重訂

第十章·傷寒壞證 (7)

1第一節·傷寒轉痙

發痙而似驚者。夏月最多。其因有二。一為猝冒暑風。一為驟中暑穢。世俗通稱急驚。皆不查病因。見形取名。以欺病家。蓋暑風初起。其症有二。一頭痛壯熱。項強無汗。角弓反張。咳痰驚啼。吳鞠通所謂暑兼風寒者也。二面紅灼熱。目赤自汗。脊強肢瘛。此張壽甫所謂熱動肝風而腦筋妄行者也。

暑穢初起。壯熱面紅。目赤上視。齘齒弄舌。手足瘛瘲。神識昏迷。四肢厥逆。二便不通。或瀉不爽。此葉天士所謂熱氣閉塞。孔竅昏迷若驚。是為暑厥也。凡暑兼風寒者。苔白微黃。脈左浮緊。右浮滑。指紋浮紅帶青。或兼淡紫。無汗。宜用加味香薷飲。(西香薷、制川樸、羌活、扁豆衣、秦艽、鉤藤。

)或用新加香薷飲。(香薷、制川樸、金銀花、扁豆花。連翹、竹葉。)有汗則用加減涼膈散。(牛蒡子、滁菊花、明天麻、連翹、天水散、荷葉包、鮮竹葉、桑芽、燈心。)暑重。加西瓜翠衣。兼咳。則用桑菊飲。暑動肝風者。舌黃或赤。脈多弦數。甚或弦滑。指紋青紫竄出氣關。

熱渴汗多者。古方竹葉石膏湯主之(方見前)。或新加白虎湯。(生石膏、益元散、知母、西洋參、竹葉、荷花露。)營熱昏痙者。暑陷營分。舌必絳赤。痙而且厥。再挾乳汁釀痰。矇蔽心包。堵其神氣出入之清竅。不論暑風、暑溫、暑痙、暑厥。皆宜羚羊清營湯。(羚羊角、金銀花、生山梔、鮮生地、青連翹、淡竹瀝。

)調下紫雪丹三分。面赤多言。喘喝欲脫。急用生脈散(太子參、麥冬、五味子。)救之。暑穢閉竅者。舌多黃赤濁膩。脈多沉伏。指紋紫赤不鮮。若脈芤而喘。大汗息促。指紋青黑。直出命關者。此內閉外脫之危候。治宜清芬宣竅為主。舌苔垢膩者。清芬闢疫湯。(蘇薄荷、佩蘭葉、活水蘆根、青蒿腦、鮮石菖蒲、鮮茅根。

)調下玉樞丹二粒。或至寶丹一顆。舌上無苔者。石氏犀角地黃湯。(犀角尖、銀花、鮮生地、連翹、活水蘆根、鮮石菖蒲、廣鬱金、梨汁、竹瀝、薑汁少許。)調下瓜霜紫雪丹二分。或用陸氏犀羚鎮痙湯。(犀角、羚羊角、鮮生地、元參、銀花、連翹、人中黃、竹瀝。)調下至寶丹一顆。

痙定神蘇以後。或用清肺輕劑。清絡飲(鮮荷葉邊、鮮銀花、西瓜翠衣、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉。)主之。或用清涼血分。四汁二心湯(鮮生地汁、雪梨汁、西瓜汁、生藕汁、先用捲心竹葉五十支、用水兩碗、煎取清湯、將四汁和入、約煎二十餘沸、衝入蓮子心二十支、時時灌飲。)主之。

(五)濕痙,按此一條。瘛瘲兼有。其因於寒濕者。則兼太陽之氣。其泄瀉太甚。下多亡陰者。木氣來乘則瘛矣。按中濕即痙者少。蓋濕性柔而下行。不似風剛而上升也。其間有兼風之痙。《名醫類案》中有一條云。小兒吐哯欲作癇者。五苓散最妙。本論濕溫上焦篇。有三仁湯一法。

白話文

第一節·傷寒轉痙

夏季最容易出現類似驚風的痙攣症狀,病因主要有兩種:一是突然受到暑熱和風邪侵襲,二是突然中暑濕穢氣。民間通常稱為「急驚風」,但這只是觀察症狀取名,並未探究真正病因,容易誤導患者。

暑風引起的初期症狀

  1. 暑兼風寒型:頭痛高燒、脖子僵硬無汗、身體反張彎曲如弓、咳嗽痰多並驚哭,此為吳鞠通所說「暑熱夾雜風寒」的症狀。
  2. 熱動肝風型:臉紅發熱、眼睛發紅出汗、背部僵直、四肢抽搐,此為張壽甫所說「暑熱擾動肝風,影響腦部神經」的表現。

暑穢引起的初期症狀

高燒面紅、眼睛發紅上視、咬牙磨舌、手腳抽搐、神志昏迷、四肢冰冷、大小便不通或腹瀉不暢,此為葉天士所稱「熱氣閉塞,神識昏亂」的「暑厥」。

治法

1. 暑兼風寒

  • 舌苔白微黃、脈象左浮緊、右浮滑、無汗:宜用「加味香薷飲」(香薷、厚朴、羌活、扁豆衣、秦艽、鉤藤),或「新加香薷飲」(香薷、厚朴、金銀花、扁豆花、連翹、竹葉)。
  • 有汗:適用「加減涼膈散」(牛蒡子、菊花、天麻、連翹、滑石、荷葉、鮮竹葉、桑芽、燈心草),暑熱重加西瓜皮;兼咳嗽用「桑菊飲」。

2. 暑動肝風

  • 舌黃或紅、脈弦數或弦滑:熱盛口渴汗多時,「竹葉石膏湯」或「新加白虎湯」(石膏、滑石、知母、西洋參、竹葉、荷花露)為主。
  • 熱入營分、昏沈痙厥:舌色深紅、昏迷抽搐,宜用「羚羊清營湯」(羚羊角、金銀花、梔子、生地、連翹、竹瀝),配合「紫雪丹」。若臉色潮紅、呼吸急促虛脫,急用「生脈散」(太子參、麥冬、五味子)救治。

3. 暑穢閉竅

  • 舌苔黃濁膩、脈沈伏、指紋紫紅不明顯:宜「清芬闢疫湯」(薄荷、佩蘭、蘆根、青蒿、石菖蒲、茅根),配「玉樞丹」或「至寶丹」。
  • 舌無苔或舌紅:用「犀角地黃湯」(犀角、銀花、生地、連翹、蘆根、石菖蒲、鬱金、梨汁、竹瀝),或「犀羚鎮痙湯」(犀角、羚羊角、生地、玄參、銀花、連翹、人中黃、竹瀝)配「至寶丹」。

痙止神清後的調養

  • 肺熱未清者用「清絡飲」(荷葉、銀花、西瓜皮、扁豆花、絲瓜皮、竹葉)。
  • 血分熱盛者用「四汁二心湯」(生地汁、梨汁、西瓜汁、藕汁,配竹葉及蓮子心煮湯)。

濕痙

濕邪導致的痙攣較少見,因濕性較柔緩。若兼寒濕或腹瀉過度損傷陰液,可能引起抽搐。古醫書記載,小兒嘔吐欲成癇者可用「五苓散」;濕溫上焦病可用「三仁湯」。