《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (50)
第八章·傷寒兼證 (50)
1. 第十四節·冬溫傷寒
（一名客寒包火。俗稱冷溫。）
【因】冬初晴暖。氣候溫燥。故俗稱十月為小陽春。吸受其氣。首先犯肺。復感冷風而發者。此為新感。病淺而輕。若冬溫引動伏暑內發者。此為伏氣。病深而重。必先辨其為冬溫兼寒。冬溫伏暑。以清界限。此為臨病求原之必要。
【證】冬溫兼寒。初起頭痛身熱。鼻塞流涕。咳嗽氣逆。咽乾痰結。始雖怕風惡寒。繼即不惡寒而惡熱。心煩口渴。甚或齒疼喉痛。胸悶脅㮙。舌苔先白後黃。邊尖漸紅。望之似潤。捫之戟手。冬溫伏暑。一起即頭痛壯熱。咳嗽煩渴。或無汗惡風。或自汗惡熱。始雖咽痛。繼即下利。
甚則目赤唇紅。咳血便膿。肢厥胸悶。神昏譫語。或不語如屍厥。手足瘛瘲。狀若驚癇。胸腹灼熱。大便燥結。溲短赤澀。劇則男子陰精自遺。女子帶多血崩。甚或沖咳沖呃。或沖厥。舌多鮮紅深紅。甚則紫紅乾紅。起刺開裂。或夾黑點或夾灰黑。
【脈】右浮滑數。左浮弦微緊者。張石頑所謂先受冬溫。更加嚴寒外遏。世俗通稱寒包火是也。兩寸獨數。或兩關尺沉弦小數者。此新感冬溫引發伏暑。《內經》所謂陰氣先傷。陽氣獨發。乃冬令溫燥之重證也。
【治】冬溫兼寒者。（榮齋按：冬溫兼寒為小症）先與蔥豉桔梗湯。加栝蔞皮（二錢至三錢）。川貝母（三錢至五錢）。辛涼宣肺以解表。表解寒除。脅痛咳血者。桑丹瀉白湯。加地錦（五錢）、竹瀝梨汁（各兩瓢、沖）、瀉火清金以保肺。喉痛齒疼者。竹葉石膏湯、去半夏。
加制月石（四分至五分）、青箬葉（三錢至五錢）、大青葉（四錢至五錢）、元參（三錢至四錢）。外吹加味冰硼散。辛甘鹹潤以肅清肺胃。終與七鮮育陰湯。滋養津液以善後。若冬溫兼伏暑。（榮齋按：冬溫兼伏暑為大症）病較秋燥伏暑。尤為晚發而深重。初起無汗惡風者。
先與辛涼透邪。血虛者。七味蔥白湯。陰虛者。加減葳蕤湯。使其陰氣外溢。漐漐微汗以解表。表解而伏暑內潰。咽痛下利。口乾舌燥者。伏暑內陷少陰心腎也。豬膚湯。加雞子白（兩枚）、鮮茅根（一兩）、茄楠香汁（四匙沖）、甘鹹救陰以清熱。神識昏蒙。譫語或不語者。
伏暑內陷手厥陰包絡也。若痰迷清竅。玳瑁鬱金湯以開透之。瘀塞心孔。犀角清絡飲以開透之。痰瘀互結清竊。犀羚三汁飲以開透之。痙厥並臻。狀如驚癇者。伏暑內陷足厥陰肝臟也。羚角鉤藤湯加紫雪。熄風開竅以急救之。目赤唇紅。咳血便膿者。加味白頭翁湯。加竹茹、地錦（各五錢）、大青葉、滁菊花、（各三錢）、白茅根（二兩）、清肝堅腸以並治之。男子精遺夢泄。
女子帶多血崩者。伏暑下陷衝任也。滋任益陰煎。加醋炒白芍（四錢）。東白薇（五錢）、陳阿膠（三錢）、清童便（一杯沖）、清滋衝任以封固之。甚則沖咳沖呃沖厥者。伏暑挾沖氣上逆也。新加玉女煎。清肝鎮沖以降納之。沖平氣納。終用清肝益腎湯以滋潛之。若胸腹灼熱。
白話文：
第十四節·冬溫傷寒
（俗稱冷溫）
冬天初期天氣晴朗溫暖，氣候溫燥，俗稱十月為小陽春。人體吸入這溫暖的氣候，首先會傷及肺部，之後再受冷風侵襲而發病，這是新感，病情較輕。如果冬天的溫暖氣候引發潛伏在體內的暑邪發作，這就是伏氣，病情較重。必須先區分是冬溫兼寒，還是冬溫伏暑，明確界限，這是診斷疾病的關鍵。
冬溫兼寒，初期症狀為頭痛、發熱、鼻塞流涕、咳嗽氣喘、咽喉乾燥痰黏。開始怕風怕冷，之後就不怕冷而怕熱，心煩口渴，甚至牙痛喉嚨痛、胸悶脅肋疼痛。舌苔一開始是白色，後來變黃，舌邊和舌尖逐漸變紅，看起來濕潤，摸起來則感覺粗糙。冬溫伏暑，一開始就頭痛高燒、咳嗽煩渴，可能無汗怕風，也可能自汗怕熱。一開始咽喉疼痛，之後腹瀉。
嚴重者眼睛紅腫、嘴唇紅腫、咳嗽咳血、大便帶膿，肢體厥冷、胸悶、神志不清、胡言亂語，或是不語如同屍厥，手足抽搐，狀似驚癇，胸腹灼熱，大便秘結，小便短赤澀痛。更嚴重者，男子會遺精，女子則會有帶下增多、出血等症狀，甚至會出現呃逆、嘔吐、昏厥等症狀。舌頭鮮紅、深紅，甚至紫紅乾燥、起刺裂開，或夾雜黑色或灰黑色斑點。
脈象方面，右手脈浮滑數，左手脈浮弦微緊，這是張石頑所說的先受冬溫，又加嚴寒外邪遏制，俗稱寒包火。寸脈獨數，或關、尺脈沉弦細數，這是新感冬溫引發伏暑，《內經》所說的陰氣先受損傷，陽氣獨盛，是冬令溫燥的重症。
治療方面：冬溫兼寒（冬溫兼寒為輕症），先用蔥豉桔梗湯，加入栝蔞皮、川貝母，辛涼宣肺以解表，表症解除寒邪也去除。脅肋疼痛、咳血者，用桑丹瀉白湯，加入地錦、竹瀝、梨汁，瀉火清金以保護肺部。喉嚨痛、牙痛者，用竹葉石膏湯，去半夏，加入制南星、青箬葉、大青葉、玄參，外用加味冰硼散吹喉嚨。辛甘鹹潤以清肅肺胃。最後用七鮮育陰湯，滋養津液以恢復元氣。
冬溫兼伏暑（冬溫兼伏暑為重症），病情比秋燥伏暑更重，發病更晚，病情也更深重。初期無汗怕風者，先用辛涼解表藥物透邪外出。血虛者，用七味蔥白湯；陰虛者，加減葳蕤湯，使陰氣外泄，微微出汗以解表。表症解除後，伏暑內陷，咽喉痛、腹瀉、口乾舌燥，這是伏暑內陷少陰心腎，用豬膚湯，加入雞蛋清、鮮茅根、茄楠香汁，甘鹹救陰以清熱。神志不清、胡言亂語或不語，這是伏暑內陷手厥陰包絡，若痰迷清竅，用玳瑁鬱金湯以開竅；瘀塞心孔，用犀角清絡飲以開竅；痰瘀互結，用犀羚三汁飲以開竅。痙攣抽搐，狀如驚癇，這是伏暑內陷足厥陰肝臟，用羚角鉤藤湯加紫雪，熄風開竅以急救。眼睛紅腫、嘴唇紅腫、咳嗽咳血、大便帶膿，用加味白頭翁湯，加入竹茹、地錦、大青葉、滁菊花、白茅根，清肝堅腸。男子遺精夢泄，女子帶下增多、出血，這是伏暑下陷衝任，用滋陰益腎湯，加入醋炒白芍、東白薇、阿膠、童便，滋養衝任以止血。更嚴重者出現呃逆、嘔吐、昏厥，這是伏暑挾沖氣上逆，用新加玉女煎清肝鎮沖以降氣。沖任平順後，最後用清肝益腎湯滋養潛陽。若胸腹灼熱……