陽病怕熱實，三陰病怕寒虛；三陽病抵抗力強，無死症；三陰病抵抗力弱，多死症。《傷寒論》的大意就是如此。

榮齋先生總結：三陽病多為進行性，臟器功能強壯；三陰病多為退行性，機體功能衰弱。簡單來說，三陽為實證，三陰為虛證；三陽為表實、裡實、半表半裡實證；三陰為氣虛、血虛、氣血兩虛。