《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (21)

1. 第四節·夾血傷寒

（赤石脂、禹餘糧各三錢、土炒川棓子、生於朮、川芎炭各二錢、醋炒蘄艾一錢。）填竅補絡以善後。若下血色如煙塵，沉晦瘀濁，便溏不暢，胃氣不健，肢體倦怠者，此由膏粱積熱，酒酪聚濕，而為臟毒下血。宜以苦辛淡泄。芩連二陳湯去姜瀝二汁，加炒槐米二錢，大黑木耳三錢。茅根藕節各一兩。重則清腸解毒湯。（焦山梔三錢、銀花炭、青子芩、連翹、赤芍各二錢、川連、川柏、生川軍、焦枳殼、煨防風各一錢）。繼用木耳豆腐煎。（大黑木耳五錢、生豆腐四兩、食鹽一錢）。送下加味臟連丸。（川連五兩、苦參三兩、生川軍二兩、圓皂角仁、白芷各一兩五錢、光桃仁一兩各為細末，取豬大腸洗淨，納入腸中，酒水各半，煮爛搗研，和入百草霜一兩、紅曲三兩，共搗為丸，每服三錢，朝晚空肚服，胡在茲先生驗方）。清滌腸濁以除根。若糞後下血，鮮紅光澤，或色深紫，或有凝塊紫亮者，此為腸熱下血。宜以涼血泄熱。地柏清腸湯。（鮮生地六錢、生側柏葉四錢、銀花、茜草、赤芍、夏枯草、血見愁各二錢、紫葳花二錢，先用鮮茅根、生藕各二兩，煎湯代水，胡在茲先生驗方）。繼用臟連六味丸。（熟地五錢、萸肉、山藥、赤苓、丹皮、澤瀉、川連各三錢、白礬一錢，嵌柿餅焙焦二枚，入豬大腸內，同糯米煮熟，去米，共搗為丸，每服二三錢，朝晚空肚服）。如肛門腫墜，滴血淋漓，或血線如濺，裡急後重，因大便隨下清血不止，甚則焮赤腫痛。此為內痔下血，名曰血痔。治先盪滌瘀熱。清腸解毒湯去防風，加槐米、桃仁、生地、炒蝟皮。痛極而下血多者，加乳香、沒藥、發灰。紅腫痛而不克收進者，外用點痔法：（大水田螺一個，挑去靨，入冰麝少許，過一宿，即化水，點上痔即收進，如無水田螺，用大蝸牛一個去殼、生白果一枚，同搗爛，代之亦效）。俟腫痛血止，即用補陰益氣煎去熟地，加阿膠、生地、黑木耳。升氣滋陰以善後。六夾溺血。如證見淋漓割痛，小便點滴不暢者，此為染毒赤淋。治宜去毒通淋。導赤八珍散加味。（鮮生地、滑石包煎各六錢、瞿麥、扁蓄、海金砂包煎、焦山梔各三錢、淡竹葉二錢、木通、生錦紋各一錢、生甘梢八分，先用土茯苓、鮮車前草、去皮鮮茅根各一兩，煎湯代水）。若無淋毒，但心經遺熱於膀胱，膀胱熱結則尿血。症見虛煩不寐，或昏睡不省，或舌咽作痛，或怔忡懊憹。治宜涼血泄熱。導赤清心湯去茯、麥，加焦梔、瞿麥、琥珀。如由肝經遺熱者，必兼少腹滿，脅肋刺痛，口苦耳聾，寒熱往來，溺多赤淋，甚則筋痿莖疼。治宜涼肝瀉火。龍膽瀉肝湯加丹皮、鬱金。輕則清肝達郁湯去荷、菊，加龍膽草、生牛膝梢、鮮車前草。若治心肝不效，當清其肺。肺為腎水之上源；肺清則水清；水寧則血寧。清燥救肺湯加蒲黃、茅根、藕節可也。總而言之，止血之法，先要虛實寒熱認得清，始能補瀉溫涼用得當。補如阿膠、熟地、線魚膠等，壯水補虛之藥也。

白話文：

第四節·夾血傷寒

這個情況要用赤石脂、禹餘糧各三錢，用土炒過的川楝子、生白朮、川芎炭各二錢，以及用醋炒過的蘄艾一錢來填補身體的空隙，修復損傷的經絡，以幫助身體恢復。

如果下血顏色像煙塵一樣灰暗，混濁不清，而且大便稀溏不暢，胃口不好，身體疲倦，這是因為吃了太多肥甘厚膩的食物積熱，加上喝酒、乳酪等產生濕氣，形成腸道毒素導致下血。應該用苦味、辛味、清淡的藥來洩熱排濕。可以用芩連二陳湯（去掉生薑）加上炒槐米二錢、大黑木耳三錢。

另外，可以用茅根、藕節各一兩，情況嚴重的話，可以用清腸解毒湯（焦山梔三錢、銀花炭、青子芩、連翹、赤芍各二錢、川連、川柏、生大黃、焦枳殼、煨防風各一錢）。之後再用木耳豆腐湯（大黑木耳五錢、生豆腐四兩、食鹽一錢）服用，同時搭配加味臟連丸。

加味臟連丸的做法是：川連五兩、苦參三兩、生大黃二兩、圓皂角仁、白芷各一兩五錢、光桃仁一兩，都磨成細粉。取豬大腸洗淨，把藥粉裝入大腸中，加入酒和水各一半，煮爛後搗成泥，再加入百草霜一兩、紅曲三兩，一起搗成丸子。每次服用三錢，早晚空腹服用。這是胡在茲先生的驗方。這個藥可以清除腸道內的污濁，從根本上解決問題。

如果大便後下血，血色鮮紅光亮，或者顏色深紫，甚至有凝固的紫亮血塊，這是腸道發熱導致的下血，應該用涼血、洩熱的方法。可以使用地柏清腸湯（鮮生地六錢、生側柏葉四錢、銀花、茜草、赤芍、夏枯草、血見愁各二錢、紫葳花二錢），先用鮮茅根、生藕各二兩煎湯代替水服用。這是胡在茲先生的驗方。之後再用臟連六味丸。

臟連六味丸的做法是：熟地五錢、萸肉、山藥、赤苓、丹皮、澤瀉、川連各三錢、白礬一錢，加上兩個烤焦的柿餅，塞入豬大腸中，和糯米一起煮熟，去掉米，一起搗成丸子。每次服用二三錢，早晚空腹服用。

如果肛門腫脹下墜，滴滴答答地流血，或者像噴濺一樣出血，有裡急後重（想大便卻拉不出來的感覺），因為大便會伴隨清血不斷流出，嚴重時會紅腫疼痛，這是因為內痔導致的下血，叫做血痔。治療上，首先要清除瘀熱，可以使用清腸解毒湯（去掉防風），加上槐米、桃仁、生地、炒蝟皮。如果疼痛劇烈而且出血量大，可以加乳香、沒藥、頭髮灰。如果紅腫疼痛且無法將痔瘡推回，可以用點痔法（取一個大田螺，挑去螺肉，放入少許冰片和麝香，過一夜就會化成水，點在痔瘡上就會收縮。如果沒有水田螺，可以用大蝸牛一個，去掉殼，和一個生白果一起搗爛，代替使用）。等到腫痛和出血停止後，可以用補陰益氣的藥方（去掉熟地），加上阿膠、生地、黑木耳，來升提陽氣、滋養陰液，幫助身體恢復。

另一種情況是夾雜小便出血，如果出現小便淋漓不暢、割痛，小便點滴困難，這是因為感染了毒邪導致的赤淋。治療上應該清熱解毒、通利小便。可以用導赤八珍散加味（鮮生地、滑石（包煎）各六錢、瞿麥、扁蓄、海金砂（包煎）、焦山梔各三錢、淡竹葉二錢、木通、生錦紋各一錢、生甘草梢八分），先用土茯苓、鮮車前草、去皮鮮茅根各一兩煎湯代替水服用。

如果沒有感染毒邪，只是心經的熱邪傳到膀胱，導致膀胱熱結而出現尿血，症狀會出現心煩失眠，或者昏睡不醒，或者舌頭和咽喉疼痛，或者心悸不安。治療上應該涼血洩熱，可以使用導赤清心湯（去掉茯苓、麥冬），加上焦梔子、瞿麥、琥珀。

如果是肝經的熱邪導致，一定會伴隨少腹脹滿、脅肋刺痛、口苦耳聾、忽冷忽熱、小便次數多而色紅，嚴重時還會出現筋脈萎軟、陰莖疼痛。治療上應該涼肝瀉火，可以使用龍膽瀉肝湯，加上丹皮、鬱金。

如果情況輕微，可以使用清肝達郁湯（去掉荷葉、菊花），加上龍膽草、生牛膝梢、鮮車前草。如果治療心肝都沒有效果，就應該清理肺部。因為肺是腎水的源頭，肺清淨了，水就會清淨，水安定了，血才會安定。可以使用清燥救肺湯，加上蒲黃、茅根、藕節。

總之，止血的方法，首先要清楚分辨虛實、寒熱，才能正確使用補、瀉、溫、涼的藥物。補的藥如阿膠、熟地、魚膠等，都是滋養腎水、補虛的藥物。