《重訂通俗傷寒論》~ 第六章·傷寒脈舌 (5)
第六章·傷寒脈舌 (5)
1. 第六節·辨舌質
辨質者，辨明其舌之木質也。其質雖滿舌屬胃，而內含經絡甚多，與心脾肝腎實互相關係。凡病之虛實，症之吉凶，多於此中診斷之。故辨質較觀形察色，尤為扼要。
凡舌質堅斂而兼蒼老，不論苔色白黃灰黑，病多屬實。舌質浮胖而兼嬌嫩，不拘苔色灰黑黃白，病多屬虛。此辨舌質老嫩，斷病虛實之要訣。
凡舌質柔軟，伸縮自由者，氣液自滋。舌質強硬，伸縮為難者，脈絡失養。但舌強與舌短不同，舌短者舌系收緊，舌強者舌質堅硬。此辨舌質軟硬，察液潤燥之要訣。
凡看舌質，先辨干滑燥潤。乾者津乏，捫之而澀。滑者津足，捫之而濕。燥者液涸，捫之而糙。潤者液充，捫之而滑。如病初起而舌即乾者，津竭可知。病久而舌尚潤者，液存可識。望之若干，捫之卻滑者，若濕熱蒸濁，其色黃亮。若瘀血內蓄，其色紫黯。望之若潤，捫之卻燥者。
若氣濁痰凝，其苔白厚。若氣虛傷津，其苔白薄。他如陰虛陽盛者，其舌必乾。陽虛陰盛者，其舌必滑。陰虛陽盛而火旺者，其舌必乾而燥。陽虛陰盛而火衰者，其舌必滑而潤。此辨舌質干滑燥潤，斷病津液充乏，陰陽盛衰之要訣。
凡舌質有光有體，不論白黃灰黑，刮之而裡面紅潤，神氣榮華者，凡病多吉。舌質無光無體，不拘有苔無苔，視之而裡面枯晦，神氣全無者，凡病皆凶。此辨舌質榮枯，斷病吉凶之要訣。
凡舌圓大碎嫩，其質紅潤者，皆屬心經虛熱，病尚可治。舌枯小卷短，其質焦紫者，皆屬肝腎陰涸，病多速死。此辨舌質圓嫩枯短，斷病虛熱陰涸之要訣。
凡舌色如朱柿，光如鏡面或如去膜豬腰子，或斂束如荔枝殼，或乾枯紅長，而有直紋透舌尖者，病皆不治。尚屬顯而易見之舌質已枯。更有生氣雖絕，而舌質上面，反罩一層苔色，潔白似雪花片，呆曰如豆腐渣，或如嚼碎飯子，㿠白兼青，枯白而起糜點，視其舌邊舌底，必皆干晦枯痿，
一無神氣。乃舌質已壞，臟氣皆絕也。病皆速死。此辨舌質無神無氣，斷病必死之要訣。
白話文：
第六節·辨舌質
辨別舌質，指的是辨明舌頭的質地。雖然舌體整體屬胃，但其中包含許多經絡，與心、脾、肝、腎都密切相關。各種疾病的虛實，以及症狀的吉凶，大多可以從舌質中診斷出來。因此，辨別舌質比觀察舌形和舌色更為重要。
舌質堅硬收斂且顯得蒼老，不論舌苔是白、黃、灰、黑，病情大多屬於實證。舌質浮腫且嬌嫩，不論舌苔是灰、黑、黃、白，病情大多屬於虛證。這是辨別舌質老嫩，判斷病情虛實的重要訣竅。
舌質柔軟，伸縮自如的，說明氣血津液滋養充足。舌質僵硬，伸縮困難的，說明經絡失養。但舌頭僵硬和舌頭短小不同，舌短是舌繫帶收緊，舌強則是舌質堅硬。這是辨別舌質軟硬，觀察津液潤燥的重要訣竅。
觀察舌質，首先要辨別乾燥、濕潤、乾燥、潤澤。乾燥的舌體津液不足，觸摸起來粗糙；濕潤的舌體津液充足，觸摸起來濕滑；乾燥的舌體液體枯竭，觸摸起來粗糙；潤澤的舌體液體充盈，觸摸起來光滑。如果疾病初期舌頭就乾燥，說明津液已竭；疾病久治而舌頭仍然濕潤，說明津液尚存。看起來濕潤，摸起來卻乾燥的，可能是濕熱蒸騰或瘀血內阻，顏色會呈現黃亮或紫暗。
如果氣機阻滯痰液凝結，舌苔會白厚；如果氣虛傷津，舌苔會白薄。其他情況，例如陰虛陽盛者，舌頭一定乾燥；陽虛陰盛者，舌頭一定濕潤；陰虛陽盛而火旺者，舌頭一定乾燥而粗糙；陽虛陰盛而火衰者，舌頭一定濕潤而光滑。這是辨別舌質乾燥、濕潤、乾燥、潤澤，判斷病情津液盈虧、陰陽盛衰的重要訣竅。
舌質有光澤有彈性，不論舌苔是白、黃、灰、黑，刮掉舌苔後舌體紅潤，精神飽滿，病情大多預後良好。舌質無光澤無彈性，不論有無舌苔，看起來舌體枯暗，精神萎靡，病情大多預後不良。這是辨別舌質榮枯，判斷病情吉凶的重要訣竅。
舌頭圓大、柔軟、紅潤，屬於心經虛熱，病情尚可治療。舌頭枯萎、小而卷曲、短小、焦黑紫暗，屬於肝腎陰液枯竭，病情多危及生命。這是辨別舌質圓嫩枯短，判斷病情虛熱陰竭的重要訣竅。
舌色像朱砂或柿子般鮮紅，光亮如鏡面或去膜豬腰子，或收縮如荔枝殼，或乾燥枯萎呈紅色且有直紋延伸至舌尖，這些情況都預示病情不可治療。這些都是舌質已枯的明顯表現。即使生命體徵消失，舌面上仍覆蓋一層潔白如雪花片、豆腐渣、嚼碎米飯般，或灰白夾雜青色、枯萎且出現糜爛點的舌苔，而舌邊、舌底都乾燥枯萎，沒有絲毫生機，這表示舌質已壞，臟腑氣血已絕，病情很快就會死亡。這是辨別舌質無神無氣，判斷病情必死的重要訣竅。
2. 第七節·心法提要
凡以舌苔之五色。分察五臟。乃五行之死法。不足以測四時雜感之變症。惟以苔色之白黃灰黑。舌色之紅絳紫青。察六經傳變之症候。確鑿可憑。歷驗不爽。醫家把握。首賴乎此。
凡舌上苔。有垢上浮是也。不論白黃灰黑。必先區分燥潤及刮之堅松者。以定胃腸津液之虛實。此為要訣。若無苔而舌色變幻。多屬心腎虛證。或肝膽風火證。甚則臟氣絕證。尤必察色光之死活。及木質之榮枯。辨其臟真絕與不絕。以決變症壞病之死生。最為要訣。
凡以手捫舌。滑而軟者病屬陰。粗而糙者病屬陽。固已。然虛寒者舌固滑而軟。而邪初傳裡。及真熱假寒。亦間有滑軟之舌。實熱者舌固粗而糙。而血虛液涸。及真寒假熱。亦或有粗糙之舌。其辨別處虛寒症。必全舌色淡白滑嫩。無餘苔。無點無罅縫。邪初傳裡症。全舌白滑而有浮膩苔。
寒滯積中者。舌亦相類。真熱假寒症。必全舌色白。而有點花、罅裂、積沙各實苔不等。而舌上之苔。刮亦不淨。舌底之色。卻多隱紅。若重刮之。沙點旁或少許出血。實熱症。及邪火入陰經症。全舌必有或黃或黑。積滯、乾焦、罅裂、芒刺等苔。血虛液涸症。全舌必絳色無苔。
或有橫直罅紋。而舌短小不等。真寒假熱症。全舌雖或有灰黑色及干糙焦裂芒刺厚苔。但鬆浮而不及邊沿。一輕擦即脫淨。舌底必淡白而不紅。或淡紅而舌圓大胖嫩。此以舌辨寒熱虛實。活法推求之要訣。
凡舌短由於生就者。無關壽夭。亦無藥可治。若因病縮短。則邪陷三陰。皆能短舌。先當辨其苔色。如舌紅短而有白泡者。少陰血虛火旺也。宜滋陰降火。舌黑短而苔乾焦者。厥陰熱極火逼也。宜急下存陰。尚可十救二三。惟舌短而卷。男子囊縮。婦人乳縮。乃臟腑熱極而肝陰已涸也。
雖多不治。能受大劑清潤瀉藥者。亦可十救一二。至於舌硬。有強舌、木舌、重舌、腫舌、大舌之分。強舌多痰熱症。木舌重舌多心經燥熱症。腫舌大舌多脾經濕熱症。總屬實熱。無虛火。尤以心經血熱為最多。此辨舌短舌硬之總訣。
凡看舌苔。黃苔易辨。但有表裡實熱症。絕少表裡虛寒症。表症風火暑燥。皆有黃苔。傷寒必邪傳裡入胃。其苔始黃。黑苔均屬裡症。無表症。寒熱虛實各症皆有。亦有煙苔染苔。較為難辨。灰苔則黑中帶紫。有實熱症。無虛寒症。有濕熱傳裡症。有時疫流行症。有郁痰停胸症。
有蓄血如狂症。其症不一。若淡灰即淡黑。黑中帶白。多寒中脾腎症。黴醬苔則黃赤兼黑。凡內熱久郁。夾食中暑。夾食傷寒傳脾。皆有此苔。不論何症何脈。皆屬實熱里症。無表分虛寒症。若白苔尤多錯雜。辨病較難。表裡寒熱虛實症皆有。且多夾色變色。有合併症。有半表裡症。
最宜詳辨。總之察看苔色。必先辨刮舌情形。凡舌刮後。有津而光滑。不起垢膩。底見淡紅潤澤。均屬無根之浮苔。屬表屬虛屬寒者多。刮不淨。或刮不脫。及刮去垢膩後。舌底仍留汙質。薄如漿糊一層。膩澀不見鮮紅。均屬有根之真苔。屬裡屬實屬熱者多。次辨有無朱點罅紋芒刺。
及板貼與鬆浮。初起由白變黃。由黃變灰變黑。由黃黑變黴醬。舌中起苔。延及根尖。有朱點芒刺罅紋。而板貼不松者。均屬裡症實症壞熱症。若由淡白滑苔。忽然轉灰轉黑。其初無變黃之一境。望之似有焦黑芒刺干裂之狀。然刮之必淨。濕之必潤。無朱點。無罅紋。其形浮胖者。
皆屬真寒假熱之虛苔。此以苔色辨表裡寒熱虛實之總訣。
凡有舌色。全舌淡紅。不淺不深者。平人也。有所偏則為病。表、里、虛、實、熱症。皆有紅舌。惟寒症則無之。舌紅雖皆屬熱。而有紅餂、紅痿、紅短、紅硬、紅星、紅癍、紅戰、紅圈、紅裂、紅碎之各殊。必參現症以明辨之。舌紫有表裡實熱症。無虛寒症。雖有寒邪化火。
溫疫內發。酒食濕滯。誤服溫補之種種病因。總屬肝臟絡熱症。若淡紫中夾別色。則亦有虛寒症。惟舌見青色。多凶少吉。若青滑有薄苔者。多屬寒中肝臟。猶可用溫藥救治。婦人胎死腹中者。亦可用下藥救療。若純青無苔而光者。臟腑生氣已絕。決死不治。若舌淡紅而現藍色紋。
胃有寒食結滯者。尚可急投溫補溫通藥救之。此以舌色辨寒熱虛實吉凶生死之總訣。
總而言之。察舌斷症。初無男婦老少之殊。而觀舌憑目。雖較手揣脈象為有據。尤必檢查病源。明辨現症。詢其平素為陰臟。為陽臟。為平臟。始能隨機應變。對症發藥。溫涼補瀉。無或偏畸。審慎於表裡陰陽寒熱虛實八字。鑑別至當。庶幾常變順逆。乃有通經達權之妙用。
若不將病源症候。一一明辨在先。遽謂舌苔之徵實。不比脈象之蹈虛。而以探試幸中之藥品。妄事表彰。斷定某藥可治某舌。亦多誤人之弊。後之學者。必小心謹慎之。
【榮齋按】察舌為望診當中一個有力的幫助，所以凡血液之變調（血熱則舌紅而邊有瘰，瘀熱則絳而紫之類。）體液之盛衰（如榮潤則津足，乾枯則津乏，或枯萎如油腰子之類。）皆有形可徵；而苔垢又為消化器病變的最顯著部分。章虛谷說：「觀舌質可驗其正之陰陽虛實，審苔垢即知其邪之寒熱淺深。
」此為觀察舌與苔的大法。進一步說：如病屬實者，其舌必堅斂而兼蒼老，病屬虛者，其舌必浮胖而兼嬌嫩；以此為辨，則為虛為實，是假是真，雖未參症切脈，而也可瞭解其大概。虛實既分，用藥的補瀉自有定律。然虛實各有陰陽，舌質與舌色，也各有分別，例如：陰虛陽盛者，舌必乾；陽虛陰盛者，舌必滑；陰虛陽盛而火旺者，其舌必乾而燥；陽虛陰盛而火衰者，其舌必滑而濕。如此分別，則為陰為陽，為虛為實，灼然可見。