《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (12)

1. 第三節·夾飲傷寒

(一名傷寒夾水)

【因】素有停飲，外感風寒；或先受風寒，後飲冷水，及恣飲冷茶冷酒，或貪食瓜果生冷。

【證】頭痛身熱，惡寒無汗，胸痞乾嘔，咳吐稀涎。甚則胸脅串痛，喘不得臥。舌苔白滑，甚或黑滑；或半邊夾一二條白色，或中間夾一段白色。

【脈】浮弦而緩，甚則遲弦。仲景所謂傷寒脈浮緩，身但重，無少陰證是也。

【治】先當辛溫發散。輕則蘇羌達表湯加半夏、茯苓；重則小青龍湯加減。如風寒外解，或變心下痞硬，引脅下痛，乾嘔短氣者，即當急下停飲，蠲飲萬靈湯主之。若變腹痛自利，四肢重痛，咳而兼嘔者，即當通陽利水，真武湯加減為主。(本方重用茯苓八錢，去白芍，加乾薑八分拌搗五味子五分，姜半夏四錢。)勢輕者，但用苓朮二陳煎，溫中利水可也。

【秀按】風寒邪從外入，裹其停飲。雖當以小青龍湯，散邪滌飲；然惟夾溢飲症，水流四肢，身體疼重，最為的對。若夾支飲症，咳逆倚息，短氣不得臥，形腫胸滿，喉中如水雞聲者，則當用射干麻黃湯。(射干錢半，麻黃八分，姜半夏二錢，款冬花、紫菀各三錢，五味子、細辛各三分，生薑兩片，紅棗兩枚；去射干、紫菀、款冬、薑棗、五味，加川樸一錢、石膏四錢、杏仁四錢、乾薑一錢、淮小麥三錢，名厚朴麻黃湯，亦治咳而脈浮、喉中水雞聲。)發表下氣，潤燥開痰。四法一方，以分解其外內夾發之證，始有效力。若支飲射肺則肺脹，咳而上氣，煩噪而喘，脈浮者，則當用小青龍加石膏湯，發表利水，豁痰清熱，始效。至若蠲飲萬靈湯，則合小半夏加茯苓、甘遂半夏、十棗三湯為劑；無論心下支飲，膈間留飲，胃腸懸飲，為喘為滿，為痛為脹，為巔眩心悸，為嘔涎吐沫，善用者投無不效。然皆治夾飲之屬實也。惟苓朮二陳及真武加減，一主外飲治脾，一主內飲治腎，則治夾飲之屬虛者也。夾飲症得此七方，則表裡虛實，皆可從此類推矣。

【廉勘】飲入於胃，經火蒸變而稠濁者為痰；未經蒸變而清稀者為水。觀此則痰從火化；水從寒凝。痰能作熱；水能作冷。此夾痰與夾水病源之異也，故其脈舌證治，亦因而各異。一辨其脈：脈必弦，或偏弦，或雙弦，或弦緩，或遲弦，或沉弦，或弦緊類數。二辨其舌：苔多白潤，間有轉黃轉黑者，亦必仍有滑苔；或滿舌黃黑，每夾一二條白色；或舌苔邊尖俱黃，中間辨一段白色；久則舌前半光滑而不生苔，後半白滑而厚。三辨其證：胸脘雖滿痛，按之則軟；略加揉按，轆轆有聲；甚則腸下抽痛，乾嘔短氣，或腰重足腫，下利溺少。四辨其治：風寒夾飲，固當以辛藥散之，溫藥和之。即溫熱症見夾水，雖有表邪，不宜純用辛涼發散，純用則表不能解，而轉見沉困；有里症不可早用苦寒，早用則必轉加昏愦。此水氣鬱遏熱邪，陽氣受困，宜於發表清裡藥中，加辛淡利水利氣之品，以祛水氣。迨水氣去，郁遏發，然後議攻議涼。

白話文：

第三節·夾飲傷寒

本節討論的是傷寒夾雜停飲的病症，又稱傷寒夾水。

成因：體內原本就有積聚的停飲（體液停滯），再感受風寒外邪。或者先受風寒，之後又飲用冷水，或過量飲用冷茶冷酒，或貪食寒涼的瓜果。

症狀：頭痛、發熱、惡寒無汗、胸部痞悶、乾嘔、咳嗽並咳出稀薄的唾液，嚴重者胸脅部串痛、呼吸困難無法平臥，舌苔白滑，嚴重時舌苔黑滑，或舌苔上夾雜一至兩條白色，或舌苔中間夾雜一段白色。

脈象：脈浮而弦且緩，嚴重時脈象遲而弦。這符合張仲景所說的傷寒脈象浮緩，身體沉重，沒有少陰病的症狀。

治療：應先使用辛溫解表藥發散風寒。症狀較輕者，可用蘇羌達表湯加半夏、茯苓；症狀較重者，可用小青龍湯加減。如果風寒表邪已解，或出現心下痞硬、牽引脅下疼痛、乾嘔氣短等症狀，則應立即攻下停飲，用蠲飲萬靈湯主治。如果出現腹痛、大便溏瀉、四肢沉重疼痛、咳嗽兼嘔吐等症狀，則應通陽利水，用真武湯加減（本方重用茯苓八錢，去除白芍，加乾薑八分、五味子五分、乾薑半夏四錢）。症狀較輕者，可用苓朮二陳湯溫中利水即可。

補充說明：風寒外邪入侵，裹挾停飲，雖然應該用小青龍湯散邪祛飲，但只有夾雜溢飲（水液充盈於四肢）、身體疼痛沉重的情況，才最適合此方。如果夾雜支飲（水液停滯於胸肺），出現咳嗽、呼吸急促、氣短不能平臥、身體浮腫、胸部滿悶、喉中聲音如水雞叫等症狀，則應使用射干麻黃湯（射干錢半、麻黃八分、乾薑半夏二錢、款冬花、紫菀各三錢、五味子、細辛各三分、生薑兩片、紅棗兩枚；去射干、紫菀、款冬、薑棗、五味子，加川樸一錢、石膏四錢、杏仁四錢、乾薑一錢、淮小麥三錢，名厚朴麻黃湯，也用於治療咳嗽、脈浮、喉中水雞聲的症狀），以發表下氣、潤燥開痰。

總之，治療此病需根據表裡虛實，運用四種治療方法，才能有效分解外內夾雜的症狀。如果支飲影響到肺部，導致肺脹、咳嗽、氣喘、煩躁、脈浮，則應使用小青龍湯加石膏湯，發表利水、豁痰清熱。至於蠲飲萬靈湯，則結合小半夏加茯苓、甘遂半夏、十棗三湯等藥物組成，無論是心下支飲、膈間留飲、胃腸懸飲，出現喘息、胸悶、疼痛、脹滿、頭暈目眩、心悸、嘔吐涎沫等症狀，使用得當，效果甚佳。但這些方法都適用於夾飲實證。而苓朮二陳湯及真武湯加減，一個主治外飲，調理脾胃；一個主治內飲，調理腎臟，則適用於夾飲虛證。總之，掌握這七個方劑，就可以根據表裡虛實推類治療夾飲了。

辨證論治：飲水進入胃中，經過胃火蒸化後變得稠濁的稱為痰；沒有經過蒸化，仍然清稀的稱為水。由此可見，痰是因火化而成，水是因寒凝而成；痰能生熱，水能生寒。這是夾痰與夾水病因的區別，因此其脈象、舌苔、症狀和治療方法也因此不同。

一、辨脈：脈象必定弦，或偏弦，或雙弦，或弦緩，或遲弦，或沉弦，或弦緊等。 二、辨舌：舌苔多為白潤，偶爾轉黃或轉黑，但仍是滑苔，或滿舌黃黑，夾雜一至兩條白色，或舌苔邊緣尖端黃，中間夾一段白色，久病則舌前半光滑無苔，後半白滑而厚。 三、辨證：胸脘雖然滿悶疼痛，按壓則柔軟，輕輕揉按則有咕嚕聲，嚴重時腸下抽痛、乾嘔氣短，或腰重腳腫、大便溏瀉、小便量少。 四、辨治：風寒夾飲，固然應該用辛味藥物散寒，溫味藥物溫和；即使是溫熱病夾雜水飲，即使有表邪，也不宜單純使用辛涼解表藥物，單純使用則表邪不解，反而更加沉困；有裡證也不宜過早使用苦寒藥物，過早使用則會加重昏迷。因為水氣阻滯，熱邪被遏制，陽氣受損，應該在發表清裡藥物的基礎上，加入辛溫利水利氣的藥物，以祛除水氣，待水氣去除，鬱遏之邪發散後，再考慮攻邪清熱。