《重訂通俗傷寒論》~ 第十章·傷寒壞證 (8)
第十章·傷寒壞證 (8)
1. 第一節·傷寒轉痙
邪入心包。用清宮湯。去蓮心、麥冬。加銀花、赤小豆皮一法。用紫雪丹一法。銀翹馬勃散一法。《千金》葦莖湯加滑石、杏仁一法。而寒濕例中。有形似傷寒。舌白不渴。經絡拘急。桂枝姜附湯一法。凡此非必皆現痙病而後治。蓋既感外邪。久則致痙。於其未痙之先。知系感受何邪。
當以何法治之。而痙病之源絕矣。豈不愈於見痙治痙哉。廉按中濕即痙者少。其間必有兼證。約有二因。一因濕滯兼風。外襲太陽經。發汗太多。致項脊強而痙攣者。但痙不搐。一因濕熱動風。直竄腦神經。致腦膜炎而發痙瘛者。痙厥兼搐。古時皆稱柔痙。惟方吳二家則名濕痙。
蓋風濕過汗而發痙攣者。必身熱自汗。肌肉煩疼。項強口噤。四肢拘急。角弓反張。手足微冷。此《內經》所謂諸痙項強皆屬於濕是也。亦即《金匱要略》所謂太陽病發熱汗出。而不惡寒者。名曰柔痙也。濕熱動風而發痙瘛者。卒然口噤。角弓反張。壯熱自汗。口燥渴飲。手足瘛瘲。
目瞪昏厥。此《內經》所謂諸熱瞀瘛。皆屬於火是也。陳平伯所謂濕熱化火。火動則風生。風煽則火熾。外竄督脈則成痙。上竄腦中則為厥。正《素問》所謂血之與氣並走於上。則為大厥。厥則暴死是也。凡痙攣脈多浮眩。甚或弦急。舌多白滑。或白而糙。首當活絡舒筋為君。
佐以熄風化濕。古方觀音散加減。（生苡仁、生明乳香、川桂枝、竹茹、生沒藥、茯苓、天麻、桑枝。）時方陳氏熄風勝濕湯。（羚羊角、竹茹、秦艽、鉤藤、絲瓜絡、飛滑石、梗通草、鮮桑枝。）痙瘛脈多弦數。甚則弦勁。舌多黃膩。甚或焦黃。指紋色多青紫而顯明。若天庭青黯。
目瞪直視。脈細勁。或伏堅。紋則粗硬如露青筋。推之血不流利。昏厥過二十四小時不醒者。則必其氣不復返而死矣。初起時。首當熄風定瘛為君。佐以豁痰泄熱。古方竹葉石膏湯加減（方見前）。時方羚麻白虎湯加減（方見前）。善後之法。總以濡血養筋為君。佐以健胃。
加減四物湯。（細生地、生白芍、黃草石斛、當歸、炙甘草、桑枝。）尚有餘熱者。仍佐清熱。見有氣虛者。當佐益氣。如見關節處微腫且疼。不能屈伸者。則用茅根桑枝煎。（鮮茅根、嫩桑枝各五錢、阿斯必林片一片沖。）退筋節之炎。以定攣痛。
（六）燥痙，燥氣化火。消爍津液。亦能致痙。其治略似風溫。學者當於本論前三焦篇秋燥門中求之。但正秋之時。有伏暑內發。新涼外加之證。燥者。宜辛涼甘潤。有伏暑則兼濕矣。輕則苦辛淡。甚則苦辛寒矣。不可不細加察。如燥氣化寒。脅痛嘔吐。法用苦溫。佐以甘辛。
廉按燥痙其因有二。一因五氣化火。火必就燥。液涸動風。每致痙瘛。一因秋燥時。伏暑內發。新涼外搏。燥熱動風。亦多發痙瘛。液涸動風者。舌絳且干。口乾齒燥。手指蠕動。繼則目竄斜視。手足瘛瘲。或厥或呃。卻無痰涎。脈左細勁。右浮大。指紋淡紅帶青。或兼淡紫。
白話文：
第一節·傷寒轉痙
邪氣侵入心包，可以用清宮湯，去除蓮子心和麥冬，加入金銀花和赤小豆皮來治療。或是用紫雪丹，或是用銀翹馬勃散。也可以參考《千金方》中的葦莖湯，再加入滑石和杏仁來治療。
在寒濕的情況下，有時會出現症狀類似傷寒，但舌苔白、不口渴、經絡緊繃的狀況，可以用桂枝姜附湯來治療。這些情況不一定都會發展成痙病才治療，因為外邪侵入身體，久了就可能導致痙攣。所以應該在還沒出現痙攣之前，就判斷是哪種外邪引起的，並加以治療，這樣才能從根本上斷絕痙病的來源，不是比等到出現痙攣再治療更好嗎？
我認為，濕邪導致痙攣的情況比較少，通常會有其他兼有的症狀。大致上有兩種原因，一是因為濕邪夾雜風邪，從外部侵犯太陽經，發汗過多，導致頸部和背部僵硬而痙攣，但這種痙攣不會抽搐。另一種是因為濕熱引起風邪，直接侵犯腦神經，導致腦膜炎而引發痙攣和抽搐。古時候把這兩種都叫做柔痙，只有方氏和吳氏認為這是濕痙。
因為風濕過度發汗而導致痙攣的，通常會出現身體發熱、自汗、肌肉痠痛、頸部僵硬、口噤、四肢拘緊、身體反弓、手腳微冷的症狀，這就是《內經》所說的「各種痙攣、頸部僵硬都屬於濕邪」的意思，也就是《金匱要略》所說的「太陽病發熱、出汗，但不怕冷，叫做柔痙」。而濕熱引起風邪而導致痙攣抽搐的，會突然口噤、身體反弓、高熱自汗、口渴想喝水、手腳抽搐、眼睛發直昏迷，這是《內經》所說的「各種發熱昏迷抽搐，都屬於火邪」的意思。陳平伯說濕熱化為火，火動則生風，風煽動則火更旺盛，外竄到督脈就會形成痙攣，上竄到腦部就會造成昏厥，這正是《素問》所說的「血和氣同時向上衝，就會造成大昏厥，昏厥就會暴死」。
一般來說，痙攣的脈象多為浮而眩暈，嚴重的話會呈現弦而急促，舌苔多為白而滑，或白而粗糙。治療時首先要以活絡舒筋為主，輔以熄風化濕的藥物，可以參考古方的觀音散加減（生薏仁、生乳香、川桂枝、竹茹、生沒藥、茯苓、天麻、桑枝）。也可以參考現代的陳氏熄風勝濕湯（羚羊角、竹茹、秦艽、鉤藤、絲瓜絡、飛滑石、梗通草、鮮桑枝）。
痙攣抽搐的脈象多為弦而數，嚴重的話會呈現弦而勁，舌苔多為黃而膩，嚴重的話會焦黃，指紋顏色多為青紫色且明顯。如果額頭青黑，眼睛發直，脈象細勁或伏堅，指紋粗硬如青筋暴露，按壓下去血流不順，昏迷超過二十四小時還沒有清醒，那就表示元氣無法恢復，必死無疑。剛開始發病時，要先以熄風定痙為主，輔以豁痰泄熱的藥物，可以參考古方的竹葉石膏湯加減（配方之前已經提到）。也可以參考現代的羚麻白虎湯加減（配方之前也提到）。
病情穩定之後，治療的原則要以滋養血液、濡養筋脈為主，輔以健脾胃的藥物，可以參考加減四物湯（細生地、生白芍、黃草石斛、當歸、炙甘草、桑枝）。如果還有餘熱，仍要輔以清熱的藥物。如果出現氣虛的狀況，要輔以益氣的藥物。如果發現關節處稍微腫脹且疼痛，不能彎曲伸直，可以用茅根桑枝煎煮（鮮茅根、嫩桑枝各五錢，阿斯匹靈一片沖泡）來消退筋節的炎症，以緩解攣痛。
（六）燥痙，乾燥的氣化為火，消耗體內的津液，也會導致痙攣。治療方法和風溫病相似，學習者應該參考本論前面三焦篇的秋燥章節。但是，在秋季的時候，有時會出現伏暑內發，外感新涼的情況。乾燥的症狀，適合用辛涼甘潤的藥物來治療，如果還夾雜伏暑，就要兼顧祛濕，輕微的用苦辛淡的藥物，嚴重的用苦辛寒的藥物，必須仔細辨別。如果乾燥的氣轉化為寒，出現脅痛、嘔吐的症狀，治療的原則要用苦溫，輔以甘辛的藥物。
我認為燥痙的原因有兩種，一是因為五氣化火，火會加重乾燥，導致體內津液枯竭，而引起風邪，常常會導致痙攣抽搐。另一種是因為秋燥的時候，伏暑內發，又受到新的寒涼侵襲，燥熱引起風邪，也容易發生痙攣抽搐。因為津液枯竭而引起風邪的，通常會出現舌頭紅絳且乾燥、口乾舌燥、手指蠕動，接著眼睛斜視、手腳抽搐，或是昏厥、呃逆，但沒有痰涎，脈象左邊細勁，右邊浮大，指紋淡紅色帶青色，或兼淡紫色。