1第三節·傷寒轉閉
尚有心陽素擾。神不安而譫語者。暑邪爍營。逆傳心胞而譫語者。痰因火動。矇蔽神明而譫語者（以上俞何二公、已各有經驗治法。）他如傷寒誤遏。邪閉血管。變血結胸而譫語者。暑濕邪閉血脈。熱甚神昏譫語者。較傷寒為尤多。章虛谷云。如風寒等邪發表汗出。病仍不退。
而又表之。反加神昏譫語。於是更用涼瀉。誤而又誤。以至於死。此因初起不明。或止用衛分之藥。腠開汗泄。而營分之邪反陷。或挾寒濕陰邪。應用辛溫。而表藥中。雜以涼藥。既重虛其衛。而涼藥閉其邪於血脈之中。心主營血。故亦神昏譫語。若胃腑邪重熱盛。心胞近心。
心受胃熱蒸逼。故其神昏。皆全然不知人事。若由邪閉血脈者。離心稍遠。故呼之即覺。與之言不知人事。若任其自睡而心放。即神昏譫語矣。其脈必兼澀滯。以邪閉血脈。使脈澀滯也。此葉氏用桂枝紅花湯。加海蛤殼、桃仁。以開邪閉。或佐歸鬚、赤芍之類。以通血脈。如熱甚略佐涼味。
無熱必須溫通。蓋血得涼則愈閉也。又有暑濕邪盛。至下午晚間身熱更甚。神昏譫語。至早上午前。則神識清楚。身熱亦微。此邪在三焦脾胃。因濕重遏熱不得透發。濕為陰邪。旺於下午陰分。熱不得外泄。則內擾而神昏。至早上陽旺氣升。則神清矣。此與熱入血室相似。而病因治法大異。
其舌苔無論黃白。必兼滑膩。宜辛香苦溫。先開逐其濕穢。使三焦氣通。熱邪得透發。再用辛涼清之自愈。若治不如法。輕則變瘧痢。重則必死也。此皆似閉非閉。欲閉未閉之證。特重為揭出辨之。使後學不致誤入歧路。以誤人也。
【榮齋按】急性熱病熱高邪壅，而刺激大腦，於是神經矇昧，常有一時而知覺運動停止，這就是本節所述的傷寒轉閉。它的現證：由於知覺神經蒙閉，則神識昏沉，如癡如醉；運動神經障礙，則不能轉側，而目張口噤；呼吸窒塞，則痰氣壅盛，喉中如水聲。亦有心臟弛張一時停息而無脈者；膀胱括約筋一時麻痹而遺尿者；而牙關緊急，兩手握固。
語言蹇塞，尤為主要的見證。俞氏歸其原因於「熱邪傳心」，「痰火所蒙」，「濕熱所蔽」，而有「熱閉」「痰閉」「濕蒙」等名目；其實乃是心、肺、腦的生活機能遭遇了障礙，而一時知覺運動蒙閉罷了。葉天士所謂：「邪熱一陷，里絡即閉」，王清臣所說：「腦髓中一時無氣，不但無靈機，必死一時。」都說明了「閉症」的意義。
治閉須開：蘇合香、犀角、蟾酥、西黃等藥，有興奮大腦，宣通閉窒的療效，而麝香尤為開竅透絡，壯腦強心之主藥；若蘇合香丸、至寶丹，則更為閉症的良方。
第三節：傷寒轉為閉證
有時因心陽素來不安，心神不寧而胡言亂語；或是暑熱邪氣灼傷營血，逆傳心包而譫語；也可能是痰火擾動，蒙蔽心神而譫語（俞、何兩位醫家已有相應的治療經驗）。此外，如傷寒誤治，邪氣閉阻血管，形成血結胸而譫語；暑濕邪氣閉塞血脈，熱極神昏而譫語，這類情況比單純傷寒更常見。
章虛谷說：若風寒等邪發散後已出汗，但病情未減輕，反而再次發散，導致神昏譫語，此時若再用寒涼瀉下，一誤再誤，可能致命。這是因為初起辨證不明，或只用治療衛分的藥，使腠理開洩出汗，反使營分邪氣內陷；或是夾雜寒濕陰邪，應以辛溫發散，卻在解表藥中混用寒涼，不但削弱衛氣，涼藥更使邪氣閉阻於血脈中。心主營血，邪氣閉阻便導致神昏譫語。
若胃腑邪熱熾盛，逼近心包，心神被熱邪蒸逼，可能完全昏迷不省人事；若邪氣僅閉阻血脈，離心較遠，病人可能尚能被喚醒，但交談時仍神志不清，若不維持清醒而放任入睡，便會陷入神昏譫語。此類脈象多澀滯，因邪閉血脈所致。葉天士用桂枝紅花湯加海蛤殼、桃仁以開通邪閉，或輔以歸鬚、赤芍等活血通脈。若熱盛可稍佐寒涼，無熱則須溫通，因血遇寒涼反而更易瘀滯。
另有暑濕邪盛者，下午至夜間身熱加劇、神昏譫語，清晨至上午則神志清醒、熱勢減退，這是因濕邪阻滯三焦脾胃，濕性屬陰，在午後陰分旺盛時更難透發，熱邪內擾則神昏；待清晨陽氣上升，濕濁稍散，神志轉清。此症與熱入血室相似，但病因治法截然不同。
舌苔無論黃白，必帶滑膩，治宜辛香苦溫先化濕濁，使三焦氣機通暢，熱邪得以透發，再用辛涼清解即可痊癒。若治不得當，輕則轉為瘧疾或痢疾，重則危及生命。這些症狀看似閉證而未完全閉塞，特此詳加辨析，以免後學誤治。
榮齋按語：急性熱病高熱邪盛，影響大腦致神經功能紊亂，可能導致暫時性知覺喪失、運動停止，即本節所述「傷寒轉閉」。臨床表現包括神志昏沈如醉如癡、肢體僵直不能動彈、目張口噤、呼吸困難、痰壅喉鳴，甚至脈搏暫停或尿失禁，牙關緊閉、雙拳緊握、言語不暢是主要特徵。
俞氏將病因歸於「熱邪傳心」、「痰火蒙蔽」、「濕熱阻滯」，分為熱閉、痰閉、濕蒙等類型，實質是心、肺、腦功能暫時障礙所致。葉天士所言「邪熱內陷，閉阻絡脈」，王清任所述「腦中一時氣血不通，靈機喪失」，皆解釋了閉證本質。
治療閉證需「開竅」，如蘇合香、犀角、蟾酥、牛黃等藥能興奮大腦、疏通閉塞，麝香尤擅開竅通絡、強心醒腦；成方如蘇合香丸、至寶丹為閉證良藥。