《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (50)

1. 第十四節·冬溫傷寒

（一名客寒包火，俗稱冷溫。）

【因】冬初晴暖，氣候溫燥，故俗稱十月為小陽春。吸受其氣，首先犯肺；復感冷風而發者，此為新感，病淺而輕。若冬溫引動伏暑內發者，此為伏氣，病深而重。必先辨其為冬溫兼寒、冬溫伏暑，以清界限；此為臨病求原之必要。

【證】冬溫兼寒：初起頭痛身熱，鼻塞流涕，咳嗽氣逆，咽乾痰結。始雖怕風惡寒，繼即不惡寒而惡熱，心煩口渴；甚或齒疼喉痛，胸悶脅㮙。舌苔先白後黃，邊尖漸紅；望之似潤，捫之戟手。 冬溫伏暑：一起即頭痛壯熱，咳嗽煩渴；或無汗惡風，或自汗惡熱；始雖咽痛，繼即下利。甚則目赤唇紅、咳血便膿、肢厥胸悶、神昏譫語，或不語如屍厥；手足瘛瘲，狀若驚癇；胸腹灼熱、大便燥結、溲短赤澀；劇則男子陰精自遺，女子帶多血崩；甚或沖咳、沖呃，或沖厥。舌多鮮紅深紅，甚則紫紅乾紅，起刺開裂；或夾黑點或夾灰黑。

【脈】右浮滑數，左浮弦微緊者，張石頑所謂「先受冬溫，更加嚴寒外遏」，世俗通稱「寒包火」是也。兩寸獨數，或兩關尺沉弦小數者，此新感冬溫引發伏暑，《內經》所謂「陰氣先傷，陽氣獨發」，乃冬令溫燥之重證也。

【治】冬溫兼寒者：（榮齋按：冬溫兼寒為小症）先與蔥豉桔梗湯，加栝蔞皮（二錢至三錢）、川貝母（三錢至五錢），辛涼宣肺以解表。表解寒除，脅痛咳血者，桑丹瀉白湯，加地錦（五錢）、竹瀝梨汁（各兩瓢、沖），瀉火清金以保肺。喉痛齒疼者，竹葉石膏湯，去半夏，加制月石（四分至五分）、青箬葉（三錢至五錢）、大青葉（四錢至五錢）、元參（三錢至四錢）；外吹加味冰硼散。辛甘鹹潤以肅清肺胃。終與七鮮育陰湯，滋養津液以善後。 若冬溫兼伏暑：（榮齋按：冬溫兼伏暑為大症）病較秋燥伏暑，尤為晚發而深重。初起無汗惡風者，先與辛涼透邪。血虛者，七味蔥白湯；陰虛者，加減葳蕤湯。使其陰氣外溢，漐漐微汗以解表。表解而伏暑內潰，咽痛下利、口乾舌燥者，伏暑內陷少陰心腎也。豬膚湯，加雞子白（兩枚）、鮮茅根（一兩）、茄楠香汁（四匙沖），甘鹹救陰以清熱。神識昏蒙、譫語或不語者，伏暑內陷手厥陰包絡也。若痰迷清竅，玳瑁鬱金湯以開透之；瘀塞心孔，犀角清絡飲以開透之；痰瘀互結清竊，犀羚三汁飲以開透之。痙厥並臻，狀如驚癇者，伏暑內陷足厥陰肝臟也。羚角鉤藤湯加紫雪，熄風開竅以急救之。目赤唇紅、咳血便膿者，加味白頭翁湯，加竹茹、地錦（各五錢）、大青葉、滁菊花（各三錢）、白茅根（二兩），清肝堅腸以並治之。男子精遺夢泄，女子帶多血崩者，伏暑下陷衝任也。滋任益陰煎，加醋炒白芍（四錢）、東白薇（五錢）、陳阿膠（三錢）、清童便（一杯沖），清滋衝任以封固之。甚則沖咳、沖呃、沖厥者，伏暑挾沖氣上逆也。新加玉女煎，清肝鎮沖以降納之。沖平氣納，終用清肝益腎湯以滋潛之。若胸腹灼熱。

白話文：

第十四節·冬溫傷寒

（俗稱冷溫）

冬天初期天氣晴朗溫暖，氣候溫燥，俗稱十月為小陽春。人體吸入這溫暖的氣候，首先會傷及肺部，之後再受冷風侵襲而發病，這是新感，病情較輕。如果冬天的溫暖氣候引發潛伏在體內的暑邪發作，這就是伏氣，病情較重。必須先區分是冬溫兼寒，還是冬溫伏暑，明確界限，這是診斷疾病的關鍵。

冬溫兼寒，初期症狀為頭痛、發熱、鼻塞流涕、咳嗽氣喘、咽喉乾燥痰黏。開始怕風怕冷，之後就不怕冷而怕熱，心煩口渴，甚至牙痛喉嚨痛、胸悶脅肋疼痛。舌苔一開始是白色，後來變黃，舌邊和舌尖逐漸變紅，看起來濕潤，摸起來則感覺粗糙。冬溫伏暑，一開始就頭痛高燒、咳嗽煩渴，可能無汗怕風，也可能自汗怕熱。一開始咽喉疼痛，之後腹瀉。

嚴重者眼睛紅腫、嘴唇紅腫、咳嗽咳血、大便帶膿，肢體厥冷、胸悶、神志不清、胡言亂語，或是不語如同屍厥，手足抽搐，狀似驚癇，胸腹灼熱，大便秘結，小便短赤澀痛。更嚴重者，男子會遺精，女子則會有帶下增多、出血等症狀，甚至會出現呃逆、嘔吐、昏厥等症狀。舌頭鮮紅、深紅，甚至紫紅乾燥、起刺裂開，或夾雜黑色或灰黑色斑點。

脈象方面，右手脈浮滑數，左手脈浮弦微緊，這是張石頑所說的先受冬溫，又加嚴寒外邪遏制，俗稱寒包火。寸脈獨數，或關、尺脈沉弦細數，這是新感冬溫引發伏暑，《內經》所說的陰氣先受損傷，陽氣獨盛，是冬令溫燥的重症。

治療方面：冬溫兼寒（冬溫兼寒為輕症），先用蔥豉桔梗湯，加入栝蔞皮、川貝母，辛涼宣肺以解表，表症解除寒邪也去除。脅肋疼痛、咳血者，用桑丹瀉白湯，加入地錦、竹瀝、梨汁，瀉火清金以保護肺部。喉嚨痛、牙痛者，用竹葉石膏湯，去半夏，加入制南星、青箬葉、大青葉、玄參，外用加味冰硼散吹喉嚨。辛甘鹹潤以清肅肺胃。最後用七鮮育陰湯，滋養津液以恢復元氣。

冬溫兼伏暑（冬溫兼伏暑為重症），病情比秋燥伏暑更重，發病更晚，病情也更深重。初期無汗怕風者，先用辛涼解表藥物透邪外出。血虛者，用七味蔥白湯；陰虛者，加減葳蕤湯，使陰氣外泄，微微出汗以解表。表症解除後，伏暑內陷，咽喉痛、腹瀉、口乾舌燥，這是伏暑內陷少陰心腎，用豬膚湯，加入雞蛋清、鮮茅根、茄楠香汁，甘鹹救陰以清熱。神志不清、胡言亂語或不語，這是伏暑內陷手厥陰包絡，若痰迷清竅，用玳瑁鬱金湯以開竅；瘀塞心孔，用犀角清絡飲以開竅；痰瘀互結，用犀羚三汁飲以開竅。痙攣抽搐，狀如驚癇，這是伏暑內陷足厥陰肝臟，用羚角鉤藤湯加紫雪，熄風開竅以急救。眼睛紅腫、嘴唇紅腫、咳嗽咳血、大便帶膿，用加味白頭翁湯，加入竹茹、地錦、大青葉、滁菊花、白茅根，清肝堅腸。男子遺精夢泄，女子帶下增多、出血，這是伏暑下陷衝任，用滋陰益腎湯，加入醋炒白芍、東白薇、阿膠、童便，滋養衝任以止血。更嚴重者出現呃逆、嘔吐、昏厥，這是伏暑挾沖氣上逆，用新加玉女煎清肝鎮沖以降氣。沖任平順後，最後用清肝益腎湯滋養潛陽。若胸腹灼熱……