《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (56)
第八章·傷寒兼證 (56)
1. 第十六節·黃耳傷寒
【因】風溫時毒。先犯少陽。續感暴寒而發。乃太少兩陽合病。狀類傷寒。以其兩耳發黃。故見形定名曰黃耳傷寒。其病多發於春令。
【證】發熱惡寒。脊強背直。狀如剛痙。兩耳輪黃。耳中策策作痛。繼則耳鳴失聰。赤腫流膿。舌苔白中帶紅。繼即純紅起刺。
【脈】左浮弦。右浮數者。此石頑稱為太陽類傷寒。實則外寒搏動內熱。兩陽合病之時毒也。
【治】法當內外兼施。內治以荊防敗毒散加減。（方藥服法載前疫瘧門中）辛散風毒以解表。表解痙止。少陽相火猶盛。耳中腫痛者。繼與新加木賊煎去蔥白。加連翹、牛蒡（各二錢）。大青（三錢）。生綠豆（一兩）。杜赤豆（四錢。二味煎湯代水）辛涼解毒以清火。火清毒解。
尚覺耳鳴時閉者。終以聰耳達郁湯。（冬桑葉、夏枯草、鮮竹茹、焦山梔、碧玉散、鮮生地各二錢、女貞子三錢、生甘草四分、鮮石菖蒲汁四匙沖）。肅清餘熱以善後。外治、以開水泡製月石（二錢）、和入鮮薄荷汁、苦參、青木香磨汁（各兩匙）。時灌耳中。清火解毒以止痛。
【秀按】黃耳傷寒。非正傷寒也。乃風溫時毒類傷寒耳。故石頑老人謂風入於腎。從腎開竅於耳立言。方用小續命湯去附子。加殭蠶、天麻、蔓荊子、白附子。以驅深入之惡風。更以苦參及骨碎補取汁滴耳中。清其火以止痛。俞君謂風溫時毒先犯少陽。從膽經亦絡於耳立言。
推其意。由太陽經外寒搏束。少陽火鬱不得發泄。故竄入耳中作痛。耳輪發黃。猶之陽明經濕熱鬱蒸。熱不得從汗越。身必發黃。其病理一也。故治以辛涼發散。疏風解毒為首要。遵《內經》火鬱發之之法。方亦清靈可喜。雖從淺一層立法。而對症發藥。似較張法為穩健。蓋以小續命湯之人參薑桂。
時毒症究難浪用。後學寧從俞而不必從張也。
【廉勘】黃耳傷寒。前清光緒己丑年四五月間。經過七人。皆四鄉藜藿體。其證兩耳紅腫黃亮。捫之焮熱而痛。兩腮亦紅腫痛甚。耳中望之紅腫。時有黃涎流出。築築然疼。聲如蟬噪。兩目白及眼瞼。亦皆發黃。身熱體痛。惡寒無汗。背脊拘攣串痛。強直難伸。不能轉側。溺短赤澀。
脈右濡滯。左浮弦略緊。舌苔白膩帶黃。邊尖俱紅。斷其病由風熱挾濕溫時毒。作流行性中耳炎治。以麻黃連翹赤小豆湯加味（蜜炙麻黃五分、光杏仁三錢、連須生蔥白兩枚、淡香豉三錢、銀花、連翹、牛蒡各二錢、焦山梔、紫荊皮、梓白皮各三錢、先用杜赤小豆四錢、生綠豆、綿茵陳各八錢、煎湯代水。）送下聰耳蘆薈丸。
（生熟川軍、蘆薈、青黛、柴胡各五錢、龍膽草、黃芩、山梔、當歸、青皮各一兩、青木香、杜膽星各二錢、當門子五分、神麯糊丸、每服八分至一錢。）辛涼開達。疏風散寒以發表。苦寒清利。解毒瀉火以治里。外用清滌耳毒水（硼酸二錢、鹽剝一錢、開水九兩煬化。）以灌耳。
白話文：
第十六節·黃耳傷寒
此症因風溫時毒，先侵犯少陽，之後又感受寒邪而發病，是太少兩陽經同時受病的表現，症狀類似傷寒，但因兩耳發黃而得名。此病多發生於春季。
症狀包括發熱惡寒、脊背強直僵硬，像抽筋一樣，兩耳耳輪發黃，耳內有刺痛感，之後可能出現耳鳴、耳聾、紅腫流膿，舌苔初為白苔夾雜紅色，之後轉為全紅並有紅點。
脈象為左脈浮弦，右脈浮數，這在石頑老人看來屬於太陽經傷寒，實際上是外寒與內熱搏動，是兩陽經同時受時毒侵犯。
治療應當內外兼治。內服荊防敗毒散加減（具體方藥參見前文疫瘧門），辛散藥物以解表，表證解了痙攣就止。如果少陽經的相火（指少陽經的陽氣）仍然旺盛，耳中腫痛，再服用新加木賊煎去蔥白，加入連翹、牛蒡、大青、生綠豆、杜赤豆，辛涼解毒以清熱。熱清毒解後，如果仍有耳鳴耳塞，則服用聰耳達郁湯，以肅清餘熱，鞏固療效。外治方面，用開水泡製月石，加入鮮薄荷汁、苦參、青木香汁，灌入耳中，清熱解毒止痛。
黃耳傷寒並非正傷寒，而是風溫時毒引起的類似傷寒的疾病。石頑老人認為是風邪侵入腎經，從腎經開竅於耳而致病，他使用小續命湯去附子，再加殭蠶、天麻、蔓荊子、白附子驅除深入的風邪，並用苦參、骨碎補汁滴耳，清熱止痛。俞君則認為風溫時毒先犯少陽，從膽經絡於耳而致病。
總而言之，由於太陽經外寒束縛，少陽經的火邪鬱結不能發洩，所以竄入耳中作痛，耳輪發黃，這與陽明經濕熱鬱積，熱邪不能從汗孔排出而導致身黃的道理相同。因此，治療以辛涼發散，疏風解毒為主，遵循《內經》“火鬱發之”的原則。此法清靈有效，雖然治法比較淺顯，但對症下藥，似乎比張氏的療法更穩妥。因為小續命湯中的人參、薑、桂，在時毒症中難以輕易使用，後學寧可遵從俞氏之法，不必遵從張氏之法。
案例：光緒己丑年四五月間，曾有七人患此病，他們都是農民。症狀包括兩耳紅腫發黃，觸摸時灼熱疼痛；兩腮也紅腫疼痛；耳內紅腫，並有黃色黏液流出，疼痛劇烈，聲音如蟬鳴；眼白和眼瞼也發黃；發熱、全身疼痛、惡寒無汗、背脊拘攣疼痛，不能翻身；小便短少、灼熱澀痛；脈象右脈濡滯，左脈浮弦略緊；舌苔白膩夾雜黃色，邊緣和尖端發紅。診斷為風熱挾濕所致的溫熱時毒，為流行性中耳炎，治療上使用麻黃連翹赤小豆湯加味，並服用聰耳蘆薈丸，外用清滌耳毒水灌耳。