《重訂通俗傷寒論》~ 第十章·傷寒壞證 (23)
第十章·傷寒壞證 (23)
1. 第四節·傷寒轉脫
喻嘉言云。人生之陰陽。本相抱而不脫。故陽欲上脫。陰必下吸之而不脫。陰欲下脫。陽必上吸之而不脫。人病則陰陽偏勝。偏勝至極則脫矣。然脫有上下之分。上脫者。身輕快而汗淋漓。妄見妄聞。如有神靈所附。下脫者。身重著而肉色青紫。不聞不見。如聾聵之形。且陽者親上。
所以汗多亡陽也。陰者親下。所以下多亡陰也。故回陽之中。必佐陰藥（如真武湯、重用白芍、其義顯然。）攝陰之內。必顧陽氣。（生脈散之義可見。）務使陽潛陰固。不致有偏勝之虞。至於內閉外脫之症。乃由藏府之窒塞。而不盡關乎元氣之虛脫。爰將致脫之原因證治。
分列四例於下。
（甲）汗下清消後大虛將脫例
【因】一因過汗誤汗。以致自汗不止。幾有亡陽氣脫之虞。二因消伐攻下太過。下瀉不止。以致陰脫。三因多服寒冷藥。致傷腸胃。命火式微。食減下利。脾陽下脫之症生矣。
【證】一因誤汗氣脫者。自汗不止。四肢厥冷。面色蒼白。氣少息促。二便通利。神識困倦而昏。似寐非寐。呼之不應。二因妄下陰脫者。心中懊憹。起臥不安。下瀉不止。神志昏沉。肢冷息微。語不接續。如癡如迷。舌色淡晦少神。三因涼藥太過。脾陽下脫者。不喜食物。
下利清穀。及下膿血。或漏底不止。肢體厥冷。面色淡白。舌色淡紅無神。動則出汗。獨語如見鬼。聲顫無力。喜向里臥。似寐非寐。呼之不應。以上三症。皆屬大虛將脫之候。
【脈】一氣脫者。脈必沉細而軟弱。二陰脫。及三脾陽脫者。脈必沉伏。或微弱無力。若脈陰陽俱盛。重按無根。大汗出。是正氣已脫。頃刻即死也。脈至乍疏乍數者。為脾敗。陰陽散亂者亦死。凡大虛欲脫之症。脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。水漿不下。形體不仁。乍靜乍亂。
五臟之氣皆脫。命根已絕也。然未知何臟先絕。若汗出發潤。喘而不休者。此為肺先絕也。陽反獨留。形體如煙薰。直視搖頭者。此為心絕也。唇吻反青。四肢漐極者。此為肝絕也。環口黧黑。柔汗發黃者。此為脾絕也。溲便遺失狂言。目反直視者。此為腎絕也。
【治】一誤汗氣脫。凡過汗誤汗。自汗不止者。宜盧氏桂枝參耆煎。（桂枝、太子參、生耆、白芍、白朮各二錢、新會皮八分、炙甘草五分、浮小麥五錢、麻黃根三錢醋炒。）若仍不止。幾有亡陽者。宜固汗屏風散。（生黃耆、生白朮、防風、煅牡蠣各三錢、浮小麥五錢、麻黃根四錢醋炒、五味子一錢。
）陽虛自汗脈沉細者。宜回陽正氣飲。（人參、附子各一錢、生耆三錢、生白朮、當歸、棗仁各二錢、炙甘草五分、麻黃根二錢醋炒）二妄下陰脫。凡傷寒溫熱。攻下太過。脾胃受傷。心中懊憹。起臥不安。下瀉不止者。宜舉陷參耆煎。（文元參、黃耆各二錢、炒白朮、茯苓、陳皮、柴胡、升麻各一錢、炙甘草五分、澤瀉二錢、薑棗、灶心土引）三寒涼過劑。傷脾損胃。
白話文：
第四節·傷寒轉脫
喻嘉言說：人體的陰陽之氣，原本相互抱持，不會分離。所以陽氣想要向上脫離，陰氣必定向下吸附它，使它不脫離；陰氣想要向下脫離，陽氣必定向上吸附它，使它不脫離。人體生病時，陰陽就會偏盛偏衰。偏盛偏衰到極點就會脫離。然而脫離有上下之分，向上脫離者，身體輕快，汗流浹背，胡言亂語，妄加臆測，好像有神靈附體一樣；向下脫離者，身體沉重，皮膚青紫，不聞不見，像聾啞一樣。而且，陽氣屬上，所以汗多則傷陽；陰氣屬下，所以下瀉則傷陰。所以回陽救逆的過程中，必須佐以滋陰的藥物（如真武湯、大量使用白芍，其道理很明顯）；滋陰斂陰的同時，必須顧及陽氣（生脈散的功效由此可見）。務必使陽氣潛藏，陰氣固守，避免出現偏盛偏衰的情況。至於內閉外脫的症狀，是因臟腑阻塞不通，並不完全關乎元氣的虛脫。以下將導致脫證的原因、症狀和治療方法分為四例列出：
（甲）汗下清消後大虛將脫例
【原因】1.因出汗過多或錯誤的汗法，導致自汗不止，幾乎要傷及陽氣而脫亡。2.因過度攻下瀉劑，導致下瀉不止，陰氣脫亡。3.因服用過多寒涼藥物，損傷腸胃，命門之火衰微，食慾減退，腹瀉，脾陽下陷脫證產生。
【症狀】1.因出汗過多而陽氣脫亡者：自汗不止，四肢厥冷，面色蒼白，氣息微弱，呼吸急促，大小便通利，神志昏沉倦怠，似睡非睡，呼喚無應。2.因過度攻下而陰氣脫亡者：心中煩躁不安，輾轉難眠，下瀉不止，神志昏沉，肢體冰冷，呼吸微弱，言語含糊不清，如癡如迷，舌色淡暗無光。3.因寒涼藥物過度使用而脾陽下陷脫亡者：不思飲食，腹瀉清稀，或瀉下膿血，或尿失禁不止，肢體厥冷，面色蒼白，舌色淡紅無神，活動就出汗，獨自說話好像看見鬼一樣，聲音顫抖無力，喜歡側臥，似睡非睡，呼喚無應。以上三種症狀，都屬於大虛將脫的徵兆。
【脈象】1.陽氣脫亡者，脈象必定沉細而軟弱。2.陰氣脫亡者及3.脾陽脫亡者，脈象必定沉伏，或微弱無力。如果脈象陰陽俱盛，重按無根，大汗淋漓，則說明正氣已脫，頃刻便會死亡。脈象時疏時數，是脾臟衰敗；陰陽散亂者也會死亡。凡是大虛將脫的症狀，脈象浮大而洪數，汗出如油，呼吸困難，不能飲水，身體麻木不仁，時而安靜時而躁動，五臟之氣都已脫失，生命之根已絕，但還不知道哪個臟腑先衰竭。如果汗出而潤澤，呼吸困難，這是肺先衰竭；陽氣獨留，形體好像煙燻過一樣，直視前方搖頭，這是心臟衰竭；嘴唇發青，四肢冰冷僵硬，這是肝臟衰竭；口唇發黑，汗出而發黃，這是脾臟衰竭；大小便失禁，胡言亂語，眼睛直視，這是腎臟衰竭。
【治療】1.出汗過多或錯誤的汗法導致陽氣脫亡：凡是出汗過多，自汗不止者，宜用盧氏桂枝參耆煎。（桂枝、太子參、生黃耆、白芍、白朮各二錢，川歸皮八分，炙甘草五分，浮小麥五錢，麻黃根三錢醋炒。）如果汗仍然不止，幾乎要傷及陽氣者，宜用固汗屏風散。（生黃耆、生白朮、防風、煅牡蠣各三錢，浮小麥五錢，麻黃根四錢醋炒，五味子一錢。）陽虛自汗，脈象沉細者，宜用回陽救逆湯。（人參、附子各一錢，生黃耆三錢，生白朮、當歸、棗仁各二錢，炙甘草五分，麻黃根二錢醋炒）2.過度攻下導致陰氣脫亡：凡是傷寒溫熱，攻下過度，脾胃受損，心中煩躁，輾轉難眠，下瀉不止者，宜用舉陷參耆煎。（人參、黃耆各二錢，炒白朮、茯苓、陳皮、柴胡、升麻各一錢，炙甘草五分，澤瀉二錢，生薑、大棗、灶心土引。）3.寒涼藥物過度使用損傷脾胃：