1第一節·傷寒轉痙
此胡在茲,所謂陰虛陽亢,肝風上翔,猝發痙厥也。初用阿膠雞子黃湯。(陳阿膠、生白芍、生牡蠣、鮮生地、女貞子、黃甘菊、雞子黃。)並治婦女血虛生風,見有頭暈心悸,耳鳴躁擾,或發痙,或猝厥者,屢投輒效。或小定風珠。(陳阿膠、生龜版、淡菜、雞子黃、童便。)或雞子黃煎。(雞子黃十枚、亂髮一團、沸湯洗淨、二味入銅鍋內、以炭火緩緩拌熬、令同化如水、即置地上出火氣、頻頻灌之。)並治胎毒丹毒火瘡,塗之亦效。若肝絡尚有伏熱者,用加減阿膠黃連湯。(陳阿膠、小川連、生白芍、羚羊角、雞子黃、童便沖。)肺經有黏痰者,用青鉛鎮沖湯(方見前);加竹瀝、梨汁。終用五汁飲以善後。
燥熱動風者:舌乾苔焦,唇焦齒乾,頭痛身熱,繼則脊強肢瘛,氣升痰壅,或喘或厥,神煩驚啼。脈左弦數,右滑搏。指紋青紫,直竄命關。此吳鞠通所謂燥氣化火,消爍津液,亦能致痙也。便通者,用清離定巽湯。(青連翹、冬桑葉、鮮生地、鮮竹葉、滁菊花、元參、木瓜、鉤藤。)便閉者,用元蜜煎。(元明粉四分、白蜜四錢泡湯。)調下瓜霜紫雪丹二分。終用四汁二心湯(方見前)以善後。不論虛燥實燥,若津液未能回覆,指紋或淡或紫,透關射甲者,症多不治。惟虛燥尤為危險。
(七)內傷飲食痙(俗名慢脾風)按此證必先由於吐瀉。有脾胃兩傷者,有專傷脾陽者,有專傷胃陽者,有傷及腎陽者。參苓白朮散、四君、六君、異功、補中益氣、理中等湯,皆可選用。虛寒甚者,理中加丁香、肉桂、肉果、訶子之類。因他病傷寒涼藥者,亦同此例。《葉案》中有陰風入脾絡一條,方在小兒癇痙厥門中。其小兒吐瀉門中,言此證最為詳細。案後華岫云駁俗論最妙,學者不可不靜心體察焉。再參之錢仲陽、薛立齋、李東垣、張景岳諸家,可無餘蘊矣。再按此證最險最為難治。世之訛傳妄治已久,四海同風;歷有年所。方中行駁之於前,諸君子暢論於後,至今日而其偽風不息,是所望於後之強有力者,悉取其偽書而焚耳。細觀《葉案》治法之妙,全在見吐瀉時,先防其痙,非於既痙而後設法也。
(八)客忤痙(俗謂驚嚇)按小兒神怯氣弱,或見非常之物,聽非常之響,或失足落空跌僕之類。百證中或有一二,非小兒所有痙病,皆因於驚嚇也。證現發熱,或有汗,或無汗,面時青時赤,夢中囈語,手足蠕動。宜復脈湯,去參、桂、薑、棗,加丹參、丹皮、犀角,補心之體,以配心之用。大便結者加元參。溏者,加牡蠣。汗多神不寧,有恐懼之象者,加龍骨、整琥珀、整硃砂塊(取其氣、而不取其質)。必細詢病家確有所見者,方用此例。若語涉支離,猜疑不定者,靜心再診,必得確情,而後用藥。愚兒三歲,六月初九辰時,依門落空,少時發熱。
第一節·傷寒轉痙
當出現陰虛陽亢、肝風上衝而突然發作痙攣昏厥的情況時,初期可服用阿膠雞子黃湯(成分:陳阿膠、生白芍、生牡蠣、鮮生地、女貞子、黃甘菊、雞子黃)。此方也適用於婦女因血虛生風而出現頭暈、心悸、耳鳴、煩躁不安,或突然痙攣、昏厥的症狀,多次使用均有效果。
也可選用小定風珠(成分:陳阿膠、生龜版、淡菜、雞子黃、童便)或雞子黃煎(製法:取雞子黃十枚、亂髮一團洗淨,放入銅鍋內以炭火慢熬至融化成水狀,冷卻後頻頻灌服)。此方外用還能治療胎毒、丹毒及火瘡。
若肝經仍有潛伏的熱邪,則用加減阿膠黃連湯(成分:陳阿膠、小川連、生白芍、羚羊角、雞子黃,童便沖服)。若肺經有黏痰,則用青鉛鎮沖湯(方見前文),並加入竹瀝、梨汁。最後以五汁飲調理收尾。
燥熱動風者:症狀包括舌乾苔焦、唇齒乾燥、頭痛發熱,隨後出現脊背強直、四肢抽搐、氣逆痰湧,或喘或厥,煩躁驚啼。脈象左弦數、右滑搏,指紋呈青紫色直達命關。此為吳鞠通所說的燥氣化火、損耗津液導致的痙症。
若大便通暢,用清離定巽湯(成分:青連翹、冬桑葉、鮮生地、鮮竹葉、滁菊花、元參、木瓜、鉤藤)。若便閉,則用元蜜煎(元明粉四分加白蜜四錢泡湯送服),並配合瓜霜紫雪丹二分。最終以四汁二心湯(方見前文)調理。
無論虛燥或實燥,若津液未能恢復,指紋淡紫透關射甲者,多屬難治之症,尤其虛燥更為危險。
(七)內傷飲食痙(俗稱慢脾風)
此症多因吐瀉引起,可能傷及脾胃陽氣,或波及腎陽。可選用參苓白朮散、四君子湯、六君子湯、異功散、補中益氣湯、理中湯等。虛寒嚴重者,可在理中湯中加入丁香、肉桂、肉果、訶子等。
若因其他疾病誤用寒涼藥物導致,治法相同。《葉案》中記載陰風入脾絡的案例,詳見小兒癇痙厥門。小兒吐瀉相關論述甚詳,華岫雲的駁論尤其精湛,學者應細心體會。另可參考錢仲陽、薛立齋、李東垣、張景岳等醫家論述以全面掌握。
此症極為兇險且難治,民間誤治流傳已久。關鍵在於吐瀉時提前預防痙攣,而非發作後才處置。
(八)客忤痙(俗稱驚嚇)
小兒氣弱神怯,可能因見異物、聞異聲,或跌倒驚嚇而發病(此類情況僅佔少數,非所有痙病皆因驚嚇)。症狀包括發熱、面色忽青忽赤、夢中囈語、手足蠕動等。
治療可用復脈湯去參、桂、薑、棗,加丹參、丹皮、犀角,以滋養心陰。便結加元參,便溏加牡蠣。若汗多神擾、恐懼明顯,可加龍骨、整塊琥珀與硃砂(取氣不用質)。
用藥前須仔細確認病因,若線索模糊,需再診查明確。如醫者自述三歲兒於六月初九辰時因跌倒驚嚇發熱,即屬此類。