《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (7)
第九章·傷寒夾證 (7)
1. 第七節·夾痞傷寒
（一名傷寒夾痞結）
【因】素有痰結成痞。或有氣聚為滿。猝感風寒。引動宿疾而發。或先由氣食相搏。或先由氣血互結。後感風寒而成。若由風寒犯太陽經。初治先當發汗。早用下藥。每成痞滿。
【證】初起頭痛身熱。惡寒無汗。胸膈痞滿。滿而不痛。氣從上逆。甚則發厥。不語如喑。或胸滿而兼痛。或脅滿痛。或腹脹疼。舌苔白滑。甚或白滑而厚。或前半無苔。中後白膩而厚。
【脈】左浮緊。右沉弦。或沉澀。或右寸關沉滑。或弦急而滑。皆傷寒夾痞結之候也。
【治】先用理氣發汗。香蘇蔥豉湯加枳、桔。或用十味流氣飲。（制香附、蘇葉梗各錢半、枳殼、橘紅、姜半夏、川樸、赤苓各一錢、桔梗七分、廣木香五分、炙甘草三分。）表散外邪。暢其氣以寬痞。若胸膈不寬。寒熱似瘧者。輕則柴胡枳桔湯。重則柴胡陷胸湯。氣食相搏者。
白話文：
一名傷寒夾痞結
原因：
患者原本就容易有痰積聚形成痞塊，或者有氣體積聚導致胸悶。突然感受風寒，引發舊疾發作。也有可能是先因氣機與飲食不和，或氣血相互阻滯，然後再感受風寒而發病。如果風寒侵犯太陽經，初期治療應先解表發汗，及早服用瀉下藥物。 容易造成痞塊與胸悶。
症狀：
初期出現頭痛、發熱、畏寒無汗、胸膈痞滿。胸悶但不疼痛，氣逆上衝。嚴重時會昏厥、不語如啞。也有可能伴隨胸悶疼痛、脅肋脹滿疼痛、腹部脹痛等症狀。舌苔白滑，嚴重時可見舌苔白滑而厚，或舌頭前半部無苔，後半部白膩而厚。
脈象：
左脈浮緊，右脈沉弦，或沉澀。也有可能右寸關脈沉滑，或弦急而滑。這些都是傷寒夾痞結的表現。
治療：
先使用理氣發汗的藥方，例如香蘇蔥豉湯加入枳殼、橘紅。或者使用十味流氣飲。（制香附、蘇葉梗各半錢、枳殼、橘紅、姜半夏、川樸、赤苓各一錢、桔梗七分、廣木香五分、炙甘草三分。） 以解表散寒，暢通氣機，緩解痞塊。如果胸膈不舒，寒熱交替類似瘧疾，輕症可用柴胡枳桔湯，重症則用柴胡陷胸湯。如果是氣機與飲食不和引起的，則需針對性治療。
神術湯加減。氣血互結者。清肝達郁湯加減。怒郁不泄。昏厥不語者。先用通關取嚏。次用仁香湯去丁香、白蔻。烊沖紫金片。若邪從火化。蒸痰壅氣。輕則膈上如焚。心煩懊憹。寒熱便閉者。用柴芩清膈煎。攻其里以和解。甚則胸膈痞悶。腹滿便閉。喘脹躁亂。胸腹堅如鐵石者。
速用加味涼膈煎。下痰通便。以寬胸腹。若鬱火傷中。氣逆痞滿。腹痛便秘者。即用六磨飲子。下氣通便。以暢胸腹。必俟裡熱清。痞滿解。始可用白朮和中湯。溫和脾胃以善後。若痞滿雖解。而胃脘脹痛者。則用香砂理中湯加炒蝟皮、蜜炙延胡、疏暢中氣以除痛。終用木香理中湯（廣木香六分、姜半夏、廣皮、枳實拌炒白朮各一錢、青皮、春砂仁各五分、清炙草四分、煩熱、加姜炒川連七分、便閉、加海南子、炒黑醜各錢半。）調和中氣以除根。
白話文：
神術湯加減
氣血互結者： 清肝達郁湯加減。
怒郁不泄，昏厥不語者： 先用通關取嚏，次用仁香湯去丁香、白蔻，烊沖紫金片。
若邪從火化，蒸痰壅氣，輕則膈上如焚，心煩懊憹，寒熱便閉者： 用柴芩清膈煎，攻其里以和解。
甚則胸膈痞悶，腹滿便閉，喘脹躁亂，胸腹堅如鐵石者： 速用加味涼膈煎，下痰通便，以寬胸腹。
若鬱火傷中，氣逆痞滿，腹痛便秘者： 即用六磨飲子，下氣通便，以暢胸腹。
必俟裡熱清，痞滿解，始可用白朮和中湯，溫和脾胃以善後。
若痞滿雖解，而胃脘脹痛者： 則用香砂理中湯加炒蝟皮、蜜炙延胡，疏暢中氣以除痛。
終用木香理中湯（廣木香六分、姜半夏、廣皮、枳實拌炒白朮各一錢、青皮、春砂仁各五分、清炙草四分、煩熱、加姜炒川連七分、便閉、加海南子、炒黑醜各錢半。）調和中氣以除根。
若但誤下成痞。滿而不痛者。在胸膈。用柴胡陷胸湯。在心下。用半夏瀉心湯加減。（姜半夏、姜炒條芩各錢半、枳實一錢拌炒川連七分、炒乾姜四分、清炙草二分、寒熱加川柴胡八分、渴加花粉三錢、去半夏乾薑、嘔加淡竹茹三錢、廣皮錢半、薑汁四滴沖、腹痛自利者、加白朮一錢、拌炒白芍一錢、浙茯苓三錢、溺少加赤苓、澤瀉各錢半。）如不因下早而為痞。
白話文：
如果只是因為誤服藥物而導致積食成痞，肚子脹滿卻不疼痛的，若是積滯在胸膈部位，可以使用柴胡陷胸湯。若是積滯在心下部位，則可以用半夏瀉心湯加減。
（方藥：生薑製半夏、生薑製黃芩各一錢半，枳實一錢拌炒川連七分，炒乾薑四分，清炙甘草二分，寒熱加川柴胡八分，口渴加花粉三錢，若嘔吐則去半夏、乾薑，加淡竹茹三錢、廣皮一錢半，用薑汁四滴沖服。若腹痛且腹瀉者，加白朮一錢、拌炒白芍一錢、浙茯苓三錢。若小便量少，則加赤茯苓、澤瀉各一錢半。）
如果積食成痞不是因為誤服藥物而造成的，而是早期的積食沒有及時調理所致。
乃表邪初傳上焦。尚未入胃。證雖痞滿。尚為在表。只用柴胡枳桔湯。和解以寬痞氣可也。
【秀按】痞者氣不通泰也。內覺滿悶。外無脹形。有濕熱太甚。痰氣上壅氣機為痞者。有飲食過多。滯氣上逆胸膈為痞者。有過服消克。不能疏化飲食為痞者。有中氣久虛。不能運行精微為痞者。有陽氣素虧。不能疏降濁陰為痞者。有大怒氣盛。不能發泄成痞者。有痰與氣搏。
不得疏通成痞者。有痰挾血瘀。釀成窠囊作痞者。因不一。治亦不同。而其所以痞滿者。總由於氣不通暢。方以香砂寬中散為君。（制香附、廣木香各五錢、春砂仁、白蔻仁各三錢、真川樸一兩、炙黑甘草二錢、共研細末、每服二三錢。）因於濕熱挾痰者。必兼胃鈍肢懈。痰多溺澀。
白話文：
這表示邪氣剛開始侵犯上焦，尚未進入胃部。雖然有痞滿的症狀，但仍然屬於表證。只需用柴胡枳桔湯來和解，以舒緩痞氣即可。
【秀按】痞指的是氣機不通暢，患者會感覺胸悶腹脹，但外觀並無明顯膨脹。造成痞滿的原因很多，例如：濕熱過盛，痰氣上壅阻塞氣機；飲食過多，導致氣滯上逆堵塞胸膈；過度服用消食藥，無法有效消化食物；中氣虛弱，無法正常運行精微物質；陽氣不足，無法疏降濁陰；大怒氣盛，無法順利發泄；痰氣交搏，無法順暢疏通；痰挾血瘀，形成囊腫造成痞滿。
由於原因不同，治療方法也各不相同。但總體而言，痞滿的根本原因都是氣機不通暢。因此可用香砂寬中散作為主藥。（制香附、廣木香各五錢、春砂仁、白蔻仁各三錢、真川樸一兩、炙黑甘草二錢，研磨成細粉，每次服用二至三錢。）若是因濕熱挾痰導致痞滿，患者往往會伴隨胃口不佳、肢體沉重、痰多、小便澀滯等症狀。
用小陷胸合四苓湯調下。因於飲食阻滯者。必兼噯腐吞酸。噁心腹痛。用消導二陳湯調下。因於克削傷中者。必兼時脹時減。中空無物。用六君子湯去甘草調下。因於中氣久虛者。必兼或寬或急。喜手按摩。用補中益氣湯調下。因於陽氣素虧者。必兼朝寬暮急。䐜脹難忍。用附子理中湯去草調下。
因於大怒氣盛者。口中多血腥氣。甚則氣逆血溢。更或痰中見血。宜從氣鬱血瘀治。蘇子降香湯調下。（蜜炙蘇子、制香附、廣鬱金、焦梔、丹皮、山楂各錢半、紫降香、醋炒紅曲一錢、紅花四分、童便一杯沖、甚則加醋炒生錦紋錢半、光桃仁七粒。）因於痰與氣搏者。氣為痰膩而滯。
白話文：
用小陷胸湯合四苓湯調理，適合因飲食積滯引起的不適，患者通常伴隨噯氣、反胃、吞酸、噁心和腹痛。用消導二陳湯調理，適合因飲食過度損傷脾胃引起的不適，患者通常伴隨時而脹滿、時而減輕，感覺胃中空虛。用六君子湯去甘草調理，適合因脾胃氣虛導致的虛弱，患者通常伴隨時而腹脹、時而腹瀉，並且喜歡用手按揉腹部。用補中益氣湯調理，適合因脾胃陽氣虛弱引起的不適，患者通常伴隨早晨緩解、傍晚加重，腹部脹滿難忍。用附子理中湯去草調理，適合因脾胃陽氣虛寒引起的不適，患者通常伴隨腹部疼痛，怕冷。
如果患者因大怒導致氣鬱血瘀，通常伴隨口中有血腥味，嚴重時還會出現氣逆、吐血，甚至痰中帶血，則應該從氣鬱血瘀的角度治療，可用蘇子降香湯調理。如果患者因痰氣互結，氣被痰液阻滯，則需要化痰理氣。
痰為氣激而上。必多喘滿噫氣。宜從氣逆痰鬱治。增減旋覆代赭湯調下。因於痰瘀成囊者。脘腹雖多滿痛。按之呱呱有聲。甚則腸間抽疼。宜從痰凝血鬱治。新加栝蔞薤白湯調下。（栝蔞仁炒香三錢、光桃仁七粒、干薤白酒洗搗二錢、杜蒼朮八分、制香附、丹皮各錢半、控涎丹七分、藏紅花五分、韭白汁兩匙、薑汁兩滴同沖。）此外調氣寬痞之藥。
白話文：
痰是因為氣逆而上，就會出現喘不過氣、胸悶、打嗝等症狀，應該從氣逆痰鬱的角度治療，可以用增減旋覆代赭湯來調理。如果因為痰瘀在體內形成囊腫，則腹部會感到脹痛，按壓時會有咕嚕咕嚕的聲音，嚴重時還會出現腸子抽痛的狀況，這時就要從痰凝血鬱的角度治療，可以服用新加栝蔞薤白湯來調理。另外，也可以服用一些調理氣機、緩解胸悶的藥物。
如香附、紫蘇、薄荷、蔥白之疏泄衛氣。杏仁、蔻仁、枳殼、桔梗之疏暢肺氣。前胡、橘紅、蘇子、鬱金之疏化痰氣。神麯、廣皮、萊菔子、砂仁之疏消食氣。他若藿香之上行胃氣。厚朴之下泄胃氣。枳實能從上焦瀉小腸之氣。檳榔能從中焦瀉大腸之氣。青皮能伐肝氣以疏胃。
沉香能平肝氣以納腎。柴胡、升麻能從下焦而升其清氣。豬苓、澤瀉能從上焦而降其濁氣。氣藥雖多。然多服過服。恣行疏利以求速效。反損真氣。每致愈疏愈痞而成氣虛中滿之臌症。皆由不辨因證。籠統治痞。喜行疏劑。但求暫時通快者階之厲也。故凡辨症不精。莫如先用外治燙運法。
白話文：
香附、紫蘇、薄荷、蔥白能疏通衛氣；杏仁、蔻仁、枳殼、桔梗能疏通肺氣；前胡、橘紅、蘇子、鬱金能疏化痰氣；神麴、廣皮、萊菔子、砂仁能疏消食氣。藿香能上行胃氣，厚朴能下泄胃氣。枳實能從上焦瀉小腸之氣，檳榔能從中焦瀉大腸之氣。青皮能伐肝氣以疏胃，沉香能平肝氣以納腎。柴胡、升麻能從下焦而升其清氣，豬苓、澤瀉能從上焦而降其濁氣。氣藥雖多，但過度服用，盲目疏利求速效，反而會損傷真氣，導致愈疏愈痞，形成氣虛中滿的臌症。這是因為不辨證施治，籠統地用疏利藥物，只求暫時通快所致。因此，若辨證不精，最好先用外治法來調運氣血。
（麩皮一兩、拌炒生薑渣五錢、鹽水炒枳殼片一兩、炒熱布包、揉熨軟快為度。）收效甚速。俞氏方法。但舉其大要而言。盡美而未盡完善。特為補綴數條。以彌其闕。另有一種先由鬱怒傷肝，後感風寒的夾氣傷寒。婦女最多。男子亦間有之。初起香蘇蔥豉湯最為的對。若發自少陽經。
寒熱往來。胸脅串痛者。柴胡枳桔湯亦多取效。若發自陰經。鬱積傷中。形厥如屍者。用三合絳覆湯。（真新絳錢半、旋覆花三錢、青蔥管五寸沖、光桃仁七粒、東白薇三錢、歸鬚錢半、廣鬱金三錢、蘇合丸一顆、磨汁沖。）若但鬱悶不得發泄者。偶感風寒。但略兼開鬱理氣。
白話文：
麩皮一兩，拌炒生薑渣五錢，鹽水炒枳殼片一兩，炒熱後用布包起來，揉熨到軟快為止。效果很迅速。這是俞氏的方法，雖然已經很完善，但還是有些不足。我特地補充幾條，以彌補缺陷。還有一種情況是先因鬱怒傷肝，後來又感受風寒而引起的夾氣傷寒，婦女患這種病最多，男人也有，只是比較少。剛開始的時候，香蘇蔥豉湯是最有效的。如果病發自少陽經，寒熱往來，胸脅串痛，柴胡枳桔湯也很有效。如果病發自陰經，鬱積傷中，形體僵硬像屍體一樣，可以用三合絳覆湯。（真新絳錢半、旋覆花三錢、青蔥管五寸切段、光桃仁七粒、東白薇三錢、歸鬚錢半、廣鬱金三錢、蘇合丸一顆，磨成汁沖服。）如果只是鬱悶不舒，沒有發泄，偶然感受風寒，只需要稍微兼顧開鬱理氣就可以了。
不可擅行破血消滯也。
【廉勘】夾氣鬱與夾食滯。初起時症多相同。而多右脈沉。手足冷。若嘔逆胸滿。頗類夾食。但夾食為有物。為實邢。舌苔厚白而微黃。胸膈滿痛不可按。而亦不移。夾氣為無物。為虛邪。舌苔白薄。胸膈滿痛。半軟而可按。先宜宣通其鬱。然後解表清裡。自無不效。若不舒鬱而徒發表。
則裡氣不能外達。而難於澈汗。遽用清下。則上氣不宣。多致痞逆。惟於解表藥中。加蘇梗、青皮、鬱金、香附之類。以宣其氣。則表易解。於清裡藥中。加栝蔞、川貝以舒其鬱。則里易和。但川貝雖為舒郁要藥。而力薄性緩。必用至五錢一兩。方能奏效。若加四磨飲子。（即六磨飲子去烏藥、生軍。
白話文：
不可隨意使用破血消滯的藥物。
【廉勘】夾氣鬱與夾食滯，初期症狀大多相似，但多見右脈沉，手足冷。若出現嘔逆胸滿，則很像夾食。但夾食是有實質東西的，屬於實證，舌苔厚白帶微黃，胸膈滿痛，按之疼痛難忍且位置固定。而夾氣則無實質東西，屬於虛邪，舌苔白薄，胸膈滿痛，但按之疼痛較輕且位置可移動。
治療上，首先應宣通鬱氣，然後再解表清裡，這樣才能收到最佳效果。若不先疏解鬱氣，而直接發表，則裡氣無法外達，導致汗出不暢。若貿然使用清下藥，則上氣不宣，容易導致痞逆。
因此，在解表藥中加入蘇梗、青皮、鬱金、香附等宣氣藥物，可以使表症更容易解除。而在清裡藥中加入栝蔞、川貝等舒郁藥物，可以使裡氣更容易調和。但川貝雖然是舒郁要藥，但藥力較弱，性質緩和，必須使用五錢到一兩才能有效。如果需要，可以加入四磨飲子（即六磨飲子去掉烏藥、生薑），以增強療效。
）則尤捷。若氣鬱化火。阻礙中焦。上則胸悶。下則便閉者。用六磨飲子。最效。其滿而不痛者為痞。屬無形之氣。滿而兼痛者為結。屬有形之物。凡有感症。夾痞結者頗多。但痞輕而結重。有邪未結而但滿者。有邪已結而滿痛者。痞滿以寬氣為主。輕則杏、蔻，橘、桔。重則蔞、薤、樸、枳。
俞氏方法粗備。先祖詳為申明。已大致楚楚矣。若滿而兼痛。邪早結實。每因夾食、夾痰、夾瘀之故。與新邪或伏邪互結。或結於胸脅。或結於脘腹。痛不可按。甚則昏冒。雖因所夾不同。而其結痛拒按。閉塞不容喘息之狀則同。倘不細察詳問。鮮不認為本病應得之候。不先行速去之。
白話文：
在中醫學中，有種情況特別急迫。如果體內氣血鬱積，轉化成熱毒，阻塞中焦，會導致胸部憋悶，或是大腸通便困難。對於這種情況，使用「六磨飲子」，效果最佳。其中，沒有疼痛的堵塞被稱為「痞」，主要由無形的氣體引起；有疼痛的堵塞被稱為「結」，主要由有形的物質引起。大部分病症中，都伴隨著痞和結的現象。然而，痞的情況較輕，結的情況較重。有些是邪氣尚未形成結塊，只是單純的堵塞；有些是邪氣已經形成結塊，並伴有疼痛。對於痞和結的治療，主要是通過寬解氣機來進行。輕微的可以使用杏仁、豆蔻、橘子、橙子等；嚴重的則需要蔞菜、小蒜、樸樹皮、枳實等藥物。
俞氏的方法大致概括了這一點，他的祖先詳細地說明瞭這個理論，使得理解變得清晰明確。當出現既有堵塞又有疼痛的情況時，通常是因為混雜了食物、痰液、瘀血等因素，或者新邪與舊邪相互結合，或者結塊在胸部或腹部，疼痛無法按壓，嚴重時甚至會產生暈厥。雖然由於混雜的原因各不相同，但疼痛、拒絕按壓、堵塞、呼吸困難等症狀表現卻是一致的。如果不仔細觀察並詳細詢問，往往會誤認為這是病症應有的表現，不應立即進行治療。
則所受之邪。每為其羈留伏匿。不得透達。以致凶變。宜先與一服飛馬金丹。（生川軍、廣鬱金、五靈脂、上雄黃各一兩、巴豆霜、廣木香、賴橘紅各三錢、明乳香、淨沒藥、百草霜、辰砂、山慈菇各二錢各秤另研淨末分量、再合研一時許、令勻、米醋法丸、金箔為衣、如綠豆大、隔紙曬乾、瓷器緊貯、二十歲以上者、每服十二丸、稟強者加三丸、老年者七丸或九丸、二三歲者三丸或五丸、溫開水送下、半日或一二時許、非吐必瀉、此丹治夾痰食血等、結於胸脘、高突痛脹、不可抑按、不得呼吸、甚則欲吐不得吐、欲瀉不得瀉者、凡外感夾內傷、見有此狀者、無論大小、均可用之。）自能隨所結之上下。
白話文：
如果病邪被困在體內，無法透達，容易導致病情惡化，應該先服用一服飛馬金丹。飛馬金丹由生川軍、廣鬱金、五靈脂、雄黃各一兩、巴豆霜、廣木香、賴橘紅各三錢、乳香、沒藥、百草霜、辰砂、山慈菇各二錢組成，研磨成粉末，用米醋製成丸藥，以金箔包覆，大小如綠豆，曬乾後存放於瓷器中。成人每次服用十二丸，體質強壯者加服三丸，老年人服用七丸或九丸，兩三歲兒童服用三丸或五丸，溫開水送服。服用後半日或一兩小時，必會嘔吐或腹瀉。此丹藥主要用於治療痰食血積聚於胸脘，導致高突疼痛、脹滿、難以按壓、呼吸困難，甚至想吐卻吐不出，想瀉卻瀉不出來等症狀。凡是外感夾雜內傷，出現上述症狀者，無論大人小孩，均可服用。服用此丹後，積聚於體內的邪氣就能隨之上下移動，排出體外。
而施其吐下之功。得夾邪一解。正氣自伸。邪氣自現。按法調治本症。為較易耳。若夾宿飲而氣鬱成痞。甚則成窠囊者。許氏神術丸。每多不效。予仿薛生白先生法。用千金五香湯。（千金霜一錢煎湯、磨沉香、木香、檀香、降香、丁香各一兩匙。）效亦如神。若夾積水停飲。
釀成痞氣。綿延日久。腹脹如鼓。按之呱呱有聲者。仿危亦林先生法。用加味控涎丹。（炒黑醜二兩、煨甘遂、紅牙大戟、白芥子、炒葶藶各一兩、芫花、上沉香各五錢、巴霜一錢、研細、薑汁糊丸、金箔為衣、如梧桐子大、每服五丸、淡薑湯送下。）繼用六君子湯去甘草加香附。
白話文：
如果患者需要使用吐下之法，能夠將夾雜在體內的邪氣排出，正氣就能恢復，邪氣也能顯露出來，按照方法治療原本的病症，相對容易。但如果夾雜著宿積的飲液，導致氣機鬱結而形成痞塊，嚴重時甚至形成囊腫，那麼許氏的神術丸通常效果不佳。我仿效薛生白先生的方法，使用千金五香湯，效果也如同神效。如果夾雜著積水停滯的飲液，釀成痞氣，持續時間長，肚子脹得像鼓一樣，按壓時發出呱呱的聲音，可以仿效危亦林先生的方法，使用加味控涎丹，之後再使用去甘草加香附的六君子湯。
補而兼疏。往往三瀉三補。厥疾頓瘳。總之因積成痞。初為痞氣。繼為痞塊。必審其何經受病。何物成積。認得分明。髮直入之兵以討之。血積如桃、紅、穿甲、䗪蟲、莪朮、瓦楞子、乾漆灰、醋炒生軍等選用。痰積如風化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、杜膽星、生枳實、礞石、白芥子、蘿蔔子、海粉、竹瀝、荊瀝、薑汁、石菖蒲汁等選用。水積如大戟、甘遂、芫花、商陸、千金霜、黑白醜等選用。
白話文：
治療應以補益兼顧疏通，常常需要三瀉三補才能達到效果。對於急症，可使用此法使病情迅速減輕。
總的來說，痞病是由積聚而形成的。初期為痞氣，後期發展成痞塊。必須仔細辨明是哪條經絡受病，積聚的是何物，明確了解才能對症下藥。
就像用鋒利的武器去攻打敵人一樣，要針對病因用藥。
如果是血積，可用桃仁、紅花、穿山甲、䗪蟲、莪朮、瓦楞子、乾漆灰、醋炒生軍等藥材。
如果是痰積，可用風化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、杜膽星、生枳實、礞石、白芥子、蘿蔔子、海粉、竹瀝、荊瀝、薑汁、石菖蒲汁等藥材。
如果是水積，可用大戟、甘遂、芫花、商陸、千金霜、黑白醜等藥材。
酒積如酒麴、葛花、檳榔、橄欖、枳椇子等選用。茶積如薑黃、茱萸、川椒、生乾薑等選用。肉積如山楂、蘿蔔子、阿魏、朴硝、毛慄殼灰等選用。蟲積如雷丸、鶴蝨、雄黃、錫灰、蕪荑、巴霜、使君子、棗兒檳榔等選用。瘀積如三稜、莪朮、巴豆、大黃、鱉甲、䗪蟲、虻蟲、水蛭、夜明砂、地慄粉等選用。
白話文：
酒積的治療選用的草藥有：酒麴、葛花、檳榔、橄欖、枳椇子等。茶積的治療選用的草藥有：薑黃、茱萸、川椒、生乾薑等。肉積的治療選用的草藥有：山楂、蘿蔔子、阿魏、朴硝、毛慄殼灰等。蟲積的治療選用的草藥有：雷丸、鶴蝨、雄黃、錫灰、蕪荑、巴霜、使君子、棗兒檳榔等。瘀積的治療選用的草藥有：三稜、莪朮、巴豆、大黃、鱉甲、%)
各從其類。以直搗其巢穴。如經云、大積大聚。其可犯也。衰其大半而止。即調脾胃以養正。使積自除。前哲周慎齋曰。凡痞積不可先用下藥。徒損正氣。病亦不去。當用消積藥使之熔化。則除根矣。積去須大補。誠治由積成痞之格言也。惟素有遺泄。氣虛於下。痰結於上。
飲食難化。而成鬱結痞滿之證。似隔非隔之候。最為難治。（榮齋按：以下詳論痞積之上實下虛治法。）不但滋補陰虛藥。於開膈進食。固有大礙。即用香砂六君子湯。調補兼施。往往痞滿益甚。食即停留不下。因下虛者不宜驟升。升則濁氣在上。反生䐜脹。亦不宜專用破氣。
白話文：
治療病症要根據其種類，就像直搗敵人的巢穴一樣。古書記載，對於大的積聚，可以採取攻擊的方式，但要等到敵人衰弱大半時才停止，就像調養脾胃以增強正氣，使積聚自然消散。前輩周慎齋說，對於痞積症，不能一開始就使用瀉下藥，這樣只會損傷正氣，而病症也無法去除。應該使用消積藥將積聚熔化，才能根除。積聚去除後，需要大力補益，這確實是治療積聚導致痞症的格言。如果病人本來就有遺泄的毛病，下焦虛弱，痰氣凝聚在上焦，飲食難以消化，就會形成鬱結痞滿的症狀，像是有東西堵住卻又沒有完全堵住的感覺，是最難治療的。不但滋補陰虛的藥物會阻礙開膈進食，即使使用香砂六君子湯來調補兼治，也往往會加重痞滿，吃下去的食物無法消化。因為下焦虛弱的人不宜急於升提，升提就會使濁氣上升，反生脹滿。也不宜專用破氣藥。
愈破愈痞。總宜疏導鬱滯。升降互用。合成疏通。使胸膈日寬一日。穀氣日增一日。則津液從上輸下。陰氣不補而自補矣。初用升降疏郁湯。（蘇子、山楂各二錢、廣皮紅、半夏曲各錢半、茯苓、烏藥、制香附拌炒五穀蟲各一錢、蜜炙升麻三分、柴胡四分、韭汁二匙、薑汁二滴、同沖。）次用和中暢衛湯。
（制香附、蘇葉梗炒神麯、北沙參各一錢、杜蒼朮、川貝、撫芎、連翹各八分、苦桔梗六分、廣木香四分、春砂仁三分沖。）又次用八物順氣湯。（白芷、烏藥、青皮、陳皮各一錢、茯苓、白朮各錢半、米炒黨參八分、清炙草五分。）送下沉附都氣丸。（熟地八兩、山萸肉、山藥各四兩、茯苓、澤瀉、丹皮各三兩、沉香、淡附片各一兩、北五味五錢、蜜丸、如桐子大、每服二錢。）臨臥口含陳氏噙化丸。
白話文：
病情愈加嚴重，癥狀愈加頑固，總是要疏導鬱結，使氣機升降互用，達到疏通的效果。這樣胸膈每日都會寬敞一些，食慾每日都會增加一些，津液就會由上往下輸送，陰氣不用刻意補益便能自然恢復。首先使用升降疏郁湯，接著使用和中暢衛湯，再接著使用八物順氣湯，最後送服沉附都氣丸，睡前含服陳氏噙化丸。
（米炒西洋參六錢、醋製香附、廣皮紅各四錢、川貝、桔梗各三錢、松蘿茶二錢蒸爛、同竹瀝梨膏為丸、每丸一錢。）使睡中常有藥氣。徐徐沁入。以疏通其胸膈中脘之間。必使新結不增。舊結漸解。然後朝用二加龍蠣湯。（生白芍、化龍骨各二錢、東白薇二錢、清炙草八分、煅牡蠣四錢、蜜煨生薑一錢、大紅棗三錢、淡附片五分。）滋陰潛陽。
封固下焦以收火。夜用運痰丸。（半夏曲四兩、薑汁竹瀝制、姜炒川連一兩、廣木香、沉香、清炙草五錢、黨參、於朮、茯苓各三兩、薑汁竹瀝泛丸、每服二錢。）益氣化痰。疏補中上以除根。此痞結之上實下虛。最為綿延難愈者也。雖然。氣虛中滿症。亦屬難治。每仿陸肖愚先生法。
白話文：
將米炒西洋參六錢，醋製香附、廣皮紅各四錢，川貝、桔梗各三錢，松蘿茶二錢蒸爛，與竹瀝梨膏製成丸子，每丸一錢。使藥氣在睡眠中持續作用，慢慢滲入，疏通胸膈中脘之間，阻止新的結塊增生，使舊有的結塊逐漸消散。然後早上服用二加龍蠣湯，包括生白芍、化龍骨各二錢，東白薇二錢，清炙草八分，煅牡蠣四錢，蜜煨生薑一錢，大紅棗三錢，淡附片五分，以滋陰潛陽，封固下焦以收斂火氣。晚上服用運痰丸，包括半夏曲四兩、薑汁竹瀝制，薑炒川連一兩，廣木香、沉香、清炙草五錢，黨參、於朮、茯苓各三兩，薑汁竹瀝泛丸，每服二錢，以益氣化痰，疏補中上以除根。此種痞結症狀屬於上實下虛，最難治療。雖然氣虛中滿症也難治，但可以參考陸肖愚先生的治療方法。
進退調補。酌用補氣養榮湯。（黨參、白朮、歸身、白芍、川芎、茯苓木、香豆蔻、初用香蔻七八分至一錢。）調下寬膨散一錢。（頂大蛤蟆一隻、破開、用春砂仁蘿蔔子填滿、黃泥封固、炭上煅燒研、去渣。）參朮但用六七分。而中滿稍減。繼則參朮不減。香蔻寬膨。增至錢半。
而飲食漸加。中滿較寬大半。後漸加參朮至二三錢。減香蔻寬膨至三分。或進或退。約二三十劑。始奏全功。
【榮齋按】痞與結胸，同為硬滿之症，當以痛為辨。滿而硬痛為結胸，為實熱，宜陷胸法治之；滿而不痛為痞滿，為虛熱，宜用瀉心法治之。文獻告訴我：治痞要藥，在乾薑，黃連二味，半夏、黃芩、甘草、大棗、四味、則輔佐而已；偏於寒則多用乾薑，亦可參以附子，偏於熱則多用黃連，亦可參以大黃，偏於中虛則加人參，或涉表邪一二則加生薑，並可與旋覆代赭黃連等湯出入互用。
白話文：
要根據病情的變化來調整補藥的用量。可以參考「補氣養榮湯」的配方，包括黨參、白朮、歸身、白芍、川芎、茯苓木、香豆蔻，初次使用香豆蔻七八分到一錢。調下寬膨散一錢，用一隻大蛤蟆，破開後用春砂仁蘿蔔子填滿，黃泥封固，炭火燒烤研磨，去掉渣滓。參朮只用六七分。如果腹部脹滿的情況稍微減輕，就繼續用六七分的參朮，同時增加香豆蔻的用量到一錢半，以緩解脹滿。
隨著飲食逐漸增加，腹部脹滿的情況明顯減輕，可以繼續增加參朮的用量到二三錢，同時減少香豆蔻的用量到三分。根據病情變化，或增加或減少藥量，大約用藥二三十劑就能完全治癒。
榮齋說，痞和結胸都是腹脹堅硬的病症，要根據疼痛來區分。腹脹堅硬且疼痛的是結胸，屬於實熱，應該用陷胸法治療；腹脹而不痛的是痞滿，屬於虛熱，應該用瀉心法治療。文獻記載，治療痞滿的主要藥物是乾薑和黃連，半夏、黃芩、甘草、大棗是輔助藥物。如果偏寒，就多用乾薑，也可以加入附子；如果偏熱，就多用黃連，也可以加入大黃；如果偏虛，就加人參；如果有表邪，就加生薑，並可以與旋覆代赭黃連等湯劑相互搭配使用。
此外為暑濕痰食，痧穢凝結成痞者，則參用葉天士法，足以補本節所載之缺——如膈悶心煩痞滿而喘急者，熱痰內閉也；宜梔豉湯加川鬱金、栝蔞仁、枳實、杏仁之類，開之宣之。如脘中痞悶而兼頭脹目黃，脈象濡澀者，此暑濕伏邪凝滯胸中也；宜清疏中焦，川連、枳殼、半夏、厚朴、鬱金、草蔻、滑石、茯苓皮之類。若觸穢暑兼挾食滯，脘中痞滿，飽悶嘔惡。
腹中板痛；亦宜清疏中宮。如廣藿香、川鬱金、川連、枳殼、白蔻、厚朴、木香汁，生楂肉，萊菔子之類。若暑濕之邪未清，誤投補劑，以致胸膈脹滿，脘中痞悶硬痛，幾成結胸者；亦宜瀉心法治之。或加二陳、枳實、厚朴、川連、楂肉、鬱金、萊菔子、木香汁之類。另有王孟英治陳赤堂妻，痰熱阻痹，用小隔胸合溫膽雪羹加旋覆、薤白。
（見王孟英《醫案》）則又得對症投藥，靈活運用之妙。
白話文：
除此之外，如果是因为暑湿痰食、痧秽凝结成痞块的，就可以参考叶天士的方法，弥补本节内容的不足。例如，如果感到胸膈闷闷不乐，心烦意乱，腹部胀满，呼吸急促，这是热痰阻塞在体内造成的；应该用栀子豉汤加川郁金、栝蒌仁、枳实、杏仁等，以疏通和宣泄。如果感到脘部痞闷，并且伴随头胀目黄，脉象濡涩，这是暑湿邪气侵入体内，停滞在胸中造成的；应该清利中焦，用川连、枳壳、半夏、厚朴、郁金、草蔻、滑石、茯苓皮等。如果是因为接触秽气暑邪，又兼夹食滞，感到脘部痞满，饱胀恶心，腹部板状疼痛；也应该清利中焦。例如用广藿香、川郁金、川连、枳壳、白蔻、厚朴、木香汁、生楂肉、莱菔子等。如果暑湿之邪还没有清除，误用补药，导致胸膈胀满，脘部痞闷、硬痛，几乎形成结胸的，也应该用泻心法治疗。可以加二陈、枳实、厚朴、川连、楂肉、郁金、莱菔子、木香汁等。另外，王孟英治疗陈赤堂妻子痰热阻滞，用小隔胸合温胆雪羹加旋覆、薤白。
这说明，对症下药，灵活运用各种方法，才能达到最佳疗效。