《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (6)

1. 第三節·傷寒兼痧

（俗稱冷痧；勢急者又名急痧；勢緩者則名慢痧）。

【因】日間觸聞臭穢，夜間露宿貪涼，其大要也。夏秋最多。緩則寒濕凝滯於脈絡，或濕熱鬱遏於經隧；急則鼻聞臭毒而阻逆上氣，或內因食積而壅塞中氣。皆能氣脹成痧，故通稱痧氣，又稱痧脹，或稱痧穢。

【證】頭脹暈痛，發熱惡寒，胸悶氣逆，腹痛脹滿；輕現紅點，重現青筋；甚有上下不通，吐瀉不得，四肢厥逆，絞腸劇痛；或挾臭毒，或挾食滯。面色青黯而指甲亦青，舌苔灰白而滑者，冷痧夾食也。面色紫濁而指甲亦紫，舌紅苔白而糙者，熱痧夾食也。甚或猝然腹痛昏倒。

面色黑脹，不呼不叫，舌苔灰膩者，此為痧閉，證最危急。亦有一發即洞泄肢冷，腹脹無脈，舌苔白膩者，此為痧瀉，證亦凶險。

【脈】沉弦而滯，甚則沉伏者，此寒閉於外，痧鬱於內，氣鬱血凝而不能外達也。若沉弦而數，甚則沉牢者，此冷食中阻，痧毒內伏，濕遏熱結而不能外發也。初尚弦勁搏指，繼則昏厥無脈者，《內經》所謂「大氣入於臟腑，病多猝死」是也。

【治】傷寒兼痧者，先去外寒，急用辛香流氣以發表。香蘇蔥豉湯去甘草，加越鞠丸（三錢）、白蔻末（六分沖）。繼辨其因以去痧。寒濕凝滯脈絡者，急用辛溫流氣以芳透。仁香湯加浙苓皮（四錢）、生苡仁（六錢）。濕熱鬱遏經隧者，急用苦辛涼淡以疏利。藿香正氣湯加辰砂拌滑石（五錢）、綿茵陳（三錢）、焦山梔（三錢）。

臭毒阻逆上氣者，急用芳香闢穢以宣上。連翹梔豉湯加紫金錠（二枚，磨汁沖）。食積壅塞中氣者，若其人吐瀉不得，急用湧吐法。炒鹽湯沖生蘿蔔汁。繼用理氣法，香砂二陳湯沖紫金錠汁。若其人瀉利無脈，當辨陰陽：陰痧急用正陽四逆湯，以回陽通脈；陽痧急用紅靈丹（一二分，涼開水調下）或行軍散（二三分，鮮石菖蒲湯調下），以開關通脈。至於外治法，輕則用刮痧法（用瓷碗蓋搽香油，刮肩背及手足臂灣等處）；搐鼻法（用通關散吹入鼻孔以取嚏）；重則用刺痧法（用銀刀刺入少商、中衝、尺澤、委中，及舌紫筋出血以放痧）。此皆宣氣活血，內外開通之法也。

【秀按】自古醫書，從無痧證之名，始見於趙宋三世醫張季明醫說，引葉氏錄驗方辯痧一則。謂痧病江南舊無，今東西皆有之。其證初發寒慄似傷寒，狀似瘧，頭疼壯熱，手足厥冷。初以飲艾湯試吐，即是其證。急以五月蠶蛻紙一片，剪碎按碗中，以碟蓋密，以沸湯泡半碗許，仍以紙封碟縫，勿令透氣。良久，乘熱飲之，就臥，以厚衣被蓋之，令汗透便愈云云。此即後世所謂冷痧之濫觴也。繼起者，前明張景岳，著《刮痧新案》，其說簡略。惟國初郭、張、王三家，各有發明。郭右陶著《痧脹玉衡》，其說甚辯，大旨謂書雖不載痧名，而所云「青筋白虎」、「中惡」。]

白話文：

第三節·傷寒兼痧

俗稱冷痧，病情急者稱急痧，病情緩者稱慢痧。

成因：白天接觸到污穢之物，晚上露宿貪涼，這是主要的成因。夏秋季節最多見。病情緩慢者，寒濕凝滯於脈絡，或濕熱鬱結於經脈；病情急者，鼻子聞到臭氣而導致氣機逆亂，或因飲食積滯而阻塞中氣，都會導致氣脹成痧，因此通稱為痧氣、痧脹或痧穢。

症狀：頭脹痛、發熱惡寒、胸悶氣逆、腹痛脹滿，輕者出現紅點，重者出現青筋，嚴重者甚至出現大小便不通暢、嘔吐腹瀉、四肢厥冷、腸絞痛，可能伴隨臭氣或食物積滯。面色青暗，指甲也青，舌苔灰白而濕潤的，是寒痧夾雜食物積滯；面色紫暗，指甲也紫，舌頭紅苔白而粗糙的，是熱痧夾雜食物積滯；嚴重者甚至會突然腹痛昏倒，面色黑脹，不呼不叫，舌苔灰膩，這是痧閉，病情最危急；也有一種情況是發病後立即腹瀉，肢體冰冷，腹部脹滿，摸不到脈搏，舌苔白膩，這是痧瀉，病情也很凶險。

脈象：脈象沉弦而遲滯，嚴重者脈象沉伏，這是寒邪閉阻於外，痧氣鬱滯於內，氣血鬱結不能外達；如果脈象沉弦而數，嚴重者脈象沉而有力，這是因為飲食寒涼阻塞於內，痧毒內伏，濕邪阻遏熱邪不能外發；初期脈象弦勁有力，搏動手指，接著就昏厥，摸不到脈象，《內經》所說「大氣入於臟腑，病多猝死」就是指這種情況。

治療：傷寒兼痧，應先驅除外寒，急用辛香溫通之法以發汗解表。香蘇蔥豉湯去甘草，加越鞠丸（三錢）、白蔻末（六分，研末沖服），然後根據病因治療痧症。寒濕凝滯脈絡者，急用辛溫溫通之法以芳香透邪。仁香湯加浙貝母（四錢）、生苡仁（六錢）；濕熱鬱遏經隧者，急用苦辛涼淡之法以疏通利濕。藿香正氣湯加辰砂拌滑石（五錢）、綿茵陳（三錢）、焦山梔（三錢）。

臭毒阻逆上氣者，急用芳香辟穢之法以宣通上焦。連翹梔豉湯加紫金錠（二枚，磨成汁沖服）；食積壅塞中氣者，如果患者嘔吐腹瀉，急用催吐法，用炒鹽湯沖生蘿蔔汁，然後再用理氣之法，香砂二陳湯沖紫金錠汁。如果患者腹瀉但摸不到脈搏，應辨別陰陽，陰痧急用四逆湯回陽通脈，陽痧急用紅靈丹（一二分，涼開水調服）或行軍散（二三分，鮮石菖蒲湯調服）以開關通脈。至於外治法，輕者用刮痧法（用瓷碗蓋沾香油，刮拭肩背及手足臂彎等處），搐鼻法（用通關散吹入鼻孔以引起噴嚏）；重者用刺痧法（用銀針刺入少商、中衝、尺澤、委中及舌下青筋出血以放痧）。這些都是宣通氣血，內外兼治的方法。

附註：古代醫書從未記載「痧證」之名，始見於宋代張季明醫說，引用葉氏錄驗方中關於痧症的記載，說痧病江南舊時沒有，現在東西各地都有。其症狀初期發冷發抖，類似傷寒，也類似瘧疾，頭痛發熱，手足厥冷。初期用艾葉湯試探性催吐，這就是痧症的表現。急用五月蠶蛻的紙一片，剪碎放在碗中，用碟子蓋嚴，用沸水泡半碗，用紙封住碟子縫隙，不要讓它透氣，很久之後，趁熱喝下，臥床休息，用厚被子蓋好，等出汗就好了。這就是後世所謂冷痧的濫觴。其後，明代張景岳著有《刮痧新案》，其說簡略。只有國初郭、張、王三家各有發明，郭右陶著有《痧脹玉衡》，其說甚詳，大意是說雖然書中沒有記載痧的名稱，但書中所說的青筋、白虎、中惡等症狀，都與痧症相似。