第四節·夾血傷寒

氣往上逆，導致胸脅悶痛，嚴重時連呼吸也會疼痛，咳嗽帶血。這類因勞力過度損傷氣機的情況，應採用「結者散之」的治療方法。初期使用降氣和絡飲（配方：栝蔞皮、甜杏仁、紫菀、川貝各三錢，枇杷葉去毛筋淨一兩，蘇丹參、生淮牛膝各三錢，參三七汁、廣鬱金汁各四匙，生藕汁兩瓢，混合均勻後沖服），以輕降辛潤的方式疏導化解。隨後服用藕汁木耳煎（生藕汁一杯，混合童便一杯、酒半杯，木耳洗淨去砂，瓦上焙脆研末，加入三錢，白色木耳更佳，但只用一錢，每日三次，數日可愈），以和血寧絡根除病根。

若是外感溫熱，內夾憤怒，怒則氣逆，導致大量吐血，必定伴隨胸脅熱痛、口乾心煩、二便赤熱、手足躁動等症狀。應使用龍膽瀉肝湯去除柴胡、當歸、車前子、澤瀉，加入醋炒川連、廣鬱金、川楝子、代赭石等，以清肝火止血。若失血過多，但精神、聲音、面色及日常生活如常，且唇舌紅赤者，屬於熱逼血溢。宜用三黃犀角湯（生川軍、青子芩、粉丹皮各二錢，加醋炒黑、鮮生地一兩，生赤白芍各三錢，黑犀角、鹽水炒川連各八分，淡竹茹五錢），以大劑量洩熱降火。外用清鹽滷一盆，讓病人浸泡雙足。若出血雖少，但已出現頭暈耳鳴、腰痛腳痠等症狀，則是腎陰虛而肝陽不藏。應多服用阿膠雞子黃湯及龜版地黃湯等，以養陰潛陽調理後續。

四、夾齒血：指血從牙齦流出，又稱「牙宣」。嚴重時甚至能流滿一碗或一盆，如線索般牽拽而出。若伴隨身熱口渴、牙齦腫痛、小便赤熱、大便閉結，屬於胃有實火。治療以鹹苦洩降為主，可用犀連承氣湯加藕節、童便。若症狀較輕，大便通暢者，不必使用涼瀉藥物，只需清解，用犀地清絡飲去除桃仁、薑、蒲二汁，加入藕汁、童便。若脈象細數、舌苔光絳、口爛牙齦潰爛，則屬胃中虛火。宜清熱兼滋陰，用新加玉女煎去除石英、磁石，加入骨碎補、黑蒲黃。外用冷醋水漱口，並以十灰散敷傷口，內外並治效果更快。

五、夾便血：《金匱》將便血分為遠血與近血。先排便後出血稱為「遠血」，屬於小腸寒濕；先出血後排便稱為「近血」，屬於大腸濕熱。寒濕用黃土湯（焦冬朮、熟地炭各三錢，條芩炭、陳阿膠各二錢，淡附片、清炙草各六分，先用灶心黃土一兩，冷水攪化澄清後煎藥）。濕熱用赤豆當歸散（赤豆芽五錢，全當歸三錢研細，每次服用三錢，以清漿水調服）。

然而，便血一症，外感六淫皆能致病，並非僅靠黃土湯、當歸散二方統治。需先治腸以去標，後治各臟以清源。若單純排下鮮血，速度如箭，肛門無腫痛，但腸中鳴響者，屬「腸風下血」。治療以清火疏風為主，用清肝達郁湯去當歸、菊花，送服保元槐角丸（槐角、當歸、生地、黃芩、黃柏、側柏葉各三錢，枳殼、地榆、荊芥、防風各二錢，黃連、川芎、生薑各一錢，烏梅三枚，用鮮荷葉汁和白蜜製成丸，每服二三錢）。續用加味白頭翁湯去貫仲、茉莉，加阿膠、炙甘草，以清肝堅腸、涼血滋陰調理後續。若糞前下血，血色散而紫黯，或淡紅，且胃弱便溏，素無痔漏症者，屬「小腸寒濕下血」。治療以溫補斂腸為主，用加減黃土湯（土炒白朮、花龍骨、地榆炭各三錢，陳阿膠二錢，黑炮薑、炙甘草、春砂仁各八分，先用伏龍肝一兩，水溶攪勻澄清煎藥，為胡在茲先生驗方）。後續服用加味石脂禹糧湯。