《重訂通俗傷寒論》~ 第二章·六經方藥 (5)
第二章·六經方藥 (5)
1. 第一節·發汗劑
何以解風寒之搏束。若一味開表。而不用辛以行水。又何以去其水氣。此方開中有闔。升中有降。真如神龍之變化不測。設非風寒而為風溫。麻桂亦不可擅用。學者宜細心辨證。對證酌用也。
【加減法】渴者去姜半夏。加天花粉三錢。喘者去麻黃。加苦杏仁三錢。小便不利。少腹滿者。重加茯苓六錢。誤飲冷水。寒與水相搏。其人噎者。再加淡附片一錢。但咳而不上氣。脈右浮滑者。去桂枝芍草。加川樸錢半。苦杏仁三錢。生石膏四錢。淮小麥三錢。咳而上氣。
喉中作水雞聲者。亦去桂枝芍草。加射干二錢、款冬花（三錢），紫菀（四錢），大棗（二枚）。如汗解後。肺有支飲而嘔者。去麻、桂、白芍。加浙茯苓四錢。飲去嘔止。
其人形腫者。加苦杏仁三錢。如胃熱上衝。面熱如醉者。加酒炒生錦紋一錢。如咳而上氣。煩躁而喘。脈右浮滑。心下有水而肺脹者。原方加石膏八錢。
越脾加半夏湯，蠲痰發汗法，俞氏經驗方，載《金匱要略》
蜜炙麻黃（一錢），姜半夏（四錢），鮮生薑（一錢），生石膏（四錢），生粉，甘草（八分），大黑棗（四枚泡去皮）
【秀按】外感風寒。激動肺臟痰火。發為喘嗽。目突如脫。右脈浮大者。則以越脾加半夏湯為正治。方用麻黃、生薑開表為君。以辛散外來之風寒。石膏清裡為臣。以寒降上逆之肺火。妙在姜半夏之辛滑滌痰。以開肺氣之壅塞。使以草棗。滋補中氣。緩和諸藥。俾肺竅中之痰涎淨盡。則火無所依傍而自出矣。此為辛散風寒。肅清痰火之良方。
【榮齋按】程鍾齡說：「汗者，散也。《經》云：『邪在皮毛者汗而發之』是也。又云『體若燔炭汗出而散』是也。然有當汗不汗誤人者，有不當汗而汗誤人者，有當汗不可汗而妄汗之誤人者，有當汗而汗之不中其經，不辨其藥，知發而不知斂以誤人者，是不可以不審也。何則？風寒初客於人也，頭痛發熱而惡寒，鼻塞聲重而體痛；此皮毛受病，法當汗之。
若失時不汗，或汗不如法，以致腠理閉塞，榮衛不通，病邪深入，流傳經絡者有之，此當汗不汗之過也。亦有頭痛發熱與傷寒同，而其人倦怠無力，鼻不塞，聲不重，脈來虛弱，此內傷元氣不足之症；又有勞心好色，其陰虧損，內熱晡熱，脈細數而無力者；又有傷食病胸膈滿悶，吞酸噯腐，日晡潮熱，氣口脈緊者；又有寒痰厥逆，濕淫腳氣，內癰外癰，瘀血凝結，以及風溫濕溫，中暑自汗諸症；皆有寒熱，與外感風寒，似同而實異，若誤汗之，變症百出矣。所謂不當汗而汗者此也。
若夫症在外感應汗之例，而其人臍之左右上下，或有動氣，則不可以汗。《經》云：『動氣在右，不可發汗，汗則衄而渴，心煩，飲水即吐。動氣在左，不可發汗，汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。動氣在上，不可發汗，汗則氣上衝，正在心中。動氣在下，不可發汗，汗則無汗，心大煩骨節疼，目運，食入則吐，舌不得前。
白話文：
第一節·發汗劑
要如何解除風寒的侵襲？如果只是一味地用藥物打開體表，而不使用辛味的藥材來疏通體內的水分，又要如何去除體內的水氣呢？這個方子既有打開體表的藥材，也有收斂的藥材；既有向上提升的藥材，也有向下沉降的藥材，真的就像神龍變化莫測。假如不是風寒而是風溫，麻黃和桂枝也不可以隨便使用。學習的人應該仔細辨別證候，針對病症來斟酌用藥。
【加減法】
如果口渴，就去除方中的生薑和半夏，加入三錢天花粉。如果氣喘，就去除麻黃，加入三錢苦杏仁。如果小便不順暢，小腹脹滿，就加重茯苓的用量到六錢。如果誤喝了冷水，導致寒氣和水氣相互搏結，病人出現噎住的感覺，就再加入一錢淡附片。如果只是咳嗽而沒有氣喘，脈象右寸浮滑，就去除桂枝、白芍和甘草，加入一錢半川樸、三錢苦杏仁、四錢生石膏和三錢淮小麥。如果咳嗽又氣喘，喉嚨裡發出像水雞叫的聲音，也要去除桂枝、白芍和甘草，加入二錢射干、三錢款冬花、四錢紫菀和二枚大棗。如果發汗後，肺部有痰飲而出現嘔吐，就去除麻黃、桂枝和白芍，加入四錢浙茯苓，喝完藥後痰飲消除，嘔吐就會停止。
如果身體出現浮腫，就加入三錢苦杏仁。如果胃熱上衝，臉色發紅像喝醉酒一樣，就加入一錢酒炒過的生錦紋。如果咳嗽、氣喘、煩躁不安、脈象右寸浮滑，心下有水飲並且肺脹，就在原方中加入八錢石膏。
越婢加半夏湯，是蠲痰發汗的方法，是俞氏的經驗方，記載在《金匱要略》中。
藥方內容：蜜炙麻黃（一錢）、姜半夏（四錢）、鮮生薑（一錢）、生石膏（四錢）、生粉、甘草（八分）、大黑棗（四枚泡過後去皮）。
【秀按】
外感風寒，激發肺部的痰火，導致氣喘咳嗽，眼睛突出，右脈浮大，這時就應該用越婢加半夏湯來治療。方中用麻黃和生薑來發汗，打開體表，散除外來的風寒，作為君藥。用石膏清熱降火，治療上逆的肺火，作為臣藥。妙在用姜半夏的辛滑之性來化痰，開通阻塞的肺氣。再用甘草和大棗來滋養中氣，緩和藥性，使肺竅中的痰涎完全清除，那麼火就沒有依附的地方而自然消退了。這是一個辛散風寒，清除痰火的好方子。
【榮齋按】
程鍾齡說：「發汗就是疏散。《內經》說：『邪氣在皮膚毛孔，應該用發汗的方法來散發它』，又說『身體像被火燒一樣，只要汗出就能散熱』。然而，有些情況是應該發汗卻沒有發汗反而誤事的，有些是不應該發汗卻發汗反而誤事的，有些是應該發汗卻不能發汗反而妄自發汗誤事的，還有一些是應該發汗卻發汗的方法不對，沒有辨明藥物的特性，只知道發散而不知道收斂而誤事的，這些都是不可以不仔細審慎的。為什麼呢？風寒剛開始侵襲人體的時候，會出現頭痛、發熱、怕冷、鼻塞、聲音變重、身體疼痛，這些都是皮膚毛孔受到病邪侵犯的症狀，應該用發汗的方法來治療。
如果錯過了發汗的時機，或是發汗的方法不對，導致皮膚毛孔閉塞，氣血運行不暢，病邪深入體內，傳到經絡，這就是應該發汗卻沒有發汗的過錯。也有一些情況是，雖然出現頭痛發熱，跟傷寒的症狀相似，但病人卻感到疲倦無力，鼻塞不嚴重，聲音不變重，脈象虛弱，這是內傷導致元氣不足的症狀；還有一些人因為勞心過度、沉迷於酒色，導致陰液虧損，體內發熱，尤其是在午後發熱，脈象細而無力；還有些人是因為飲食不當導致胸膈滿悶，吞酸噯氣，每天下午會出現發熱，脈象緊繃；還有一些人是因為寒痰阻塞氣機，或是因為濕氣導致腳氣，或是出現內部的癰瘡或外部的癰瘡，或是因為瘀血凝結，以及風溫、濕溫、中暑自汗等各種症狀，這些都會出現寒熱，跟外感風寒的症狀很像，但本質卻不一樣，如果誤用發汗的方法，就會導致各種變症出現。這就是所謂的不應該發汗卻發汗的情況。
如果遇到屬於外感應發汗的情況，但是病人的肚臍周圍，上下左右有氣在跳動，就不可以用發汗的方法。《內經》說：『氣在右側跳動，不能發汗，發汗的話會導致流鼻血、口渴、心煩、喝水就會吐。氣在左側跳動，不能發汗，發汗的話會導致頭暈、汗流不止、肌肉抽搐。氣在上部跳動，不能發汗，發汗的話會導致氣往上衝，好像要衝到心臟。氣在下部跳動，不能發汗，發汗的話反而沒有汗，會感到心煩，骨節疼痛，眼睛昏花，吃東西就吐，舌頭僵硬無法伸出。』」