1第一節·發汗劑
【秀按】此即《肘後》蔥豉粳米煎加簿荷。《內經》所謂因其輕而揚之也。治小兒傷寒初起一二日。頭痛身熱。發冷無汗。藥雖輕穩。用之輒效。醫者勿以平淡而忽之。查王氏《外臺》。有升麻、葛根者。甚則有加麻黃者。有加麻、葛、梔子者。有加梔、芩、石膏、葛根者。
有加童便者。有加葛根、生薑、粳米者。有加葛根、粳米者。有加葳蕤、粳米、鼠屎者。有加冬花、麥冬、桔梗、甘草、檳榔、生地汁者。有加天冬、百部、紫菀、川貝、葛根、白前、廣皮、生薑者。有加杏仁、童便者。有加生地、生薑、童便者。有加葳蕤、羚角、人參者。
對證選用。投無不效。
新加三拗湯,宣上發汗法,俞氏經驗方
帶節麻黃(六分),荊芥穗(二錢),苦桔梗(一錢),金橘餅(一枚),苦杏仁(一錢半),蘇薄荷(一錢),生甘草(五分),大蜜棗(一枚)
【秀按】太陽經為一身之外衛。主皮毛。而皮毛又為肺之合。故足太陽與手太陰二經之病。往往互見。如《傷寒論》頭痛惡寒。固太陽經症。鼻鳴而喘。即肺經症矣。此以麻黃湯去桂枝為君。而麻黃留節。發中有收。苦杏仁留尖取其發。留皮取其澀。略杵取其味易出。甘草生用。
補中有散。三味與仲景法相拗故名。俞氏佐以荊、薄疏風。桔、甘宣上。使以橘餅、蜜棗。辛甘微散。變仲景峻劑為平劑。以治風傷肺、寒傷太陽、頭痛惡寒、無汗而喘、咳嗽白痰等證。效如桴鼓。可謂屢用達藥。善於化裁者矣。
【榮齋按】「達藥」二字,出南齊《褚氏遺書》,見《圖書集成醫部全錄》總論。它的意義,大概是指喚得應,拿得穩的藥物。
麻附五皮飲,溫下發汗法,俞氏經驗方
麻黃(一錢),淡附片(八分),浙苓皮(三錢),大腹皮(二錢),細辛(五分),新會皮(錢半),五加皮(三錢),生薑皮(一錢)
【秀按】此以仲景麻附細辛湯。合華元化五皮飲為劑。君以麻黃。外走太陽而上開肺氣。臣以辛附。溫化腎氣。佐以五皮。開腠理以達皮膚。為治一身盡腫。化氣發汗之良方。
【廉勘】麻黃雖為發汗之峻品。而用於水腫證。其力較減。其性反緩者。以水氣抵抗之力大也。妙在下行之性。又能利溺。故前哲於水腫證。多用麻黃者以此。惜世俗無普通醫識。輒畏麻黃如虎。致良藥見棄。良可慨焉。但必須先煎數沸。掠去浮沫。以減麻烈之性。庶無流弊。
小青龍湯,化飲發汗法,俞氏經驗方,載《傷寒論》
麻黃(八分),薑半夏(三錢),炒乾薑(八分拌搗五味子三分),川桂枝(一錢),北細辛(五分),白芍(一錢),清炙草(六分)
【秀按】風寒外搏。痰飲內伏。發為痰嗽氣喘者。必須從小青龍加減施治。蓋君以麻、桂辛溫泄衛。即佐以芍、草酸甘護營。妙在乾薑與五味拌搗為臣。一溫肺陽而化飲。一收肺氣以定喘。又以半夏之辛滑降痰。細辛之辛潤行水。則痰飲悉化為水氣。自然津津汗出而解。若不開表而徒行水。
第一節·發汗劑
【蔥豉粳米薄荷湯】
這是《肘後方》中蔥豉粳米煎加薄荷的方子。《內經》所說「因病情輕淺而發散」即指此類方法。適用於小兒傷寒初起一兩天,症狀為頭痛、發熱、怕冷無汗。此方雖輕緩平穩,但效果顯著,醫者切勿因看似平淡而輕忽。查閱王燾《外臺秘要》,記載相關加減方甚多:
- 有加升麻、葛根的;
- 嚴重的加麻黃;
- 有的加麻黃、葛根、梔子;
- 或加梔子、黃芩、石膏、葛根;
- 有的加童便;
- 或加葛根、生薑、粳米;
- 亦有加葛根、粳米;
- 或加葳蕤、粳米、鼠屎;
- 甚至加冬花、麥冬、桔梗、甘草、檳榔、生地汁;
- 還有加天冬、百部、紫菀、川貝、葛根、白前、廣皮、生薑;
- 或加杏仁、童便;
- 或加生地、生薑、童便;
- 更重的加葳蕤、羚角、人參。
只要對症選方,無不奏效。
【新加三拗湯】(宣上發汗法·俞氏經驗方)
組成:
帶節麻黃(六分)、荊芥穗(二錢)、苦桔梗(一錢)、金橘餅(一枚)、苦杏仁(一錢半)、蘇薄荷(一錢)、生甘草(五分)、大蜜棗(一枚)
解說:
太陽經是人體的外衛,主司皮毛,而皮毛又與肺相合,因此足太陽與手太陰兩經病症常相互影響。例如《傷寒論》中頭痛惡寒屬太陽經證,鼻鳴氣喘則屬肺經證。此方以麻黃湯去桂枝為主,並保留麻黃節,使發散中兼收斂;杏仁留尖取發散之性,留皮取其澀性,輕搗便於出味;生甘草補中帶散。這三味藥用法與張仲景原方相異,故稱「三拗」。
俞氏另加荊芥、薄荷疏風,桔梗、甘草宣通上焦,佐以橘餅、蜜棗辛甘微散,將仲景的峻劑轉為平劑,用於風傷肺、寒傷太陽所致的頭痛惡寒、無汗氣喘、咳嗽白痰等症,效果立竿見影,可見其用藥精準且善於化裁。
「達藥」註解:
此詞出自南齊《褚氏遺書》(見《圖書集成醫部全錄》總論),意指對藥性掌握透徹,運用得心應手。
【麻附五皮飲】(溫下發汗法·俞氏經驗方)
組成:
麻黃(一錢)、淡附片(八分)、浙苓皮(三錢)、大腹皮(二錢)、細辛(五分)、新會皮(錢半)、五加皮(三錢)、生薑皮(一錢)
解說:
此方結合仲景「麻附細辛湯」與華佗「五皮飲」。以麻黃為君,外散太陽經邪並宣肺;以細辛、附子為臣,溫腎化氣;佐以五皮,開腠理達肌表,是治療全身水腫、化氣發汗的良方。
補充說明:
麻黃雖為峻烈發汗藥,但用於水腫時,因水氣阻滯使藥力減緩,反顯溫和。其下行特性更利於利尿,故前人治水腫多用麻黃。可惜一般人畏麻黃如虎,埋沒良藥。使用時應先煎去沫,以減輕烈性。
【小青龍湯】(化飲發汗法·俞氏經驗方·源自《傷寒論》)
組成:
麻黃(八分)、薑半夏(三錢)、炒乾薑(八分拌搗五味子三分)、川桂枝(一錢)、北細辛(五分)、白芍(一錢)、清炙草(六分)
解說:
此方針對風寒外襲、痰飲內停所致的咳喘痰嗽。以麻黃、桂枝辛溫解表為君,輔以芍藥、甘草酸甘護營;巧妙在於乾薑與五味子同搗為臣,一溫肺化飲,一收肺定喘。再加半夏降痰、細辛行水,使痰飲轉為水氣隨汗排出。若僅利水而不解表,則難以根治。