1第九節·春溫傷寒
【廉勘】春溫兼寒。往往新感多。伏氣少。每由春令天氣過暖。吸受溫邪。先伏於肺。猝感暴寒而發。葉先生所謂溫邪上受。首先犯肺是也。初起時頭痛。身熱。微惡寒而無汗者。仿張子培法。銀翹散略加麻黃。辛涼開肺以泄衛。衛泄表解。則肺熱外潰。氣分化燥。不惡寒。
反惡熱。咳嗽煩渴。小便色黃。須展氣化以輕清。葉氏荷杏石甘湯加味。（薄荷、杏仁、石膏、生甘草、桑葉、連翹、栝蔞皮、焦梔皮。）乍入營分。神煩少寐。脈數舌紅。猶可透營泄熱。仍轉氣分而解。葉氏犀地元參湯為主。（犀角、鮮生地、元參、連翹、桑葉、丹皮、竹葉心、石菖蒲。
）入血。即舌深絳。目赤唇焦。煩躁不寐。夜多譫語。甚或神昏不語。就恐耗血傷心。直須涼血瀉火。陶氏導赤瀉心湯加減。（川連、犀角、鮮地、赤芍、丹皮、子芩、西參、茯神、知母、麥冬、山梔、木通、益元散、燈心。）昏厥不語者。加至寶丹。或王氏新定牛黃清心丸。
幽香通竅。開內閉以清神識。此泄衛清氣。透營涼血。皆使上焦之邪熱。從外而解。若不從外解。必致里結胃腸。辨其症之輕重緩急。選用俞氏諸承氣法。參酌而下之。若伏氣春溫。其熱自內達外。表裡俱熱。故最多三陽合病。俞氏蔥豉桔梗湯。加知母、黃芩。兩除表裡之熱。
繼則表熱微而裡熱者。又宜酌用諸承氣法。苦寒之劑以瀉之。下後。若表裡俱虛。液燥煩渴者。重則用張氏竹葉石膏湯。輕則用顧氏八仙玉液。清虛熱以生津液。
【榮齋按】《衷中參西錄》作者張錫純先生論「春溫」證治，有獨到見解，通過他三十多年的實驗，發表出來，當然是可法可師。他制訂的「清解湯」「涼解湯」「寒解湯」三方，我在臨床時也試用它，多獲療效。茲一併轉載如下：「凡寒氣之中人，其重者即時成病。即正冬之傷寒；其輕者微受寒侵，不能即病，由皮膚內侵，潛伏於三焦脂膜中，阻塞氣化之升降流通，即能暗生內熱，迨至內熱積而益深，又兼春回陽生，薄受外感，以激發其熱。是以熱自內發，而成溫病，即所謂伏氣成溫也。
至於治法。清代名醫多有謂此證不宜發汗者，然仍宜以脈證之現象而詳為區別。若脈象雖有實熱，而仍在浮分，且頭痛苔白者；仍當投以汗解之劑，宜辛涼以發其汗，如：薄荷、連翹、蟬衣等，更以清熱之藥佐之。拙擬「清解」「涼解」「寒解」三方，皆可斟酌病之輕重而選用。
若其病初得即表裡壯熱，脈象洪實，苔白或黃，宜白虎湯加連翹茅根；如此治法，非取汗解，然服藥後竟自汗而解，或不見汗出，其病亦解，因寒涼之劑與清輕宣散之藥相併，自能排逐內蘊之熱從腠里達於皮毛以透出。此冬傷於寒春必病溫之大略治法也。至於冬不藏精之人，其所患溫病，有因猝然感冒而成者；大凡溫病之人，多系內有蘊熱，至春時又薄受外感，其熱即陡發而成溫。
【第九節·春溫傷寒】
春季溫熱病兼寒邪的狀況，通常是新近感受外邪較多，體內潛伏的病氣較少。這類情況常因春季天氣過暖，吸入溫熱邪氣，先潛伏於肺部，後突然遭受強烈寒氣而發病。正如葉天士先生所說：「溫熱邪氣從上部入侵，首先侵犯肺部。」
初期症狀包括頭痛、身體發熱、輕微怕冷且無汗，此時可參考張子培的方法，以「銀翹散」稍加麻黃，用辛涼之藥開通肺氣，疏散表邪。表邪解除後，肺熱向外發散，氣分轉為燥熱，就不再怕冷，反而怕熱。此時會有咳嗽、煩躁口渴、小便黃等症狀，需調理氣分，以輕清透熱之法治療，例如葉天士的「荷杏石甘湯」加味（薄荷、杏仁、石膏、生甘草、桑葉、連翹、栝蔞皮、焦梔皮）。
若熱邪剛進入營分，出現心煩、失眠、脈數、舌紅等症狀，仍可透營洩熱，使其轉回氣分解除，此時以葉天士的「犀地元參湯」為主（犀角、鮮生地、元參、連翹、桑葉、丹皮、竹葉心、石菖蒲）。
若熱邪深入血分，則見舌色深絳、眼睛發紅、嘴唇乾焦、煩躁失眠、夜間胡言亂語，甚至神志昏迷不語，此時可能已耗血傷心，需立即涼血瀉火，可用「陶氏導赤瀉心湯」加減（川連、犀角、鮮地、赤芍、丹皮、子芩、西參、茯神、知母、麥冬、山梔、木通、益元散、燈心）。若昏迷不省人事，可加入「至寶丹」或「王氏新定牛黃清心丸」，以芳香開竅，醒神回蘇。
上述方法（洩衛清氣、透營涼血）都是使上焦邪熱從外而解。若熱邪不從外解，則可能內結於胃腸，此時需根據症狀輕重緩急，選用「俞氏承氣湯」系列方劑，適度瀉下。
若是潛伏病氣引發的春季溫病，熱邪往往從內向外發散，形成表裡俱熱的狀況，甚至出現「三陽合病」（太陽、陽明、少陽同時受病）。治療上，可先用「俞氏蔥豉桔梗湯」加知母、黃芩，清除表裡之熱；若表熱減輕而裡熱仍重，則可酌情選用承氣湯系列方劑，以苦寒藥物瀉熱。瀉下後，若表裡俱虛，出現口乾舌燥、煩渴等津液虧損症狀，情況嚴重時可用「張氏竹葉石膏湯」，輕症則可用「顧氏八仙玉液」，清退虛熱並滋養津液。
榮齋按：
《衷中參西錄》作者張錫純先生對「春溫」的治療有獨到見解，經過三十多年的臨床實踐，總結出可行的方法。他所擬定的「清解湯」、「涼解湯」、「寒解湯」三方，我臨床使用時也多有療效。以下摘錄其觀點：
「寒邪侵襲人體，較重者會立即發病，即冬季傷寒；若寒邪較輕，未能立刻致病，邪氣會潛伏於三焦脂膜之中，阻礙氣機升降流通，長期內生鬱熱。待內熱積累至一定程度，加上春季陽氣生發，稍遇外感刺激，便引發熱症，形成溫病，即所謂『伏氣成溫』。」
治療方面，清代名醫多主張此類病證不宜發汗，但實際仍需根據脈症辨別。若脈象雖有實熱，但仍在浮位，且有頭痛、舌苔白者，仍宜使用辛涼發汗之劑，如薄荷、連翹、蟬衣等，並佐以清熱藥。我所擬定的「清解湯」、「涼解湯」、「寒解湯」可依病情輕重選用。
若病初起即表裡壯熱，脈象洪實、舌苔白或黃，宜用「白虎湯」加連翹、茅根。此法雖非發汗，但服藥後常自然汗出而解，或無明顯出汗，病症亦能緩解。因為寒涼藥物與輕清宣散藥合用，能促使內熱從腠理透出體表。這是「冬傷於寒，春必病溫」的基本治法。
至於冬季未能保養精氣之人，若因突然感冒而罹患溫病，多數是由於內有蘊熱，至春季稍遇外感，熱邪即迅速爆發。