1第三節·夾飲傷寒
則無不效者矣。總之夾飲病初起。不外乎風寒外侵。肥甘內滯。氣機因而不利。往往畏風畏寒。汗閉溲閉。咳逆倚息不得臥。甚則膚腫。水為陰邪。故時而頭目眩暈。是水邪怫鬱。陽氣不上升。非痰火濕熱之謂也。總宜以宣氣滌飲。振胃陽以逐寒水。宜汗則汗。宜利則利。隨證酌加他藥。
而不可遽補。雖在高年。亦必先通後補。即補亦惟參、朮、薑、附是宜。如仲景苓桂朮甘湯及理中湯、真武湯輩。為水飲正治之方。縱使久咳肺虛。終是水寒在胃。故雖行補劑。但當壯氣以通陽。不可益陰而助病。若洋參、石斛之養胃。生熟二地之滋陰。麥冬、阿膠之保肺。
兜鈴、蛤殼之清金。貝母、栝蔞輩之滑痰潤燥。則皆宜於夾痰之火燥。適相反於夾飲之水寒。即有熱飲。達表宜越脾加半夏湯。逐里宜己椒藶黃丸及控涎丹。三方加減為宜。時醫不讀《傷寒》《金匱》不知飲證。放棄仲景良方。反有所謂陰虛痰飲者。豈知痰飲為陰盛之病。乃以陰盛而誤認陰虛。
一味清滋。宜乎飲咳久病之數見不鮮也。
【榮齋按】本節證治，俞何兩先生都根據吳坤安《傷寒指掌》而加以經驗化裁，學說已達到「簡而明」的階段。此證初起時，吳氏主張用桂枝、淡乾薑、半夏、茯苓、杏仁、炙草，這方法是根據葉天士，有可靠的療效。另有一種「絡中伏飲」，吳氏也有經驗治法。「他說：如胸脅刺痛，時吐酸水，脈沉弦而口不渴者，此伏飲在絡也；宜桂枝五苓加薑汁炒蒺藜、半夏、全福花主之。
」《全國名醫驗案》卷二載袁桂生治季姓婦風寒夾痰飲一案，證見：咳喘，倚息不得臥，惡寒發熱，頭疼身痛，胸悶不舒，胸痛徹背。脈沉弦而滑，舌苔白膩。藥用：麻黃四分、桂枝四分、淡乾薑五分、北細辛四分、生白芍一錢半、五味子五分、甘草五分、栝蔞仁三錢（杵）、干薤白三錢（白酒搗洗）、薑半夏三錢。服後得汗，而寒熱喘息俱平，惟身痛咳嗽未已。
易方以：桂枝湯加乾薑五味子各五分、細辛三分；兩劑後愈。廉臣先生對此案的評語說：「小青龍湯為治風寒外搏、痰飲內動之主方，臨證善為加減，莫不隨手而愈；況合栝蔞薤白辛滑滌痰，當然奏效更速。接方桂枝湯加味，陳修圓治身痛咳嗽，凡夾痰飲者，輒用五味薑辛推為神應之妙法，故仲景《傷寒論》、《金匱要略》兩書，不可不悉心研究也。」我認為這個病例，是「夾飲傷寒」用小青龍湯的一個事實，所以把它轉錄過來。
【第三節·夾飲傷寒】
治療夾飲病症沒有不見效的。總的來說，夾飲病初發時，無非是因風寒外襲，或飲食肥甘厚味導致體內停滯，使得氣機運行不暢。患者往往怕風怕冷，不出汗、小便不通，咳嗽氣逆以至無法平躺，嚴重時還會皮膚水腫。水屬於陰邪，因此有時會頭暈目眩，這是水邪鬱滯，陽氣不能上升的緣故，並非痰火濕熱所致。治療時應以宣通氣機、清除水飲為主，振奮胃陽以驅散寒水。該發汗時就發汗，該利水時就利水，可根據症狀適當添加其他藥物。
不可過早用補法。即使是年長患者，也必須先疏通再進補。即便進補，也宜用人參、白朮、生薑、附子這類溫陽之品，如張仲景的苓桂朮甘湯、理中湯、真武湯等，都是治療水飲的正確方劑。即使久咳導致肺虛，根本原因仍是胃中有寒水，因此即便用補藥，也應當以壯氣通陽為主，不可滋陰而助長病邪。
至於西洋參、石斛養胃，生地、熟地滋陰，麥冬、阿膠保肺，馬兜鈴、蛤殼清肺，以及貝母、栝蔞這類化痰潤燥的藥物，只適合夾雜痰火燥熱的病症，與夾飲寒水之症正好相反。
如果遇到熱飲症狀，發散表邪適合用越婢加半夏湯，攻逐裡邪則宜用己椒藶黃丸或控涎丹，可根據病情加減。當今許多醫生不研讀《傷寒論》和《金匱要略》，不瞭解飲症的治療，捨棄張仲景的良方，反而有所謂「陰虛痰飲」的說法。殊不知痰飲本是陰盛之病，卻誤認為陰虛，一味滋陰清潤，難怪飲咳久治不癒的病例屢見不鮮。
【榮齋按】本節的證治，俞、何兩位先生皆參考吳坤安的《傷寒指掌》，並結合自身經驗調整，學說已達到「簡明扼要」的境界。此症初起時，吳氏主張用桂枝、淡乾薑、半夏、茯苓、杏仁、炙甘草，這方法源自葉天士，療效確切。
另有一種「絡中伏飲」，吳氏也有治療經驗：「若胸脅刺痛，時吐酸水，脈沈弦而口不渴，此為伏飲停滯經絡，宜用桂枝五苓散加薑汁炒蒺藜、半夏、全福花治療。」
《全國名醫驗案》卷二記載袁桂生治療季姓婦人風寒夾痰飲的案例，症狀包括：咳喘不能平臥、怕冷發熱、頭痛身痛、胸悶不舒、胸痛牽引背部。脈象沈弦滑，舌苔白膩。處方用：麻黃四分、桂枝四分、淡乾薑五分、北細辛四分、生白芍一錢半、五味子五分、甘草五分、栝蔞仁三錢（搗碎）、乾薤白三錢（以白酒搗洗）、薑半夏三錢。服藥後出汗，寒熱與喘息均減輕，唯身痛咳嗽未癒。改用桂枝湯加乾薑、五味子各五分，細辛三分，兩劑後痊癒。
廉臣先生對此案的評論說：「小青龍湯是治療風寒外襲、痰飲內動的主方，臨證時靈活加減，無不應手而癒；加上栝蔞、薤白辛潤化痰，效果自然更快。後續改用桂枝湯加味，陳修圓治療身痛咳嗽，凡夾痰飲者常用五味子、乾薑、細辛，推崇為神效之法。因此，仲景的《傷寒論》與《金匱要略》不可不深入研究。」
我認為這個案例是「夾飲傷寒」應用小青龍湯的實際例證，因此特別轉錄於此。