《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (53)
第八章·傷寒兼證 (53)
1. 第十五節·大頭傷寒
（一名大頭瘟。俗稱大頭風。通稱風溫時毒。）
【因】風溫將發。更感時毒。乃天行之癘氣。感其氣而發者。故名大頭天行病。又系風毒。故名大頭風。狀如傷寒。故名大頭傷寒。病多互相傳染。長幼相似。故通稱大頭瘟。多發於春冬雨季。間有暑風挾濕熱氣蒸。亦多發此病。人體手足六經。惟三陽與厥陰諸經。皆上頭面清竅。
必先辨其為太陽時毒。少陽時毒。陽明時毒。厥陰時毒。三陽同受時毒。少厥並受時毒。分際斯清。
【證】太陽時毒。初起頭項強痛。身熱體重。憎寒惡風。繼即頭腦項下脹大。並耳後赤腫。少陽時毒。一起即寒熱往來。口苦咽乾。胸脅滿悶。隱隱見疹。兩耳上下前後硬腫而痛。兩額角旁亦皆紅腫。甚或咽喉不利。喉腫而痹。陽明時毒。一起即壯熱氣喘。口乾舌燥。咽痛喉腫。
額上面部。焮赤而腫。或發疱瘡。癍點隱隱。目腫難開。厥陰時毒。一起即頭痛吐涎。巔頂尤疼。寒熱類瘧。一身筋攣。手足微厥。面青目赤。耳聾頰腫。腮頤亦皆腫硬而疼。胸滿嘔逆。甚則狀如驚癇。時發瘛瘲。上為喉痹。下便膿血。若三陽同受時毒。則頭面耳目鼻與咽喉。
皆發紅腫熱痛。少厥並受時毒。則巔頂及兩耳上下前後。尤為焮赤腫疼。嘔吐酸苦。或兼吐蛔。甚則兩脅劇疼。疼甚則厥。厥後發痙其舌苔。在太陽。苔雖薄白。舌色反紅。或白薄而燥刺。邊尖俱紅。少陽則紅多白少。或夾灰黃雜色。甚或白如積粉。邊沿色紅而紫。陽明則舌苔正黃。
黃而薄膩。甚或深黃厚膩。間夾灰黑。或老黃焦黑。多起芒刺。三陽同受。多舌赤苔黃。或夾灰點黑刺。少厥並受。更多舌色紫紅。甚或焦紫起刺。
【脈】左浮弦而盛者。太陽經受時毒也。左浮弦搏數者。少陽經受時毒也。右不甚浮。按之洪盛搏數。右大於左者。陽明經受時毒也。左右浮沉俱盛。按之弦洪搏數者。三陽經同受時毒也。左浮弦搏數。右洪盛滑數者。少厥兩經並受時毒也。此即東垣所謂大頭傷寒。風毒邪熱客於心肺之間。
上攻頭面為腫是也。然經謂風氣通於肝。肝脈直上巔頂。往往少陽火旺。搏動肝風。風助火勢。火假風威。外風引起內風。而為死生反掌之危候也。
【治】法當內外並治。治之速。十全七八。不速治。十死八九。內治、以辛涼發散。宣氣解毒為主。輕則蔥豉桔梗湯。加牛蒡、銀花、大青（各三錢）、蟬蛻（錢半）。先用三豆湯。（生綠豆一兩、大黑豆六錢、杜赤豆四錢、青荷葉一圈）。代水煎藥。重則用通聖消毒散加減。
（荊芥、防風、川芎、白芷各一錢、銀花、連翹、牛蒡、薄荷、焦梔、滑石各二錢、風化硝、酒炒生錦紋、苦桔梗、生甘草各五分、先用犀角尖一錢、大青葉五錢、鮮蔥白三枚、淡香豉四錢、活水蘆筍二兩、鮮紫背浮萍三錢、用蠟雪水煎湯代水、重則日服二劑、夜服一劑、藥須開水略煎）。疏風解表以宣上。
白話文：
第十五節·大頭傷寒
俗稱大頭風，也叫大頭瘟，是風溫邪毒引起的疾病。它是由於流行的疫氣感染所致，故名大頭天行病；因其與風毒有關，故名大頭風；症狀類似傷寒，故名大頭傷寒。此病具有傳染性，老幼皆可感染。多發生於春冬雨季，有時暑熱夾雜濕氣也能誘發。人體手足六經中，三陽經和厥陰經都與頭面部相連。
診斷時，需先區分是太陽經、少陽經、陽明經或厥陰經受邪，或是三陽經同時受邪，或是少陽經和厥陰經同時受邪，以明確病因。
太陽經受邪：初期頭頸部疼痛，發熱、身體沉重、怕冷怕風，接著頭部、頸部腫大，耳後發紅腫脹。少陽經受邪：寒熱交替，口苦咽乾，胸脅部悶脹，隱約可見疹子，耳前後上下腫痛，額角旁也紅腫，甚至咽喉腫痛不利。陽明經受邪：高熱氣喘，口乾舌燥，咽喉腫痛，額頭和面部紅腫，可能起水泡或出現斑點，眼睛腫脹難以睜開。厥陰經受邪：頭痛、流口水，頭頂疼痛尤甚，寒熱如瘧疾，全身肌肉痙攣，手足微冷，面色青紫，眼睛發紅，耳聾、面頰腫脹，腮部也腫痛，胸悶嘔吐，嚴重者像癲癇發作，甚至出現抽搐，咽喉腫痛，大便帶膿血。三陽經同時受邪：頭面部、耳目鼻及咽喉都紅腫熱痛。少陽經和厥陰經同時受邪：頭頂和耳前後上下腫脹疼痛尤甚，嘔吐酸苦物，甚至吐蛔蟲，嚴重者兩脅劇痛，疼痛到昏厥，昏厥後抽搐。舌苔：太陽經：苔薄白，舌體卻發紅，或苔薄而乾燥，舌邊尖紅；少陽經：舌苔紅色多於白色，或夾雜灰黃色，甚至白色如粉末，邊緣紅紫；陽明經：舌苔黃色，薄膩或厚膩，甚至深黃或夾雜灰黑色，或焦黃色，常帶芒刺。三陽經同時受邪：舌紅苔黃，或夾雜灰點、黑色芒刺；少陽經和厥陰經同時受邪：舌紫紅，甚至焦紫帶芒刺。
脈象：左脈浮弦有力：太陽經受邪；左脈浮弦數：少陽經受邪；右脈不太浮，按之洪盛有力而數，右脈強於左脈：陽明經受邪；左右脈都浮沉有力，按之弦洪而數：三陽經同時受邪；左脈浮弦數，右脈洪盛滑數：少陽經和厥陰經同時受邪。這是東垣所稱的大頭傷寒，風毒邪熱侵入心肺之間，上攻頭面導致腫脹。經絡說風氣通於肝，肝經直上巔頂，少陽經火旺常導致肝風，風助火勢，火借風威，外風引起內風，病情危急。
治療：需內外同治，及時治療，才能痊癒；若延誤治療，則凶多吉少。內治以辛涼解表、宣氣解毒為主。輕症用蔥豉桔梗湯，加牛蒡子、金銀花、大青葉（各三錢）、蟬蛻（一錢半），先用三豆湯（生綠豆一兩、黑豆六錢、赤豆四錢、鮮荷葉一片）煎水送服。重症用通聖消毒散加減（荊芥、防風、川芎、白芷各一錢，金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷、焦梔子、滑石各二錢，芒硝、酒炒生地黃、苦桔梗、生甘草各五分，犀角尖一錢，大青葉五錢，鮮蔥白三枚，淡豆豉四錢，鮮蘆筍二兩，鮮紫背浮萍三錢，用雪水煎藥），疏風解表，宣通上焦。