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第十章·傷寒壞證 (14)

1第二節·傷寒轉厥

而昏昧卒僕發厥,脈軟數者,宜黃耆人參湯(人參、黃耆、生地、麥冬、五味子、天冬、黃柏、炙甘草)。 薄厥因大怒則形氣絕,血菀於上,使人薄厥。宜犀角地黃湯,加消瘀降氣之品。或八味順氣散(人參、白朮、青皮、陳皮、茯苓、白芷、烏藥、甘草)。 痰厥者,忽然氣悶痰鳴,吐涎肢冷,脈見沉滑。重者不醒為痰中;輕者漸醒為痰厥。宜導痰湯(製半夏、制南星、枳實、茯苓、陳皮、甘草、薑)。或四君子湯加竹瀝、薑汁。 屍厥因冒犯不正之氣,如登塚入廟、吊死問喪、猝中惡氣,忽然肢冷口噤、昏暈妄言,則為屍厥。治以蘇合香丸,薑汁調灌之。更宜醋炭薰鼻即醒。 氣厥之證有二:氣虛、氣實。皆能為厥。 實則形氣憤然、卒倒肢冷、口無涎沫;其脈沉弦或伏。治宜順氣調肝:四磨飲、烏藥順氣湯之類。與中風身溫多痰涎者大異。 虛則形氣索然、色青脈弱、肢體微冷。治當大補元氣;如補中益氣湯、八珍湯,皆可選用。 血厥之證亦有二:血逆、血脫。皆能為厥。 逆則因產後適有恚怒而見者,血從氣逆,必先調氣;與薄厥相似;氣行則血亦行。重者,宜桃仁承氣湯。 血脫如大吐大崩,或產後惡露過多不止,則氣隨血散,卒僕無知。宜先掐人中、或燒醋炭,以收其氣。急服獨參大劑。血脫益氣之法也。 (榮齋按:血逆而厥,可用白薇湯——白薇一兩、當歸一兩、人參、甘草各一錢,水煎服。) 因醉得者為酒厥,宜葛花解酲湯。 因飽得者為食厥。如飲食醉飽之後,或感風寒、或著惱怒,食填胸中,胃氣不行,須臾厥逆,名曰食厥。證必昏迷不醒、肢不能舉,氣口脈形急大,或沉伏為辨。先以鹽湯探吐,吐不出者危。再以和平消導治之,如二陳湯加枳、樸、楂、曲。 又有男女交接而厥脫者,多致不救。男子名脫陽,宜參附湯加鹿茸;其死後陽事不倒。女子名脫陰,宜參附湯,合龜鹿二仙膠。 或夢中遺泄而脫者,名脫元。其陽必舉、精必遺泄、形容猶帶喜笑。體溫者,宜參附湯加熟地,急煎灌救之。體冷則不治矣。 【秀按】 《內經》所謂陽氣衰於下,則為寒厥。必肢冷脈沉微數、或雖數無力;然似熱非熱之證尤多。故凡手足逆冷,而脈證無實熱者,即寒厥也。宜益元湯、附子理中湯。 陰氣衰於下則為熱厥。必先多熱、脈沉滑而數、畏熱喜冷、或煩躁便閉、形證多昏冒。因乘醉入房、濕熱下陷、酒氣慓悍、腎水日衰、陽氣獨盛、陰水漸涸,令人發厥。宜壯水之主:六味地黃湯。 以足三陽起於足趾之端;足三陰聚於足心之下;故熱厥必從足下始;而陰虛之病,足心多熱也。 寒厥必起於足五趾,而上行於膝;所以陽虛之病,四肢多不溫也。故寒厥補陽,熱厥補陰;正合王太僕壯水之主。

白話文

第二節·傷寒轉厥

當出現昏迷、突然暈倒、四肢發冷,且脈搏軟弱快速的症狀時,適合服用「黃耆人參湯」(成分:人參、黃耆、生地、麥冬、五味子、天冬、黃柏、炙甘草)。

「薄厥」是因大怒導致氣血逆亂,血液鬱積在上部,使人突然昏厥。治療宜用「犀角地黃湯」,並加入活血化瘀、降氣的藥物。或選擇「八味順氣散」(成分:人參、白朮、青皮、陳皮、茯苓、白芷、烏藥、甘草)。

「痰厥」是指突然氣悶、痰鳴、吐涎沫、四肢冰冷,脈搏沈滑。嚴重者昏迷不醒稱為「痰中」;較輕者會逐漸清醒稱為「痰厥」。適合用「導痰湯」(成分:製半夏、制南星、枳實、茯苓、陳皮、甘草、生薑)。或使用「四君子湯」加上竹瀝、薑汁治療。

「屍厥」是因接觸不正之氣而發病,例如進入墓地、寺廟,或參與喪葬活動時,突然遭遇穢氣,導致四肢冰冷、口齒緊閉、昏迷胡言,稱為「屍厥」。治療可用「蘇合香丸」以薑汁調服,並用醋炭燻鼻幫助甦醒。

「氣厥」有兩種:氣虛型與氣實型,皆可能導致昏厥。

氣實者症狀為情緒激動、突然倒地、四肢冰冷,且口中無涎沫;脈搏沈弦或微弱。治療宜順氣調肝,如「四磨飲」、「烏藥順氣湯」等。與中風(身體溫暖、多痰涎)的症狀完全不同。

氣虛者表現為精神萎靡、面色發青、脈搏微弱、四肢微冷。治療需大補元氣,可選用「補中益氣湯」或「八珍湯」。

「血厥」也有兩種:血逆型與血脫型,均可能引發昏厥。

血逆型常見於產後情緒憤怒,導致血隨氣逆,需先調暢氣機,類似「薄厥」;氣行則血行。嚴重者可服用「桃仁承氣湯」。

血脫型如大量吐血、血崩,或產後惡露過多不止,氣隨血散而突然暈倒。應先按壓人中,或以醋炭燻鼻收斂氣血,並緊急服用大量「獨參湯」,此為「血脫益氣」的治法。

(補充:血逆而厥者,可用「白薇湯」——白薇一兩、當歸一兩、人參、甘草各一錢,水煎服。)

因醉酒引發的稱為「酒厥」,宜用「葛花解酲湯」治療。

因暴飲暴食導致的稱為「食厥」。例如飽餐後受風寒或情緒憤怒,食物積滯胸中,胃氣受阻,突然昏厥,稱為「食厥」。症狀為昏迷不醒、四肢無力,脈搏急促或沈伏。先用鹽湯催吐,若吐不出則危險,再以溫和消導藥治療,如「二陳湯」加枳實、厚朴、山楂、神麴。

另有因男女交合而昏厥者,多難救治。男性稱為「脫陽」,宜用「參附湯」加鹿茸;死後陰莖仍會勃起。女性稱為「脫陰」,宜用「參附湯」合「龜鹿二仙膠」。

或因夢中遺精而昏厥的,稱為「脫元」。患者陽具勃起、精液遺洩,面帶笑容。若體溫尚存,可用「參附湯」加熟地緊急灌救;若體冷則無法救治。

【補充說明】

《黃帝內經》提到,陽氣衰於下則為「寒厥」,常見四肢冰冷、脈沈微數,或脈數但無力的症狀;但表現似熱非熱的情況更多。因此,凡手足冰冷而無明顯熱象者,即為寒厥,宜用「益元湯」或「附子理中湯」。

陰氣衰於下則為「熱厥」,症狀多為發熱、脈沈滑數、怕熱喜冷、煩躁便秘或神志昏沈。常因酒後行房,濕熱下陷,腎水虧虛,陽氣偏盛導致昏厥。治療需滋補腎陰,如「六味地黃湯」。

由於足三陽經起於腳趾,足三陰經匯於腳底,故熱厥多從足下開始;陰虛者足心常發熱。

寒厥則多從腳趾向上蔓延至膝蓋,陽虛者四肢多不溫。因此,寒厥需補陽,熱厥需補陰,符合古代醫家「壯水之主」的理論。