《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (19)
第九章·傷寒夾證 (19)
1. 第四節·夾血傷寒
）補陰益氣煎之類。補肝如地骨皮飲。（地骨皮、生地、白芍各三錢、丹皮、歸身各錢半、川芎六分。）唐氏補肝寄生湯。（生地、歸身、萸肉、淮山藥、炒棗仁、桑寄生各三錢、木瓜一錢、白朮五分、川芎六分、北五味二十粒。）三甲復脈湯。（即復脈湯去麻仁、薑、桂、加化龍骨三錢、左牡蠣、生龜甲心各四錢。
）清燥養營湯。四物絳覆湯之類。補腎如張氏左歸飲。（熟地六錢、茯苓、山藥、甘杞子、山萸肉各三錢、鹽水炒甘草六分。）六味地黃湯。（即左歸飲去杞、草、加丹皮、澤瀉各一錢、若濟君火、加元參、杞子、益肺氣、加人參、麥冬、五味子、火甚者、加川柏、知母。）丹溪大補陰丸。
（熟地八兩、川柏、知母各三兩、炙龜版四兩、豬脊髓四條、蜜丸、每服三四錢、淡鹽湯送下。）龜柏地黃湯。坎氣潛龍湯。滋任益陰煎之類。此四法者。乃通治血證之大綱也。總之外感風寒。變為咳血。此證最多。失治誤治。往往釀成肺癆。若春夏秋感溫熱暑邪失血者。必兼身熱心煩不臥等證。
乃邪熱擾營迫血所致。宜清營分之邪熱為主。犀地清絡飲去桃仁。以藕汁、廣鬱金汁易姜蒲二汁。輕則羚角清營湯（羚角片一錢、鮮生地六錢、焦山梔、銀花、青連翹、血見愁各三錢、生蒲黃錢半、童便一杯沖。）若失血後熱退身涼。神清氣靜者。邪熱已去也。審無別疾他故。
只以生藕汁。或童便。日服一二杯。以濟其陰可也。不必窮治。或服玉露飲。（大白蘿蔔一個、切下蒂、挖空、入白糖填滿、仍蓋定、以線紮緊、取鮮稻上露三碗、煮極爛、以紗籠罩、露一宿、燉溫、空腹服、善治邪熱傷肺胃營分而吐血者、並治菸酒過度、致咳血失血久不愈、均驗。）尤多收效。
他若肥甘過度。肺胃濕熱蘊隆。蒸痰動血。及菸酒不節。戕傷清氣。咳嘔頻並。痰血時出。或便血溲血者。宜清肅中上氣機。菀貝茅根湯主之。（紫菀五錢、川貝四錢、鮮茅根一兩、生桑皮、生苡仁、赤苓各三錢、青子芩、竹瀝半夏各錢半。）並戒葷酒。自能漸愈。若舊有閃挫等傷。
其胸膈脅肋間。必向有一定痛痹之處。凡感邪熱內攻。衝動宿瘀。瘀血從上或從下出者。乃宿疾乘勢欲除之機。慎勿止澀。如去之不快。身有結痛者。孫絡之瘀行而不盡也。猶需行血和絡之藥。如生蒲黃、生荷葉、蜜炙延胡、生藕汁之類。加入散邪清熱方中。以除其宿瘀。宿瘀一淨。
吐血已罷。心中不悶者。必止。若煩躁悶亂刺脹者。尚有瘀血在內也。以生蘿蔔汁一大碗。頓飲。探吐之令淨。或以開水調七釐散五分。日二服。以化之令散。否則牽延不愈。令瘀血不去。新血不守。時時溢出。百治無功。不成癆瘵。則變內外諸癰矣。若因遠行負重。勞傷失血。
白話文：
這類情況可用補陰益氣的藥方來調理，像是補肝可用地骨皮飲（包含地骨皮、生地、白芍各三錢、丹皮、當歸身各一錢半、川芎六分）。唐氏補肝寄生湯也是一個選擇（包含生地、當歸身、山茱萸肉、淮山藥、炒棗仁、桑寄生各三錢、木瓜一錢、白朮五分、川芎六分、北五味子二十粒）。另外還有三甲復脈湯（是將復脈湯去掉麻仁、薑、桂，加入炙龍骨三錢、左牡蠣、生龜甲心各四錢）。
另外，也可以使用清燥養營湯，或是像四物絳覆湯這類的方子。補腎方面，可參考張氏左歸飲（包含熟地六錢、茯苓、山藥、枸杞子、山茱萸肉各三錢、鹽水炒甘草六分）。六味地黃湯也是一個選項（是左歸飲去掉枸杞子、甘草，加入丹皮、澤瀉各一錢，如果想滋養君火，可加入元參、枸杞子；想補益肺氣，可加入人參、麥冬、五味子；如果火氣旺盛，則可加入黃柏、知母）。還有丹溪大補陰丸（包含熟地八兩、黃柏、知母各三兩、炙龜版四兩、豬脊髓四條，做成蜜丸，每次服用三四錢，用淡鹽水送服）、龜柏地黃湯、坎氣潛龍湯、滋任益陰煎等。以上這四種方法，是治療血證的大方向。
總的來說，外感風寒轉變為咳血的情況最常見，如果沒有好好治療，常常會變成肺癆。如果是在春夏秋季，感受溫熱暑邪而導致失血，通常會伴隨發熱、心煩、無法安睡等症狀，這是因為邪熱擾亂營分，迫使血液外溢所造成的。這種情況應該以清除營分的邪熱為主。可以使用犀地清絡飲，但去掉桃仁，並用藕汁、廣鬱金汁代替薑汁、蒲黃汁。如果情況比較輕微，可以使用羚角清營湯（包含羚羊角片一錢、鮮生地六錢、焦山梔、銀花、連翹、血見愁各三錢、生蒲黃一錢半、童子尿一杯沖服）。
如果失血後，熱退身涼，神志清醒，表示邪熱已經去除，如果沒有其他疾病，只需要每天服用一兩杯生藕汁或童子尿來滋養陰液即可，不必過度治療。也可以服用玉露飲（將大白蘿蔔一個，切下蒂部，挖空，填滿白糖，再蓋上蒂部，用線綁緊，取新鮮稻子上的露水三碗，煮到極爛，用紗布罩住，露宿一晚，燉溫後空腹服用，對於邪熱損傷肺胃營分導致吐血，以及因菸酒過度導致咳血久治不癒，都有很好的效果）。
另外，如果因飲食過於肥膩甘甜，導致肺胃濕熱積聚，蒸發痰液，引起血液妄行；或是因為菸酒不節制，損傷清氣，導致咳嗽頻繁、嘔吐、時常咳血或便血、尿血，則應以清理中上氣機為主。可以使用菀貝茅根湯（包含紫菀五錢、川貝四錢、鮮茅根一兩、生桑白皮、生薏仁、赤茯苓各三錢、青子芩、竹瀝半夏各一錢半），同時戒除葷腥酒類，自然會逐漸康復。
如果本身有跌打損傷等舊傷，胸膈肋間一定有固定的疼痛部位，凡是感受邪熱內攻，衝動舊瘀，導致瘀血從上或下排出，這是舊病藉著外邪想去除的時機，切勿用藥強行止血。如果瘀血排出不暢快，身體有結塊疼痛，表示是細微的脈絡瘀血沒有完全排出，這時還需要用活血通絡的藥物，像是生蒲黃、生荷葉、蜜炙延胡索、生藕汁等，加入清除邪熱的藥方中，以消除瘀血。瘀血清除乾淨，吐血停止，心中不悶，表示已經痊癒，如果出現煩躁悶亂、刺痛脹痛等症狀，表示體內還有瘀血，可以用一大碗生蘿蔔汁，一次喝下，催吐以求清除，或是用開水調服七釐散五分，一天服用兩次，以幫助瘀血消散，否則會導致病程拖延不癒，瘀血不去，新血無法停留，時常溢出，百治無效，不是變成癆病，就是轉變成內外癰腫。如果是因為長途跋涉、負重過勞而導致失血，也應根據情況進行處理。