《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (12)
第九章·傷寒夾證 (12)
1. 第三節·夾飲傷寒
（一名傷寒夾水）
【因】素有停飲。外感風寒。或先受風寒。後飲冷水。及恣飲冷茶冷酒。或貪食瓜果生冷。
【證】頭痛身熱。惡寒無汗。胸痞乾嘔。咳吐稀涎。甚則胸脅串痛。喘不得臥。舌苔白滑。甚或黑滑。或半邊夾一二條白色。或中間夾一段白色。
【脈】浮弦而緩。甚則遲弦。仲景所謂傷寒脈浮緩。身但重。無少陰證是也。
【治】先當辛溫發散。輕則蘇羌達表湯加半夏、茯苓。重則小青龍湯加減。如風寒外解。或變心下痞硬。引脅下痛。乾嘔短氣者。即當急下停飲。蠲飲萬靈湯主之。若變腹痛自利。四肢重痛。咳而兼嘔者。即當通陽利水。真武湯加減為主。（本方重用茯苓八錢、去白芍、加乾薑八分拌搗五味子五分、姜半夏四錢。）勢輕者。但用苓朮二陳煎。溫中利水可也。
【秀按】風寒邪從外入。裹其停飲。雖當以小青龍湯。散邪滌飲。然惟夾溢飲症。水流四肢。身體疼重。最為的對。若夾支飲症。咳逆倚息。短氣不得臥。形腫胸滿。喉中如水雞聲者。則當用射干麻黃湯。
（射干錢半、麻黃八分、姜半夏二錢、款冬花、紫菀各三錢、五味子、細辛各三分、生薑兩片、紅棗兩枚、去射干、紫菀、款冬、薑棗、五味、加川樸一錢、石膏四錢、杏仁四錢、乾薑一錢、淮小麥三錢、名厚朴麻黃湯、亦治咳而脈浮、喉中水雞聲。）發表下氣。潤燥開痰。
四法一方。以分解其外內夾發之證。始有效力。若支飲射肺則肺脹。咳而上氣。煩噪而喘。脈浮者。則當用小青龍加石膏湯。發表利水。豁痰清熱。始效。至若蠲飲萬靈湯。則合小半夏加茯苓、甘遂半夏、十棗三湯為劑。無論心下支飲。膈間留飲。胃腸懸飲。為喘為滿。為痛為脹。
為巔眩心悸。為嘔涎吐沫。善用者投無不效。然皆治夾飲之屬實也。惟苓朮二陳及真武加減。一主外飲治脾。一主內飲治腎。則治夾飲之屬虛者也。夾飲症得此七方。則表裡虛實。皆可從此類推矣。
【廉勘】飲入於胃。經火蒸變而稠濁者為痰。未經蒸變而清稀者為水。觀此則痰從火化。水從寒凝。痰能作熱。水能作冷。此夾痰與夾水病源之異也。故其脈舌證治。亦因而各異。一辨其脈。脈必弦。或偏弦。或雙弦。或弦緩。或遲弦。或沉弦。或弦緊類數。二辨其舌。苔多白潤。
間有轉黃轉黑者。亦必仍有滑苔。或滿舌黃黑。每夾一二條白色。或舌苔邊尖俱黃。中間辨一段白色。久則舌前半光滑而不生苔。後半白滑而厚。三辨其證。胸脘雖滿痛。按之則軟。略加揉按。轆轆有聲。甚則腸下抽痛。乾嘔短氣。或腰重足腫。下利溺少。四辨其治。風寒夾飲。
固當以辛藥散之。溫藥和之。即溫熱症見夾水。雖有表邪。不宜純用辛涼發散。純用則表不能解。而轉見沉困。有里症不可早用苦寒。早用則必轉加昏憒。此水氣鬱遏熱邪。陽氣受困。宜於發表清裡藥中。加辛淡利水利氣之品。以祛水氣。迨水氣去。郁遏發。然後議攻議涼。
白話文：
第三節·夾飲傷寒
本節討論的是傷寒夾雜停飲的病症，又稱傷寒夾水。
成因：體內原本就有積聚的停飲（體液停滯），再感受風寒外邪。或者先受風寒，之後又飲用冷水，或過量飲用冷茶冷酒，或貪食寒涼的瓜果。
症狀：頭痛、發熱、惡寒無汗、胸部痞悶、乾嘔、咳嗽並咳出稀薄的唾液，嚴重者胸脅部串痛、呼吸困難無法平臥，舌苔白滑，嚴重時舌苔黑滑，或舌苔上夾雜一至兩條白色，或舌苔中間夾雜一段白色。
脈象：脈浮而弦且緩，嚴重時脈象遲而弦。這符合張仲景所說的傷寒脈象浮緩，身體沉重，沒有少陰病的症狀。
治療：應先使用辛溫解表藥發散風寒。症狀較輕者，可用蘇羌達表湯加半夏、茯苓；症狀較重者，可用小青龍湯加減。如果風寒表邪已解，或出現心下痞硬、牽引脅下疼痛、乾嘔氣短等症狀，則應立即攻下停飲，用蠲飲萬靈湯主治。如果出現腹痛、大便溏瀉、四肢沉重疼痛、咳嗽兼嘔吐等症狀，則應通陽利水，用真武湯加減（本方重用茯苓八錢，去除白芍，加乾薑八分、五味子五分、乾薑半夏四錢）。症狀較輕者，可用苓朮二陳湯溫中利水即可。
補充說明：風寒外邪入侵，裹挾停飲，雖然應該用小青龍湯散邪祛飲，但只有夾雜溢飲（水液充盈於四肢）、身體疼痛沉重的情況，才最適合此方。如果夾雜支飲（水液停滯於胸肺），出現咳嗽、呼吸急促、氣短不能平臥、身體浮腫、胸部滿悶、喉中聲音如水雞叫等症狀，則應使用射干麻黃湯（射干錢半、麻黃八分、乾薑半夏二錢、款冬花、紫菀各三錢、五味子、細辛各三分、生薑兩片、紅棗兩枚；去射干、紫菀、款冬、薑棗、五味子，加川樸一錢、石膏四錢、杏仁四錢、乾薑一錢、淮小麥三錢，名厚朴麻黃湯，也用於治療咳嗽、脈浮、喉中水雞聲的症狀），以發表下氣、潤燥開痰。
總之，治療此病需根據表裡虛實，運用四種治療方法，才能有效分解外內夾雜的症狀。如果支飲影響到肺部，導致肺脹、咳嗽、氣喘、煩躁、脈浮，則應使用小青龍湯加石膏湯，發表利水、豁痰清熱。至於蠲飲萬靈湯，則結合小半夏加茯苓、甘遂半夏、十棗三湯等藥物組成，無論是心下支飲、膈間留飲、胃腸懸飲，出現喘息、胸悶、疼痛、脹滿、頭暈目眩、心悸、嘔吐涎沫等症狀，使用得當，效果甚佳。但這些方法都適用於夾飲實證。而苓朮二陳湯及真武湯加減，一個主治外飲，調理脾胃；一個主治內飲，調理腎臟，則適用於夾飲虛證。總之，掌握這七個方劑，就可以根據表裡虛實推類治療夾飲了。
辨證論治：飲水進入胃中，經過胃火蒸化後變得稠濁的稱為痰；沒有經過蒸化，仍然清稀的稱為水。由此可見，痰是因火化而成，水是因寒凝而成；痰能生熱，水能生寒。這是夾痰與夾水病因的區別，因此其脈象、舌苔、症狀和治療方法也因此不同。
一、辨脈：脈象必定弦，或偏弦，或雙弦，或弦緩，或遲弦，或沉弦，或弦緊等。 二、辨舌：舌苔多為白潤，偶爾轉黃或轉黑，但仍是滑苔，或滿舌黃黑，夾雜一至兩條白色，或舌苔邊緣尖端黃，中間夾一段白色，久病則舌前半光滑無苔，後半白滑而厚。 三、辨證：胸脘雖然滿悶疼痛，按壓則柔軟，輕輕揉按則有咕嚕聲，嚴重時腸下抽痛、乾嘔氣短，或腰重腳腫、大便溏瀉、小便量少。 四、辨治：風寒夾飲，固然應該用辛味藥物散寒，溫味藥物溫和；即使是溫熱病夾雜水飲，即使有表邪，也不宜單純使用辛涼解表藥物，單純使用則表邪不解，反而更加沉困；有裡證也不宜過早使用苦寒藥物，過早使用則會加重昏迷。因為水氣阻滯，熱邪被遏制，陽氣受損，應該在發表清裡藥物的基礎上，加入辛溫利水利氣的藥物，以祛除水氣，待水氣去除，鬱遏之邪發散後，再考慮攻邪清熱。