《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (38)
第九章·傷寒夾證 (38)
1. 第八節·夾痛傷寒
（一名傷寒夾胃脘痛）
【因】素有肝胃氣痛。外感風寒。觸動而發。有表裡上下左右之別。氣血虛實寒熱之分。
【證】頭痛身熱。惡寒無汗。胸脘滿痛。噁心吐酸。或兩脅痛。或腹脹痛。或少腹痛。舌苔白滑。或黃白相兼。或灰白不燥。甚或黃濁。
【脈】左浮緊。右弦急。或浮或沉。甚則沉弦而澀。皆傷寒夾內痛之候也。
【治】先當理氣發汗。香蘇蔥豉湯加延胡、乳香。去表邪以止痛。表邪去而痛不止者。必有凝痰伏飲。或有宿食瘀血、當明辨病根。細審部位以施治。胸引兩脅串疼者。屬痰氣互結。初用柴胡陷胸湯加乳香、沒藥。和解鬱結以住痛。繼用大柴胡湯送下控涎丹。緩下痰飲以除根。
不應。即用蠲飲萬靈湯調下紫金片。速除痰飲。胃脘堅痛。甚或有塊。痛不可按者。屬宿食阻氣。初用神術湯加乳、沒。溫中疏滯以緩痛。繼則枳實導滯湯加延胡。逐下宿滯以除根。不應。即用六磨飲子調下當歸導氣散。下氣攻滯。痛不可按。按之卻軟。甚則痛極如狂。或至昏厥不省者。
屬瘀血凝結。輕則五仁橘皮湯合代抵當丸。滑利通瘀以止痛。重則桃仁承氣湯。峻攻瘀熱以除根。若肝火爍胃。飢不欲食。食則吐蛔。甚則煩躁昏厥者。屬蛔厥蟲疼。初用連梅安蛔湯。清肝止痛以定厥。繼用雪羹吞下更衣丸、瀉肝殺蟲以除根。惟屢經通逐而痛益甚者。屬虛痛。
偏寒者。加味小建中湯倍當歸。溫和肝脾以調補之。偏熱者。四物絳覆湯。濡潤血絡以緩和之。甚則導火歸原。如加味《金匱》腎氣湯。納氣歸腎。或新加八味地黃湯等。皆可對病酌用。然不多見。臨症時細心斟酌。不可輕試。總之痛則不通。通則不痛。或用溫通。或用涼通。
或用疏通。或用攻通。因時審症。量體制方。必使其氣血通調。則抑塞者通暢。鬱結者通達。而痛自止矣。此皆傷寒夾痛之要法也。
【秀按】凡素有胸脅脘腹諸痛。因外感觸動宿疾而發者。俞君用香蘇蔥豉湯加延胡、乳香。既能解表。又能緩痛。宣氣活血。行經通絡。外內兼理。方殊輕穩。蓋因表氣宣通。則裡氣亦得疏通。痛必稍緩。即有胃脘留伏痰飲之腹痛。腎虛足不任地之腳心痛。腎衰風襲之下體痿弱。
骨節疼痛。病雖從內而發。其實痛在經絡。所以治表之藥。總無妨於本病。其次胸脅肩背諸痛。證雖不一。然悉為陽分之疾。縱有傷寒表證。而痛楚不堪者。不妨兼治其痛。此方加延胡、乳香。止痛最妙。且無引邪入犯三陰之虞。又次腰臍少腹諸痛。雖皆陰分之患。然既有表證。
必當先解其表。表解然後治里。俞君明辨挾痰、挾飲、挾食、挾瘀、挾蟲、挾虛之故。審症既明。處方必效。真得通則不痛之要訣也。
【廉勘】風寒挾諸痛證。俞氏臨病求源。對症發藥。方法固多愜合。然必參以上夾食、夾痰、夾飲、夾痞、夾血諸篇。始能隨病策應。而安蛔止痛之法。照俞法治。輕症可效。症勢重者不應。必用沉香至珍丸。
白話文：
第八節·夾痛傷寒（傷寒夾胃脘痛）
原因：原本就患有肝胃氣痛，又感受風寒，觸動舊疾而發病。病症的部位有表裡、上下、左右之分，氣血虛實、寒熱也有所不同。
症狀：頭痛、發熱、惡寒無汗、胸脘脹痛、噁心嘔吐酸水，可能伴隨兩脅疼痛、腹部脹痛或小腹部疼痛。舌苔白滑，或黃白相兼，或灰白不乾燥，嚴重者舌苔黃濁。
脈象：左脈浮緊，右脈弦急，或浮或沉，嚴重者脈沉弦而澀。這些都是傷寒夾內痛的表現。
治療：首先要理氣發汗，用香蘇蔥豉湯加延胡索、乳香，去除表邪以止痛。如果表邪去除後疼痛仍持續不止，必定是痰飲凝滯，或有宿食瘀血，必須明確病根，仔細診察病灶部位再施治。胸痛牽連兩脅疼痛者，屬於痰氣互結，先用柴胡陷胸湯加乳香、沒藥，和解鬱結以止痛；接著用大柴胡湯送服控涎丹，緩慢瀉下痰飲以根治。若無效，則用蠲飲萬靈湯調服紫金片，迅速去除痰飲。胃脘部堅硬疼痛，甚至有硬塊，按之疼痛難忍者，屬於宿食阻礙氣機，先用神術湯加乳香、沒藥，溫中理氣疏通阻滯以緩解疼痛；然後用枳實導滯湯加延胡索，排出宿食以根治。若無效，則用六磨飲子調服當歸導氣散，下氣攻破阻滯。疼痛難忍，按壓後疼痛減輕，嚴重者疼痛劇烈如同發狂，甚至昏厥不省人事者，屬於瘀血凝結。輕者用五仁橘皮湯合代抵當丸，通利瘀血止痛；重者用桃仁承氣湯，峻猛攻逐瘀熱以根治。如果肝火灼傷胃，飢餓不想吃東西，進食則嘔吐蛔蟲，嚴重者煩躁昏厥，屬於蛔蟲引起的疼痛，先用連梅安蛔湯，清肝止痛以緩解昏厥；然後用雪羹送服更衣丸，瀉肝殺蟲以根治。如果經過多次通利排毒，疼痛反而加重，屬於虛痛。
偏寒者，加味小建中湯並加倍當歸，溫補肝脾；偏熱者，用四物絳覆湯，滋潤血脈以緩解疼痛；嚴重者，則需引火歸元，例如加味《金匱要略》腎氣湯或新加八味地黃湯等，這些藥物都要根據病情酌情使用，但較少見，臨症時需細心斟酌，不可輕易嘗試。總而言之，疼痛是因為不通暢，通暢了則不痛，可以採用溫通、涼通、疏通或攻通的方法，根據時間和病情，衡量體質制定處方，務必使氣血通調，則阻塞者得以通暢，鬱結者得以疏通，疼痛自然就會停止。這些都是治療傷寒夾痛的重要方法。
附註：凡是原本就患有胸脅、脘腹等疼痛，因外感觸動舊疾而發病者，俞氏用香蘇蔥豉湯加延胡索、乳香，既能解表又能緩解疼痛，宣通氣血，運行經絡，內外兼治，方劑輕穩有效。因為表氣宣通，裡氣也得以疏通，疼痛就會減輕。即使是胃脘有痰飲積聚的腹部疼痛，腎虛腳心疼痛，腎衰風寒侵襲下體導致肢體痿弱、骨節疼痛等病症，雖然病從內發，但疼痛都在經絡上，所以治療表證的藥物，並不會妨礙本病的治療。其次，胸脅、肩背等疼痛，雖然症狀不同，但都是陽分病症，即使有傷寒表證，而疼痛難忍，也可以同時治療疼痛。此方加延胡索、乳香，止痛效果最佳，而且沒有引邪入犯三陰的危險。再者，腰、臍、少腹部疼痛，雖然都是陰分病症，但既有表證，必須先解表，表邪解除了再治裡證。俞氏能明確辨別夾痰、夾飲、夾食、夾瘀、夾蟲、夾虛的原因，診斷明確，處方必有效，真正掌握了「通則不痛」的要訣。
評註：風寒夾雜各種疼痛的病症，俞氏臨證追究病因，對症下藥，方法多數符合實際情況。但必須參考上文關於夾食、夾痰、夾飲、夾痞、夾血等篇章，才能根據病情靈活應對。而治療蛔蟲止痛的方法，按照俞氏的方法治療，輕症有效，病情嚴重者則無效，必須使用沉香至珍丸。