1第二節·傷寒兼濕
羅謙甫云：「瀉心湯諸方，取治濕熱最當，以其辛開苦降也。」余謂參、草、棗，究宜慎用；乾薑宜易枳實、橘皮，庶免反助濕熱為患之流弊。或佐利溺，如滑石、通草、二苓之類；或佐通便，如清寧丸、枳實導滯丸之類。此在臨證者權宜耳。
【廉勘】吾紹地居卑濕，天時溫暖，人多喜飲茶酒，恣食瓜果。素稟陽旺者，胃濕恆多；素體陰盛者，脾濕亦不少。一逢夏秋之間，日間受暑，夜間貪涼，故人病傷寒兼濕為獨多。俞氏區別兼寒濕、兼濕熱兩端，分際極清；治法方藥，亦屬正宗。予每宗其法，初用辛淡芳透以解表。
藿香正氣湯加減，最為繁用。繼則觀其體肥而面色白者，兼顧陽氣，治用苦辛淡溫法，或佐桂苓，或佐薑朮。體瘦而面色蒼者，兼顧津液，治宜苦辛淡涼法，或佐蘆、茅二根，或佐梨、蔗二汁。惟酒客里濕素盛，不重攝生，陰虛而挾濕熱者，最為纏綿難愈。前哲善治濕證者，
首推葉天士先生。其除氣分之濕，用蔻仁、滑石、杏仁、川樸、薑半夏、栝蔞皮為主；有熱加竹葉、連翹、蘆根等，全取輕清之品，走氣道以除濕。濕傷脾陽，腹膨溺澀，用五苓散加椒目。一從肺治，用辛淡清化法；一從脾治，用辛淡溫通法。此二者，皆為化氣利濕之正法。
濕熱治肺，寒濕治脾，先生獨得之新傳也。其他脘痞便溏之用苓桂朮甘湯；吞酸形寒之用苓薑朮桂湯；誤攻寒濕成痞、變單腹脹之用真武湯加減；寒濕鬱結傷陽、鳩聚為痛之用白通湯加味；酒客三焦皆閉、胸滿不飢、二便不通之用半硫丸；酒客脾胃受傷、腹脹肢腫、二便不爽之用小溫中丸。
雖皆古人成法，而信手拈來，略為加減，恰中病情，足徵其服古功深。又有病中啖厚味者，腸胃膩滯雖下，而留濕未解，胃不喜食，肛門墜痛，舌上白腐，用平胃散去甘草，加人參、炮薑、炒黑生附。陽傷痿弱，陰濕麻痹，雖痔血而用薑附、苓、朮。此二條不因酒毒痔血，
認作濕熱血熱，竟以苦辛溫藥通陽劫濕，尤覺高超。更有舌白身痛，足跗浮腫，太谿穴水流如注，謂濕邪伏於足少陰經，而用鹿茸、淡附子、草果仁、浙苓、菟絲，以溫煦陽氣。濕久脾陽消乏，腎真亦敗，中年未育子，用茯苓、菟絲、蒼朮、韭子、大茴、鹿茸、淡附子、胡蘆巴、補骨脂、赤石脂，
仿安腎丸法，均非淺識所能步武。此皆寒濕傳變之方法也。濕熱上升清竅，頭脹耳聾，呃忒鼻衄，舌色帶白，咽喉欲閉，謂邪阻上竅空虛之所，非苦寒直入胃中可治，而用連翹、牛蒡、銀花、馬勃、射干、金汁，乃輕揚肺氣、清芬達郁法。濕熱內陷包絡，身熱神昏，四肢不暖，
用犀角、元參、連翹心、石菖蒲、銀花、赤豆皮，煎送至寶丹，乃清熱通竅、芳香闢穢法。濕熱挾穢，分布營衛，充斥三焦，頭脹身痛，神識昏閉，渴不多飲，小水不通，舌苔白膩，用生苡仁、茯苓皮、大腹皮、通草、豬苓、淡竹葉、廣鬱金汁、石菖蒲汁，煎送牛黃丸，乃淡滲宣竅。
第二節·傷寒兼濕
羅謙甫說：「瀉心湯之類的方劑，用於治療濕熱非常適宜，因為它們具有辛散苦降的作用。」但我認為人參、甘草、大棗還是應該謹慎使用；乾薑可以換成枳實、橘皮，這樣可以避免助長濕熱的弊端。有時可以輔以利尿的藥物，如滑石、通草、茯苓、豬苓等；有時則輔以通便的藥物，如清寧丸、枳實導滯丸等。這些需要臨牀醫生根據實際情況靈活運用。
廉勘
我們紹興地勢低窪潮濕，氣候溫暖，人們大多喜歡喝茶飲酒，隨意食用瓜果。體質偏陽盛的人，胃部濕氣通常較多；體質偏陰盛的人，脾臟濕氣也不少。每到夏秋之交，白天受暑氣影響，晚上貪涼，因此，人們患上傷寒兼濕的情況特別多。俞氏將此病分為兼寒濕、兼濕熱兩類，界限非常清楚；治療方法和用藥也符合正統。我常常遵循他的方法，先用辛淡芳香的藥物來透發表邪。
加減藿香正氣湯使用最頻繁。接著觀察病人，如果體型肥胖且面色蒼白，就需兼顧陽氣，治療時使用苦辛淡溫法，可加入桂枝、茯苓，或乾薑、白朮；如果體型消瘦且面色青黃，就需兼顧津液，治療時使用苦辛淡涼法，可加入蘆根、茅根，或梨汁、甘蔗汁。唯獨那些飲酒過度、體內濕氣重、不注意養生、陰虛又夾雜濕熱的人，病情最為纏綿難愈。
前人當中，最擅長治療濕證的，首推葉天士先生。他處理氣分濕邪時，以蔻仁、滑石、杏仁、川樸、半夏、栝蔞皮為主藥；有熱象則加竹葉、連翹、蘆根等，全用輕清之品，從氣道化解濕邪。如果濕邪損傷脾陽，導致腹脹、小便不利，就用五苓散加椒目。一是從肺入手，用辛淡清化法；二是從脾入手，用辛淡溫通法。這兩者都是化解氣機、利濕的正確方法。
葉天士獨具心得的新方法是：濕熱從肺治，寒濕從脾治。其他情況如脘痞便溏，用苓桂朮甘湯；吞酸怕冷，用苓薑朮桂湯；誤治寒濕導致脹滿，演變成腹脹的，用真武湯加減；寒濕鬱結傷陽、疼痛集中的，用白通湯加味；酒客三焦閉塞、胸悶不餓、大小便不通的，用半硫丸；酒客脾胃受損、腹脹肢腫、二便不暢的，用小溫中丸。這些雖是古人的成法，但他隨手拈來，稍加化裁，卻恰好符合病情，顯見他對古法的深入掌握。
還有一些情況，如病中飲食油膩，腸胃雖排出一部分積滯，但濕氣未盡，導致胃口差、肛門墜痛、舌苔白腐，用平胃散去甘草，加人參、炮薑、炒黑生附。又如陽氣受損、肢體無力，陰濕導致麻痹，即使有痔瘡出血，仍用薑附、茯苓、白朮。這兩條不是因為酒毒或痔血，而被誤認為濕熱或血熱，反而用苦辛溫藥通陽祛濕，思路尤其高超。
還有舌苔白、身體疼痛、腳踝浮腫、太谿穴滲液如注的情況，認為是濕邪潛伏在足少陰經，用鹿茸、淡附子、草果仁、浙苓、菟絲子等溫陽藥物。濕邪久留導致脾陽衰弱，腎氣亦虧，中年無子的，用茯苓、菟絲子、蒼朮、韭子、大茴香、鹿茸、淡附子、胡蘆巴、補骨脂、赤石脂，仿效安腎丸的用法。這些都不是見識淺薄者所能模仿的，屬於寒濕變證的治法。
濕熱上擾清竅，導致頭脹耳聾、呃逆鼻血、舌苔白、咽喉阻塞，認為是邪氣阻滯上竅空虛之處，不能用苦寒藥直攻胃部，而用連翹、牛蒡子、銀花、馬勃、射乾、金汁，以輕揚肺氣、芳香解鬱。
濕熱內陷心包絡，導致發熱神志不清、四肢不溫，用犀角、元參、連翹心、石菖蒲、銀花、赤豆皮煎湯，送服至寶丹，以清熱開竅、芳香辟穢。
濕熱夾雜穢濁，遍布營衛，充斥三焦，導致頭脹身痛、神識昏蒙、口渴但不多飲、小便不通、舌苔白膩，用生苡仁、茯苓皮、大腹皮、通草、豬苓、淡竹葉、廣鬱金汁、石菖蒲汁煎湯，送服牛黃丸，以淡滲利濕、宣暢竅絡。