第十四節·冬溫傷寒

若患者便秘且小便赤黃，是因伏暑邪氣內結於胃腸所致，可用養榮承氣湯，潤燥瀉熱，輕微通下。若陰液已經耗損嚴重，則以張氏的濟川煎（去除升麻），加入雪羹（煎湯代水），增液潤腸，以滑潤通降為主。這些方法適用於陰虛火旺的患者。（榮齋按：以上是針對冬溫兼伏暑且陰虛火旺者的治法。）

若肥胖且體質濕重的人，即使感染冬溫伏暑，仍多為濕邪遏阻、熱邪內伏的情況。治法應以芳香透散、淡滲利濕為主，溫化濕邪、清宣熱氣。可選用大橘皮湯（去除官桂、檳榔），加入焦山梔、青連翹（各三錢）、活水蘆筍（二兩）、燈心（五分）、北細辛（二分，煎湯代水），使濕開熱透。隨後使用增減黃連瀉心湯，以苦降辛通、甘淡滲濕的方式肅清病邪。若有食積便秘，可加枳實導滯丸緩下；若痰涎壅塞，可加控涎丹逐痰。最後以香砂二陳湯，加入黃草川斛（三錢）、鮮石菖蒲（一錢）、拌炒生穀芽（三錢）、金橘餔（兩枚），溫和健胃以調理後期。

若濕邪去除後出現燥象，肺胃陰氣不足，應以金匱麥門冬湯，加入鮮稻露（一兩）、蔗漿（兩瓢，同沖），清養氣液作為善後調理。若初期自汗、怕熱，則應立即清解伏暑，以竹葉石膏湯（去除半夏），加入野菰根（二兩）、鮮茅根（一兩，去皮）、燈心（五分），其餘與前述相同。

但冬溫病變證多端，可詳細參考各種溫病的證治方法。

【秀按】冬季若出現春季氣候，反有非時節的溫暖，因而致病者，稱為「冬溫」，其症狀比春溫更加燥熱。羅謙甫主張用陽旦湯（即桂枝湯加黃芩）加桔梗、葳蕤；張石頑主張用陽旦湯加麻黃、石膏，皆是針對先感染冬溫，後又受風寒束縛的外寒內熱證候。若溫邪從上受侵，又吃冷食導致寒邪入裡，可用陰旦湯（即《千金》陽旦湯加乾薑），治療外熱內寒的情況。但這些方法適用於體質偏寒、突然感染冬溫的患者。若體質本就陰虛，即使方中有黃芩、石膏，也不可隨意用薑、桂。俞君的證治詳明，藥方精準，可謂是治療冬溫的典範之法。

【廉勘】前人多認為冬季多為正傷寒證，但根據臨床觀察，並不盡然。最常見的是冬溫兼寒，即「客寒包火」，首先侵犯肺臟。輕症可用桑菊飲（霜桑葉、葦莖各二錢，滁菊花、光杏仁、青連翹各錢半，蘇薄荷、桔梗、生甘草各八分）加麻黃（蜜炙，三分至七分）、栝蔞皮（二錢至三錢），或桑杏清肺湯（霜桑葉、栝蔞皮、蜜炙枇杷葉各三錢，光杏仁、川貝、炒牛蒡各二錢，桂兜鈴、桔梗各一錢）加鮮蔥白（三枚）、淡香豉（三錢）。重症則用麻杏石甘湯或越婢加半夏湯，隨證加減。偶爾會用到大青龍湯或小青龍湯加石膏，主要依據合信氏「冬多肺病」的觀點，治法以辛涼開肺為主。

若屬陰虛火旺體質，溫燥傷肺，輕者患風火症候，可用吳氏普濟消毒飲加減（蘇薄荷一錢，銀花、連翹、牛蒡各二錢，鮮大青、栝蔞皮、川貝、青箬葉各三錢，元參二錢至三錢，金鎖匙八分，重樓金線磨汁四匙沖，先用生萊菔二兩、生橄欖三枚煎湯代水），辛涼輕清以解毒，配合外用加味冰硼散。重症如爛白喉症，則用養陰清肺湯（鮮生地一兩，元參八錢，麥冬六錢，川貝、白芍、丹皮各四錢，蘇薄荷三錢，生甘草二錢，加冬雪水煎藥）加制月石（六分至八分）、雞子白（二枚），辛涼甘潤以防腐，配合外用爛喉錫類散，都是以清肺來治喉的方法。

若冬溫兼伏暑晚發，則邪氣潛伏既久且深，須依具體證候進一步調治。