《重訂通俗傷寒論》~ 第十二章·調理諸法 (3)
第十二章·調理諸法 (3)
1. 第二節·瘥後藥物調理法
傷寒溫熱。大邪退後。餘熱未盡。元氣已虛。胃虛少納。脾弱不運。稍動則復。若調理失當。不知禁忌。隨時可以轉復。若非藥物調理合宜。瘥後遺症。何能輒除。爰舉其要。臚列二十四則於後。（一）瘥後浮腫，傷寒瘥後。脾虛不能制水。水溢於皮膚絡脈間。肢體浮腫者。
須實脾利水。宜焦冬朮、茯苓皮、米仁、杜赤豆、萹豆、山藥、木瓜、車前子、澤瀉之屬治之。或以糯米、米仁、煮粥食最妙。有因食滯中宮者。乃病後脾胃大虛。不能消穀也。病者胃中猶燥。偏欲多食。食停心下臍上。則水不得上輸於肺。肺亦不能通水道於膀胱。故溢於肢體而為腫。
其症以心下臍上有硬處。按之則痛為異。小便或利或不利。當用平胃散。加枳實、山楂、麥芽、萊菔子、六神麯、為主。硬處消則腫自愈。或加苓澤。兼利水亦可。亦有氣復未歸者。熱病大傷陰氣之後。由陰精損及陽氣。愈後陽氣暴復。陰尚虧歉之至。切忌消利。吳又可所謂病後氣復血未復。
氣無所歸。故暫浮腫。不可治腫。調其飲食。節其勞役。靜養自愈。吳鞠通曰。余見世人。每遇浮腫。便與滲利小便方法。豈不畏津液消亡。而成三消證。快利津液。為肺癰與陰虛咳嗽身熱之癆損證哉。余治是證。悉用復脈湯。重加甘草。只補其未足之陰以配其已復之陽。而腫自消。
至其辨法。氣腫異於停水食滯者。停水身重。而小便不利。氣腫身輕。而小便自利。食滯腹中有結。氣腫腹中自和也。又有脾胃氣虛。土不制水。溢於下焦。故從腰以下有水氣而為腫也。宜牡蠣澤瀉散。利小便而泄下焦之水也。
（二）虛羸少氣，傷寒解後。肺胃津虧氣餒。餘熱挾胃火上升。致虛羸少氣。氣逆欲吐者。胃有虛熱。氣不下降。竹葉石膏湯。加竹茹、白薇、主之。
（三）日暮微煩，熱病新瘥。人強與谷。脾胃氣尚弱。不能消穀。故令人微煩。損谷則愈。
（四）瘥後發蒸，熱症新瘥蒸蒸骨熱如癆瘵者。乃餘熱留於陰分也。不可以其羸瘦。而遽用虛損法。必察其六府有結邪。則仍以攻邪為主。次察其筋絡有壅瘀。仍以通瘀為主。次察其氣道有痰涎。仍以祛其痰涎為主。數者俱無。方可清熱。或無邪而陰傷。方可純用養陰之藥。或分其餘邪之輕重。虧損之多少。而兼用養陰清熱藥進退加減以和之。
（五）瘥後咳嗽，凡熱退之後。尚有咳嗽未除。此肺胃津虧。而有餘熱戀肺。宜滋養肺胃之陰。其嗽自止。如南沙參、麥冬、地骨皮、川貝母、川石斛、花粉、茯苓、杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之類。或加生地、玉竹之類。新感風寒。而症見咳嗽。其病為輕。以其邪傳入肺。肺主皮毛。
邪從外達也。溫熱多內傷虛證。見咳則重。五臟傳乘。肺受火刑。水源涸竭。每多死症。
白話文：
第二節·瘥後藥物調理法
傷寒或溫熱病症大邪退去後，餘熱未盡，元氣虛弱，胃氣虛弱食慾不振，脾臟功能衰弱，稍有活動就可能復發。如果調理不當，不知道禁忌，隨時都可能病情反复。如果不是藥物調理得當，痊癒後的遺症怎麼可能消除呢？因此，在此列舉重要的二十四則調理方法：（一）痊癒後浮腫：傷寒痊癒後，脾虛不能運化水液，水液溢於皮膚和經絡之間，導致肢體浮腫，需要健脾利水。宜用焦山藥、茯苓皮、米仁、赤小豆、萹豆、山藥、木瓜、車前子、澤瀉等藥物治療。或者用糯米、米仁煮粥食用效果最好。如果因飲食停滯導致中焦積滯，則為病後脾胃大虛，不能消化食物。病人胃中雖然感覺乾燥，卻想多吃，食物停留在心窩以下、肚臍以上，則水液不能上輸於肺，肺也不能通利水道於膀胱，所以溢於肢體而形成浮腫。
此症表現為心窩與肚臍之間有硬塊，按壓則疼痛，小便可能通利或不通利。應使用平胃散，加枳實、山楂、麥芽、萊菔子、六神曲為主藥。硬塊消散後，浮腫自然痊癒。或者加茯苓、澤瀉，兼顧利水也可以。也有些是氣機尚未恢復，熱病重傷陰氣後，陰精受損影響到陽氣，痊癒後陽氣突然恢復，而陰氣仍舊虧損嚴重，此時切忌使用瀉下利水的藥物。吳又可認為病後陽氣恢復而血氣未復，氣機無所歸依，所以暫時浮腫，不可直接治療浮腫，應調理飲食，避免勞累，靜養即可自癒。吳鞠通說：我見到世人，每遇浮腫，就使用滲利小便的方法，難道不怕津液耗損，而導致三消症嗎？快速耗損津液，會導致肺癰和陰虛咳嗽、身熱等癆病。我治療此症，都用復脈湯，重加甘草，只補益尚未恢復的陰氣以配合已恢復的陽氣，浮腫自然消退。
其辨證方法：氣腫與停水、食滯不同，停水則身重，小便不利；氣腫則身輕，小便自利；食滯則腹部有結塊；氣腫則腹部平和。還有一種是脾胃氣虛，脾土不能制約水液，水液溢於下焦，所以腰部以下有水氣而形成浮腫，宜用牡蠣澤瀉散，利小便而排出下焦水液。
（二）虛弱少氣：傷寒痊癒後，肺胃津液虧損，氣虛體弱，餘熱挾胃火上逆，導致虛弱少氣，氣逆欲吐。胃中有虛熱，氣機不能下降，可用竹葉石膏湯，加竹茹、白薇治療。
（三）日暮微煩：熱病新癒，進食過多，脾胃氣尚弱，不能消化食物，所以令人傍晚感到微煩，減少飲食則會好轉。
（四）痊癒後發熱：熱病新癒後，持續發熱，骨蒸煩熱，像肺癆一樣，這是餘熱滯留於陰分。不可以因為瘦弱，就急用滋陰的藥物。必須先觀察六腑是否有邪氣，則仍以攻邪為主；再觀察筋絡是否有瘀滯，則仍以通瘀為主；再觀察氣道是否有痰涎，則仍以祛痰為主；這幾者都沒有，才可以清熱；或者沒有邪氣而陰氣受損，才可以單用養陰藥物；或者根據餘邪的輕重、虧損的多少，而兼用養陰清熱藥物，加減用藥以達到平衡。
（五）痊癒後咳嗽：凡熱退之後，尚有咳嗽未除，這是肺胃津液虧損，而有餘熱戀於肺，宜滋養肺胃陰液，咳嗽自然停止。例如南沙參、麥冬、地骨皮、川貝母、石斛、花粉、茯苓、杏仁、桑白皮、蔗汁、梨汁之類。或者加生地、玉竹之類。如果是新感風寒，而症見咳嗽，病情較輕，因為邪氣從外傳入肺，肺主皮毛，邪氣由外而入。溫熱病多是內傷虛證，見咳嗽則病情較重，五臟傳變，肺受火邪，津液耗竭，往往是危重症候。