《重訂通俗傷寒論》~ 第十章·傷寒壞證 (22)
第十章·傷寒壞證 (22)
1. 第三節·傷寒轉閉
尚有心陽素擾。神不安而譫語者。暑邪爍營。逆傳心胞而譫語者。痰因火動。矇蔽神明而譫語者（以上俞何二公、已各有經驗治法。）他如傷寒誤遏。邪閉血管。變血結胸而譫語者。暑濕邪閉血脈。熱甚神昏譫語者。較傷寒為尤多。章虛谷云。如風寒等邪發表汗出。病仍不退。
而又表之。反加神昏譫語。於是更用涼瀉。誤而又誤。以至於死。此因初起不明。或止用衛分之藥。腠開汗泄。而營分之邪反陷。或挾寒濕陰邪。應用辛溫。而表藥中。雜以涼藥。既重虛其衛。而涼藥閉其邪於血脈之中。心主營血。故亦神昏譫語。若胃腑邪重熱盛。心胞近心。
心受胃熱蒸逼。故其神昏。皆全然不知人事。若由邪閉血脈者。離心稍遠。故呼之即覺。與之言不知人事。若任其自睡而心放。即神昏譫語矣。其脈必兼澀滯。以邪閉血脈。使脈澀滯也。此葉氏用桂枝紅花湯。加海蛤殼、桃仁。以開邪閉。或佐歸鬚、赤芍之類。以通血脈。如熱甚略佐涼味。
無熱必須溫通。蓋血得涼則愈閉也。又有暑濕邪盛。至下午晚間身熱更甚。神昏譫語。至早上午前。則神識清楚。身熱亦微。此邪在三焦脾胃。因濕重遏熱不得透發。濕為陰邪。旺於下午陰分。熱不得外泄。則內擾而神昏。至早上陽旺氣升。則神清矣。此與熱入血室相似。而病因治法大異。
其舌苔無論黃白。必兼滑膩。宜辛香苦溫。先開逐其濕穢。使三焦氣通。熱邪得透發。再用辛涼清之自愈。若治不如法。輕則變瘧痢。重則必死也。此皆似閉非閉。欲閉未閉之證。特重為揭出辨之。使後學不致誤入歧路。以誤人也。
【榮齋按】急性熱病熱高邪壅，而刺激大腦，於是神經矇昧，常有一時而知覺運動停止，這就是本節所述的傷寒轉閉。它的現證：由於知覺神經蒙閉，則神識昏沉，如癡如醉；運動神經障礙，則不能轉側，而目張口噤；呼吸窒塞，則痰氣壅盛，喉中如水聲。亦有心臟弛張一時停息而無脈者；膀胱括約筋一時麻痹而遺尿者；而牙關緊急，兩手握固。
語言蹇塞，尤為主要的見證。俞氏歸其原因於「熱邪傳心」，「痰火所蒙」，「濕熱所蔽」，而有「熱閉」「痰閉」「濕蒙」等名目；其實乃是心、肺、腦的生活機能遭遇了障礙，而一時知覺運動蒙閉罷了。葉天士所謂：「邪熱一陷，里絡即閉」，王清臣所說：「腦髓中一時無氣，不但無靈機，必死一時。」都說明了「閉症」的意義。
治閉須開：蘇合香、犀角、蟾酥、西黃等藥，有興奮大腦，宣通閉窒的療效，而麝香尤為開竅透絡，壯腦強心之主藥；若蘇合香丸、至寶丹，則更為閉症的良方。
白話文：
第三節：傷寒轉閉
有些情況是心陽受到干擾，導致病人神志不安、胡言亂語；有些是暑邪侵犯營分，逆傳到心包導致胡言亂語；還有些是痰火內動，蒙蔽神明導致胡言亂語。（以上這些情況，俞和何兩位醫師都有各自的經驗和治療方法。）
另外，像傷寒病誤用藥物導致邪氣被遏制，阻塞血管，進而變成血結胸而出現胡言亂語；或者暑濕邪氣阻塞血脈，導致熱邪過盛，神志昏迷、胡言亂語，這種情況比傷寒更常見。章虛谷說，如果風寒等邪氣發汗後，病情仍然沒有好轉，反而加重神志昏迷、胡言亂語，這時如果再用寒涼瀉下的藥物，那就錯上加錯，甚至導致死亡。
這是因為一開始就沒有搞清楚病因，或者只用了解表發散的藥物，雖然讓毛孔打開、汗液排出，但營分中的邪氣反而內陷了。還有一種情況是邪氣夾雜著寒濕陰邪，本應該用辛溫藥物，卻在解表藥中摻雜了寒涼藥物，這樣既損耗了衛氣，又讓寒涼藥物把邪氣封閉在血脈之中。心主營血，所以也會出現神志昏迷、胡言亂語。
如果胃腑邪氣過重，熱邪過盛，心包又靠近心臟，心臟會受到胃熱的蒸逼，導致神志昏迷，完全失去知覺。如果是邪氣阻塞血脈導致的，由於離心臟稍遠，所以呼喚病人時，病人會有反應，但和他說話時，卻不知道在說什麼。如果放任病人自己睡覺，心神放鬆，就會出現神志昏迷、胡言亂語。這時的脈象必然兼有澀滯，因為邪氣阻塞血脈，導致脈象澀滯。葉天士用桂枝紅花湯，加入海蛤殼、桃仁等藥物，來打開邪氣的閉塞。或者佐以當歸鬚、赤芍等藥物來疏通血脈。如果熱邪很盛，可以略微加一些寒涼的藥物。如果沒有熱象，必須用溫通的藥物，因為血脈遇到寒涼會更加閉塞。
還有一種情況是暑濕邪氣旺盛，到了下午或晚上，身體發熱更厲害，神志昏迷、胡言亂語，到了早上，神志又會比較清楚，身體發熱也比較輕微。這是因為邪氣在三焦和脾胃，濕邪很重，遏制了熱邪，使熱邪無法透發。濕邪屬於陰邪，在下午陰氣旺盛時更加活躍，熱邪無法外泄，就會擾亂心神導致神志昏迷。到了早上，陽氣旺盛上升，神志就會清醒。這種情況和熱入血室相似，但病因和治療方法卻大不相同。
這時的舌苔無論黃色或白色，必定兼有滑膩，應該用辛香苦溫的藥物，先打開並驅逐濕濁，使三焦氣機通暢，讓熱邪得以透發，然後再用辛涼藥物來清除熱邪，病自然會好轉。如果治療不當，輕則變成瘧疾或痢疾，重則必然死亡。這些都是類似於閉證，但又不是真正的閉證，是將要閉塞但還沒有閉塞的證候，特別在此提出來加以辨別，避免後學者誤入歧途，以致於誤人性命。
【榮齋按】
急性熱病導致熱邪過盛，刺激大腦，會出現神經功能受到抑制，短暫失去知覺和運動能力，這就是本節所說的傷寒轉閉。它的表現是：由於知覺神經受到抑制，神志會昏沉，像癡呆一樣；運動神經受阻，導致不能轉動身體，眼睛睜著，嘴巴緊閉；呼吸不暢，痰液壅塞，喉嚨發出像水聲的聲音。有時會出現心臟功能短暫停止而摸不到脈搏的情況，或者膀胱括約肌暫時麻痹導致尿失禁，還會出現牙關緊閉、兩手握拳等情況。語言表達困難是主要表現。
俞醫師認為這些情況的原因是「熱邪傳入心臟」、「痰火蒙蔽心神」、「濕熱阻滯」，因而有「熱閉」、「痰閉」、「濕蒙」等不同的名稱。實際上，這些都是心、肺、腦的生活機能受到障礙，導致知覺和運動功能暫時受到抑制而已。葉天士說「邪熱一旦陷入，裡面的絡脈就會閉塞」，王清臣也說「腦髓中一時沒有氣，不僅會失去靈活的思維，而且會瞬間死亡」，都說明了「閉證」的意義。
治療閉證，必須要開竅：蘇合香、犀角、蟾酥、西黃等藥，有興奮大腦，疏通閉塞的功效，其中麝香更是開竅透絡，強壯大腦和心臟的主要藥物；如果使用蘇合香丸、至寶丹等藥物，更是治療閉證的良方。