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第九章·傷寒夾證 (19)

1第四節·夾血傷寒

補陰益氣煎之類。補肝如地骨皮飲(地骨皮、生地、白芍各三錢、丹皮、歸身各錢半、川芎六分),唐氏補肝寄生湯(生地、歸身、萸肉、淮山藥、炒棗仁、桑寄生各三錢、木瓜一錢、白朮五分、川芎六分、北五味二十粒),三甲復脈湯(即復脈湯去麻仁、薑、桂、加化龍骨三錢、左牡蠣、生龜甲心各四錢)。

清燥養營湯,四物絳覆湯之類。補腎如張氏左歸飲(熟地六錢、茯苓、山藥、甘杞子、山萸肉各三錢、鹽水炒甘草六分),六味地黃湯(即左歸飲去杞、草、加丹皮、澤瀉各一錢;若濟君火,加元參、杞子;益肺氣,加人參、麥冬、五味子;火甚者,加川柏、知母),丹溪大補陰丸(熟地八兩、川柏、知母各三兩、炙龜版四兩、豬脊髓四條、蜜丸、每服三四錢、淡鹽湯送下),龜柏地黃湯、坎氣潛龍湯、滋任益陰煎之類。此四法者,乃通治血證之大綱也。

總之,外感風寒變為咳血,此證最多。失治誤治,往往釀成肺癆。若春夏秋感溫熱暑邪失血者,必兼身熱心煩不臥等證,乃邪熱擾營迫血所致,宜清營分之邪熱為主。犀地清絡飲去桃仁,以藕汁、廣鬱金汁易薑蒲二汁。輕則羚角清營湯(羚角片一錢、鮮生地六錢、焦山梔、銀花、青連翹、血見愁各三錢、生蒲黃錢半、童便一杯沖)。

若失血後熱退身涼,神清氣靜者,邪熱已去也。審無別疾他故,只以生藕汁或童便,日服一二杯,以濟其陰可也,不必窮治。或服玉露飲(大白蘿蔔一個、切下蒂、挖空、入白糖填滿、仍蓋定、以線紮緊、取鮮稻上露三碗、煮極爛、以紗籠罩、露一宿、燉溫、空腹服,善治邪熱傷肺胃營分而吐血者,並治菸酒過度、致咳血失血久不愈,均驗),尤多收效。

他若肥甘過度,肺胃濕熱蘊隆,蒸痰動血;及菸酒不節,戕傷清氣,咳嘔頻並,痰血時出,或便血溲血者,宜清肅中上氣機,菀貝茅根湯主之(紫菀五錢、川貝四錢、鮮茅根一兩、生桑皮、生苡仁、赤苓各三錢、青子芩、竹瀝半夏各錢半)。並戒葷酒,自能漸愈。

若舊有閃挫等傷,其胸膈脅肋間,必向有一定痛痹之處。凡感邪熱內攻,衝動宿瘀,瘀血從上或從下出者,乃宿疾乘勢欲除之機,慎勿止澀。如去之不快,身有結痛者,孫絡之瘀行而不盡也,猶需行血和絡之藥,如生蒲黃、生荷葉、蜜炙延胡、生藕汁之類,加入散邪清熱方中,以除其宿瘀。

宿瘀一淨,吐血已罷,心中不悶者,必止。若煩躁、悶亂、刺脹者,尚有瘀血在內也,以生蘿蔔汁一大碗頓飲,探吐之令淨;或以開水調七釐散五分,日二服,以化之令散。否則牽延不愈,令瘀血不去,新血不守,時時溢出,百治無功,不成癆瘵,則變內外諸癰矣。

若因遠行負重,勞傷失血,

白話文

第四節·夾血傷寒

補陰益氣煎等方劑。補肝可用地骨皮飲(地骨皮、生地、白芍各三錢,丹皮、當歸各一錢半,川芎六分),唐氏補肝寄生湯(生地、當歸、山茱萸、淮山藥、炒棗仁、桑寄生各三錢,木瓜一錢,白朮五分,川芎六分,北五味子二十粒),三甲復脈湯(即復脈湯去除麻仁、生薑、桂枝,加入龍骨三錢,牡蠣、生龜甲心各四錢)。

清燥養營湯、四物絳覆湯等方劑。補腎可用張氏左歸飲(熟地六錢,茯苓、山藥、枸杞、山茱萸各三錢,鹽水炒甘草六分),六味地黃湯(即左歸飲去除枸杞、甘草,加入丹皮、澤瀉各一錢;若降火,加玄參、枸杞;益肺氣,加人參、麥冬、五味子;火盛者,加黃柏、知母),丹溪大補陰丸(熟地八兩,黃柏、知母各三兩,炙龜板四兩,豬脊髓四條,蜜丸,每服三四錢,淡鹽湯送服),龜柏地黃湯、坎氣潛龍湯、滋任益陰煎等方劑。這四類方法是治療血證的基本原則。

總之,外感風寒轉為咳血的情況最為常見。若處理不當,容易發展為肺癆。春夏秋季感受溫熱暑邪而出血者,通常伴隨發熱、心煩、失眠等症狀,是因邪熱擾亂營血所致,應以清除營分熱邪為主。可選用犀地清絡飲去除桃仁,以藕汁、鬱金汁替代生薑汁、菖蒲汁。若症狀較輕,可用羚角清營湯(羚羊角片一錢,鮮生地六錢,焦山梔、銀花、連翹、血見愁各三錢,生蒲黃一錢半,童便一杯沖服)。

若出血後熱退身涼,神志清醒,表示邪熱已退。若無其他問題,只需每日服用生藕汁或童便一兩杯以滋養陰液,不必過度治療。或服用玉露飲(大白蘿蔔一個,切下蒂部挖空,填入白糖,覆蓋後用線紮緊,以三碗稻上露水煮爛,紗布過濾後露一晚,溫服,適用於邪熱傷肺胃而吐血者,或菸酒過度導致咳血久治不癒者),效果甚佳。

若因飲食肥甘過度,肺胃濕熱蘊結,痰熱動血;或因菸酒不節制,損傷清氣,出現咳嗽嘔吐、痰血或大小便出血,應清肅中上焦氣機,可用菀貝茅根湯(紫菀五錢,川貝四錢,鮮茅根一兩,生桑白皮、生苡仁、赤茯苓各三錢,黃芩、竹瀝半夏各一錢半)。同時戒除菸酒,病情可逐漸好轉。

若曾有跌打損傷,胸脅部位常有固定疼痛處,因邪熱內攻引動宿瘀,導致從上或下出血者,是舊傷趁機排出之象,切勿強行止血。若排出不順暢,身體有瘀結疼痛,表示瘀血未盡,應加入生蒲黃、生荷葉、蜜炙延胡索、生藕汁等活血通絡藥物於清熱方劑中,以清除宿瘀。

宿瘀清除後,吐血停止,若無胸悶感,即表明病情穩定。若仍有煩躁、悶亂、刺痛感,表示體內仍有瘀血,可服用生蘿蔔汁一大碗催吐排出,或以開水調服七釐散五分,每日兩次以化解瘀血。否則拖延不癒,瘀血不除,新血難安,可能導致長期出血,最終演變成癆病或內外瘡癰。

若因長途跋涉或負重勞傷導致出血,……