1第十五節·大頭傷寒
(一名大頭瘟,俗稱大頭風,通稱風溫時毒。)
【因】風溫將發,更感時毒。乃天行之癘氣,感其氣而發者,故名大頭天行病。又系風毒,故名大頭風。狀如傷寒,故名大頭傷寒。病多互相傳染,長幼相似,故通稱大頭瘟。多發於春冬雨季,間有暑風挾濕熱氣蒸,亦多發此病。人體手足六經,惟三陽與厥陰諸經,皆上頭面清竅。
必先辨其為太陽時毒;少陽時毒;陽明時毒;厥陰時毒;三陽同受時毒;少厥並受時毒。分際斯清。
【證】太陽時毒,初起頭項強痛、身熱體重、憎寒惡風;繼即頭腦項下脹大,並耳後赤腫。少陽時毒,一起即寒熱往來、口苦咽乾、胸脅滿悶、隱隱見疹、兩耳上下前後硬腫而痛、兩額角旁亦皆紅腫;甚或咽喉不利、喉腫而痹。陽明時毒,一起即壯熱氣喘、口乾舌燥、咽痛喉腫;額上面部焮赤而腫;或發疱瘡、癍點隱隱、目腫難開。厥陰時毒,一起即頭痛吐涎、巔頂尤疼、寒熱類瘧、一身筋攣、手足微厥、面青目赤、耳聾頰腫、腮頤亦皆腫硬而疼、胸滿嘔逆;甚則狀如驚癇、時發瘛瘲;上為喉痹,下便膿血。若三陽同受時毒,則頭面耳目鼻與咽喉,皆發紅腫熱痛。少厥並受時毒,則巔頂及兩耳上下前後,尤為焮赤腫疼;嘔吐酸苦,或兼吐蛔;甚則兩脅劇疼,疼甚則厥,厥後發痙。其舌苔:在太陽,苔雖薄白,舌色反紅;或白薄而燥刺,邊尖俱紅。少陽則紅多白少,或夾灰黃雜色,甚或白如積粉,邊沿色紅而紫。陽明則舌苔正黃,黃而薄膩;甚或深黃厚膩,間夾灰黑,或老黃焦黑,多起芒刺。三陽同受,多舌赤苔黃;或夾灰點黑刺。少厥並受,更多舌色紫紅;甚或焦紫起刺。
【脈】左浮弦而盛者,太陽經受時毒也。左浮弦搏數者,少陽經受時毒也。右不甚浮,按之洪盛搏數,右大於左者,陽明經受時毒也。左右浮沉俱盛,按之弦洪搏數者,三陽經同受時毒也。左浮弦搏數,右洪盛滑數者,少厥兩經並受時毒也。此即東垣所謂大頭傷寒。風毒邪熱客於心肺之間,上攻頭面為腫是也。然經謂風氣通於肝,肝脈直上巔頂,往往少陽火旺,搏動肝風,風助火勢,火假風威,外風引起內風,而為死生反掌之危候也。
【治】法當內外並治。治之速,十全七八;不速治,十死八九。內治:以辛涼發散、宣氣解毒為主。輕則蔥豉桔梗湯,加牛蒡、銀花、大青(各三錢)、蟬蛻(錢半)。先用三豆湯(生綠豆一兩、大黑豆六錢、杜赤豆四錢、青荷葉一圈)代水煎藥。重則用通聖消毒散加減(荊芥、防風、川芎、白芷各一錢;銀花、連翹、牛蒡、薄荷、焦梔、滑石各二錢;風化硝、酒炒生錦紋、苦桔梗、生甘草各五分;先用犀角尖一錢、大青葉五錢、鮮蔥白三枚、淡香豉四錢、活水蘆筍二兩、鮮紫背浮萍三錢;用蠟雪水煎湯代水;重則日服二劑、夜服一劑;藥須開水略煎)。疏風解表以宣上。]
第十五節·大頭傷寒
(又名大頭瘟,俗稱大頭風,通稱風溫時毒。)
病因
風溫即將發作時,又感染時令毒氣。此為天地間的疫癘之氣,人體感應此氣而發病,故稱「大頭天行病」。因屬風毒引發,亦名「大頭風」。症狀類似傷寒,故稱「大頭傷寒」。此病易互相傳染,患者不分長幼症狀相似,因此通稱「大頭瘟」。多發於春冬季節,偶因暑風夾濕熱蒸騰,亦常見此病。人體手足六經中,僅三陽經(太陽、少陽、陽明)與厥陰經循行頭面清竅。
須先辨明病源屬何經時毒:太陽時毒、少陽時毒、陽明時毒、厥陰時毒、三陽經同受時毒,或少陽與厥陰並受時毒,方能明確區分。
症狀
- 太陽時毒:初起頭項僵痛、身熱體沈、畏寒怕風;後續頭部、頸項腫脹,耳後赤腫。
- 少陽時毒:發病即寒熱交替、口苦咽乾、胸脅悶脹、隱現疹點,兩耳周圍硬腫疼痛,額角紅腫;嚴重時咽喉腫痛阻塞。
- 陽明時毒:發病即高熱氣喘、口乾舌燥、咽喉腫痛;額面潮紅腫脹,或生水皰、隱現斑疹,眼腫難睜。
- 厥陰時毒:發病即頭痛吐涎、頭頂劇痛、寒熱如瘧、全身筋攣、手足微冷、面色青赤、耳聾頰腫、腮頤硬痛、胸悶嘔吐;嚴重時狀似驚癇、肢體抽搐,上則喉痹,下則便膿血。
- 三陽同受時毒:頭面、耳鼻、咽喉皆紅腫熱痛。
- 少厥並受時毒:頭頂及雙耳周圍赤腫劇痛,嘔吐酸苦或蛔蟲,甚則兩脅劇痛致昏厥,厥後痙攣。
舌象
- 太陽時毒:苔薄白而舌紅,或薄白乾燥邊尖紅。
- 少陽時毒:舌紅白苔夾雜,或灰黃苔、白如積粉邊緣紫紅。
- 陽明時毒:苔黃薄膩,或深黃厚膩夾灰黑,甚則焦黑芒刺。
- 三陽同受:舌赤苔黃,或夾灰黑刺。
- 少厥並受:舌紫紅,甚則焦紫起刺。
脈象
- 左脈浮弦有力:太陽經受時毒。
- 左脈浮弦數急:少陽經受時毒。
- 右脈沈洪數大於左:陽明經受時毒。
- 左右脈俱盛弦洪數:三陽同受時毒。
- 左浮弦數、右洪滑數:少陽厥陰並受時毒。
此即李東垣所述「大頭傷寒」,因風毒邪熱侵擾心肺,上攻頭面致腫。然肝主風,其脈直上巔頂,若少陽火旺引動肝風,風火相煽,內外風交攻,易成危症。
治療
需內外兼治。及早治療可愈七八成,延誤則凶險。
- 內治法:以辛涼解表、宣氣解毒為主。
- 輕症:蔥豉桔梗湯加牛蒡子、銀花、大青葉(各三錢)、蟬蛻(錢半),以三豆湯(生綠豆一兩、黑豆六錢、赤豆四錢、荷葉一圈)煎藥。
- 重症:通聖消毒散加減(荊芥、防風、川芎、白芷各一錢;銀花、連翹、牛蒡、薄荷、焦梔、滑石各二錢;芒硝、酒大黃、桔梗、生甘草各五分;另加犀角尖、大青葉、蔥白、香豉、蘆筍、浮萍,以雪水煎湯代水。重症日服二劑、夜一劑,藥略煎即可)。
目的在疏風解表、宣通上焦。