《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (33)

1. 第七節·夾痞傷寒

[(一名傷寒夾痞結)]

【因】素有痰結成痞；或有氣聚為滿。猝感風寒，引動宿疾而發。或先由氣食相搏，或先由氣血互結，後感風寒而成。若由風寒犯太陽經，初治先當發汗，早用下藥，每成痞滿。

【證】初起頭痛身熱，惡寒無汗，胸膈痞滿，滿而不痛；氣從上逆，甚則發厥，不語如喑。或胸滿而兼痛，或脅滿痛，或腹脹疼。舌苔白滑，甚或白滑而厚；或前半無苔，中後白膩而厚。

【脈】左浮緊；右沉弦，或沉澀；或右寸關沉滑；或弦急而滑。皆傷寒夾痞結之候也。

【治】先用理氣發汗，香蘇蔥豉湯加枳、桔；或用十味流氣飲。（制香附、蘇葉梗各錢半，枳殼、橘紅、姜半夏、川樸、赤苓各一錢，桔梗七分，廣木香五分，炙甘草三分。）表散外邪，暢其氣以寬痞。若胸膈不寬，寒熱似瘧者，輕則柴胡枳桔湯，重則柴胡陷胸湯。氣食相搏者，神術湯加減。氣血互結者，清肝達郁湯加減。怒郁不泄，昏厥不語者，先用通關取嚏；次用仁香湯去丁香、白蔻，烊沖紫金片。若邪從火化，蒸痰壅氣，輕則膈上如焚，心煩懊憹，寒熱便閉者，用柴芩清膈煎，攻其里以和解。甚則胸膈痞悶，腹滿便閉，喘脹躁亂，胸腹堅如鐵石者，速用加味涼膈煎，下痰通便，以寬胸腹。若鬱火傷中，氣逆痞滿，腹痛便秘者，即用六磨飲子，下氣通便，以暢胸腹。必俟裡熱清，痞滿解，始可用白朮和中湯，溫和脾胃以善後。若痞滿雖解，而胃脘脹痛者，則用香砂理中湯加炒蝟皮、蜜炙延胡，疏暢中氣以除痛。終用木香理中湯（廣木香六分，姜半夏、廣皮、枳實拌炒白朮各一錢，青皮、春砂仁各五分，清炙草四分；煩熱，加姜炒川連七分；便閉，加海南子、炒黑醜各錢半。）調和中氣以除根。若但誤下成痞，滿而不痛者：在胸膈，用柴胡陷胸湯；在心下，用半夏瀉心湯加減。（姜半夏、姜炒條芩各錢半，枳實一錢拌炒川連七分，炒乾姜四分，清炙草二分；寒熱，加川柴胡八分；渴，加花粉三錢，去半夏乾薑；嘔，加淡竹茹三錢、廣皮錢半，薑汁四滴沖；腹痛自利者，加白朮一錢、拌炒白芍一錢、浙茯苓三錢；溺少，加赤苓、澤瀉各錢半。）如不因下早而為痞，乃表邪初傳上焦，尚未入胃，證雖痞滿，尚為在表，只用柴胡枳桔湯，和解以寬痞氣可也。

【秀按】痞者氣不通泰也；內覺滿悶，外無脹形。有濕熱太甚，痰氣上壅氣機為痞者；有飲食過多，滯氣上逆胸膈為痞者；有過服消克，不能疏化飲食為痞者；有中氣久虛，不能運行精微為痞者；有陽氣素虧，不能疏降濁陰為痞者；有大怒氣盛，不能發泄成痞者；有痰與氣搏，不得疏通成痞者；有痰挾血瘀，釀成窠囊作痞者。因不一，治亦不同。而其所以痞滿者，總由於氣不通暢。方以香砂寬中散為君。（制香附、廣木香各五錢，春砂仁、白蔻仁各三錢，真川樸一兩，炙黑甘草二錢，共研細末，每服二三錢。）因於濕熱挾痰者，必兼胃鈍肢懈，痰多溺澀。

白話文：

第七節·夾痞傷寒

傷寒夾痞，也稱傷寒夾痞結。其成因是原本就存在痰凝結成的痞塊，或氣體聚集導致胸腹滿悶，突然受寒邪侵襲，誘發舊疾。也可能是先因飲食不和或氣血凝滯，之後再受寒邪而發病。若寒邪侵犯太陽經，初期應先發汗，及早使用下藥，以免形成痞滿。

初期症狀為頭痛發熱、惡寒無汗、胸膈痞滿，滿而不痛，氣體逆上，嚴重者可出現昏厥、不語如啞。也可能伴隨胸痛、脅痛、腹脹痛等症狀。舌苔白滑，嚴重者舌苔白滑且厚，或舌苔前半無苔，後半白膩而厚。

脈象為左脈浮緊，右脈沉弦，或沉澀，或右寸關脈沉滑，或弦急而滑，這些都是傷寒夾痞的徵象。

治療應先理氣發汗，可用香蘇蔥豉湯加枳實、橘紅，或十味流氣飲（制香附、蘇葉梗各1.5克，枳殼、橘紅、薑半夏、川樸、赤苓各1克，桔梗0.7克，廣木香0.5克，炙甘草0.3克）。以散發外邪，暢通氣機，以緩解痞滿。若胸膈仍不舒暢，寒熱似瘧疾者，輕者用柴胡枳桔湯，重者用柴胡陷胸湯。因氣食相搏者，用神術湯加減；因氣血互結者，用清肝達郁湯加減。因怒氣鬱結，昏厥不語者，先用通關取嚏，再用仁香湯去丁香、白蔻，沖服紫金片。若邪氣化熱，痰濁壅塞氣機，輕者胸膈如焚，心煩懊惱，寒熱便秘者，用柴芩清膈煎，攻邪以和解。嚴重者胸膈痞悶，腹滿便秘，喘脹躁亂，胸腹堅硬如石者，速用加味涼膈煎，瀉下痰濁，通利大便，以緩解胸腹。若鬱火傷及中焦，氣逆痞滿，腹痛便秘者，用六磨飲子，下氣通便，以暢通胸腹。必須待裡熱消除，痞滿緩解後，才能使用白朮和中湯溫補脾胃。若痞滿已解，但胃脘脹痛者，則用香砂理中湯加炒蝟皮、蜜炙延胡索，疏通中氣以止痛。最後用木香理中湯（廣木香0.6克，薑半夏、廣皮、枳實拌炒白朮各1克，青皮、春砂仁各0.5克，清炙甘草0.4克；煩熱者加薑炒川連0.7克，便秘者加海南子、炒黑醜各1.5克）調和中氣以徹底痊癒。

若因誤用下藥而導致痞滿，且滿而不痛者，位於胸膈者用柴胡陷胸湯，位於心下者用半夏瀉心湯加減（薑半夏、薑炒黃芩各1.5克，枳實1克拌炒川連0.7克，炒乾薑0.4克，清炙甘草0.2克，寒熱者加川柴胡0.8克，口渴者加花粉3克，嘔吐者去半夏乾薑，加淡竹茹3克，廣皮1.5克，薑汁4滴沖服；腹痛洩瀉者，加白朮1克，拌炒白芍1克，浙茯苓3克；小便不利者，加赤苓、澤瀉各1.5克）。若非因誤下而致痞，而是表邪初傳上焦，尚未入胃，雖然症狀是痞滿，但仍在表證階段，只需用柴胡枳桔湯和解，以緩解痞氣即可。

秀按：痞症是氣機不通暢所致，內覺滿悶，外觀無明顯腫脹。濕熱過盛，痰濁壅滯，阻礙氣機者為痞；飲食過多，滯氣上逆，阻滯胸膈者為痞；過量服用消食藥物，不能很好消化飲食者為痞；中氣久虛，不能運化精微物質者為痞；陽氣不足，不能疏降濁陰者為痞；大怒傷肝，氣機鬱滯不得宣洩者為痞；痰氣搏結，不得疏通者為痞；痰濁瘀血凝結，形成包塊者為痞。成因不同，治療方法也不同，但總的來說，痞滿都是由於氣機不通暢所致。因此，以香砂寬中散為主方（制香附、廣木香各5克，春砂仁、白蔻仁各3克，真川樸10克，炙黑甘草2克，共研細末，每次服2-3克）。若因濕熱挾痰者，必兼見胃脘沉重，肢體倦怠，痰多，小便澀滯等症狀。