《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (37)
第九章·傷寒夾證 (37)
1. 第七節·夾痞傷寒
而飲食漸加。中滿較寬大半。後漸加參朮至二三錢。減香蔻寬膨至三分。或進或退。約二三十劑。始奏全功。
【榮齋按】痞與結胸，同為硬滿之症，當以痛為辨。滿而硬痛為結胸，為實熱，宜陷胸法治之；滿而不痛為痞滿，為虛熱，宜用瀉心法治之。文獻告訴我：治痞要藥，在乾薑，黃連二味，半夏、黃芩、甘草、大棗、四味、則輔佐而已；偏於寒則多用乾薑，亦可參以附子，偏於熱則多用黃連，亦可參以大黃，偏於中虛則加人參，或涉表邪一二則加生薑，並可與旋覆代赭黃連等湯出入互用。
此外為暑濕痰食，痧穢凝結成痞者，則參用葉天士法，足以補本節所載之缺——如膈悶心煩痞滿而喘急者，熱痰內閉也；宜梔豉湯加川鬱金、栝蔞仁、枳實、杏仁之類，開之宣之。如脘中痞悶而兼頭脹目黃，脈象濡澀者，此暑濕伏邪凝滯胸中也；宜清疏中焦，川連、枳殼、半夏、厚朴、鬱金、草蔻、滑石、茯苓皮之類。若觸穢暑兼挾食滯，脘中痞滿，飽悶嘔惡。
腹中板痛；亦宜清疏中宮。如廣藿香、川鬱金、川連、枳殼、白蔻、厚朴、木香汁，生楂肉，萊菔子之類。若暑濕之邪未清，誤投補劑，以致胸膈脹滿，脘中痞悶硬痛，幾成結胸者；亦宜瀉心法治之。或加二陳、枳實、厚朴、川連、楂肉、鬱金、萊菔子、木香汁之類。另有王孟英治陳赤堂妻，痰熱阻痹，用小隔胸合溫膽雪羹加旋覆、薤白。
（見王孟英《醫案》）則又得對症投藥，靈活運用之妙。
白話文：
飲食逐漸增加，中脘脹滿的情況比較寬鬆了一半。之後逐漸增加人參、白朮的用量到二三錢，減少香砂蔻的用量來寬解脹滿到三分。有時會好轉，有時又會退回原狀，大約經過二三十劑藥，才開始見到完全的效果。
【榮齋的看法】痞病和結胸，都是胸腹部脹硬的病症，應該用疼痛來區分。脹滿而且硬痛是結胸，屬於實熱證，應該用陷胸的方法來治療；脹滿而不痛是痞滿，屬於虛熱證，應該用瀉心的方法來治療。文獻告訴我們：治療痞病的主要藥物，在於乾薑和黃連這兩味藥，半夏、黃芩、甘草、大棗這四味藥，則是輔助而已。偏於寒性的就多用乾薑，也可以加入附子，偏於熱性的就多用黃連，也可以加入大黃，偏於中焦虛弱的就加人參，如果同時有表邪一二分，就加生薑，並且可以和旋覆花、代赭石、黃連等湯劑相互搭配使用。
此外，因為暑濕、痰、飲食、痧氣污穢等凝結成痞病，則參考葉天士的方法，足以補足本節所記載的不足之處——例如胸膈悶塞、心煩、痞滿而呼吸急促的，是熱痰阻滯在體內；應該用梔子豉湯加上川鬱金、栝蔞仁、枳實、杏仁之類的藥物，來開泄疏通。如果胃脘中痞悶，同時有頭脹、眼睛發黃，脈象虛弱而澀的，這是暑濕之邪潛伏在胸中凝滯；應該清利疏通中焦，用黃連、枳殼、半夏、厚朴、鬱金、草豆蔻、滑石、茯苓皮之類的藥物。如果是受到穢濁暑氣又兼有飲食停滯，胃脘中痞滿，感到飽悶、想嘔吐，肚子板硬疼痛，也應該清利疏通中宮，用廣藿香、川鬱金、黃連、枳殼、白豆蔻、厚朴、木香汁、生山楂肉、萊菔子之類的藥物。如果暑濕之邪沒有清除，誤用了補益的藥物，導致胸膈脹滿，胃脘中痞悶硬痛，幾乎形成結胸的，也應該用瀉心法來治療，或者加上二陳湯、枳實、厚朴、黃連、山楂肉、鬱金、萊菔子、木香汁之類的藥物。另外有王孟英治療陳赤堂的妻子，因為痰熱阻礙經絡，用小陷胸湯合溫膽湯加雪羹，再加旋覆花、薤白（蔥白），則是又得到了對症下藥，靈活運用的奧妙之處。（見王孟英《醫案》）