《重訂通俗傷寒論》~ 第十章·傷寒壞證 (7)
第十章·傷寒壞證 (7)
1. 第一節·傷寒轉痙
發痙而似驚者。夏月最多。其因有二。一為猝冒暑風。一為驟中暑穢。世俗通稱急驚。皆不查病因。見形取名。以欺病家。蓋暑風初起。其症有二。一頭痛壯熱。項強無汗。角弓反張。咳痰驚啼。吳鞠通所謂暑兼風寒者也。二面紅灼熱。目赤自汗。脊強肢瘛。此張壽甫所謂熱動肝風而腦筋妄行者也。
暑穢初起。壯熱面紅。目赤上視。齘齒弄舌。手足瘛瘲。神識昏迷。四肢厥逆。二便不通。或瀉不爽。此葉天士所謂熱氣閉塞。孔竅昏迷若驚。是為暑厥也。凡暑兼風寒者。苔白微黃。脈左浮緊。右浮滑。指紋浮紅帶青。或兼淡紫。無汗。宜用加味香薷飲。（西香薷、制川樸、羌活、扁豆衣、秦艽、鉤藤。
）或用新加香薷飲。（香薷、制川樸、金銀花、扁豆花。連翹、竹葉。）有汗則用加減涼膈散。（牛蒡子、滁菊花、明天麻、連翹、天水散、荷葉包、鮮竹葉、桑芽、燈心。）暑重。加西瓜翠衣。兼咳。則用桑菊飲。暑動肝風者。舌黃或赤。脈多弦數。甚或弦滑。指紋青紫竄出氣關。
熱渴汗多者。古方竹葉石膏湯主之（方見前）。或新加白虎湯。（生石膏、益元散、知母、西洋參、竹葉、荷花露。）營熱昏痙者。暑陷營分。舌必絳赤。痙而且厥。再挾乳汁釀痰。矇蔽心包。堵其神氣出入之清竅。不論暑風、暑溫、暑痙、暑厥。皆宜羚羊清營湯。（羚羊角、金銀花、生山梔、鮮生地、青連翹、淡竹瀝。
）調下紫雪丹三分。面赤多言。喘喝欲脫。急用生脈散（太子參、麥冬、五味子。）救之。暑穢閉竅者。舌多黃赤濁膩。脈多沉伏。指紋紫赤不鮮。若脈芤而喘。大汗息促。指紋青黑。直出命關者。此內閉外脫之危候。治宜清芬宣竅為主。舌苔垢膩者。清芬闢疫湯。（蘇薄荷、佩蘭葉、活水蘆根、青蒿腦、鮮石菖蒲、鮮茅根。
）調下玉樞丹二粒。或至寶丹一顆。舌上無苔者。石氏犀角地黃湯。（犀角尖、銀花、鮮生地、連翹、活水蘆根、鮮石菖蒲、廣鬱金、梨汁、竹瀝、薑汁少許。）調下瓜霜紫雪丹二分。或用陸氏犀羚鎮痙湯。（犀角、羚羊角、鮮生地、元參、銀花、連翹、人中黃、竹瀝。）調下至寶丹一顆。
痙定神蘇以後。或用清肺輕劑。清絡飲（鮮荷葉邊、鮮銀花、西瓜翠衣、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉。）主之。或用清涼血分。四汁二心湯（鮮生地汁、雪梨汁、西瓜汁、生藕汁、先用捲心竹葉五十支、用水兩碗、煎取清湯、將四汁和入、約煎二十餘沸、衝入蓮子心二十支、時時灌飲。）主之。
（五）濕痙，按此一條。瘛瘲兼有。其因於寒濕者。則兼太陽之氣。其泄瀉太甚。下多亡陰者。木氣來乘則瘛矣。按中濕即痙者少。蓋濕性柔而下行。不似風剛而上升也。其間有兼風之痙。《名醫類案》中有一條云。小兒吐哯欲作癇者。五苓散最妙。本論濕溫上焦篇。有三仁湯一法。
白話文：
出現抽搐且症狀像驚嚇的狀況，在夏天最為常見。原因有兩種：一種是突然感受暑熱和風邪，另一種是突然中暑受到穢濁之氣的侵襲。民間通常稱作「急驚風」，但都不仔細探究病因，只是看到症狀就給予名稱，以此來欺騙病患家屬。
其實，暑風剛開始時，症狀有兩種：一種是頭痛發高燒、脖子僵硬、沒有汗、身體向後彎曲成弓形、咳嗽有痰、驚嚇啼哭，這是吳鞠通所說的兼有暑熱和風寒的症狀；另一種是臉色發紅發熱、眼睛赤紅、自己出汗、背部僵硬、四肢抽搐，這是張壽甫所說的熱邪引動肝風，導致腦部神經錯亂的症狀。
暑穢剛開始時，會發高燒、臉色發紅、眼睛向上看、磨牙、伸舌頭、手腳抽搐、神智不清、四肢冰冷、大小便不通，或腹瀉卻排不乾淨，這是葉天士所說的熱邪閉塞，導致孔竅昏迷，症狀如同驚嚇，稱作「暑厥」。凡是兼有暑熱和風寒的，舌苔呈現白色略帶黃色，脈象左邊浮緊、右邊浮滑，指紋呈現紅色帶青色，或兼有淡紫色，沒有汗，適合使用加味香薷飲（西香薷、製厚朴、羌活、扁豆衣、秦艽、鉤藤）或新加香薷飲（香薷、製厚朴、金銀花、扁豆花、連翹、竹葉）。如果有汗，則使用加減涼膈散（牛蒡子、滁菊花、明天麻、連翹、天水散、荷葉包、鮮竹葉、桑芽、燈心）。暑熱較重，可以加入西瓜翠衣。若兼有咳嗽，則使用桑菊飲。
若是暑熱引動肝風，舌頭會呈現黃色或紅色，脈象多為弦數，甚至弦滑，指紋呈現青紫色，從氣關處竄出。如果出現發熱、口渴、多汗，可使用古方竹葉石膏湯（方子前面已提過），或新加白虎湯（生石膏、益元散、知母、西洋參、竹葉、荷花露）。若因暑熱侵入營分，導致昏迷抽搐，舌頭必定呈現絳紅色，且抽搐、四肢冰冷，又加上乳汁產生痰液，蒙蔽心包，阻礙神氣出入的通道，無論是暑風、暑溫、暑痙、暑厥，都適合使用羚羊清營湯（羚羊角、金銀花、生山梔、鮮生地、青連翹、淡竹瀝），並配合紫雪丹三分。
如果出現臉色發紅、多話、喘氣急促，快要虛脫，要趕緊使用生脈散（太子參、麥冬、五味子）來救治。
如果因暑穢閉塞孔竅，舌苔多呈現黃赤色且渾濁黏膩，脈象多為沉伏，指紋呈現紫紅色且不鮮明，若脈象呈現芤（中間空虛），且呼吸急促、大汗淋漓、指紋呈現青黑色，直達命關，這是內閉外脫的危險徵兆。治療上宜以清宣竅為主，如果舌苔厚膩，可使用清芬闢疫湯（蘇薄荷、佩蘭葉、活水蘆根、青蒿腦、鮮石菖蒲、鮮茅根），配合玉樞丹二粒或至寶丹一顆。如果舌苔沒有苔，則使用石氏犀角地黃湯（犀角尖、銀花、鮮生地、連翹、活水蘆根、鮮石菖蒲、廣鬱金、梨汁、竹瀝、少量薑汁），配合瓜霜紫雪丹二分，或使用陸氏犀羚鎮痙湯（犀角、羚羊角、鮮生地、元參、銀花、連翹、人中黃、竹瀝），配合至寶丹一顆。
抽搐停止、神智恢復後，可使用清肺的輕劑，清絡飲（鮮荷葉邊、鮮銀花、西瓜翠衣、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉），或使用清涼血分的四汁二心湯（鮮生地汁、雪梨汁、西瓜汁、生藕汁，先用捲心竹葉五十支，用水兩碗煎煮取清湯，將四種汁液加入，約煎煮二十多沸，沖入蓮子心二十支，隨時灌飲）。
（五）濕痙，根據這條，抽搐兼有。若是因為寒濕引起的，會兼有太陽經的症狀。若是腹瀉過度，陰液大量喪失，肝木之氣會來侵犯，就會引起抽搐。按照中醫的觀點，因為濕邪而引起抽搐的較少，因為濕性柔順且向下走，不像風邪剛強且向上走。其中有兼有風邪的抽搐。《名醫類案》中有一條說，小兒嘔吐且將要發作癲癇，使用五苓散最為有效。本論濕溫上焦篇，有三仁湯的方法。