1第二節·六經病理
陳遜齋說:「傷寒六經者,陰、陽、寒、熱、虛、實、表、里之代名詞也。太陽、陽明、少陽,皆為陽病;太陰、少陰、厥陰,皆為陰病。太陽、陽明、少陽,皆為熱病;太陰、少陰、厥陰,皆為寒病。太陽、陽明、少陽,皆為實病;太陰、少陰、厥陰,皆為虛病。陰陽寒熱虛實之中,
又有在表在裡,與在半表半裡之不同。太陽為表;少陰亦為表。太陽之表為熱為實;少陰之表為寒為虛。陽明為裡;太陰亦為裡。陽明之裡,為熱為實;太陰之裡,為寒為虛。少陽為半表半裡;厥陰亦為半表半裡。少陽之半表半裡,為熱為實;厥陰之半表半裡,為寒為虛。
太陽、少陰,皆為表。太陽之表,為發熱惡寒;少陰之表,為無熱惡寒。陽明、太陰皆為裡。陽明之裡為胃實;太陰之裡為自利。少陽、厥陰皆為半表半裡。少陽之半表半裡,為寒熱往來;厥陰之半表半裡,為厥熱進退。太陽、少陰皆為表。太陽之表可汗;少陰之表不可汗。陽明、太陰皆為裡。
陽明之裡可下;太陰之裡不可下。少陽、厥陰皆為半表半裡。少陽之半表半裡可清解;厥陰之半表半裡,不可清解。
得病之初,身體之正氣起而反抗,發熱惡寒,即正邪交爭之表示也。頭痛、項強、體痛,即正邪交爭時所發生之充血作用也。此時因皮膚開合、汗腺通塞之故,又發生有汗為中風、無汗為傷寒之兩大症候。傷寒為散溫機能衰弱,故以麻黃湯發其表;中風為散溫機能亢進,故以桂枝湯解其肌。凡此傷寒、中風,可由發汗解肌而愈者,皆稱為表病,又稱為太陽病。
正氣抵抗邪氣,在太陽病期內無法戰勝,因而妨礙三焦水道之流行。由此而引起寒熱往來、胸脅滿嘔、口苦咽乾各症,概稱為少陽病。《內經》謂三焦為決瀆之官;生理學則不稱三焦,而稱淋巴,其理由相同。三焦在臟腑之外、皮膚之內,故謂之半表半裡。小柴胡一方,為本病之主劑。
正邪交爭愈久,水分愈加蒸散,內部黏膜愈加乾燥。及在太陽、少陽期內發汗利尿過多,則腸胃間之水津乃愈涸竭。由是發生煩渴譫語、不大便、但惡熱不惡寒之陽明裡實症。輕則用白虎湯;重則用承氣湯。
若腸胃之抵抗力不足,失去消化水穀之能力,則為太陰病。水穀不化,則水分過剩,因而上吐下利。此與陽明病正成反比:陽明熱而太陰寒;陽明實而太陰虛也。理中湯溫中去濕,故為太陰病之專劑。
若造溫機能衰減,體溫為之降低者,則為少陰病。中醫謂為陽虛。因心臟衰弱,故少陰病之脈必微細也;因神經不振,故少陰病之症但欲寐也;因體溫不能分布,故少陰病之四肢必厥逆也。此與太陽病正成反比:太陽必發熱而惡寒;少陰必惡寒而不發熱。四逆湯強心生溫,實為少陰病之主劑。」
第二節·六經病理
陳遜齋認為,傷寒六經是陰、陽、寒、熱、虛、實、表、裡的代稱。太陽、陽明、少陽屬於陽病;太陰、少陰、厥陰屬於陰病。太陽、陽明、少陽屬於熱病;太陰、少陰、厥陰屬於寒病。太陽、陽明、少陽屬於實病;太陰、少陰、厥陰屬於虛病。在陰陽寒熱虛實之中,又有表、裡、半表半裡的區別。
太陽屬表,少陰也屬表。太陽的表證表現為熱與實;少陰的表證表現為寒與虛。陽明屬裡,太陰也屬裡。陽明的裡證表現為熱與實;太陰的裡證表現為寒與虛。少陽屬半表半裡,厥陰也屬半表半裡。少陽的半表半裡證表現為熱與實;厥陰的半表半裡證表現為寒與虛。
太陽與少陰皆屬表證。太陽的表證表現為發熱惡寒;少陰的表證表現為無熱惡寒。陽明與太陰皆屬裡證。陽明的裡證表現為胃腸實熱;太陰的裡證表現為腹瀉。少陽與厥陰皆屬半表半裡證。少陽的半表半裡證表現為寒熱交替;厥陰的半表半裡證表現為四肢厥冷與發熱交替。
太陽與少陰皆屬表證。太陽的表證可用發汗法治療;少陰的表證不可發汗。陽明與太陰皆屬裡證。陽明的裡證可用瀉下法治療;太陰的裡證不可瀉下。少陽與厥陰皆屬半表半裡證。少陽的半表半裡證可用清解法治療;厥陰的半表半裡證不可清解。
發病初期,身體的正氣與邪氣對抗,出現發熱惡寒的症狀,這是正邪相爭的表現。頭痛、頸部僵硬、身體疼痛,則是正邪相爭時氣血充盛的現象。此時因汗腺開合不同,又可分為有汗的中風證與無汗的傷寒證。傷寒是因散熱功能減弱,故用麻黃湯發汗解表;中風是因散熱功能亢進,故用桂枝湯調和營衛。凡此類可透過發汗或解肌治癒的病症,皆稱為表病,也稱太陽病。
若正氣在太陽病階段未能戰勝邪氣,進而影響三焦水液運行,便會出現寒熱交替、胸脅脹滿、嘔吐、口苦咽乾等症狀,統稱為少陽病。《內經》稱三焦為「決瀆之官」,生理學則稱淋巴系統,兩者功能相似。三焦位於臟腑之外、皮膚之內,故稱為半表半裡。小柴胡湯是治療少陽病的主方。
正邪相爭時間越長,體內水分消耗越多,黏膜逐漸乾燥。若在太陽、少陽階段過度發汗或利尿,腸胃津液更會枯竭,進而出現煩渴、譫語、便秘、只惡熱不惡寒的陽明裡實證。輕症用白虎湯,重症用承氣湯。
若腸胃功能不足,無法消化食物,則形成太陰病。食物不消化會導致水分過剩,出現嘔吐腹瀉。太陰病與陽明病相反:陽明病屬熱,太陰病屬寒;陽明病屬實,太陰病屬虛。理中湯能溫中祛濕,是太陰病的專用方劑。
若身體產熱功能衰退,體溫下降,則形成少陰病,中醫稱為「陽虛」。因心臟衰弱,少陰病的脈象細弱;因神經功能低下,患者精神萎靡、嗜睡;因體溫無法輸布,四肢冰冷。少陰病與太陽病相反:太陽病發熱惡寒,少陰病惡寒不發熱。四逆湯能強心溫陽,是少陰病的主方。