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第十二章·調理諸法 (3)

1第二節·瘥後藥物調理法

傷寒溫熱。大邪退後。餘熱未盡。元氣已虛。胃虛少納。脾弱不運。稍動則復。若調理失當。不知禁忌。隨時可以轉復。若非藥物調理合宜。瘥後遺症。何能輒除。爰舉其要。臚列二十四則於後。(一)瘥後浮腫,傷寒瘥後。脾虛不能制水。水溢於皮膚絡脈間。肢體浮腫者。

須實脾利水。宜焦冬朮、茯苓皮、米仁、杜赤豆、萹豆、山藥、木瓜、車前子、澤瀉之屬治之。或以糯米、米仁、煮粥食最妙。有因食滯中宮者。乃病後脾胃大虛。不能消穀也。病者胃中猶燥。偏欲多食。食停心下臍上。則水不得上輸於肺。肺亦不能通水道於膀胱。故溢於肢體而為腫。

其症以心下臍上有硬處。按之則痛為異。小便或利或不利。當用平胃散。加枳實、山楂、麥芽、萊菔子、六神麯、為主。硬處消則腫自愈。或加苓澤。兼利水亦可。亦有氣復未歸者。熱病大傷陰氣之後。由陰精損及陽氣。愈後陽氣暴復。陰尚虧歉之至。切忌消利。吳又可所謂病後氣復血未復。

氣無所歸。故暫浮腫。不可治腫。調其飲食。節其勞役。靜養自愈。吳鞠通曰。余見世人。每遇浮腫。便與滲利小便方法。豈不畏津液消亡。而成三消證。快利津液。為肺癰與陰虛咳嗽身熱之癆損證哉。余治是證。悉用復脈湯。重加甘草。只補其未足之陰以配其已復之陽。而腫自消。

至其辨法。氣腫異於停水食滯者。停水身重。而小便不利。氣腫身輕。而小便自利。食滯腹中有結。氣腫腹中自和也。又有脾胃氣虛。土不制水。溢於下焦。故從腰以下有水氣而為腫也。宜牡蠣澤瀉散。利小便而泄下焦之水也。

(二)虛羸少氣,傷寒解後。肺胃津虧氣餒。餘熱挾胃火上升。致虛羸少氣。氣逆欲吐者。胃有虛熱。氣不下降。竹葉石膏湯。加竹茹、白薇、主之。

(三)日暮微煩,熱病新瘥。人強與谷。脾胃氣尚弱。不能消穀。故令人微煩。損谷則愈。

(四)瘥後發蒸,熱症新瘥蒸蒸骨熱如癆瘵者。乃餘熱留於陰分也。不可以其羸瘦。而遽用虛損法。必察其六府有結邪。則仍以攻邪為主。次察其筋絡有壅瘀。仍以通瘀為主。次察其氣道有痰涎。仍以祛其痰涎為主。數者俱無。方可清熱。或無邪而陰傷。方可純用養陰之藥。或分其餘邪之輕重。虧損之多少。而兼用養陰清熱藥進退加減以和之。

(五)瘥後咳嗽,凡熱退之後。尚有咳嗽未除。此肺胃津虧。而有餘熱戀肺。宜滋養肺胃之陰。其嗽自止。如南沙參、麥冬、地骨皮、川貝母、川石斛、花粉、茯苓、杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之類。或加生地、玉竹之類。新感風寒。而症見咳嗽。其病為輕。以其邪傳入肺。肺主皮毛。

邪從外達也。溫熱多內傷虛證。見咳則重。五臟傳乘。肺受火刑。水源涸竭。每多死症。

白話文

【第二節·康復後藥物調理方法】

傷寒或溫熱病後,邪氣雖已消退,但餘熱未清,元氣虛弱,導致胃虛食少、脾弱運化無力。此時若調養不當或未注意禁忌,病情可能復發。唯有適當藥物調理,才能消除病後遺症。以下列舉二十四項要點:

(一)康復後浮腫

傷寒痊癒後,因脾虛無法調節水液,導致水濕滯留於皮膚經絡,引發肢體浮腫。
治法:健脾利水,可選用焦冬朮、茯苓皮、米仁、杜赤豆、萹豆、山藥、木瓜、車前子、澤瀉等藥材。或將糯米、米仁煮粥食用,效果甚佳。

若因飲食停滯中焦(脾胃虛弱無法消化食物),患者雖胃中燥熱卻貪食,導致食物積聚心下或臍上,阻礙水液輸布至肺,肺氣無法通調水道至膀胱,水濕泛溢肢體而腫脹。
症狀特徵:心下或臍上有硬塊,按壓疼痛,小便或通或不通。
治法:以平胃散為主,加枳實、山楂、麥芽、萊菔子、六神麯消食導滯;硬塊消除後腫脹自愈。可酌加茯苓、澤瀉兼顧利水。

另有因「氣復未歸」所致浮腫:熱病大傷陰氣後,陰損及陽,康復時陽氣驟然恢復,但陰精仍嚴重不足。此時忌用利水消腫法,應注重調節飲食與休息,靜養自癒。若誤用利尿藥,恐耗傷津液,引發消渴、肺癰或陰虛勞嗽等症。
辨證要點

  • 水濕停滯:身重、小便不利。
  • 氣腫:身輕、小便通利。
  • 食滯:腹中有硬結。
  • 脾胃氣虛水泛:腰以下水腫,宜用牡蠣澤瀉散利下焦水濕。

(二)虛弱氣短

傷寒痊癒後,肺胃津液虧損、氣虛,餘熱挾胃火上升,導致身體虛弱、氣短、噁心欲吐。
治法:竹葉石膏湯加竹茹、白薇,清虛熱、降胃氣。

(三)傍晚微煩

熱病初愈時強行進食,因脾胃尚弱無法消化,引發輕微煩躁。
治法:減少食量即可緩解。

(四)康復後骨蒸發熱

熱症痊癒後出現骨蒸潮熱(如癆病症狀),屬餘熱潛伏陰分。
調理原則

  1. 先確認是否有腑實、瘀血、痰涎等實邪,以攻邪為主。
  2. 若無實邪且陰液耗傷,方可純用養陰藥。
  3. 視餘熱與陰虛程度,靈活搭配養陰清熱藥物。

(五)康復後咳嗽

熱退後持續咳嗽,多因肺胃陰虛、餘熱留戀肺部。
治法:滋養肺胃陰液,如南沙參、麥冬、地骨皮、川貝母、石斛、花粉、茯苓、杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁等,或加生地、玉竹。

外感與內傷咳嗽區別

  • 新感風寒咳嗽:病輕,邪從肺表外透。
  • 溫熱病後咳嗽:屬內傷重證,因五臟火邪刑剋肺金、津液枯竭,易成危症。