《重訂通俗傷寒論》~ 第十章·傷寒壞證 (10)
第十章·傷寒壞證 (10)
1. 第一節·傷寒轉痙
隨熱隨痙。昏不知人。手足如冰。無脈。至戌時而痙止。身熱神昏無汗。次日早。余方與復脈湯。去參、桂、薑、棗。每日一帖。服至三四杯。不飲不食。至十四日巳時。得戰汗而愈。若當痙厥神昏之際。妄動亂治。豈有生理乎。蓋痙厥則陰陽逆亂。少不合拍。則不可救。病家情急。
因亂投藥石。胡針亂灸。而死者不可勝紀也。按朱遂生云。痙不待治而自止。此證不必責其痙也。發熱無汗。純是外感。自初九至十四。凡六日。恰合經盡汗解之期。復脈湯非其治也。若以浮萍銀翹湯治之。不過一藥病愈矣。若包絡熱重。唇舌乾燥。目睛有赤縷者。牛黃清心丸。
本論牛黃安宮丸。紫雪丹輩。亦可酌用之。汪瑟菴云。世妄傳驚風之證。惟此一證。乃副其名。其因風因熱等項之驚。神氣昏憒。往往對面擊鼓放銃。全然不知。客忤之證。則神驚膽怯。畏見異言異服。極易分別也。朱遂生曰。客忤痙。輕者僅神驚膽怯。重者則神氣昏憒。王氏子年十七。
夜出為瘋狂人所逐。因而成痙。背反張。腿強直。氣閉肢冷。呼喚不應。用通竅散。吹其鼻孔。復用水磨紫金錠灌之立愈。
（九）本臟自病痙（此證則瘛病也）此證由於小兒之父母恐兒受寒。覆被過多。著衣過厚。或冬月房屋熱炕過暖。以致小兒每日出汗。汗多亡血。與產婦亡血致痙一理。肝主血。血足則柔。血虛則強。故曰本臟自病。此一痙也。又實為六淫致痙之根。蓋汗多亡血者。本臟自病。
汗多亡衛外之陽。則易感六淫之邪也。全賴明醫參透此理。於平日預先告諭小兒之父母。勿令過暖汗多亡血。暗中減少無窮之病矣。所謂治未病也。治本臟自病法。一以育陰柔肝為主。與治產後亡血病痙同法。所謂血足風自滅也。復脈湯、三甲復脈三方。大小定風珠二方。皆可選用。
專翕膏。在痙止後。每日服四五錢。分兩次。為填陰善後計也。六淫無汗致痙者。亦同此例。救風溫溫熱誤汗者。先與存陰。不比傷寒誤汗者。急於護陽也。蓋寒病不足在陽。溫病不足在陰也。
【炳章按】石氏《醫原》。論痙病證治一則。頗有發明。錄之以備參考。石芾南云。世俗未解六氣致病之理。不知六氣最易化燥。及小兒尤易化燥之理。見兒發熱。不問何邪。概曰風寒。輒與辛燥升散。雜以苦溫苦澀消導。津液耗傷。致成痙瘛。乃見兒痙瘛。便稱驚風。亂投冰麝金石苦寒慓悍毒藥。
以為開竅鎮驚。清熱祛風。家藏丹丸。世傳秘方。多系如此。誤治甚多。又或將驚字誤作筋字。挑筋刺血。強推強拿。其在富貴之家。釀禍尤速。嘗見薦醫薦方。接踵而至。此醫用熱。彼醫用寒。一日之間。七方十劑遍嘗。刀針金石全施。又或送鬼叩神。此搖彼喚。使兒無片刻之安。
白話文：
病情隨著發燒而出現抽搐，病人昏迷不省人事，手腳冰冷，摸不到脈搏。到了晚上戌時，抽搐停止，身體發燒，神志不清，沒有汗。隔天早上，我開了復脈湯，去掉了人參、桂枝、生薑、大棗，每天服用一帖，喝了三四杯，病人都沒有進食飲水。到了第十四天巳時，病人出了大汗，病就好了。如果在抽搐昏迷的時候，隨意亂動或亂治療，怎麼可能活命呢？抽搐是陰陽失調的表現，稍有不慎就會無藥可救。病人家屬情急之下，亂用藥物，胡亂針灸，導致死亡的案例不勝枚舉。
朱遂生認為，抽搐不需要治療也會自行停止，所以這種病不應該歸咎於抽搐。發燒沒有汗，完全是外感引起的。從初九到十四，總共六天，剛好是經期結束、應該出汗解熱的時間。復脈湯並不是對症的治療方法，如果用浮萍銀翹湯治療，大概一劑藥就能治好。如果包絡熱重，嘴唇舌頭乾燥，眼白有紅血絲，可以使用牛黃清心丸、牛黃安宮丸或紫雪丹等藥物，可以斟酌使用。
汪瑟菴說，世人錯誤地認為驚風的病症只有這一種，實際上名副其實的只有這種。其他因為風、熱等原因引起的驚風，病人都會神志昏亂，即使對著他們敲鑼打鼓、鳴放槍砲，也完全不知道。而客忤的症狀則是神經驚恐，膽怯，害怕看到奇怪的言語和服飾，很容易分辨。朱遂生說，客忤的輕微症狀只是神經驚恐和膽怯，嚴重的則會神志昏亂。王氏的兒子十七歲，晚上被瘋子追趕，因此得了抽搐，背部反張，腿部僵直，氣息閉塞，肢體冰冷，呼喚沒有反應。用通竅散吹入鼻孔，再用水磨紫金錠灌服，立刻就好了。
（九）本臟自病引起的抽搐（也就是瘛病），這種病是因為小孩子的父母怕孩子著涼，給孩子蓋太多被子、穿太厚的衣服，或是冬天房間火炕太暖，導致小孩每天都出汗。出汗太多會損耗血液，和產婦失血導致抽搐的道理一樣。肝臟主導血液，血充足則柔軟，血虛則會僵硬，所以說是本臟自病引起的抽搐。實際上也是六淫邪氣導致抽搐的根本原因。出汗太多損耗血液，是本臟自病。出汗太多損耗衛外的陽氣，就容易感受六淫邪氣。全靠高明的醫生能參透這個道理，平常就預先告誡小孩子的父母，不要讓孩子過熱出汗，從而減少無窮的疾病，這就是所謂的治未病。治療本臟自病的方法，主要是滋養陰液、柔和肝臟，和治療產後失血導致抽搐的方法相同，也就是所謂的「血足風自滅」。復脈湯、三甲復脈湯、大小定風珠等方劑都可以選用。專翕膏在抽搐停止後，每天服用四五錢，分兩次服用，是為了滋養陰液、善後調理。六淫邪氣沒有汗導致的抽搐，也按照這個例子處理。救治因為風溫、溫熱病而誤用發汗的病人，要先滋養陰液，不比傷寒誤用發汗的病人，要急著保護陽氣。因為寒病的不足在陽氣，溫病的不足在陰液。
【炳章按】石氏《醫原》中，關於抽搐病症治療的論述，頗有啟發，特地記錄下來以供參考。石芾南說，世俗不理解六氣致病的道理，不知道六氣最容易化燥，尤其小孩更容易化燥。看到小孩發燒，不論是什麼邪氣引起的，一律說是風寒，就用辛燥升散的藥物，雜用苦溫苦澀的消導藥，導致津液耗損，變成抽搐。看到小孩抽搐，就說是驚風，亂用冰麝、金石等苦寒慓悍的毒藥，認為可以開竅鎮驚、清熱祛風。家傳的丹丸、世傳的秘方，大多都是這樣，誤治的情況很多。又或者把「驚」字誤認為「筋」字，挑筋刺血、強行推拿，在富貴人家，更容易釀成大禍。常見到推薦醫生、推薦藥方接踵而至，這個醫生用熱藥，那個醫生用寒藥，一天之內，七方十劑都試遍，刀針金石全都施用，又或者求神問卜，亂搖亂喊，讓孩子沒有片刻安寧。