《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (4)

1. 第二節·夾痰傷寒

（一名風寒夾痰）

【因】外感風寒，每涉於痰。多由素有痰積，或夾痰飲，或夾痰火，復感風寒，及形寒飲冷所致。多屬肺病，或風從皮毛而入肺，或寒從背俞而入肺。痰證多端，姑就於風寒有關者，推求其源。

【證】風傷肺而夾痰火者，頭痛發熱，惡風自汗，咳嗽氣逆，甚則頭眩胸痞，痰多黃濁稠黏，或凝結成塊、成條，咳逆難出，漸成惡味，劇則帶血。舌苔白滑而厚，或黃白相兼而糙。寒傷肺而夾痰飲者，頭痛發熱，惡寒無汗，鼻鳴氣喘，咳嗽多痰，清白稀薄，氣味亦淡，甚或咯吐不爽，嘔逆眩暈。舌苔白滑而薄，或灰白相兼而滑。

【脈】右寸浮滑，左手弦緩者，傷風而夾痰火也。右脈弦滑，左手緊盛者，傷寒而夾痰飲也。

【治】風夾痰火：輕則蔥豉桔梗湯加杏仁、橘紅；重則越脾加半夏湯。寒夾痰飲：輕則新加三拗湯增姜夏、橘紅；重則小青龍湯。惟夾痰火較痰飲為難治。往往有痰迷清竅，口吐黏涎，發狂如祟，妄言妄見，神識昏迷，俗稱痰蒙，當用玳瑁鬱金湯開透之。更有痰伏膈上，心下煩滿，氣上衝胸，飢不能食，甚則手足厥冷，脈乍緊乍結者，此痰與邪結在胸中，當用瓜蒂散加生蘿蔔汁湧吐之。（甜瓜蒂二十粒，杜赤豆三十粒，淡香豉三錢，用開水一碗煎成大半碗，衝入生蘿蔔汁兩瓢頓服之，得快吐為度。）不吐者，改用三物白散急吐之。（川貝母三錢，苦桔梗二錢，巴豆霜一錢，輕用一分，重則二分，開水和服，痰在膈上必吐，在膈下者必利，不利進熱稀粥一杯，利過不止，進冷粥一杯，即愈。）至若痰症類傷寒者亦甚多。其證胸滿氣衝，憎寒壯熱，惡風自汗，胸中郁痛，飢不能食，使人揉按之，反多涎唾，甚或下利日十餘行。右脈微滑，左脈反遲，此有寒痰在胸中，仲景所謂病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者是也。法當吐之，切忌發汗。當用瓜蒂二陳湯。（甜瓜蒂二十粒，姜半夏、廣橘紅各錢半，以水煎成，沖生萊蔆汁二瓢。）惟諸亡血虛家，亦不可與此湯。宜求其痰病之源，細心酌治。

【秀按】感症夾痰，外內合邪，邪正交攻，最多經絡臟腑糾結之症。初治莫妙於《活人》豁痰湯。（紫蘇、薄荷各一錢，羌活、川樸各八分，枳殼、前胡、制南星、姜半夏各錢半，酒芩一錢，炙草四分。）然痰症頭緒甚繁，斷非見病治病者可以勝任。俞君分清傷風傷寒痰火痰飲，使閱者較有頭緒。惟風熱風燥二症，常多夾痰。均當用辛潤法，解其邪以豁其痰。如加減葳蕤湯、清燥救肺湯之類，並加竹瀝萊蔆汁等，臨症時屢奏殊功。若誤與辛熱發汗，溫燥劫痰，則變證百出矣。慎之。

【廉勘】傷寒為外感六氣之通稱。凡夾痰症，必先分辨六淫以施治。如：冒風邪而生痰，痰因肺津鬱結而化，仍當從肺管咳出。肺位最高，風為陽邪，當用辛涼輕劑。吳氏桑菊飲加減。（冬桑葉二錢，滁菊花錢半，蘇薄荷、苦桔梗、廣皮紅各八分，栝蔞皮、光杏仁各二錢，生蘿蔔一兩，飴糖一錢。）重則張氏銀翹麻黃湯。

白話文：

第二節·夾痰傷寒

夾痰傷寒，又稱風寒夾痰，是由於外感風寒，而體內本身已有痰積，或夾雜痰飲、痰火，再次感受風寒或因形寒飲冷所致。多屬肺部疾病，可能是風邪從皮膚毛髮侵入肺部，或寒邪從背部穴位侵入肺部。痰的病症表現多樣，這裡只討論與風寒相關的方面，探究其病因。

風邪傷肺夾痰火者，症狀表現為頭痛發熱、惡風自汗、咳嗽氣逆，嚴重者頭暈胸悶，痰多黃濁稠黏，甚至凝結成塊或條狀，咳嗽劇烈難以咳出，漸漸產生惡臭，嚴重時痰中帶血。舌苔白滑而厚，或黃白相間且粗糙。寒邪傷肺夾痰飲者，症狀表現為頭痛發熱、惡寒無汗、鼻塞氣喘、咳嗽痰多，痰清白稀薄，氣味也淡，嚴重時咳吐不暢，伴有嘔逆、頭暈。舌苔白滑而薄，或灰白相間且滑膩。

脈象方面，右寸脈浮滑，左脈弦緩者，為風邪傷肺夾痰火；右脈弦滑，左脈緊盛者，為寒邪傷肺夾痰飲。

治療方面，風邪夾痰火，輕者用蔥豉桔梗湯加杏仁、橘紅；重者用越脾加半夏湯。寒邪夾痰飲，輕者用新加三拗湯加薑半夏、橘紅；重者用小青龍湯。但夾痰火比痰飲更難治療，往往出現痰迷心竅，口吐黏涎，發狂似癲，胡言亂語，神志昏迷，俗稱痰蒙，此時需用玳瑁鬱金湯來開通經絡。如果痰鬱結在膈膜上方，症狀為心下煩悶、氣往上衝胸、飢餓難食，嚴重者手足厥冷，脈象時緊時結，這是痰邪結聚在胸中，需用瓜蒂散加生蘿蔔汁催吐。（甜瓜蒂二十粒、赤小豆三十粒、淡香豉三錢，用開水一碗煎至大半碗，加入兩瓢生蘿蔔汁頓服，以迅速吐出為度。）若不吐，則改用三物白散急吐。（川貝母三錢、苦桔梗二錢、巴豆霜一錢，輕用一分，重則二分，開水送服，痰在膈膜上必吐，在膈膜下必瀉，若瀉不止，進食一杯冷稀粥，即可痊癒。）有些痰症類似傷寒，症狀為胸悶氣衝、畏寒壯熱、惡風自汗、胸中鬱痛、飢餓難食，按壓胸部則涎唾增多，甚至每日腹瀉十餘次，右脈微滑，左脈反而遲緩，這是寒痰積聚在胸中，類似張仲景所說的「病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得呼吸」者，應當催吐，忌諱發汗，可用瓜蒂二陳湯。（甜瓜蒂二十粒、薑半夏、廣橘紅各半錢，煎好後加入二瓢生蘿蔔汁。）但對於血虛者禁用此湯。需仔細探究痰證的病因，細心辨證施治。

秀按：感受外邪夾痰，內外邪氣互相攻擊，常牽涉到多個經絡臟腑，治療初期，以《活人》豁痰湯最佳。（紫蘇、薄荷各一錢、羌活、川樸各八分、枳殼、前胡、制南星、薑半夏各半錢、酒芩一錢、炙甘草四分。）但痰證的病理複雜，非見病就治者所能勝任。俞君將風寒夾痰、痰火痰飲區分開來，使讀者更容易理解。風熱、風燥常常夾痰，應當使用辛潤的方法，解表散邪，豁痰，如加減葳蕤湯、清燥救肺湯等，並加入竹瀝、蘿蔔汁等，臨床療效甚佳。若誤用辛熱發汗、溫燥劫痰，則會導致各種變證，應當謹慎。

廉勘：傷寒是外感六淫的總稱。凡夾痰的病症，必須先分辨六淫邪氣，才能施治。如因冒風邪而生痰，痰因肺津鬱結而化生，仍需從肺部咳出，肺位最高，風為陽邪，應當使用辛涼輕劑，如吳氏桑菊飲加減。（冬桑葉二錢、滁菊花半錢、蘇葉、薄荷、苦桔梗、廣橘紅各八分、栝樓皮、杏仁各二錢、生蘿蔔一兩、飴糖一錢。）嚴重者用張氏銀翹麻黃湯。