《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (38)

1. 第八節·夾痛傷寒

（一名傷寒夾胃脘痛）

【因】素有肝胃氣痛，外感風寒觸動而發。有表裡上下左右之別，氣血虛實寒熱之分。

【證】頭痛身熱，惡寒無汗，胸脘滿痛，噁心吐酸。或兩脅痛，或腹脹痛，或少腹痛。舌苔白滑，或黃白相兼，或灰白不燥，甚或黃濁。

【脈】左浮緊，右弦急，或浮或沉，甚則沉弦而澀。皆傷寒夾內痛之候也。

【治】先當理氣發汗，香蘇蔥豉湯加延胡、乳香，去表邪以止痛。表邪去而痛不止者，必有凝痰伏飲，或有宿食瘀血；當明辨病根，細審部位以施治。胸引兩脅串疼者，屬痰氣互結；初用柴胡陷胸湯加乳香、沒藥，和解鬱結以住痛。繼用大柴胡湯送下控涎丹，緩下痰飲以除根。

不應，即用蠲飲萬靈湯調下紫金片，速除痰飲。胃脘堅痛，甚或有塊，痛不可按者，屬宿食阻氣；初用神術湯加乳、沒，溫中疏滯以緩痛。繼則枳實導滯湯加延胡，逐下宿滯以除根。不應，即用六磨飲子調下當歸導氣散，下氣攻滯。痛不可按，按之卻軟，甚則痛極如狂，或至昏厥不省者，

屬瘀血凝結；輕則五仁橘皮湯合代抵當丸，滑利通瘀以止痛。重則桃仁承氣湯，峻攻瘀熱以除根。若肝火爍胃，飢不欲食，食則吐蛔，甚則煩躁昏厥者，屬蛔厥蟲疼；初用連梅安蛔湯，清肝止痛以定厥。繼用雪羹吞下更衣丸，瀉肝殺蟲以除根。惟屢經通逐而痛益甚者，屬虛痛。

偏寒者，加味小建中湯倍當歸，溫和肝脾以調補之。偏熱者，四物絳覆湯，濡潤血絡以緩和之。甚則導火歸原，如加味《金匱》腎氣湯，納氣歸腎；或新加八味地黃湯等，皆可對病酌用。然不多見，臨症時細心斟酌，不可輕試。總之，痛則不通，通則不痛；或用溫通，或用涼通，

或用疏通，或用攻通；因時審症，量體制方，必使其氣血通調，則抑塞者通暢，鬱結者通達，而痛自止矣。此皆傷寒夾痛之要法也。

【秀按】凡素有胸脅脘腹諸痛，因外感觸動宿疾而發者，俞君用香蘇蔥豉湯加延胡、乳香，既能解表，又能緩痛，宣氣活血，行經通絡，外內兼理，方殊輕穩。蓋因表氣宣通，則裡氣亦得疏通，痛必稍緩。

即有胃脘留伏痰飲之腹痛，腎虛足不任地之腳心痛，腎衰風襲之下體痿弱、骨節疼痛；病雖從內而發，其實痛在經絡，所以治表之藥，總無妨於本病。其次，胸脅肩背諸痛，證雖不一，然悉為陽分之疾；縱有傷寒表證而痛楚不堪者，不妨兼治其痛。此方加延胡、乳香，止痛最妙，且無引邪入犯三陰之虞。

又次，腰臍少腹諸痛，雖皆陰分之患，然既有表證，必當先解其表；表解然後治里。俞君明辨挾痰、挾飲、挾食、挾瘀、挾蟲、挾虛之故，審症既明，處方必效，真得通則不痛之要訣也。

【廉勘】風寒挾諸痛證，俞氏臨病求源，對症發藥，方法固多愜合；然必參以上夾食、夾痰、夾飲、夾痞、夾血諸篇，始能隨病策應。而安蛔止痛之法，照俞法治，輕症可效；症勢重者不應，必用沉香至珍丸。

白話文：

第八節·夾痛傷寒（傷寒夾胃脘痛）

原因：原本就患有肝胃氣痛，又感受風寒，觸動舊疾而發病。病症的部位有表裡、上下、左右之分，氣血虛實、寒熱也有所不同。

症狀：頭痛、發熱、惡寒無汗、胸脘脹痛、噁心嘔吐酸水，可能伴隨兩脅疼痛、腹部脹痛或小腹部疼痛。舌苔白滑，或黃白相兼，或灰白不乾燥，嚴重者舌苔黃濁。

脈象：左脈浮緊，右脈弦急，或浮或沉，嚴重者脈沉弦而澀。這些都是傷寒夾內痛的表現。

治療：首先要理氣發汗，用香蘇蔥豉湯加延胡索、乳香，去除表邪以止痛。如果表邪去除後疼痛仍持續不止，必定是痰飲凝滯，或有宿食瘀血，必須明確病根，仔細診察病灶部位再施治。胸痛牽連兩脅疼痛者，屬於痰氣互結，先用柴胡陷胸湯加乳香、沒藥，和解鬱結以止痛；接著用大柴胡湯送服控涎丹，緩慢瀉下痰飲以根治。若無效，則用蠲飲萬靈湯調服紫金片，迅速去除痰飲。胃脘部堅硬疼痛，甚至有硬塊，按之疼痛難忍者，屬於宿食阻礙氣機，先用神術湯加乳香、沒藥，溫中理氣疏通阻滯以緩解疼痛；然後用枳實導滯湯加延胡索，排出宿食以根治。若無效，則用六磨飲子調服當歸導氣散，下氣攻破阻滯。疼痛難忍，按壓後疼痛減輕，嚴重者疼痛劇烈如同發狂，甚至昏厥不省人事者，屬於瘀血凝結。輕者用五仁橘皮湯合代抵當丸，通利瘀血止痛；重者用桃仁承氣湯，峻猛攻逐瘀熱以根治。如果肝火灼傷胃，飢餓不想吃東西，進食則嘔吐蛔蟲，嚴重者煩躁昏厥，屬於蛔蟲引起的疼痛，先用連梅安蛔湯，清肝止痛以緩解昏厥；然後用雪羹送服更衣丸，瀉肝殺蟲以根治。如果經過多次通利排毒，疼痛反而加重，屬於虛痛。

偏寒者，加味小建中湯並加倍當歸，溫補肝脾；偏熱者，用四物絳覆湯，滋潤血脈以緩解疼痛；嚴重者，則需引火歸元，例如加味《金匱要略》腎氣湯或新加八味地黃湯等，這些藥物都要根據病情酌情使用，但較少見，臨症時需細心斟酌，不可輕易嘗試。總而言之，疼痛是因為不通暢，通暢了則不痛，可以採用溫通、涼通、疏通或攻通的方法，根據時間和病情，衡量體質制定處方，務必使氣血通調，則阻塞者得以通暢，鬱結者得以疏通，疼痛自然就會停止。這些都是治療傷寒夾痛的重要方法。

附註：凡是原本就患有胸脅、脘腹等疼痛，因外感觸動舊疾而發病者，俞氏用香蘇蔥豉湯加延胡索、乳香，既能解表又能緩解疼痛，宣通氣血，運行經絡，內外兼治，方劑輕穩有效。因為表氣宣通，裡氣也得以疏通，疼痛就會減輕。即使是胃脘有痰飲積聚的腹部疼痛，腎虛腳心疼痛，腎衰風寒侵襲下體導致肢體痿弱、骨節疼痛等病症，雖然病從內發，但疼痛都在經絡上，所以治療表證的藥物，並不會妨礙本病的治療。其次，胸脅、肩背等疼痛，雖然症狀不同，但都是陽分病症，即使有傷寒表證，而疼痛難忍，也可以同時治療疼痛。此方加延胡索、乳香，止痛效果最佳，而且沒有引邪入犯三陰的危險。再者，腰、臍、少腹部疼痛，雖然都是陰分病症，但既有表證，必須先解表，表邪解除了再治裡證。俞氏能明確辨別夾痰、夾飲、夾食、夾瘀、夾蟲、夾虛的原因，診斷明確，處方必有效，真正掌握了「通則不痛」的要訣。

評註：風寒夾雜各種疼痛的病症，俞氏臨證追究病因，對症下藥，方法多數符合實際情況。但必須參考上文關於夾食、夾痰、夾飲、夾痞、夾血等篇章，才能根據病情靈活應對。而治療蛔蟲止痛的方法，按照俞氏的方法治療，輕症有效，病情嚴重者則無效，必須使用沉香至珍丸。