1第六節·夾哮傷寒
溫通督脈。疏刷肺氣。開豁濁痰。標本兼顧。每多宿疾全瘳。病勢稍輕者。酌用新加金水六君丸。(熟地四兩、薑半夏、歸身各兩半、茯苓三兩、廣橘紅一兩、炙黑甘草五錢、淡附子七錢、北細辛三錢、五味子二錢、煮米仁漿糊丸、外用水澄生半夏生薑二粉為衣、每服三錢、早晚空心、淡薑鹽湯送下。)以治積虛哮喘。
效亦如神。此外若能按穴灸治。外貼膏藥。尤易除根。
總之感症夾哮。純寒症固多。寒包熱者亦不少。久必實中夾虛。總必色脈合參。隨證辨其寒熱虛實。而施治法。不必拘於冷痰入肺竅一語。橫於胸中。偏執辛散溫補之法也。至若但夾喘症。氣升而不得降者。多由表寒外束。痰涎內郁。則肺氣出入不利。隨逼迫而直升。故俗稱氣急病。
每用白果定喘、蘇子降氣二湯。臨證奏效者多。雖然。喘症之因。在肺為實。在腎為虛。實證易治。如實而寒者。必有凝痰宿飲。上阻氣機。酌用小青龍、桂枝加樸杏湯。實而熱者。不外痰火濕熱。上干清竅。酌用麻杏石甘加桑皮、蘇子。葦莖湯加葶藶、大棗。外寒散而內熱清。
則喘自止。後少復發。虛證難醫。若因根本素虧。腎虛氣逆。陰火上衝而喘者。此不過一二日之間。勢必危篤。但有精傷氣脫之分。填精以濃厚之劑。必兼鎮攝。《濟生》腎氣湯加鐵落、沉香。都氣湯加青鉛、蚧尾。則分從陰從陽以治之。氣脫則元海無根。陰竭陽越。全真益氣湯。
參麥散加河車、石英、坎氣。急續元真以挽之。若平時氣弱。呼吸不調。呼氣短者。酌用苓桂朮甘湯。吸氣短者。酌用金匱腎氣丸。則分補中納下以治之。
【榮齋按】哮與喘相似而不同,秀山先生已有指出,但其主要的差別:喘為呼吸急促,哮是喉中有聲,不如喘開口出氣之多。一般治法,以吐痰為主。若遇冷而發者,宜溫疏肺氣,若寒包其熱者,宜清肺藥中兼加發散。齊有堂認為:「因肺竅中積有冷痰,一遇寒氣,從背心鼻孔而入,則肺脹作聲,每發如服紫金丹,不過七、八次,覺吐出痰涎腥臭,必愈。
紫金丹——白砒(生用一錢)白礬(煅枯三錢)同研細末;淡豆豉(水潤去皮蒸熟搗如泥一兩)和前藥合勻,搓如綠豆大,遇症發時,先以冷茶送七丸,以不喘為愈。不必多增丸數,慎之。小兒止服二、三丸,神應之至。」他又指出:「脈浮而滑者易治,微細者難療。」關於紫金丹,他列舉幾個治例,一再強調實驗,並經過廉臣先生加減,事實證明,的確是一個治病救人的好方。
第六節·夾哮傷寒
(治療方法)通過溫暖疏通督脈,疏導肺氣,化解濁痰,標本兼治,往往能治癒長期宿疾。對於病情較輕的患者,可酌情使用新加金水六君丸(配方:熟地四兩、薑半夏、歸身各一兩半、茯苓三兩、廣橘紅一兩、炙黑甘草五錢、淡附子七錢、北細辛三錢、五味子二錢,以米仁漿煮糊制丸,外用水澄生半夏和生薑粉為衣,每次服用三錢,早晚空腹時以淡薑鹽湯送服),用於治療因體虛引起的哮喘,效果顯著。
此外,若能配合穴位灸療或外貼膏藥,更容易根治。
總的來說,夾帶哮喘的外感病症中,單純寒證較多,但寒包熱證也不少,久病後往往虛實夾雜。須結合面色和脈象,根據具體症狀辨別寒熱虛實,靈活施治,不必拘泥於“冷痰入肺竅”的說法而一味採用辛散溫補之法。
若僅是夾帶喘症,表現為氣升不降,多因外感表寒束縛,痰涎內郁,導致肺氣出入不暢,迫使氣機上逆,俗稱“氣急病”。常用白果定喘湯和蘇子降氣湯,臨床效果良好。喘症的病因在肺為實證,在腎為虛證,實證較易治療。若為寒實證,必有凝痰宿飲阻滯氣機,可選用小青龍湯或桂枝加厚朴杏仁湯;熱實證則多因痰火濕熱上擾清竅,可選用麻杏石甘湯加桑皮、蘇子,或葦莖湯加葶藶、大棗。只要外寒得散,內熱得清,喘症自然平息,不易復發。
虛證較難醫治,若因腎虛氣逆、陰火上衝而喘,往往在一兩日內病情危重,需區分精傷和氣脫兩種情況。精傷者以厚重之劑填補腎精,並配合鎮攝之法,如《濟生》腎氣湯加鐵落、沈香,或都氣湯加青鉛、蛤蚧尾,依陰陽特性分別施治。氣脫者元氣無根,陰竭陽越,需使用全真益氣湯或參麥散加紫河車、石英、坎氣等藥物,急續元氣以輓救危急。平常氣虛、呼吸不調者,呼氣短可選用苓桂術甘湯,吸氣短可選用金匱腎氣丸,分補中焦與納下焦以調理。
【榮齋按】哮與喘症狀相似但不同,秀山先生已明確指出,主要區別在於:喘為呼吸急促,哮則喉中有聲,不像喘症那樣開口呼氣明顯。一般治療以化痰為主,遇寒發作宜溫散肺氣,寒包熱者則宜在清肺藥中兼加發散。齊有堂認為:“因肺竅中積有冷痰,一遇寒氣由背心或鼻孔入侵,肺脹發聲,發作時服用紫金丹(白砒一錢、白礬煅枯三錢研末,加淡豆豉一兩蒸熟搗泥混合制丸,如綠豆大),每次七丸以冷茶送服,不超過七八次,吐出腥臭痰涎即愈。小兒減量至二三丸。”他強調脈浮滑者易治,脈微細者難愈,並列舉多個案例驗證紫金丹的療效,經廉臣先生改良後更顯實效。