（一名傷寒夾胃脘痛）

【因】素有肝胃氣痛，外感風寒觸動而發。有表裡上下左右之別，氣血虛實寒熱之分。

【證】頭痛身熱，惡寒無汗，胸脘滿痛，噁心吐酸。或兩脅痛，或腹脹痛，或少腹痛。舌苔白滑，或黃白相兼，或灰白不燥，甚或黃濁。

【脈】左浮緊，右弦急，或浮或沉，甚則沉弦而澀。皆傷寒夾內痛之候也。

【治】先當理氣發汗，香蘇蔥豉湯加延胡、乳香，去表邪以止痛。表邪去而痛不止者，必有凝痰伏飲，或有宿食瘀血；當明辨病根，細審部位以施治。胸引兩脅串疼者，屬痰氣互結；初用柴胡陷胸湯加乳香、沒藥，和解鬱結以住痛。繼用大柴胡湯送下控涎丹，緩下痰飲以除根。

不應，即用蠲飲萬靈湯調下紫金片，速除痰飲。胃脘堅痛，甚或有塊，痛不可按者，屬宿食阻氣；初用神術湯加乳、沒，溫中疏滯以緩痛。繼則枳實導滯湯加延胡，逐下宿滯以除根。不應，即用六磨飲子調下當歸導氣散，下氣攻滯。痛不可按，按之卻軟，甚則痛極如狂，或至昏厥不省者，

屬瘀血凝結；輕則五仁橘皮湯合代抵當丸，滑利通瘀以止痛。重則桃仁承氣湯，峻攻瘀熱以除根。若肝火爍胃，飢不欲食，食則吐蛔，甚則煩躁昏厥者，屬蛔厥蟲疼；初用連梅安蛔湯，清肝止痛以定厥。繼用雪羹吞下更衣丸，瀉肝殺蟲以除根。惟屢經通逐而痛益甚者，屬虛痛。

偏寒者，加味小建中湯倍當歸，溫和肝脾以調補之。偏熱者，四物絳覆湯，濡潤血絡以緩和之。甚則導火歸原，如加味《金匱》腎氣湯，納氣歸腎；或新加八味地黃湯等，皆可對病酌用。然不多見，臨症時細心斟酌，不可輕試。總之，痛則不通，通則不痛；或用溫通，或用涼通，

或用疏通，或用攻通；因時審症，量體制方，必使其氣血通調，則抑塞者通暢，鬱結者通達，而痛自止矣。此皆傷寒夾痛之要法也。

【秀按】凡素有胸脅脘腹諸痛，因外感觸動宿疾而發者，俞君用香蘇蔥豉湯加延胡、乳香，既能解表，又能緩痛，宣氣活血，行經通絡，外內兼理，方殊輕穩。蓋因表氣宣通，則裡氣亦得疏通，痛必稍緩。

即有胃脘留伏痰飲之腹痛，腎虛足不任地之腳心痛，腎衰風襲之下體痿弱、骨節疼痛；病雖從內而發，其實痛在經絡，所以治表之藥，總無妨於本病。其次，胸脅肩背諸痛，證雖不一，然悉為陽分之疾；縱有傷寒表證而痛楚不堪者，不妨兼治其痛。此方加延胡、乳香，止痛最妙，且無引邪入犯三陰之虞。

又次，腰臍少腹諸痛，雖皆陰分之患，然既有表證，必當先解其表；表解然後治里。俞君明辨挾痰、挾飲、挾食、挾瘀、挾蟲、挾虛之故，審症既明，處方必效，真得通則不痛之要訣也。

【廉勘】風寒挾諸痛證，俞氏臨病求源，對症發藥，方法固多愜合；然必參以上夾食、夾痰、夾飲、夾痞、夾血諸篇，始能隨病策應。而安蛔止痛之法，照俞法治，輕症可效；症勢重者不應，必用沉香至珍丸。