1第八節·夾痛傷寒
實者攻之使通。如陷胸承氣湯。枳實導滯湯。蠲飲萬靈湯。六磨飲子。加味涼膈煎。桃仁承氣湯。解毒承氣湯。雪羹送更衣丸。厚朴七物湯。厚朴三物湯。(即七物湯去桂、甘、薑、棗、專治濕熱裹食、不得化而悶痛便閉者。
)千金備急丸,(生川軍、乾薑各二錢、巴霜一錢、蜜丸、如綠豆大、紅靈丹為衣、開水送下、先服一二丸、不應、服三丸、治冷飲食過度、心腹猝痛、如針刺狀、腹中腸鳴、下行便愈。)局方神保丸。
(全蠍酒炒十枚、巴霜一分、廣木香、白胡椒各二錢五分、研細極勻、綠豆粉丸、如麻子大、辰砂為衣、每服三五丸、不應、可服七丸、薑湯溫酒任下、善能宣通臟腑、諸積氣疰痛、及胸腹脹疼皆治。)小胃丹。(即控涎丹、加川柏薑酒炒一兩、生川軍酒炒兩半、研勻、白朮膏搗丸、每服一錢、臨臥空心淡薑湯送下、專治濕熱痰飲、鬱結胸膈胃腸之間、痞滿脹疼。)木香檳榔丸。
(廣木香、檳榔、廣皮、青皮、枳殼、三稜、莪朮、黑醜、川連、川柏、生川軍、制香附各二兩、芒硝三兩、水法丸、每服一二三錢、善治實積腹痛便閉、痢疾裡急後重。)沉香化氣丸。(沉香四錢、黨參、於朮各三錢、生川軍、青子芩各一兩、薑汁竹瀝和丸、每服二三錢、善治胸膈痞結、短氣喘促、噯氣吐酸、心腹疼痛。)消痞阿魏丸。
(阿魏、川連、制南星、薑半夏、栝蔞仁、白芥子、連翹、神麯、川貝、麥芽、山楂、萊菔子各一兩、風化硝、食鹽、胡連各五錢、蜜丸、辰砂為衣、每服一二錢、開水送下、服後、食胡桃肉以除藥氣。三物䗪蟲丸。䗪蟲酒炒十個、光桃仁十粒、生川軍酒炒一兩、研勻蜜丸、陳酒送下五丸、日三服、專治乾血內滯、目暗腹疼、及婦人經閉作痛。)沉香化滯丸。
(沉香六錢、山楂、生軍各兩半、川樸、枳實、檳榔、條芩、廣皮、於朮、廣木香、薑半夏、鮮杜藿香、砂仁各一兩二錢、薑汁竹瀝泛丸、每服二三錢、專治過食生冷油膩、停滯不化、胸膈飽悶、腹脅滿疼、一切氣痰痞積諸症。)錢氏瀉青丸。(龍膽草、生川軍、焦山梔各一兩、川芎、當歸、羌活、防風各五錢、蜜丸、每服二三錢、薄荷竹葉湯下、專治外感風熱、內挾肝火、多怒善驚、筋熱發痙、目赤腫痛。)沉香至珍丸。
枳實導滯丸。礞石滾痰丸。控涎丹。代抵當丸。當歸龍薈丸之屬。無非通之之法也。如偏執痛無補法。專以行氣下泄為通。則執一不通。安能免人痛苦哉。蓋因胸腹上下諸痛。寒熱虛實皆能致之。溫清消補諸劑。及發表攻裡諸法。皆所以止其痛。故止痛無定方也。今因俞氏夾痛傷寒療法。
簡漏殊多。爰臚舉以補述之。
【榮齋按】傷寒夾胃脘痛,俞氏說得很簡單。廉臣先生不辭艱辛,先補出「安蛔止痛」進一步的治法,又補出「頭風」的治法,再結合自己經驗,博採眾方,分列治痛十法;洋洋大篇,足夠應用了。
【第八節·夾痛傷寒】
治療實證的方法是以攻法疏通,例如使用陷胸承氣湯、枳實導滯湯、蠲飲萬靈湯、六磨飲子、加味涼膈煎、桃仁承氣湯、解毒承氣湯。亦可用雪羹送服更衣丸,或選用厚朴七物湯、厚朴三物湯(此湯由七物湯去除桂枝、甘草、生薑、紅棗而成,專門治療濕熱夾雜食積,因無法消化而導致胸悶疼痛、大便不通)。
另有《千金備急丸》(配方:生大黃、乾薑各二錢,巴豆霜一錢,以蜂蜜製成綠豆大小的藥丸,外層裹紅靈丹,以開水送服。先服一至二丸,若無效可增至三丸。主治因過食生冷導致心腹突發刺痛、腸鳴,排出大便後症狀即緩解)。
《局方神保丸》(配方:酒炒全蠍十枚,巴豆霜一分,廣木香、白胡椒各二錢五分,研磨均勻,以綠豆粉製成麻籽大小的藥丸,外裹硃砂。每次服三至五丸,若無效可增至七丸,以薑湯或溫酒送服。擅長疏通臟腑,治療各類氣滯疼痛與胸腹脹痛)。
《小胃丹》(即控涎丹加酒炒黃柏一兩、酒炒大黃一兩半,研磨後以白朮膏搗製成丸,每次服一錢,睡前空腹以淡薑湯送服。主治濕熱痰飲鬱結於胸腹、胃腸之間,導致痞滿脹痛)。
《木香檳榔丸》(配方:廣木香、檳榔、廣陳皮、青皮、枳殼、三稜、莪朮、黑醜、黃連、黃柏、生大黃、制香附各二兩,芒硝三兩,製成水丸。每次服一至三錢,善治實積腹痛、大便不通及痢疾裡急後重)。
《沈香化氣丸》(配方:沈香四錢,黨參、白朮各三錢,生大黃、黃芩各一兩,以薑汁與竹瀝調製成丸,每次服二至三錢。主治胸膈痞悶、氣短喘促、噯氣吐酸及心腹疼痛)。
《消痞阿魏丸》(配方:阿魏、黃連、制南星、薑半夏、栝蔞仁、白芥子、連翹、神麴、川貝母、麥芽、山楂、萊菔子各一兩,風化硝、食鹽、胡黃連各五錢,以蜂蜜製丸,外裹硃砂。每次服一至二錢,開水送服,服後嚼食胡桃以去除藥味)。
《三物䗪蟲丸》(配方:酒炒䗪蟲十枚,桃仁十粒,酒炒生大黃一兩,研磨製蜜丸,以陳酒送服五丸,每日三次。主治體內瘀血停滯、視力模糊、腹部疼痛及婦女經閉疼痛)。
《沈香化滯丸》(配方:沈香六錢,山楂、生大黃各一兩半,川厚朴、枳實、檳榔、黃芩、廣陳皮、白朮、廣木香、薑半夏、鮮藿香、砂仁各一兩二錢,以薑汁與竹瀝製丸,每次服二至三錢。主治因過食生冷油膩導致胸膈飽悶、腹脅脹痛及氣滯痰積等症狀)。
《錢氏瀉青丸》(配方:龍膽草、生大黃、焦山梔各一兩,川芎、當歸、羌活、防風各五錢,以蜂蜜製丸,每次服二至三錢,以薄荷竹葉湯送服。主治外感風熱內夾肝火,導致易怒驚恐、筋熱痙攣、目赤腫痛)。
此外,尚有《沈香至珍丸》、《枳實導滯丸》、《礞石滾痰丸》、《控涎丹》、《代抵當丸》、《當歸龍薈丸》等,皆為通法治療實證的代表方劑。若執著於「痛無補法」,只一味行氣瀉下,反使病情難以緩解。
須知胸腹疼痛,寒、熱、虛、實皆可致病,故溫、清、消、補諸法及發散、攻裡等療法,皆可用以止痛。因此,止痛並無固定方劑。
【榮齋按】俞氏對於傷寒夾胃脘痛的論述較為簡略。廉臣先生不辭辛勞,除補充「安蛔止痛」的進階治法外,又加入「頭風」治法,並結合自身經驗與各方學說,列舉十種治療疼痛的方法,內容詳盡,足供臨床應用。