《重訂通俗傷寒論》~ 第十章·傷寒壞證 (14)

1. 第二節·傷寒轉厥

而昏昧卒僕發厥，脈軟數者，宜黃耆人參湯（人參、黃耆、生地、麥冬、五味子、天冬、黃柏、炙甘草）。 薄厥因大怒則形氣絕，血菀於上，使人薄厥。宜犀角地黃湯，加消瘀降氣之品。或八味順氣散（人參、白朮、青皮、陳皮、茯苓、白芷、烏藥、甘草）。 痰厥者，忽然氣悶痰鳴，吐涎肢冷，脈見沉滑。重者不醒為痰中；輕者漸醒為痰厥。宜導痰湯（製半夏、制南星、枳實、茯苓、陳皮、甘草、姜）。或四君子湯加竹瀝、薑汁。 屍厥因冒犯不正之氣，如登塚入廟、吊死問喪、猝中惡氣，忽然肢冷口噤、昏暈妄言，則為屍厥。治以蘇合香丸，薑汁調灌之。更宜醋炭薰鼻即醒。 氣厥之證有二：氣虛、氣實。皆能為厥。 實則形氣憤然、卒倒肢冷、口無涎沫；其脈沉弦或伏。治宜順氣調肝：四磨飲、烏藥順氣湯之類。與中風身溫多痰涎者大異。 虛則形氣索然、色青脈弱、肢體微冷。治當大補元氣；如補中益氣湯、八珍湯，皆可選用。 血厥之證亦有二：血逆、血脫。皆能為厥。 逆則因產後適有恚怒而見者，血從氣逆，必先調氣；與薄厥相似；氣行則血亦行。重者，宜桃仁承氣湯。 血脫如大吐大崩，或產後惡露過多不止，則氣隨血散，卒僕無知。宜先掐人中、或燒醋炭，以收其氣。急服獨參大劑。血脫益氣之法也。 （榮齋按：血逆而厥，可用白薇湯——白薇一兩、當歸一兩、人參、甘草各一錢，水煎服。） 因醉得者為酒厥，宜葛花解酲湯。 因飽得者為食厥。如飲食醉飽之後，或感風寒、或著惱怒，食填胸中，胃氣不行，須臾厥逆，名曰食厥。證必昏迷不醒、肢不能舉，氣口脈形急大，或沉伏為辨。先以鹽湯探吐，吐不出者危。再以和平消導治之，如二陳湯加枳、樸、楂、曲。 又有男女交接而厥脫者，多致不救。男子名脫陽，宜參附湯加鹿茸；其死後陽事不倒。女子名脫陰，宜參附湯，合龜鹿二仙膠。 或夢中遺泄而脫者，名脫元。其陽必舉、精必遺泄、形容猶帶喜笑。體溫者，宜參附湯加熟地，急煎灌救之。體冷則不治矣。 【秀按】 《內經》所謂陽氣衰於下，則為寒厥。必肢冷脈沉微數、或雖數無力；然似熱非熱之證尤多。故凡手足逆冷，而脈證無實熱者，即寒厥也。宜益元湯、附子理中湯。 陰氣衰於下則為熱厥。必先多熱、脈沉滑而數、畏熱喜冷、或煩躁便閉、形證多昏冒。因乘醉入房、濕熱下陷、酒氣慓悍、腎水日衰、陽氣獨盛、陰水漸涸，令人發厥。宜壯水之主：六味地黃湯。 以足三陽起於足趾之端；足三陰聚於足心之下；故熱厥必從足下始；而陰虛之病，足心多熱也。 寒厥必起於足五趾，而上行於膝；所以陽虛之病，四肢多不溫也。故寒厥補陽，熱厥補陰；正合王太僕壯水之主。

白話文：

第二節·傷寒轉厥

突然昏倒、不省人事而發生厥症，如果脈象是軟而快的，適合使用黃耆人參湯（包含人參、黃耆、生地、麥冬、五味子、天冬、黃柏、炙甘草）。

如果因為大怒而氣血運行失常導致厥症，這是因為怒氣導致氣機阻塞，血向上湧，使人發生厥症，應該使用犀角地黃湯，並加入活血化瘀、降氣的藥材。也可以用八味順氣散（包含人參、白朮、青皮、陳皮、茯苓、白芷、烏藥、甘草）。

如果是痰引起的厥症，會突然覺得胸悶、痰多有聲響，吐口水且四肢冰冷，脈象是沉而滑的，嚴重者會昏迷不醒，這是痰塞於中；輕微者會漸漸清醒，這是屬於痰厥，適合使用導痰湯（包含製半夏、製南星、枳實、茯苓、陳皮、甘草、生薑）。或是用四君子湯，加入竹瀝、薑汁。

如果是屍厥，是因為冒犯了不正之氣，例如去了墳墓、寺廟，或是參與喪事，突然中了邪氣，會突然四肢冰冷、牙關緊閉、昏迷胡言亂語，這就是屍厥，用蘇合香丸治療，並用薑汁調服。也可以用醋燒炭薰鼻子，使人清醒。

氣厥有兩種情況，分別是氣虛和氣實都會引起厥症。氣實的表現是氣機運行不順暢，突然昏倒、四肢冰冷、口無唾液，脈象是沉弦或伏，治療應該順氣調肝，用四磨飲或烏藥順氣湯之類的方劑。這和中風多痰的情況有很大不同。氣虛的表現是精神委靡、臉色青白、脈象虛弱、四肢微冷，治療應該大補元氣，可以使用補中益氣湯或八珍湯。

血厥也有兩種情況，分別是血逆和血脫，都會引起厥症。血逆是由於產後情緒不佳而導致的，血隨氣逆，所以要先調氣，和薄厥類似，氣行則血行，嚴重者要用桃仁承氣湯。血脫的情況是大吐、大出血或是產後惡露過多不止，導致氣隨血散，突然昏倒、不省人事，要先按壓人中，或是用醋燒炭薰，以收其氣，再立即服用獨參湯補氣，這是針對血脫補益氣血的方法。

（榮齋按：血逆而導致的厥症，可以使用白薇湯，包含白薇一兩、當歸一兩、人參、甘草各一錢，水煎服。）

因醉酒導致的厥症稱為酒厥，適合用葛花解酲湯治療。因飲食過飽導致的厥症稱為食厥，因為飲食過飽或是醉酒後，又感受風寒或情緒不佳，食物積在胸中，胃氣不順，很快就會發生厥症，患者會昏迷不醒、四肢無力，脈象急促而大，或是沉伏，要先用鹽水催吐，如果吐不出就很危險，再用平和消導的方法治療，例如二陳湯加入枳實、厚朴、山楂、神麴。

另外，男女交合而導致的厥脫，大多無法救治。男子稱為脫陽，適合用參附湯加入鹿茸，死後陰莖仍會勃起；女子稱為脫陰，適合用參附湯，合用龜鹿二仙膠。或是在夢中遺精而虛脫者，稱為脫元，陰莖會勃起，精液會外洩，臉上還帶著喜悅的表情，如果是體溫仍熱者，適合用參附湯加入熟地，立刻煎藥灌救，如果體溫已經冰冷就難以救治了。

【秀按】《內經》說陽氣衰弱於下，就會導致寒厥，一定會出現四肢冰冷、脈象沉微或微弱無力，或者雖然脈象快，但沒有力量，而且會出現似熱非熱的情況。所以凡是手腳冰冷，而脈象又沒有實熱的，就是寒厥，適合用益元湯或附子理中湯。陰氣衰弱於下則會導致熱厥，一定會先有發熱，脈象沉滑而快，怕熱喜冷，或是煩躁便秘，症狀多是昏迷。這是因為醉酒後行房，濕熱下陷，酒氣猛烈，腎水日漸衰弱，陽氣獨盛，陰水漸漸乾涸，使人發生厥症，適合用六味地黃湯，來滋養腎陰。

因為足三陽經脈起於腳趾，足三陰經脈聚於腳底，所以熱厥一定從腳底開始，而陰虛的病人，腳心多半發熱。寒厥一定從腳趾開始，往膝蓋上行，所以陽虛的病人，四肢多半不溫暖。因此，寒厥要補陽，熱厥要補陰，這與王太僕的「壯水之主」的理論是相符的。