《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (51)
第八章·傷寒兼證 (51)
1. 第十四節·冬溫傷寒
便閉溲赤者。伏暑里結胃腸也。養榮承氣湯。潤燥泄熱以微下之。陰液已枯者。張氏濟川煎去升麻。加雪羹（煎湯代水）增液潤腸以滑降之。此皆為陰虛多火者而設。（榮齋按：以上為冬溫兼伏暑陰虛多火者治法）若肥人多濕。雖感冬溫伏暑。仍多濕遏熱伏者。法當芳透淡滲。
溫化清宣。大橘皮湯去官桂檳榔。加焦山梔、青連翹、（各三錢）、活水蘆筍（二兩）、燈心（五分）、北細辛（二分、煎湯代水）濕開熱透。繼用增減黃連瀉心湯。苦降辛通。甘淡滲濕以肅清之。食積便閉者。加枳實導滯丸緩下之。痰涎上壅者加控涎丹逐下之。終以香砂二陳湯。
加黃草川斛（三錢）、鮮石菖蒲（一錢）、拌炒生穀芽（三錢）、金橘餔（兩枚）、溫健胃氣以善後。若濕去燥來。肺胃陰氣不足者。當以金匱麥門冬湯。加鮮稻露（一兩）、蔗漿（兩瓢同沖）清養氣液以善後。若初起自汗惡熱者。即當清解伏暑。竹葉石膏湯去半夏。加野菰根（二兩）、鮮茅根（一兩、去皮）、燈心（五分）、余與前同。
但冬溫變證甚多。詳參諸溫證治可也。
【秀按】冬行春令。反有非節之暖。感其氣而病者。名曰冬溫。較春溫症尤為燥熱。羅謙甫主用陽旦湯。（即桂枝湯加黃芩）加桔梗、葳蕤。張石頑主用陽旦湯加麻黃、石膏。皆治先感冬溫。又被風寒所遏。外寒內熱之證。溫邪上受。冷食內服者。又主陰旦湯（即《千金》陽旦湯加乾薑）。
以治外熱內寒。然皆治體質素寒。忽受冬溫之病。若素體陰虛。雖有芩膏。薑桂究難浪用。俞君證治詳明。藥方細切。可謂冬溫正宗之法矣。
【廉勘】前哲皆謂冬月多正傷寒證。以予歷驗。亦不盡然。最多冬溫兼寒。即客寒包火。首先犯肺之證。輕則桑菊飲。（霜桑葉、葦莖各二錢、滁菊花、光杏仁、青連翹各錢半、蘇薄荷、桔梗、生甘草各八分。）加麻黃（蜜炙、三分至七分。）栝蔞皮（二錢至三錢。）或桑杏清肺湯。
（霜桑葉、栝蔞皮、蜜炙枇杷葉各三錢、光杏仁、川貝、炒牛蒡各二錢、桂兜鈴、桔梗各一錢。）加鮮蔥白（三枚）、淡香豉（三錢）。重則麻杏石甘湯。越婢加半夏湯。隨症加味。間有用大青龍湯。小青龍湯加石膏者。從合信氏冬多肺病看法。大旨以辛涼開肺為主。若膏粱體陰虛多火。
溫燥傷肺。輕者患風火候症。吳氏普濟消毒飲加減。（蘇薄荷一錢、銀花、連翹、牛蒡各二錢、鮮大青、栝蔞皮、川貝、青箬葉各三錢、元參二錢至三錢、金鎖匙八分、重樓金線磨汁、四匙沖、先用生萊菔二兩、生橄欖三枚、煎湯代水。）辛涼輕清以解毒。外吹加味冰硼散。
重者患爛白喉症。養陰清肺湯。（鮮生地一兩、元參八錢、麥冬六錢、川貝、白芍、丹皮，各四錢、蘇薄荷三錢、生甘草二錢、加冬雪水煎藥。）加制月石（六分至八分）雞子白（二枚）辛涼甘潤以防腐。外吹爛喉錫類散。亦皆治肺以清喉之法。若冬溫兼伏暑晚發。則邪伏既久且深。
白話文：
大便不通、小便赤黃，這是因為潛伏的暑氣在體內與腸胃結合所致。可以用養榮承氣湯來治療，以潤燥、清熱，並稍微通便。如果是體內陰液已經枯竭的，可以用張氏濟川煎去掉升麻，加入雪羹（用煎好的雪羹湯代替水來煎藥），增加體液、潤滑腸道來幫助排便。這些方法都是針對陰虛火旺的人而設的。（榮齋認為：以上是針對冬季溫病兼有潛伏暑氣、陰虛火旺的治療方法）
如果體型肥胖、體內濕氣重的人，即使是感染冬季溫病或潛伏暑氣，也多半是濕氣阻遏、熱邪伏藏的狀況，應該用芳香化濕、淡滲利濕的方法來治療，再用溫性的藥物來化解、清宣。可以用大橘皮湯去掉官桂和檳榔，加入焦山梔、青連翹（各三錢）、活水蘆筍（二兩）、燈心（五分）、北細辛（二分，煎湯代水），讓濕氣散開，熱邪透發。接著用增減黃連瀉心湯，以苦味降火、辛味通氣、甘味淡滲來祛濕，以達到清除病邪的目的。如果是有食物積滯導致大便不通的，可以加入枳實導滯丸來緩慢通便。如果痰涎壅塞於上，可以加入控涎丹來祛痰。最後用香砂二陳湯，加入黃草川斛（三錢）、鮮石菖蒲（一錢）、拌炒過的生穀芽（三錢）、金橘餔（兩枚），來溫和健胃，調理後續的身體狀況。
如果濕氣去除後轉為乾燥，肺和胃的陰氣不足，應該用金匱麥門冬湯，加入新鮮稻露（一兩）、蔗漿（兩瓢一起沖服），來清養氣液，調理後續的身體狀況。如果剛開始就出現自汗、怕熱的症狀，就應該清解潛伏的暑氣，用竹葉石膏湯去掉半夏，加入野菰根（二兩）、新鮮茅根（一兩，去皮）、燈心（五分），其他用藥與之前相同。
但是冬季溫病的變化很多，可以詳細參考其他溫病的治療方法。
【秀按】冬季出現春天的氣候，反常的溫暖，人感染這種氣候而生病，就叫做冬溫。這種病的燥熱程度比春溫還要嚴重。羅謙甫主要使用陽旦湯（即桂枝湯加黃芩），再加入桔梗、葳蕤來治療。張石頑主要使用陽旦湯加麻黃、石膏。這都是治療先感染冬溫，又被風寒所阻遏，導致外寒內熱的症狀。溫邪從上部感染，又因為吃了寒冷的食物，導致內寒的，又可以使用陰旦湯（即《千金》陽旦湯加乾薑）來治療，以治療外熱內寒。然而這些都是治療體質素來虛寒，突然感染冬溫的病症。如果是體質陰虛的人，即使用了黃芩、石膏，薑和桂枝也難以隨意使用。俞君的辨證論治非常詳細明確，藥方也細緻恰當，可以說是治療冬溫病的正宗方法了。
【廉勘】前人認為冬季大多是正傷寒的病證，以我多次的臨床經驗來看，並非完全如此。最多的是冬季溫病兼有寒邪，也就是外寒包裹內火的情況，首先侵犯的是肺部。症狀輕的可以用桑菊飲（霜桑葉、葦莖各二錢、滁菊花、光杏仁、青連翹各錢半、蘇薄荷、桔梗、生甘草各八分）加入麻黃（蜜炙、三分至七分）和栝蔞皮（二錢至三錢），或是桑杏清肺湯（霜桑葉、栝蔞皮、蜜炙枇杷葉各三錢、光杏仁、川貝、炒牛蒡各二錢、桂兜鈴、桔梗各一錢），加入新鮮蔥白（三枚）和淡香豉（三錢）。症狀重的可以使用麻杏石甘湯或越婢加半夏湯，根據症狀加減藥味。有時候也會用到大青龍湯或小青龍湯加石膏。這與合信認為冬季多發肺病的觀點一致。治療大方向是以辛涼開肺為主。如果體格是喜歡吃肥膩食物、陰虛火旺的人，因為溫燥傷肺，症狀輕的會患上風火喉症，可以用吳氏普濟消毒飲加減（蘇薄荷一錢、銀花、連翹、牛蒡各二錢、鮮大青、栝蔞皮、川貝、青箬葉各三錢、元參二錢至三錢、金鎖匙八分、重樓金線磨汁、四匙沖服、先用生萊菔二兩、生橄欖三枚、煎湯代水），用辛涼輕清的藥物來解毒。外用藥可以吹加味冰硼散。
如果症狀嚴重，患上爛白喉症，可以用養陰清肺湯（鮮生地一兩、元參八錢、麥冬六錢、川貝、白芍、丹皮各四錢、蘇薄荷三錢、生甘草二錢，加入冬雪水煎藥），加入制月石（六分至八分）和雞子白（二枚），以辛涼甘潤的藥物來防止腐爛。外用藥可以吹爛喉錫類散。這些都是治療肺部疾病以清除喉嚨病症的方法。如果冬季溫病兼有潛伏的暑氣，發病時間較晚，那麼邪氣潛伏的時間就比較久且深入。