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第九章·傷寒夾證 (17)

1第四節·夾血傷寒

白蘿蔔、麥冬、荸薺合取汁五杯、再入白蜜一斤、飴糖八兩、竹瀝一杯、柿霜一兩、熬成膏、每飯後及臨臥、取汁一杯、衝開水服之、並治肺痿失血、肺癰大勢已退、餘熱未除、多服自愈、須痛戒菸酒、方除根、胡在茲先生方。)終用參燕麥冬湯。(北沙參、麥冬各三錢、光燕條一錢、奎冰糖四錢、)清補肺臟以善後。

四因外感既久。陳寒入肺。久咳喘滿。因而失血者。乃咳嗽氣逆。牽動諸經之火以爍肺。肺氣亦能牽動胸背脈絡之血。隨咳而出。是病雖生於寒。而實因寒動火。火中伏寒。寒中包火。治宜清火之中。佐以搜剔陳寒。用《千金》麥門冬湯。

(麥冬三錢、桑皮三錢、生地、紫菀、竹茹各三錢、竹瀝半夏錢半、苦桔梗八分、蜜炙麻黃、北五味各五分、炙甘草四分、或用細辛二三分代麻黃、再加黑炮薑五分拌搗五味、尤去肺寒要藥。)雖然。寒伏肺中。久亦都從火化。即上焦血滯痰凝。亦屬因火所致。便當專清其火。

佐以消痰寧絡。人參瀉肺湯加減。(西洋參、片黃芩、青連翹各錢半、生桑皮、焦山梔、甜杏仁各三錢、生枳殼一錢、苦桔梗、蘇薄荷各六分、酒炒生軍八分、淡竹茹四錢。)送下葛氏保和丸。

(知母、川貝、天門冬、款冬花、天花粉、生苡仁、馬兜鈴、生地、紫菀、蘇百合、蜜炙百部、生薑、阿膠、當歸身各三錢、紫蘇二錢、五味子、薄荷、甘草各一錢各研細末、飴糖二兩為丸、每服二錢、早晚空心服。)如咳猶不止。痰中兼有血絲血珠者。防變肺痿肺癆。宜早服吳氏寧嗽丸。

(南沙參、桑葉、薄荷、川貝、前胡、茯苓、甜杏仁、竹瀝半夏各二兩、蘇子、橘紅各一兩、生苡仁三兩、炙草五錢各研細末、用川斛一兩。生穀芽二兩煎湯法丸、每服二三錢。)夜服五汁豬肺丸。

(雄豬肺一具去筋膜,藕汁、蔗汁、梨汁、茅根汁、百合汁各一碗、代水、將豬肺入白砂罐內煮爛濾去渣、再將肺之濃汁、煎成如膏、量加白蓮粉、米仁粉、粳米粉、川貝末、人乳、共搗為丸、每服二三錢。)清金保肺、止嗽寧血以除根。三夾嘔血吐血。同是血出口中。嘔則血出有聲。

吐則血出無聲。吐則其氣尚順。嘔則其氣更逆。嘔血病在於肝。吐血病在於肺。故嘔血重而吐血輕。風寒病嘔血吐血者。每因失治所致。有因太陽感寒。惡寒無汗。頭痛發熱。寒邪外束。法當發汗。若失於表。陽氣不得外泄。則逆走陽絡。絡血妄行。則致嘔血吐血。治當清疏營衛。

表散風寒為先。泄衛安營湯。或疏風止嗽湯。二方酌加藕汁、童便。不拘口鼻失血。但起於頭痛。怕冷發熱。無汗者。無論熱之久暫。而怕冷等證仍在者。當解其表。表解。則血自止。如表邪雖解。血尚不止者。則以止血為第一法。庶血復其道。不致奔脫。輕則四生地黃湯。

白話文

第四節·夾血傷寒

白蘿蔔、麥冬、荸薺榨汁混合五杯,加入白蜜一斤、飴糖八兩、竹瀝一杯、柿霜一兩,熬煮成膏狀。每日飯後及睡前取一杯汁液,以開水沖服。此方亦可治療肺痿吐血,或肺癰病情已趨緩和但餘熱未消的情況,多服自會痊癒。但須嚴格戒除菸酒,方能根治。(胡在茲先生方。)最後可服參燕麥冬湯調理(北沙參、麥冬各三錢,光燕條一錢,奎冰糖四錢),以清補肺臟、鞏固療效。

四因外感日久,寒邪深入肺部,導致長期咳嗽、氣喘、胸悶,甚至咳血。這是因咳嗽氣逆,牽動體內各經之火灼傷肺臟,使肺氣紊亂,連帶引動胸背脈絡之血隨咳而出。此病雖起因於寒,實則是寒邪引發內火,形成「火中伏寒、寒中包火」的複雜病機。治療應在清火的同時,兼顧驅散深層寒邪,選用《千金》麥門冬湯:
(麥冬三錢、桑白皮三錢、生地黃、紫菀、竹茹各三錢,竹瀝半夏一錢半,苦桔梗八分,蜜炙麻黃、北五味子各五分,炙甘草四分。亦可用細辛二三分替代麻黃,另加黑炮薑五分拌搗五味子,增強散肺寒之效。)

然而,寒邪久伏肺中,終將化熱,即使上焦血滯痰凝,也多因火邪所致。此時應專注清火,輔以化痰通絡,使用加減人參瀉肺湯:
(西洋參、黃芩、連翹各一錢半,生桑白皮、焦山梔、甜杏仁各三錢,生枳殼一錢,苦桔梗、薄荷各六分,酒炒生大黃八分,淡竹茹四錢。)並配合葛氏保和丸服用。
(知母、川貝、天門冬、款冬花、天花粉、生薏苡仁、馬兜鈴、生地黃、紫菀、百合、蜜炙百部、生薑、阿膠、當歸各三錢,紫蘇二錢,五味子、薄荷、甘草各一錢,研末加飴糖二兩製丸,每次二錢,早晚空腹服。)

若咳嗽未止,痰中帶血絲或血點,恐轉為肺痿或肺癆,建議及早服用吳氏寧嗽丸:
(南沙參、桑葉、薄荷、川貝、前胡、茯苓、甜杏仁、竹瀝半夏各二兩,蘇子、橘紅各一兩,生薏苡仁三兩,炙甘草五錢,研末以石斛一兩、生穀芽二兩煎湯製丸,每次二至三錢。)夜間再服五汁豬肺丸:
(雄豬肺一具去筋膜,以藕汁、甘蔗汁、梨汁、茅根汁、百合汁各一碗代水,將豬肺煮爛濾渣,濃縮成膏,酌加白蓮粉、薏苡仁粉、粳米粉、川貝末、人乳,搗製為丸,每次二至三錢。)以清肺養肺、止咳止血,徹底根治。

三夾嘔血吐血:兩者皆為血從口出,但嘔血有聲,吐血無聲。嘔血因肝氣上逆,病情較重;吐血與肺相關,相對較輕。風寒引發嘔血吐血,多因延誤治療所致。例如太陽經受寒後,若未及時發汗解表,陽氣內鬱上衝,可能迫血妄行,導致嘔血或吐血。此時應先解表散寒、調和營衛,選用洩衛安營湯或疏風止嗽湯,並視情況添加藕汁、童便。

需注意,若出血伴隨頭痛、怕冷、發熱、無汗等表證,無論病程長短,只要表證未解,均應優先解表,表邪一散,出血自止。若表證已解仍出血,則以止血為首要,使血歸經絡,避免崩脫。輕症可用四生地黃湯調理。