《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (13)
第九章·傷寒夾證 (13)
1. 第三節·夾飲傷寒
則無不效者矣。總之夾飲病初起。不外乎風寒外侵。肥甘內滯。氣機因而不利。往往畏風畏寒。汗閉溲閉。咳逆倚息不得臥。甚則膚腫。水為陰邪。故時而頭目眩暈。是水邪怫鬱。陽氣不上升。非痰火濕熱之謂也。總宜以宣氣滌飲。振胃陽以逐寒水。宜汗則汗。宜利則利。隨證酌加他藥。
而不可遽補。雖在高年。亦必先通後補。即補亦惟參、朮、薑、附是宜。如仲景苓桂朮甘湯及理中湯、真武湯輩。為水飲正治之方。縱使久咳肺虛。終是水寒在胃。故雖行補劑。但當壯氣以通陽。不可益陰而助病。若洋參、石斛之養胃。生熟二地之滋陰。麥冬、阿膠之保肺。
兜鈴、蛤殼之清金。貝母、栝蔞輩之滑痰潤燥。則皆宜於夾痰之火燥。適相反於夾飲之水寒。即有熱飲。達表宜越脾加半夏湯。逐里宜己椒藶黃丸及控涎丹。三方加減為宜。時醫不讀《傷寒》《金匱》不知飲證。放棄仲景良方。反有所謂陰虛痰飲者。豈知痰飲為陰盛之病。乃以陰盛而誤認陰虛。
一味清滋。宜乎飲咳久病之數見不鮮也。
【榮齋按】本節證治，俞何兩先生都根據吳坤安《傷寒指掌》而加以經驗化裁，學說已達到「簡而明」的階段。此證初起時，吳氏主張用桂枝、淡乾薑、半夏、茯苓、杏仁、炙草，這方法是根據葉天士，有可靠的療效。另有一種「絡中伏飲」，吳氏也有經驗治法。「他說：如胸脅刺痛，時吐酸水，脈沉弦而口不渴者，此伏飲在絡也；宜桂枝五苓加薑汁炒蒺藜、半夏、全福花主之。
」《全國名醫驗案》卷二載袁桂生治季姓婦風寒夾痰飲一案，證見：咳喘，倚息不得臥，惡寒發熱，頭疼身痛，胸悶不舒，胸痛徹背。脈沉弦而滑，舌苔白膩。藥用：麻黃四分、桂枝四分、淡乾薑五分、北細辛四分、生白芍一錢半、五味子五分、甘草五分、栝蔞仁三錢（杵）、干薤白三錢（白酒搗洗）、姜半夏三錢。服後得汗，而寒熱喘息俱平，惟身痛咳嗽未已。
易方以：桂枝湯加乾薑五味子各五分、細辛三分；兩劑後愈。廉臣先生對此案的評語說：「小青龍湯為治風寒外搏、痰飲內動之主方，臨證善為加減，莫不隨手而愈；況合栝蔞薤白辛滑滌痰，當然奏效更速。接方桂枝湯加味，陳修圓治身痛咳嗽，凡夾痰飲者，輒用五味姜辛推為神應之妙法，故仲景《傷寒論》、《金匱要略》兩書，不可不悉心研究也。」我認為這個病例，是「夾飲傷寒」用小青龍湯的一個事實，所以把它轉錄過來。
白話文：
總而言之，夾飲病剛開始發作，不外乎是風寒侵襲體外，或是飲食過於肥膩甘甜導致體內積滯，使得氣機運行不順暢。常常會出現怕風怕冷、不出汗、小便不順暢、咳嗽、呼吸困難無法平躺、嚴重時甚至會有皮膚腫脹等症狀。水是屬於陰邪，所以時常會感到頭暈目眩，這是因為水邪鬱積，陽氣無法上升的緣故，並不是所謂的痰火濕熱。治療原則應該以宣暢氣機、排除體內水飲為主，同時要振奮脾胃陽氣，將寒水驅逐出去。該發汗的時候就發汗，該利小便的時候就利小便，並依照個別情況酌加其他藥物。
絕對不可以急著進補。即使是年紀大的病人，也必須先疏通後才能進補。即使要補，也只能使用人參、白朮、乾薑、附子等溫陽的藥物。像是仲景的苓桂朮甘湯、理中湯、真武湯等方劑，都是治療水飲的標準方。縱使是久咳導致肺虛，根本原因還是胃部有水寒，所以即使要使用補藥，也應該以增強氣機來疏通陽氣為主，不可以滋陰，以免反而助長病情。至於像是西洋參、石斛等滋養胃陰的藥物，或是生地黃、熟地黃等滋陰的藥物，以及麥冬、阿膠等保養肺部的藥物，還有兜鈴、蛤殼等清肺熱的藥物，和貝母、栝蔞等潤燥化痰的藥物，這些都適用於痰火燥熱的病症，與夾飲水寒的情況恰恰相反。如果有熱飲的症狀，想要將藥力發散到體表，應該使用越婢加半夏湯；想要將藥力導入體內，則可以使用己椒藶黃丸或控涎丹等方劑，並依照情況加減藥物。現在的醫生不讀《傷寒論》和《金匱要略》，不了解飲證，放棄仲景的良方，反而提出所謂的陰虛痰飲的說法。他們不知道痰飲是陰盛的病症，竟然把陰盛誤認為陰虛，一味地使用清熱滋陰的藥物，難怪會有許多久咳不癒的病例出現。
【榮齋按】本節的證治方法，俞和何兩位先生都是根據吳坤安《傷寒指掌》的內容，再結合自己的經驗加以變通，學說已經達到「簡明扼要」的階段。這種病症剛開始發作時，吳先生主張使用桂枝、淡乾薑、半夏、茯苓、杏仁、炙甘草等藥物，這個方法是根據葉天士的經驗，有很好的療效。另外還有一種「絡中伏飲」，吳先生也有經驗治法。他說：「如果胸脅刺痛，時常吐出酸水，脈象沉弦，但口不渴，這是伏飲在經絡的表現；應該使用桂枝五苓散，再加入薑汁炒蒺藜、半夏、全福花等藥物來治療。」《全國名醫驗案》卷二記載袁桂生治療一位季姓婦人風寒夾痰飲的案例，這位婦人出現咳嗽、喘息、無法平躺、怕冷發熱、頭痛身痛、胸悶不舒服、胸痛牽連背部等症狀，脈象沉弦而滑，舌苔白膩。袁先生用麻黃、桂枝、淡乾薑、北細辛、生白芍、五味子、甘草、栝蔞仁（搗碎）、乾薤白（用白酒洗過後搗碎）、薑半夏等藥物來治療，服藥後出了汗，寒熱和喘息的症狀都減輕了，只剩下身體疼痛和咳嗽還沒好。於是袁先生改變藥方，改用桂枝湯加上乾薑、五味子、細辛等藥物，服用兩劑後就痊癒了。廉臣先生對這個案例的評論說：「小青龍湯是治療風寒侵襲體表，痰飲在體內發動的主要方劑，如果能在臨床上靈活加減藥物，幾乎都能藥到病除；況且還加入了栝蔞、薤白等辛溫滑利、能夠滌痰的藥物，效果當然會更快。接續使用的桂枝湯加味，陳修圓用來治療身體疼痛和咳嗽，凡是屬於夾雜痰飲的患者，他都使用五味子、乾薑、細辛等藥物，認為有神效。所以，仲景的《傷寒論》和《金匱要略》這兩本書，一定要仔細研究才行。」我認為這個病例，是屬於「夾飲傷寒」的證型，使用小青龍湯治療是符合病情的，所以特別將它轉錄下來。