《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (20)
第九章·傷寒夾證 (20)
1. 第四節·夾血傷寒
氣逆於上。胸脅悶痛。甚則呼吸亦痛。咳嗽帶紅。此等勞力傷氣。宜用結者散之之法。初用降氣和絡飲。（栝蔞皮、甜杏仁、紫菀、川貝各三錢、枇杷葉去毛筋淨一兩、蘇丹參、生淮牛膝各三錢、參三七汁、廣鬱金汁各四匙、生藕汁兩瓢、和勻同沖）輕降辛潤以疏化之。繼用藕汁木耳煎。
（生藕汁一杯、和入童便一杯、酒半杯、木耳洗去砂、瓦上焙脆、研入三錢、白者更佳、但用一錢、日三服、數日愈。）和血寧絡以除根。惟外感溫熱。內夾憤怒。怒則氣逆。血從上溢而大吐者。必見胸脅熱痛。口燥心煩。二便赤熱。手足躁擾等症。宜用龍膽瀉肝湯去柴、歸、車、澤。
加醋炒川連、廣鬱金、川楝子、代赭石等。以清肝火而止血。血失仍多。而精神聲色。起居如常。唇舌紅赤者。尚屬熱逼血溢。宜三黃犀角湯。（生川軍、青子芩、粉丹皮各二錢、加醋炒黑、鮮生地一兩、生赤白芍各三錢、黑犀角、鹽水炒川連各八分、淡竹茹五錢。）大劑以泄降之。
外用清鹽滷一盆。令病人坐浸兩足。若血出雖少。已見頭暈耳鳴。腰痛腳痠等症者。腎陰虛而肝陽不藏也。宜多服阿膠雞子黃湯及龜版地黃湯等。育陰潛陽以善後。
四夾齒血。血從牙齦流出也。故一名牙宣。甚有盈碗成盆。如線索牽拽而出。症見身熱口渴。齦腫溺赤便閉者。胃有實火也。治以鹹苦泄降。犀連承氣湯加藕節、童便。輕則大便通利者。不必涼瀉。但用清解。犀地清絡飲。去桃仁、薑、蒲二汁。加藕汁、童便。如脈細數。舌光絳。
口爛齦糜者。胃中虛火也。宜清熱兼滋陰。新加玉女煎去石英、磁石。加骨碎補、黑蒲黃。外用冷醋水漱口。十灰散摻。內外並治。奏功更速。
五夾便血。金匱但分遠血近血。先糞後血曰遠血。屬小腸寒濕。先血後糞曰近血。屬大腸濕熱。寒濕用黃土湯。（焦冬朮、熟地炭各三錢、條芩炭、陳阿膠各二錢、淡附片、清炙草各六分、先用灶心黃土一兩、冷水攪化、澄清取水煎藥。）濕熱用赤豆當歸散。（赤豆芽五錢、全當歸三錢、研細、每服三錢、清漿水調下。
）豈知便血一證。外感六淫。皆能致病。非黃土湯當歸散二方所可統治。必先治腸以去其標。後治各臟以清其源。若純下清血。其疾如箭。肛門不腫痛。而腸中鳴響者。此為腸風下血。治以清火疏風為主。清肝達郁湯去歸菊。送下保元槐角丸。（槐角、當歸、生地、黃芩、黃柏、側柏葉各三錢、枳殼、地榆、荊芥、防風各二錢、黃連、川芎、生薑各一錢、烏梅三枚、用鮮荷葉汁白蜜煉丸、每服二三錢。）繼用加味白頭翁湯去貫仲、茉莉。
加阿膠、炙甘草。清肝堅腸。涼血滋陰以善後。若糞前下血。散而紫黯。或血色淡紅。胃弱便溏。素無痔漏證者。此為小腸寒濕下血。治以溫補斂腸為主。加減黃土湯。（土炒白朮、花龍骨、地榆炭各三錢、陳阿膠二錢、黑炮薑、炙甘草、春砂仁各八分、先用伏龍肝一兩、水化攪烊、澄清煎藥、胡在茲先生驗方。）繼用加味石脂禹糧湯。
白話文：
第四節·夾血傷寒
氣血上逆導致胸部和脅肋部位悶痛，嚴重時連呼吸都會疼痛，咳嗽時帶有血絲，這種情況多因勞累過度、耗損氣力所致，應採用疏散凝結的方法治療。初期可用降氣和絡飲（藥材包含：栝蔞皮、甜杏仁、紫菀、川貝各三錢、枇杷葉去毛筋一兩、蘇丹參、生淮牛膝各三錢，以及參三七汁、廣鬱金汁各四匙、生藕汁兩瓢，混合均勻後沖服），以輕微降氣、辛潤的方式疏通化解。之後再用藕汁木耳煎（藥材包含：生藕汁一杯、加入童便一杯、酒半杯，以及洗淨去沙、在瓦片上烘乾的木耳三錢，若是白色木耳更好，但只需一錢，每日服用三次，連續數日可見效），以調和氣血、安定經絡來徹底根除病因。
如果外感風熱，又因內在憤怒情緒導致氣血上逆，造成大量吐血，症狀必然會出現胸脅部位灼熱疼痛、口乾心煩、大小便赤熱、手足躁動不安等，應使用龍膽瀉肝湯（需去掉柴胡、當歸、車前子、澤瀉），改加醋炒過的川黃連、廣鬱金、川楝子、代赭石等藥材，以清除肝火並止血。若出血量仍多，但精神、聲音、氣色、起居等都正常，且唇舌紅赤，仍屬於熱邪逼迫血溢，應使用三黃犀角湯（藥材包含：生大黃、青子芩、粉丹皮各二錢，並用醋炒黑，加上新鮮生地一兩、生赤白芍各三錢、黑犀角、鹽水炒川連各八分、淡竹茹五錢），以大劑量藥物來疏導降洩。
另外，可使用清鹽滷一盆，讓病人坐著浸泡雙足。若出血量雖少，但已出現頭暈耳鳴、腰痛腳酸等症狀，則屬於腎陰虛而肝陽無法藏匿，應多服用阿膠雞子黃湯以及龜版地黃湯等藥方，以滋養陰液、潛藏陽氣來善後調理。
第四種情況是牙齦出血，血從牙齦流出，又稱牙宣。嚴重時出血量可達一碗甚至一盆，如同線條般牽連不斷地流出，並伴有發熱口渴、牙齦腫脹、小便赤紅、大便不通等症狀，屬於胃火過旺。治療上應以鹹味苦味的藥物來洩熱降火，可使用犀角黃連承氣湯，並加入藕節、童便。若症狀輕微，大便已通暢，則不必使用寒涼瀉下藥，只需清熱解毒，可使用犀地清絡飲，去掉桃仁、生薑、蒲黃二汁，改加藕汁、童便。若脈搏細數、舌頭光滑紅絳，且口腔潰爛、牙齦糜爛，則屬於胃中虛火，應清熱同時滋養陰液，可使用新加玉女煎（去掉石英、磁石），改加骨碎補、黑蒲黃。外用冷醋水漱口，並塗抹十灰散，內外並治，效果更佳。
第五種情況是便血。《金匱要略》將便血分為遠血和近血，先有大便後出血稱為遠血，屬於小腸寒濕；先出血後有大便稱為近血，屬於大腸濕熱。寒濕用黃土湯（藥材包含：炒白朮、熟地炭各三錢、條芩炭、陳阿膠各二錢、淡附片、炙甘草各六分，以及先用灶心黃土一兩，冷水攪化，取澄清水煎藥）；濕熱用赤豆當歸散（藥材包含：赤豆芽五錢、全當歸三錢，研磨成粉，每次服用三錢，用清漿水調服）。
然而，便血的病因多樣，外感六淫邪氣都可能導致，並非黃土湯、當歸散兩方所能完全涵蓋。治療上應先治理腸道以去除表面症狀，再治理各臟腑以清除根本病因。如果單純是排出鮮血，且出血速度快，肛門不腫痛，腸道有鳴響聲，此為腸風下血，治療應以清火疏風為主，可使用清肝達郁湯（需去掉當歸、菊花），並搭配服用保元槐角丸（藥材包含：槐角、當歸、生地、黃芩、黃柏、側柏葉各三錢、枳殼、地榆、荊芥、防風各二錢、黃連、川芎、生薑各一錢、烏梅三枚，用鮮荷葉汁和白蜂蜜煉製成丸，每次服用二三錢）。之後再使用加味白頭翁湯（需去掉貫仲、茉莉），並加入阿膠、炙甘草，以清肝堅固腸道、涼血滋陰，達到善後調理的效果。
若在排便前出血，血色散開且紫黯，或者血色淡紅，且患者腸胃虛弱、大便稀溏，又無痔瘡病史，則屬於小腸寒濕下血，治療應以溫補收斂腸道為主，可使用加減黃土湯（藥材包含：土炒白朮、花龍骨、地榆炭各三錢、陳阿膠二錢、黑炮薑、炙甘草、春砂仁各八分，以及先用伏龍肝一兩，水化攪烊，取澄清液煎藥，此為胡在茲先生驗方），之後再用加味石脂禹糧湯。