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第九章·傷寒夾證 (18)

1第四節·夾血傷寒

(鮮生地五錢、生側柏葉、焦山梔、元參心各三錢、廣鬱金二錢、黑丹皮、丹參各錢半、廣三七八分、生艾葉二分、生荷葉汁、陳京墨汁、童便各一瓢沖。)最穩而效。重則犀地清絡飲去桃仁、薑、蒲二汁。衝下立止吐血膏。(鮮生地一斤、生錦紋三兩、桑葉、丹皮、血見愁、杜牛膝各二兩、土三七、蘇子、降香各一兩、用冰糖四兩收膏、每服八錢至一兩。)血止之後。

其離經而未吐出者、則為瘀血。必亟為消除。以免後患。故以消瘀為第二法。上焦之瘀。多屬陽熱。五汁一枝煎加陳酒、童便。最為輕穩。重則俞氏桃仁承氣湯加減。下焦之瘀。多屬陰凝。少腹逐瘀湯加減。若血室熱瘀。則仍是桃仁承氣之證。其他廣鬱金、參三七、生川牛膝、醋炒生軍等。

皆有迅掃之功。而為去瘀要藥。均可隨證酌加。如止吐消瘀之後。仍恐血再潮動。則須用藥安之。故以寧絡為第三法。連茹絳覆湯加茅根、藕汁。惟肝旺氣衝者。輕則桑丹瀉白湯去橘、棗。加白芍、白薇、鮮茅根等。重則新加玉女煎。尤為鎮肝納沖之要劑。其火如不歸根。即為龍雷之火。

用滋任益陰煎加龍骨、牡蠣。以育陰潛陽。此尤治沖逆更進一層之法。然絡血雖寧。而去血既多。陰液必虛。陰虛則陽無所附。故終以補虛為善後收功之法。補肺如辛字潤肺膏。(羊肺一具、去筋膜白沫淨、柿霜、真乳酥各五錢、甜杏仁四錢、天花粉三錢、白蜜四錢、為末攪勻、入肺中、燉熟食)三參冬燕湯。

(太子參、西洋參各一錢、北沙參四錢、麥冬二錢、光燕條一錢、青蔗漿一盞、建蘭葉三片。)參麥阿膠湯。(北沙參四錢、麥冬三錢、阿膠錢半、耆皮一錢、北五味二十粒、糯米三十粒。)清燥救肺湯之類。補心如麥冬養榮湯。(潞黨參、麥冬、歸身、生地、生白芍各三錢、白知母二錢、北五味念粒、青鹽陳皮八分、清炙草六分、大紅棗三枚。)十味補心湯。

(辰茯神八錢、潞黨參、生熟地各三錢、麥冬、炒棗仁、歸身各二錢、制香附錢半、遠志八分、龍眼肉五朵。)瓊玉膏。(鮮生地一斤取汁、淨白蜜一斤、西洋參八兩、雲苓十二兩先將地汁白蜜入瓷瓶內、後將參、苓為末、和勻放水中、煮三晝夜、懸井中一夜、取起白湯化服一兩。)八仙玉液。

(鮮生地汁、藕汁各二杯、梨汁、蔗汁、人乳各一杯、先將雞子白兩枚、鮮茅根一百枝、龍眼肉七朵,煎取濃汁二杯、和入前四汁人乳、重湯燉溫服。)天王補心丹之類。(熟地五錢、歸身、生地、天冬、麥冬、元參、炒棗仁、柏子仁、木茯神、黨參、丹參各三錢、遠志、五味、桔梗各一錢、淨蜜為丸、每服三錢。)補脾如加味歸脾湯。

(潞黨參、炙黃耆、生曬朮、茯神、歸身各三錢、棗仁、遠志各二錢、阿膠、焦山梔、丹皮各一錢、清炙草、廣木香各五分、龍眼肉五枚。)養真湯。(黨參、黃耆、白朮、麥冬各錢半、雲苓,山藥、蓮子、白芍各三錢、五味子、炙甘草各五分。)參燕異功煎。(吉林參、光燕條各一錢、生於朮、雲苓各錢半、廣橘白六分,清炙草四分。

白話文

【第四節·夾血傷寒】

(方劑:鮮生地五錢、生側柏葉、焦山梔、元參心各三錢、廣鬱金二錢、黑丹皮、丹參各錢半、廣三七八分、生艾葉二分,以生荷葉汁、陳京墨汁、童便各一瓢沖服。)此方最穩且有效。若症狀較重,可用「犀地清絡飲」去除桃仁及薑、蒲二汁,沖服後立刻止血的「吐血膏」。(吐血膏組成:鮮生地一斤、生錦紋三兩、桑葉、丹皮、血見愁、杜牛膝各二兩、土三七、蘇子、降香各一兩,以冰糖四兩收膏,每次服用八錢至一兩。)

血止後,未吐出而滯留體內的血液稱為瘀血,必須盡快清除以避免後患,因此「消瘀」為第二步治法。

  • 上焦瘀血:多屬陽熱證,可用「五汁一枝煎」加陳酒、童便,此法輕柔穩妥;嚴重者則以「俞氏桃仁承氣湯」加減。
  • 下焦瘀血:多屬陰寒凝滯,適用「少腹逐瘀湯」加減。若瘀熱積於血室,仍屬桃仁承氣湯證。其餘藥物如廣鬱金、參三七、生川牛膝、醋炒生軍等,皆能快速清除瘀血,可依症狀選用。

止血消瘀後,為防止再次出血,需「寧絡」以穩定脈絡,此為第三步治法。

  • 用「連茹絳覆湯」加茅根、藕汁。
  • 肝旺氣逆者:輕症用「桑丹瀉白湯」去除橘皮、紅棗,加白芍、白薇、鮮茅根等;重症則以「新加玉女煎」,此方尤擅鎮肝降逆。若虛火不歸根,屬「龍雷之火」,可用「滋任益陰煎」加龍骨、牡蠣以滋陰潛陽,此法更進一步調治沖逆。

絡血雖穩,但因失血過多,陰液必虛,陰虛則陽氣無所依附,故最後需以「補虛」調養收功。

  • 補肺:如「辛字潤肺膏」(羊肺配柿霜、杏仁等燉服)、「三參冬燕湯」(太子參、西洋參、燕窩等)、「參麥阿膠湯」(沙參、麥冬、阿膠等),或「清燥救肺湯」等。
  • 補心:如「麥冬養榮湯」(黨參、麥冬、當歸等)、「十味補心湯」(茯神、黨參、生地等)、「瓊玉膏」(生地汁、白蜜、西洋參等)、「八仙玉液」(多種汁液調和),或「天王補心丹」等。
  • 補脾:如「加味歸脾湯」(黨參、黃耆、白朮等)、「養真湯」(黨參、黃耆、麥冬等)、「參燕異功煎」(人參、燕窩、白朮等)。