1第四節·傷寒轉脫
喻嘉言云：人生之陰陽，本相抱而不脫。故陽欲上脫，陰必下吸之而不脫；陰欲下脫，陽必上吸之而不脫。人病則陰陽偏勝，偏勝至極則脫矣。然脫有上下之分。上脫者，身輕快而汗淋漓，妄見妄聞，如有神靈所附；下脫者，身重著而肉色青紫，不聞不見，如聾聵之形。且陽者親上，所以汗多亡陽也；陰者親下，所以下多亡陰也。故回陽之中，必佐陰藥（如真武湯，重用白芍，其義顯然）；攝陰之內，必顧陽氣（生脈散之義可見）。務使陽潛陰固，不致有偏勝之虞。至於內閉外脫之症，乃由藏府之窒塞，而不盡關乎元氣之虛脫。爰將致脫之原因證治，分列四例於下：
（甲）汗下清消後大虛將脫例
【因】 一因過汗誤汗，以致自汗不止，幾有亡陽氣脫之虞。 二因消伐攻下太過，下瀉不止，以致陰脫。 三因多服寒冷藥，致傷腸胃，命火式微，食減下利，脾陽下脫之症生矣。
【證】 一因誤汗氣脫者：自汗不止，四肢厥冷，面色蒼白，氣少息促，二便通利，神識困倦而昏，似寐非寐，呼之不應。 二因妄下陰脫者：心中懊憹，起臥不安，下瀉不止，神志昏沉，肢冷息微，語不接續，如癡如迷，舌色淡晦少神。 三因涼藥太過，傷脾損胃，脾陽下脫者：不喜食物，下利清穀，及下膿血，或漏底不止，肢體厥冷，面色淡白，舌色淡紅無神，動則出汗，獨語如見鬼，聲顫無力，喜向里臥，似寐非寐，呼之不應。 以上三症，皆屬大虛將脫之候。
【脈】 一氣脫者：脈必沉細而軟弱。 二陰脫，及三脾陽脫者：脈必沉伏，或微弱無力。 若脈陰陽俱盛，重按無根，大汗出，是正氣已脫，頃刻即死也。脈至乍疏乍數者，為脾敗；陰陽散亂者亦死。 凡大虛欲脫之症：脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，五臟之氣皆脫，命根已絕也。 然未知何臟先絕。若汗出發潤，喘而不休者，此為肺先絕也。陽反獨留，形體如煙薰，直視搖頭者，此為心絕也。唇吻反青，四肢漐極者，此為肝絕也。環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。溲便遺失狂言，目反直視者，此為腎絕也。
【治】 一誤汗氣脫： 凡過汗誤汗，自汗不止者，宜盧氏桂枝參耆煎（桂枝、太子參、生耆、白芍、白朮各二錢，新會皮八分，炙甘草五分，浮小麥五錢，麻黃根三錢醋炒）。 若仍不止，幾有亡陽者，宜固汗屏風散（生黃耆、生白朮、防風、煅牡蠣各三錢，浮小麥五錢，麻黃根四錢醋炒，五味子一錢）。 陽虛自汗脈沉細者，宜回陽正氣飲（人參、附子各一錢，生耆三錢，生白朮、當歸、棗仁各二錢，炙甘草五分，麻黃根二錢醋炒）。 二妄下陰脫： 凡傷寒溫熱，攻下太過，脾胃受傷，心中懊憹，起臥不安，下瀉不止者，宜舉陷參耆煎（文元參、黃耆各二錢，炒白朮、茯苓、陳皮、柴胡、升麻各一錢，炙甘草五分，澤瀉二錢，薑棗，灶心土引）。 三寒涼過劑，傷脾損胃：
第四節·傷寒轉脫
喻嘉言說：人體的陰陽原本相互依存而不分離。因此，當陽氣欲向上脫離時，陰氣必然向下吸引，使其不脫；當陰氣欲向下脫離時，陽氣必然向上吸引，使其不脫。人患病時，陰陽失衡，若失衡至極，便會導致脫離。脫離有上下之分：
- 上脫：身體輕飄，大汗淋灕，出現幻覺幻聽，猶如被神靈附體。
- 下脫：身體沈重，肌肉青紫，失去知覺，如同耳聾目盲。
陽氣趨向上升，因此過度出汗會耗損陽氣；陰氣趨向下降，因此過度瀉下會耗損陰氣。所以，在回陽的藥方中，必須加入滋陰藥物（如真武湯重用白芍，道理顯而易見）；在固攝陰氣的藥方中，也需兼顧陽氣（如生脈散所示）。務必使陽氣潛藏、陰氣穩固，避免陰陽失衡。
至於內閉外脫的症狀，是由於臟腑阻塞所致，不完全因元氣虛脫引起。以下將導致脫離的原因、症狀及治療分為四類說明：
（甲）汗下清消後大虛將脫例
【原因】
- 過度或錯誤發汗，導致自汗不止，幾乎造成陽氣耗脫。
- 過度攻下瀉洩，導致陰液耗脫。
- 過量服用寒涼藥物，損傷腸胃，命門火衰，食慾減退、腹瀉，引發脾陽下脫。
【症狀】
- 誤汗氣脫：自汗不止，四肢冰冷，面色蒼白，氣息微弱，大小便通暢，神識昏沈，似睡非睡，呼喚無反應。
- 妄下陰脫：心中煩躁，坐臥不安，腹瀉不止，神志昏沈，四肢冰冷，氣息微弱，言語斷續，如癡如迷，舌色淡暗無神。
- 寒涼傷脾，脾陽下脫：食慾不振，腹瀉清穀或膿血，甚至久瀉不止，四肢冰冷，面色蒼白，舌色淡紅無神，活動時出汗，自言自語如見鬼魅，聲音顫抖無力，喜歡蜷縮臥床，似睡非睡，呼喚無反應。
以上三種症狀，皆屬大虛將脫的危候。
【脈象】
- 氣脫：脈沈細而軟弱。
- 陰脫及脾陽脫：脈沈伏或微弱無力。
若脈象陰陽俱盛，重按無根，且大汗淋灕，表示正氣已脫，可能迅速死亡。脈搏忽快忽慢為脾敗；陰陽散亂者亦死。
大虛欲脫之症，若脈浮洪、身汗如油、喘息不止、無法進食、身體麻木、神志時靜時亂，表示五臟之氣皆脫，生命垂危。
若不知何臟先絕：
- 汗出如油、喘息不止：肺先絕。
- 陽氣獨留、面色如煙燻、直視搖頭：心絕。
- 唇色發青、四肢極度抽搐：肝絕。
- 口周發黑、冷汗發黃：脾絕。
- 大小便失禁、狂言直視：腎絕。
【治療】
- 誤汗氣脫：
- 自汗不止：使用「盧氏桂枝參耆煎」（桂枝、太子參、生耆、白芍、白朮各二錢，新會皮八分，炙甘草五分，浮小麥五錢，麻黃根三錢醋炒）。
- 若仍不止，陽氣將脫：使用「固汗屏風散」（生黃耆、生白朮、防風、煅牡蠣各三錢，浮小麥五錢，麻黃根四錢醋炒，五味子一錢）。
- 陽虛自汗、脈沈細：使用「回陽正氣飲」（人參、附子各一錢，生耆三錢，生白朮、當歸、棗仁各二錢，炙甘草五分，麻黃根二錢醋炒）。
- 妄下陰脫：
- 傷寒溫熱攻下過度，脾胃受損，煩躁不安，腹瀉不止：使用「舉陷參耆煎」（文元參、黃耆各二錢，炒白朮、茯苓、陳皮、柴胡、升麻各一錢，炙甘草五分，澤瀉二錢，薑棗，灶心土引）。
- 寒涼過度，傷脾損胃：（後續內容未完整提供）