[(一名傷寒夾痞結)]

【因】素有痰結成痞；或有氣聚為滿。猝感風寒，引動宿疾而發。或先由氣食相搏，或先由氣血互結，後感風寒而成。若由風寒犯太陽經，初治先當發汗，早用下藥，每成痞滿。

【證】初起頭痛身熱，惡寒無汗，胸膈痞滿，滿而不痛；氣從上逆，甚則發厥，不語如喑。或胸滿而兼痛，或脅滿痛，或腹脹疼。舌苔白滑，甚或白滑而厚；或前半無苔，中後白膩而厚。

【脈】左浮緊；右沉弦，或沉澀；或右寸關沉滑；或弦急而滑。皆傷寒夾痞結之候也。

【治】先用理氣發汗，香蘇蔥豉湯加枳、桔；或用十味流氣飲。（制香附、蘇葉梗各錢半，枳殼、橘紅、薑半夏、川樸、赤苓各一錢，桔梗七分，廣木香五分，炙甘草三分。）表散外邪，暢其氣以寬痞。若胸膈不寬，寒熱似瘧者，輕則柴胡枳桔湯，重則柴胡陷胸湯。氣食相搏者，神術湯加減。氣血互結者，清肝達郁湯加減。怒郁不泄，昏厥不語者，先用通關取嚏；次用仁香湯去丁香、白蔻，烊沖紫金片。若邪從火化，蒸痰壅氣，輕則膈上如焚，心煩懊憹，寒熱便閉者，用柴芩清膈煎，攻其里以和解。甚則胸膈痞悶，腹滿便閉，喘脹躁亂，胸腹堅如鐵石者，速用加味涼膈煎，下痰通便，以寬胸腹。若鬱火傷中，氣逆痞滿，腹痛便秘者，即用六磨飲子，下氣通便，以暢胸腹。必俟裡熱清，痞滿解，始可用白朮和中湯，溫和脾胃以善後。若痞滿雖解，而胃脘脹痛者，則用香砂理中湯加炒蝟皮、蜜炙延胡，疏暢中氣以除痛。終用木香理中湯（廣木香六分，薑半夏、廣皮、枳實拌炒白朮各一錢，青皮、春砂仁各五分，清炙草四分；煩熱，加薑炒川連七分；便閉，加海南子、炒黑醜各錢半。）調和中氣以除根。若但誤下成痞，滿而不痛者：在胸膈，用柴胡陷胸湯；在心下，用半夏瀉心湯加減。（薑半夏、薑炒條芩各錢半，枳實一錢拌炒川連七分，炒乾薑四分，清炙草二分；寒熱，加川柴胡八分；渴，加花粉三錢，去半夏乾薑；嘔，加淡竹茹三錢、廣皮錢半，薑汁四滴沖；腹痛自利者，加白朮一錢、拌炒白芍一錢、浙茯苓三錢；溺少，加赤苓、澤瀉各錢半。）如不因下早而為痞，乃表邪初傳上焦，尚未入胃，證雖痞滿，尚為在表，只用柴胡枳桔湯，和解以寬痞氣可也。

【秀按】痞者氣不通泰也；內覺滿悶，外無脹形。有濕熱太甚，痰氣上壅氣機為痞者；有飲食過多，滯氣上逆胸膈為痞者；有過服消克，不能疏化飲食為痞者；有中氣久虛，不能運行精微為痞者；有陽氣素虧，不能疏降濁陰為痞者；有大怒氣盛，不能發泄成痞者；有痰與氣搏，不得疏通成痞者；有痰挾血瘀，釀成窠囊作痞者。因不一，治亦不同。而其所以痞滿者，總由於氣不通暢。方以香砂寬中散為君。（制香附、廣木香各五錢，春砂仁、白蔻仁各三錢，真川樸一兩，炙黑甘草二錢，共研細末，每服二三錢。）因於濕熱挾痰者，必兼胃鈍肢懈，痰多溺澀。