《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (32)
第九章·傷寒夾證 (32)
1. 第六節·夾哮傷寒
溫通督脈。疏刷肺氣。開豁濁痰。標本兼顧。每多宿疾全瘳。病勢稍輕者。酌用新加金水六君丸。（熟地四兩、姜半夏、歸身各兩半、茯苓三兩、廣橘紅一兩、炙黑甘草五錢、淡附子七錢、北細辛三錢、五味子二錢、煮米仁漿糊丸、外用水澄生半夏生薑二粉為衣、每服三錢、早晚空心、淡姜鹽湯送下。）以治積虛哮喘。
效亦如神。此外若能按穴灸治。外貼膏藥。尤易除根。
總之感症夾哮。純寒症固多。寒包熱者亦不少。久必實中夾虛。總必色脈合參。隨證辨其寒熱虛實。而施治法。不必拘於冷痰入肺竅一語。橫於胸中。偏執辛散溫補之法也。至若但夾喘症。氣升而不得降者。多由表寒外束。痰涎內郁。則肺氣出入不利。隨逼迫而直升。故俗稱氣急病。
每用白果定喘、蘇子降氣二湯。臨證奏效者多。雖然。喘症之因。在肺為實。在腎為虛。實證易治。如實而寒者。必有凝痰宿飲。上阻氣機。酌用小青龍、桂枝加樸杏湯。實而熱者。不外痰火濕熱。上干清竅。酌用麻杏石甘加桑皮、蘇子。葦莖湯加葶藶、大棗。外寒散而內熱清。
則喘自止。後少復發。虛證難醫。若因根本素虧。腎虛氣逆。陰火上衝而喘者。此不過一二日之間。勢必危篤。但有精傷氣脫之分。填精以濃厚之劑。必兼鎮攝。《濟生》腎氣湯加鐵落、沉香。都氣湯加青鉛、蚧尾。則分從陰從陽以治之。氣脫則元海無根。陰竭陽越。全真益氣湯。
參麥散加河車、石英、坎氣。急續元真以挽之。若平時氣弱。呼吸不調。呼氣短者。酌用苓桂朮甘湯。吸氣短者。酌用金匱腎氣丸。則分補中納下以治之。
【榮齋按】哮與喘相似而不同，秀山先生已有指出，但其主要的差別：喘為呼吸急促，哮是喉中有聲，不如喘開口出氣之多。一般治法，以吐痰為主。若遇冷而發者，宜溫疏肺氣，若寒包其熱者，宜清肺藥中兼加發散。齊有堂認為：「因肺竅中積有冷痰，一遇寒氣，從背心鼻孔而入，則肺脹作聲，每發如服紫金丹，不過七、八次，覺吐出痰涎腥臭，必愈。
紫金丹——白砒（生用一錢）白礬（煅枯三錢）同研細末；淡豆豉（水潤去皮蒸熟搗如泥一兩）和前藥合勻，搓如綠豆大，遇症發時，先以冷茶送七丸，以不喘為愈。不必多增丸數，慎之。小兒止服二、三丸，神應之至。」他又指出：「脈浮而滑者易治，微細者難療。」關於紫金丹，他列舉幾個治例，一再強調實驗，並經過廉臣先生加減，事實證明，的確是一個治病救人的好方。
白話文：
第六節：夾雜哮喘的傷寒
使用溫熱藥物來暢通督脈，疏散肺部的氣機，打開並清除體內積聚的濃稠痰液。治療要同時考慮病症的根本和表面，這樣往往能治好長期的慢性疾病。如果病情比較輕微，可以考慮使用改良的金水六君丸（藥方組成：熟地黃四兩、薑半夏和當歸身各二兩半、茯苓三兩、廣陳皮一兩、炙甘草五錢、淡附子七錢、北細辛三錢、五味子二錢，用煮米仁的漿糊做成藥丸，外層用水調開的生半夏和生薑粉末包裹，每次服用三錢，早晚空腹時用淡薑鹽水送服），來治療因虛弱引起的哮喘。
這個藥方的效果非常好。此外，如果能夠配合按壓穴位、針灸治療，並外貼膏藥，就更容易徹底根除病根。
總體來說，感冒夾雜哮喘的病症，單純寒症固然不少，但寒包熱的也不少。病情拖久了，必定會出現實證中夾雜虛證的情況。因此，必須結合患者的氣色和脈象來綜合判斷，根據證候辨別寒熱虛實，然後再選擇合適的治療方法。不必拘泥於「冷痰進入肺竅」這種說法，而執著於使用辛散溫補的方法。至於那些單純夾雜喘息，氣機上逆而不能下降的病症，大多是由於體表受寒束縛，導致痰涎在體內積聚，使得肺氣的輸出和進入受阻，氣機被逼迫向上衝逆，所以俗稱「氣急病」。
常常使用白果定喘湯和蘇子降氣湯，在臨床上治療效果很好。儘管如此，喘息的原因，在肺來說屬於實證，在腎來說屬於虛證。實證比較容易治療。如果屬於實證且為寒證，必定有凝結的痰液和宿積的飲邪，阻礙氣機運行，可以考慮使用小青龍湯或桂枝加厚朴杏仁湯。如果屬於實證且為熱證，則不外乎是痰火或濕熱之邪，向上干擾清竅，可以考慮使用麻杏石甘湯加桑白皮、蘇子，或者葦莖湯加葶藶子、大棗。當體表寒邪被驅散，體內熱邪被清除，喘息自然會停止，並且之後很少復發。虛證則比較難以治療。如果是由於體內根本虧損，導致腎虛氣逆，陰火上衝而引起的喘息，這類情況往往在短短一兩天內就會發展為危重病症，但也有精傷和氣脫之分。對於精傷，要使用滋補精血的藥物，並且兼具鎮攝的作用，可以使用《濟生》腎氣湯加鐵落、沉香；都氣湯加青鉛、蛤蚧尾，從陰陽兩個方面來治療。如果是氣脫，則元氣無根，陰竭陽越，應使用全真益氣湯，或者參麥散加河車、石英、坎氣，來緊急補充元氣以挽救生命。如果平時就氣虛體弱，呼吸不協調，呼氣短促的，可以考慮使用苓桂朮甘湯。吸氣短促的，可以考慮使用金匱腎氣丸。這些治療方法分別從補中和納下兩個方面來進行。
【榮齋按】 哮喘和喘息相似但有所不同，秀山先生已經指出了它們的區別，但最主要的差別是：喘息表現為呼吸急促，哮喘則是喉嚨中有痰鳴聲，不像喘息那樣多為張口出氣。一般的治療方法以祛痰為主。如果遇到受寒而發作的，應該溫通疏散肺氣；如果是寒邪包裹熱邪的，則應該在清肺藥中加入一些發散的藥物。齊有堂認為：「由於肺竅中積聚有冷痰，一旦遇到寒氣從背心、鼻孔進入，就會導致肺脹並發出哮鳴聲。每次發作時，就像服用紫金丹一樣，大概七八次後，如果能吐出腥臭的痰涎，病就會好轉。」
紫金丹的配方： 生砒霜（一錢）、煅枯的白礬（三錢），一起研磨成細末；淡豆豉（用水潤濕後去皮蒸熟搗成泥一兩），與前面的藥末混合均勻，搓成綠豆大小的丸子。遇到哮喘發作時，先用冷茶送服七顆，直到喘息停止為止。不必增加藥丸數量，要謹慎使用。小兒只能服用兩三顆，效果就很明顯。他又指出：「脈象浮滑的比較容易治療，脈象微細的則難以治癒。」關於紫金丹，他列舉了幾個治療案例，再三強調要驗證療效，並且經過廉臣先生的加減，事實證明，這確實是一個治療疾病、救人性命的好方子。