《重訂通俗傷寒論》~ 第十章·傷寒壞證 (13)

1. 第二節·傷寒轉厥

【因】厥有二症：曰陽厥，曰陰厥。陽厥者，熱厥也，必先自三陽傳入陰分，故初起必因頭痛發熱，自淺入深，然後及於三陰，變為四肢逆冷，或時乍溫。其證由邪熱內結，或伏陽失下之所致也。陰厥者，寒厥也，初無三陽傳經實熱等證。仲景曰：「凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。」厥者，手足逆冷是也。

【證】陽厥證初起，必頭痛發熱，然後入於三陰，變為四肢逆冷，或時乍溫。其症必便結躁煩，譫語發渴，不惡寒，反惡熱。吳云峰云：「陽厥者，外感六淫初起，頭疼身熱，口乾脈數；或變乍涼乍冷，有似陰證，但寒不過肘膝，冷不過一時；大便閉結，目紅溺赤。此熱邪入里，氣血不得宣通，所謂陽極發厥，火極似水也。」陰厥證：畏寒厥冷，腹痛吐瀉，戰慄不渴，脈沉無力者；此陰寒厥逆，獨陰無陽也，故為陰厥。吳云峰云：「陰厥者，素有內寒，或食涼物，或中寒邪，或因病後自汗自利，變而身寒厥冷，倦臥不渴，面青溺白，脈沉細遲；忽然煩躁不寧，欲坐臥泥水井中。此陰極發躁，陰竭似陽也。」臟厥證。仲景曰：「傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥。其人必心腹痛。臟厥者死，陽氣絕也。」蛔厥證。其人當吐蛔。令病者靜而復時煩，此為臟寒，蛔上入膈故煩，須臾復止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。成無己云：「蛔厥雖厥而煩，蛔吐已則靜，不若臟厥而躁無暫安時也。」病人臟寒胃虛，故宜與烏梅丸，溫臟安蛔。此仲景之論厥也；至於《內經》論厥則不同，以猝然倒僕，昏冒不知人，手足冰冷，色脫口噤，狀若中風，但無歪斜搐搦之異。夫厥者，盡也；逆者，亂也，即氣血敗亂之謂也。景岳云：「凡厥之將作，則寒熱麻痹，必先由手足而起。卒然仆倒，手足冰冷，面色不澤，昏冒不知，牙關緊閉，或六脈沉伏，狀若中風，而無痰聲搐搦之異。」

【脈】凡傷寒陽厥，脈沉有力；陰厥脈沉無力。李士材云：「陰厥脈沉弱，指甲青而冷；陽厥脈沉滑，指甲紅而溫。」臟厥脈微而厥。寸口脈沉實滑大，為痰氣食厥諸有餘之證；微濡而弦，為陰陽虛厥諸不足之證。大小無常為屍厥；沉細無力為蛔厥。浮大者風；緊細者寒；芤數暑熱；促急瘴濕；澀滯血逆；無脈脫元。

【治】陽厥厥微則熱亦微，宜四逆散。（柴胡、芍藥、枳實、甘草。）厥甚熱亦甚，宜承氣湯，或三黃石膏湯。中寒陰厥，輕則理中湯，重則四逆回陽等湯。寒厥，三建湯（川烏、附子、天雄、生薑水煎），加人參。熱厥人參白虎湯。（榮齋按：《內經》的論厥，著重是在元氣，所以熱厥當補陰，寒厥當補陽；《傷寒》的論厥，辨在邪氣，所以寒厥宜溫，熱厥宜清，甚至可以攻下。這裡是根據《傷寒論》而辨證施治的。）蛔厥理中湯，加烏梅炒花椒。煎厥因於煩勞過度，陽氣外張，陰精內竭者，宜六味地黃湯加知母、黃柏、龜版。因於元氣虛衰，不能收攝陰火。

白話文：

第二節·傷寒轉厥

厥分為兩種：陽厥和陰厥。陽厥是熱厥，必定是由三陽經傳入陰經，所以初期必定頭痛發熱，由淺入深，然後波及三陰經，轉變為四肢逆冷，有時又會突然變溫。其病因是邪熱內結，或陽氣衰弱下陷所致。陰厥是寒厥，初期沒有三陽經傳經的實熱等症狀。張仲景說：凡是厥證，都是陰陽氣不相順接造成的。厥證的表現是手足逆冷。

陽厥的初期症狀必定是頭痛發熱，然後傳入三陰經，轉變為四肢逆冷，有時又會突然變溫。其症狀必定伴隨便秘、煩躁、譫語、口渴，不惡寒，反而惡熱。吳云峰說：陽厥是外感六淫初期，頭痛身熱，口乾脈數，或者忽冷忽熱，看似陰證，但寒邪不會超過肘膝，冷也不會持續太久，大便不通，眼睛紅赤，小便黃赤。這是熱邪入侵內部，氣血不能暢通，所謂陽氣極盛而發厥，如同火極則似水一樣。

陰厥的症狀是畏寒厥冷、腹痛、嘔吐、腹瀉、戰慄、不渴，脈沉無力。這是陰寒之邪逆亂，只有陰而無陽，所以稱為陰厥。吳云峰說：陰厥是素體內寒，或者吃了寒涼之物，或者感受寒邪，或者因病後自汗自利，而導致身寒厥冷，倦臥不渴，面色青白，小便清白，脈沉細遲。忽然煩躁不安，想要坐在泥水井中，這是陰氣極盛而發躁，陰氣耗竭而似陽一樣。

臟厥，張仲景說：傷寒脈微弱而出現厥證，到五六七日皮膚冰冷，病人煩躁不安，片刻不得安寧，這是臟厥，病人必定心腹疼痛，臟厥者必死，這是陽氣絕亡。蛔厥，病人會嘔吐蛔蟲，病人時而安靜，時而煩躁，這是臟寒，蛔蟲上犯膈肌所以煩躁，過一會兒又停止，吃了東西就嘔吐，又煩躁，這是蛔蟲聞到食物臭味出來。病人應該自己把蛔蟲吐出來。蛔厥用烏梅丸治療。成無己說：蛔厥雖然也有厥證和煩躁，但吐出蛔蟲後就安靜了，不像臟厥那樣煩躁不安。病人臟腑寒冷，胃氣虛弱，所以應該服用烏梅丸溫暖臟腑，安蛔止痛。這是張仲景關於厥證的論述。至於《內經》中關於厥證的論述則有所不同，著重在元氣方面。

厥，是指氣血衰竭；逆，是指氣血紊亂，也就是氣血敗亂的意思。張景岳說：凡厥證將要發作，寒熱麻痺必定先從手足開始，突然仆倒，手足冰冷，面色無華，昏迷不省人事，牙關緊閉，或者六脈沉伏，狀似中風，但是沒有痰聲、抽搐的症狀。

傷寒陽厥，脈沉有力；陰厥脈沉無力。李士材說：陰厥脈沉弱，指甲青冷；陽厥脈沉滑，指甲紅溫；臟厥脈微弱而厥；寸口脈沉實滑大，是痰氣食厥等實證；脈微濡而弦，是陰陽虛厥等虛證；脈大小無常是屍厥；脈沉細無力是蛔厥；脈浮大是風證；脈緊細是寒證；脈芤數是暑熱證；脈促急是瘴濕證；脈澀滯是血逆證；無脈是脫證。

陽厥，厥證輕微則熱證也輕微，宜用四逆散（柴胡、白芍、枳實、炙甘草）；厥證嚴重則熱證也嚴重，宜用承氣湯或三黃石膏湯。中寒陰厥，輕者用理中湯，重者用四逆回陽湯等溫陽藥。寒厥用三建湯（川烏、附子、天雄，用生薑水煎服）加人參。熱厥用人參白虎湯。（榮齋按：《內經》論厥，著重在元氣，所以熱厥當補陰，寒厥當補陽。《傷寒論》論厥，辨在邪氣，所以寒厥宜溫，熱厥宜清，甚至可以攻下。這裡是根據《傷寒論》而辨證施治的。）蛔厥用理中湯加烏梅炒花椒。厥證因於勞累過度，陽氣外泄，陰精內虛者，宜用六味地黃湯加知母、黃柏、龜板。因於元氣虛衰，不能收攝陰火者，用上述方法。