1第三節·傷寒兼痧
（俗稱冷痧；勢急者又名急痧；勢緩者則名慢痧）。
【因】日間觸聞臭穢，夜間露宿貪涼，其大要也。夏秋最多。緩則寒濕凝滯於脈絡，或濕熱鬱遏於經隧；急則鼻聞臭毒而阻逆上氣，或內因食積而壅塞中氣。皆能氣脹成痧，故通稱痧氣，又稱痧脹，或稱痧穢。
【證】頭脹暈痛，發熱惡寒，胸悶氣逆，腹痛脹滿；輕現紅點，重現青筋；甚有上下不通，吐瀉不得，四肢厥逆，絞腸劇痛；或挾臭毒，或挾食滯。面色青黯而指甲亦青，舌苔灰白而滑者，冷痧夾食也。面色紫濁而指甲亦紫，舌紅苔白而糙者，熱痧夾食也。甚或猝然腹痛昏倒。
面色黑脹，不呼不叫，舌苔灰膩者，此為痧閉，證最危急。亦有一發即洞泄肢冷，腹脹無脈，舌苔白膩者，此為痧瀉，證亦凶險。
【脈】沉弦而滯，甚則沉伏者，此寒閉於外，痧鬱於內，氣鬱血凝而不能外達也。若沉弦而數，甚則沉牢者，此冷食中阻，痧毒內伏，濕遏熱結而不能外發也。初尚弦勁搏指，繼則昏厥無脈者，《內經》所謂「大氣入於臟腑，病多猝死」是也。
【治】傷寒兼痧者，先去外寒，急用辛香流氣以發表。香蘇蔥豉湯去甘草，加越鞠丸（三錢）、白蔻末（六分沖）。繼辨其因以去痧。寒濕凝滯脈絡者，急用辛溫流氣以芳透。仁香湯加浙苓皮（四錢）、生苡仁（六錢）。濕熱鬱遏經隧者，急用苦辛涼淡以疏利。藿香正氣湯加辰砂拌滑石（五錢）、綿茵陳（三錢）、焦山梔（三錢）。
臭毒阻逆上氣者，急用芳香闢穢以宣上。連翹梔豉湯加紫金錠（二枚，磨汁沖）。食積壅塞中氣者，若其人吐瀉不得，急用湧吐法。炒鹽湯沖生蘿蔔汁。繼用理氣法，香砂二陳湯沖紫金錠汁。若其人瀉利無脈，當辨陰陽：陰痧急用正陽四逆湯，以回陽通脈；陽痧急用紅靈丹（一二分，涼開水調下）或行軍散（二三分，鮮石菖蒲湯調下），以開關通脈。至於外治法，輕則用刮痧法（用瓷碗蓋搽香油，刮肩背及手足臂灣等處）；搐鼻法（用通關散吹入鼻孔以取嚏）；重則用刺痧法（用銀刀刺入少商、中衝、尺澤、委中，及舌紫筋出血以放痧）。此皆宣氣活血，內外開通之法也。
【秀按】自古醫書，從無痧證之名，始見於趙宋三世醫張季明醫說，引葉氏錄驗方辯痧一則。謂痧病江南舊無，今東西皆有之。其證初發寒慄似傷寒，狀似瘧，頭疼壯熱，手足厥冷。初以飲艾湯試吐，即是其證。急以五月蠶蛻紙一片，剪碎按碗中，以碟蓋密，以沸湯泡半碗許，仍以紙封碟縫，勿令透氣。良久，乘熱飲之，就臥，以厚衣被蓋之，令汗透便愈云云。此即後世所謂冷痧之濫觴也。繼起者，前明張景岳，著《刮痧新案》，其說簡略。惟國初郭、張、王三家，各有發明。郭右陶著《痧脹玉衡》，其說甚辯，大旨謂書雖不載痧名，而所云「青筋白虎」、「中惡」。]
第三節·傷寒兼痧
（俗稱冷痧；病情急驟者又名急痧；病情緩慢者則稱慢痧）。
【病因】
白天接觸或聞到污穢氣味，夜間露宿貪涼受寒，是主要誘因。此症多發於夏秋季節。病情緩慢者，因寒濕凝滯於經絡，或濕熱鬱阻於經脈；病情急驟者，則因鼻聞惡臭毒氣導致氣機上逆，或因飲食積滯阻塞中焦氣機。這些情況皆可能引發氣脹成痧，故通稱為「痧氣」，又稱「痧脹」或「痧穢」。
【症狀】
頭脹暈痛、發熱惡寒、胸悶氣逆、腹脹疼痛；輕症皮膚出現紅點，重症顯露青筋；嚴重者上下氣機不通，無法嘔吐或腹瀉，四肢冰冷，腹部劇烈絞痛；或夾雜毒氣，或夾雜食滯。
- 若面色青暗、指甲發青，舌苔灰白滑膩，為冷痧夾雜食滯。
- 若面色紫暗、指甲發紫，舌紅苔白粗糙，為熱痧夾雜食滯。
- 更甚者可能突然腹痛昏倒，面色發黑腫脹，無聲無息，舌苔灰膩，此為「痧閉」，病情最危急。
- 另有一種情況是發病即嚴重腹瀉、四肢冰冷、腹脹無脈，舌苔白膩，此為「痧瀉」，同樣凶險。
【脈象】
- 脈沈弦而滯，甚至沈伏者，表示寒邪閉阻於外，痧毒鬱結於內，氣血凝滯無法外達。
- 若脈沈弦而數，甚至沈牢者，表示冷食阻滯中焦，痧毒內伏，濕熱鬱結無法外發。
- 初期脈象弦勁有力，後轉為昏厥無脈者，即《內經》所說「大氣入於臟腑，病多猝死」之象。
【治療】
若傷寒兼痧，先祛除外寒，急用辛香行氣藥以解表，如「香蘇蔥豉湯」去甘草，加「越鞠丸」（三錢）、「白蔻末」（六分沖服）。接著辨明病因以治痧：
- 寒濕凝滯經絡者：急用辛溫行氣藥以芳香透散，如「仁香湯」加「浙苓皮」（四錢）、「生苡仁」（六錢）。
- 濕熱鬱阻經脈者：急用苦辛涼淡藥以疏通，如「藿香正氣湯」加「辰砂拌滑石」（五錢）、「綿茵陳」（三錢）、「焦山梔」（三錢）。
- 毒氣上逆者：急用芳香闢穢藥以宣通上焦，如「連翹梔豉湯」加「紫金錠」（二枚，磨汁沖服）。
- 食積阻滯中焦者：若患者無法嘔吐或腹瀉，急用催吐法（炒鹽湯沖生蘿蔔汁），再用理氣法（「香砂二陳湯」沖紫金錠汁）。
若患者腹瀉無脈，需辨陰陽：
- 陰痧：急用「正陽四逆湯」以回陽通脈。
- 陽痧：急用「紅靈丹」（一至二分，涼開水調服）或「行軍散」（二至三分，鮮石菖蒲湯調服）以開竅通脈。
外治法：
- 輕症用「刮痧法」（瓷碗蘸香油刮肩背、手足彎處）。
- 「搐鼻法」（通關散吹鼻取嚏）。
- 重症用「刺痧法」（銀針刺少商、中衝、尺澤、委中及舌下紫筋放血）。
這些方法皆為宣通氣血、內外疏通之手段。
【按語】
自古醫書並無「痧證」之名，最早見於宋代張季明《醫說》，引用葉氏《錄驗方》論述痧病。明代張景岳著《刮痧新案》，但內容簡略。至清初郭右陶《痧脹玉衡》等醫家，對此症多有發揮，認為雖無「痧」之名，但與「青筋白虎」、「中惡」等症相關。