《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (53)

1. 第十五節·大頭傷寒

（一名大頭瘟，俗稱大頭風，通稱風溫時毒。）

【因】風溫將發，更感時毒。乃天行之癘氣，感其氣而發者，故名大頭天行病。又系風毒，故名大頭風。狀如傷寒，故名大頭傷寒。病多互相傳染，長幼相似，故通稱大頭瘟。多發於春冬雨季，間有暑風挾濕熱氣蒸，亦多發此病。人體手足六經，惟三陽與厥陰諸經，皆上頭面清竅。

必先辨其為太陽時毒；少陽時毒；陽明時毒；厥陰時毒；三陽同受時毒；少厥並受時毒。分際斯清。

【證】太陽時毒，初起頭項強痛、身熱體重、憎寒惡風；繼即頭腦項下脹大，並耳後赤腫。少陽時毒，一起即寒熱往來、口苦咽乾、胸脅滿悶、隱隱見疹、兩耳上下前後硬腫而痛、兩額角旁亦皆紅腫；甚或咽喉不利、喉腫而痹。陽明時毒，一起即壯熱氣喘、口乾舌燥、咽痛喉腫；額上面部焮赤而腫；或發疱瘡、癍點隱隱、目腫難開。厥陰時毒，一起即頭痛吐涎、巔頂尤疼、寒熱類瘧、一身筋攣、手足微厥、面青目赤、耳聾頰腫、腮頤亦皆腫硬而疼、胸滿嘔逆；甚則狀如驚癇、時發瘛瘲；上為喉痹，下便膿血。若三陽同受時毒，則頭面耳目鼻與咽喉，皆發紅腫熱痛。少厥並受時毒，則巔頂及兩耳上下前後，尤為焮赤腫疼；嘔吐酸苦，或兼吐蛔；甚則兩脅劇疼，疼甚則厥，厥後發痙。其舌苔：在太陽，苔雖薄白，舌色反紅；或白薄而燥刺，邊尖俱紅。少陽則紅多白少，或夾灰黃雜色，甚或白如積粉，邊沿色紅而紫。陽明則舌苔正黃，黃而薄膩；甚或深黃厚膩，間夾灰黑，或老黃焦黑，多起芒刺。三陽同受，多舌赤苔黃；或夾灰點黑刺。少厥並受，更多舌色紫紅；甚或焦紫起刺。

【脈】左浮弦而盛者，太陽經受時毒也。左浮弦搏數者，少陽經受時毒也。右不甚浮，按之洪盛搏數，右大於左者，陽明經受時毒也。左右浮沉俱盛，按之弦洪搏數者，三陽經同受時毒也。左浮弦搏數，右洪盛滑數者，少厥兩經並受時毒也。此即東垣所謂大頭傷寒。風毒邪熱客於心肺之間，上攻頭面為腫是也。然經謂風氣通於肝，肝脈直上巔頂，往往少陽火旺，搏動肝風，風助火勢，火假風威，外風引起內風，而為死生反掌之危候也。

【治】法當內外並治。治之速，十全七八；不速治，十死八九。內治：以辛涼發散、宣氣解毒為主。輕則蔥豉桔梗湯，加牛蒡、銀花、大青（各三錢）、蟬蛻（錢半）。先用三豆湯（生綠豆一兩、大黑豆六錢、杜赤豆四錢、青荷葉一圈）代水煎藥。重則用通聖消毒散加減（荊芥、防風、川芎、白芷各一錢；銀花、連翹、牛蒡、薄荷、焦梔、滑石各二錢；風化硝、酒炒生錦紋、苦桔梗、生甘草各五分；先用犀角尖一錢、大青葉五錢、鮮蔥白三枚、淡香豉四錢、活水蘆筍二兩、鮮紫背浮萍三錢；用蠟雪水煎湯代水；重則日服二劑、夜服一劑；藥須開水略煎）。疏風解表以宣上。]

白話文：

第十五節·大頭傷寒

俗稱大頭風，也叫大頭瘟，是風溫邪毒引起的疾病。它是由於流行的疫氣感染所致，故名大頭天行病；因其與風毒有關，故名大頭風；症狀類似傷寒，故名大頭傷寒。此病具有傳染性，老幼皆可感染。多發生於春冬雨季，有時暑熱夾雜濕氣也能誘發。人體手足六經中，三陽經和厥陰經都與頭面部相連。

診斷時，需先區分是太陽經、少陽經、陽明經或厥陰經受邪，或是三陽經同時受邪，或是少陽經和厥陰經同時受邪，以明確病因。

太陽經受邪：初期頭頸部疼痛，發熱、身體沉重、怕冷怕風，接著頭部、頸部腫大，耳後發紅腫脹。少陽經受邪：寒熱交替，口苦咽乾，胸脅部悶脹，隱約可見疹子，耳前後上下腫痛，額角旁也紅腫，甚至咽喉腫痛不利。陽明經受邪：高熱氣喘，口乾舌燥，咽喉腫痛，額頭和面部紅腫，可能起水泡或出現斑點，眼睛腫脹難以睜開。厥陰經受邪：頭痛、流口水，頭頂疼痛尤甚，寒熱如瘧疾，全身肌肉痙攣，手足微冷，面色青紫，眼睛發紅，耳聾、面頰腫脹，腮部也腫痛，胸悶嘔吐，嚴重者像癲癇發作，甚至出現抽搐，咽喉腫痛，大便帶膿血。三陽經同時受邪：頭面部、耳目鼻及咽喉都紅腫熱痛。少陽經和厥陰經同時受邪：頭頂和耳前後上下腫脹疼痛尤甚，嘔吐酸苦物，甚至吐蛔蟲，嚴重者兩脅劇痛，疼痛到昏厥，昏厥後抽搐。舌苔：太陽經：苔薄白，舌體卻發紅，或苔薄而乾燥，舌邊尖紅；少陽經：舌苔紅色多於白色，或夾雜灰黃色，甚至白色如粉末，邊緣紅紫；陽明經：舌苔黃色，薄膩或厚膩，甚至深黃或夾雜灰黑色，或焦黃色，常帶芒刺。三陽經同時受邪：舌紅苔黃，或夾雜灰點、黑色芒刺；少陽經和厥陰經同時受邪：舌紫紅，甚至焦紫帶芒刺。

脈象：左脈浮弦有力：太陽經受邪；左脈浮弦數：少陽經受邪；右脈不太浮，按之洪盛有力而數，右脈強於左脈：陽明經受邪；左右脈都浮沉有力，按之弦洪而數：三陽經同時受邪；左脈浮弦數，右脈洪盛滑數：少陽經和厥陰經同時受邪。這是東垣所稱的大頭傷寒，風毒邪熱侵入心肺之間，上攻頭面導致腫脹。經絡說風氣通於肝，肝經直上巔頂，少陽經火旺常導致肝風，風助火勢，火借風威，外風引起內風，病情危急。

治療：需內外同治，及時治療，才能痊癒；若延誤治療，則凶多吉少。內治以辛涼解表、宣氣解毒為主。輕症用蔥豉桔梗湯，加牛蒡子、金銀花、大青葉（各三錢）、蟬蛻（一錢半），先用三豆湯（生綠豆一兩、黑豆六錢、赤豆四錢、鮮荷葉一片）煎水送服。重症用通聖消毒散加減（荊芥、防風、川芎、白芷各一錢，金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷、焦梔子、滑石各二錢，芒硝、酒炒生地黃、苦桔梗、生甘草各五分，犀角尖一錢，大青葉五錢，鮮蔥白三枚，淡豆豉四錢，鮮蘆筍二兩，鮮紫背浮萍三錢，用雪水煎藥），疏風解表，宣通上焦。