《重訂通俗傷寒論》~ 第六章·傷寒脈舌 (3)
第六章·傷寒脈舌 (3)
1. 第四節·觀舌形
傷寒自表傳裡。溫熱自里達表。全以舌苔為驗。傳裡淺深。及里結多寡。亦以舌苔為驗。裡熱漸清。穀氣漸進。亦以舌苔為驗。試先舉觀舌形之要訣。凡舌膜由三焦腠理直接胃腸。舌本由經絡直通心脾腎。故舌尖主上脘。亦主心。舌中主中脘。統主胃與小腸。舌根主下脘。亦主腎與大腸。四邊屬脾。此為觀形分部之要訣。
【榮齋按】舌苔兩字，當分別看。舌是舌的本質，苔是舌上所生的垢膩。舌以候元氣的盛衰，苔以察病症之淺深。至於分部，可區別為五：（1）舌尖——候上焦心肺之疾。（2）舌中央——候胃與大小腸之疾。（3）舌根——候腎與二便之疾。（4）舌旁——左以候肝膽之疾，右以候脾肺之疾。
白話文：
傷寒溫熱辨證與舌苔觀察
傷寒病從表傳入裡，溫熱病則從裡達於表。判斷疾病的深淺輕重，全都要觀察舌苔。
傳裡淺深與里結多少，皆可由舌苔判斷：
- 疾病從表傳入裡，或裡結多少，都可以通過舌苔來判斷其程度。
- 裡熱漸漸消退，穀氣逐漸恢復，亦可由舌苔觀察。
舌形觀察要訣：
- 舌膜與三焦腠理、胃腸相連，舌根與經絡直通心、脾、腎。
- 舌尖主上脘，亦主心臟；舌中主中脘，統管胃與小腸；舌根主下脘，亦主腎與大腸；舌的四邊屬脾。
- 這是觀察舌形分部的要訣。
榮齋按：
- 舌苔兩個字要分別理解。舌指的是舌體本身，苔指的是舌上生出的垢膩。
- 觀察舌體可知元氣的盛衰，觀察舌苔可知病症的深淺。
舌形分部：
- 舌尖：反映上焦心肺的疾病。
- 舌中央：反映胃與大小腸的疾病。
- 舌根：反映腎與二便的疾病。
- 舌旁：左側反映肝膽的疾病，右側反映脾肺的疾病。
（5）舌邊——候三焦膜原與兩脅之疾。這裡，以前後分三部，察上中下三焦；以旁邊分兩部，察左右兩方。它與脈位之前以候前，後以候後，理相一貫。由於經驗的證明，心熱則舌尖紅而起刺，胃有積滯則中膩，脾腎虛寒則根滑而白，肝膽濕熱則舌旁黃膩，三焦蘊火，或濕溫伏邪，則苔雖白而舌邊必紅絳；方寸之地，部位分明，是信而有徵的。
凡出舌長而尖者。熱未甚。尚宜透邪。出舌圓而平者。熱已甚。急宜清熱。出舌短。不能出齒外而形方者。熱盛極。速宜瀉火。若女勞復及產後壞症。舌出數寸者必死。又當別論。此為觀驗出舌之要訣。
凡舌伸之無力者。中氣虛。宜補中。滿伸似有線吊者。舌系燥。宜潤燥。麻木而伸不出者。肝風挾痰。宜熄風化痰。伸以餂唇者。心脾熱。宜瀉火清熱。伸出弄唇者。中蛇毒。宜解毒。伸出不收者。脾涎浸。宜控涎。如舌縮而邊卷者。胃液燥極。宜清胃潤燥。潤之而舌仍卷者。
白話文：
觀察舌頭邊緣，可以推測三焦膜原和兩脅的疾病。將舌頭分成上下三部分，分別對應上中下三焦；左右兩邊則對應左右兩側。這與脈象診斷中，前脈觀察身體前方，後脈觀察身體後方，道理相同。經驗證明，心火旺盛，舌尖就會紅而尖銳；胃裡積食，舌苔就會厚膩；脾腎虛寒，舌根就會滑而白；肝膽濕熱，舌頭兩邊就會黃膩；三焦有火，或者濕溫邪氣潛伏，舌苔雖然是白的，但舌頭邊緣一定會紅絳。舌頭這個方寸之地，部位分明，診斷結果十分可靠。
舌頭伸出來又長又尖，代表病情尚未嚴重，可以用藥物透邪。舌頭圓而平，代表病情已經很嚴重，要趕緊清熱。舌頭短，伸不出牙齒外，而且形狀方正，代表病情非常嚴重，要立即瀉火。如果婦女勞累過度，或者產後出現病症，舌頭伸出數寸，那就必死無疑，這需要另行討論。以上是觀察舌頭伸出的要訣。
舌頭伸出來無力，表示中氣虛，需要補中氣。舌頭伸出來好像有線吊着，表示舌系乾燥，需要潤燥。舌頭麻木伸不出來，表示肝風挾痰，需要熄風化痰。舌頭伸出來舔嘴唇，表示心脾有熱，需要瀉火清熱。舌頭伸出來舔嘴唇，表示中毒，需要解毒。舌頭伸出來不收回去，表示脾涎過多，需要控涎。舌頭縮起來，邊緣捲起來，表示胃液過於乾燥，需要清胃潤燥。舌頭潤濕了還是捲起來，代表病情嚴重。
病去而舌氣未和。尚可養營益氣。若卷而縮短者。厥陰氣絕。舌質痿縮也。不治。垢膩揩去而舌仍縮者。亦不治。此為觀舌伸縮之要訣。
凡舌顫掉不安者。曰舌戰。由氣虛者蠕蠕微動。由肝風者習習煽動。宜參舌色以辨之。如色深紅鮮紅而戰者。宜涼血熄風。紫紅瘀紅而戰者。宜瀉火熄風。嫩紅而戰者。宜養血熄風。淡紅而戰者。宜峻補氣血。若舌軟而不能動者。曰舌痿。有暴痿久痿之別。暴痿多由於熱灼。
每現於舌乾之時。亦宜辨其舌色。如色深紅而痿者。宜清營兼益氣。紫紅而痿者。宜清肝兼通腑。鮮紅而痿者。宜滋陰兼降火。惟色淡紅而痿者。宜大補氣血。如病久而舌色絳嫩者。陰虧已極。津氣不能分布於舌本。無藥可治。此為觀舌痿戰之要訣。
白話文：
病人病好了，但舌頭的氣息還沒有恢復正常，可以繼續滋養身體、補充元氣。如果舌頭捲起來縮短，代表厥陰之氣已經消失，舌頭萎縮，無法治療。如果舌頭表面有垢膩，擦掉後舌頭依然縮短，也無法治療。這就是觀察舌頭伸縮的要訣。
凡是舌頭顫抖、不穩定的，叫做舌戰。由於氣虛的人，舌頭會微微顫動；由於肝風的人，舌頭會快速抖動。應該參考舌頭的顏色來區分。如果舌頭顏色深紅、鮮紅，且顫抖，應該用涼血熄風的藥物；如果舌頭顏色紫紅、瘀紅，且顫抖，應該用瀉火熄風的藥物；如果舌頭顏色嫩紅，且顫抖，應該用養血熄風的藥物；如果舌頭顏色淡紅，且顫抖，應該用峻補氣血的藥物。如果舌頭軟弱，不能活動，叫做舌痿，分為突然發生的暴痿和長期發生的久痿。暴痿大多是由於熱灼傷所致。
每當舌頭乾燥時，也要辨別舌頭的顏色。如果舌頭顏色深紅，且萎縮，應該用清營兼益氣的藥物；如果舌頭顏色紫紅，且萎縮，應該用清肝兼通腑的藥物；如果舌頭顏色鮮紅，且萎縮，應該用滋陰兼降火的藥物；只有舌頭顏色淡紅，且萎縮，才應該用大補氣血的藥物。如果病症持續很久，舌頭顏色絳紅而嫩，代表陰氣虧損到極點，津液氣無法到達舌根，就沒有藥物可以治療了。這就是觀察舌頭萎縮和顫抖的要訣。
【廉勘】久病舌痿。由舌筋之麻痹。及舌實質之痿縮而來。或偏側。或偏癱。則又為神經軟癱。如延髓球麻痹。脊髓性筋肉痿縮等症。治宜大補氣血。或可僥倖於什一。至舌挺出時振顫者。多見於溫熱病及酒客神經衰弱症。
凡病而有苔者多里滯。宜導滯。無苔者多中虛。宜補中。病本無苔而忽有者。胃濁上泛。宜泄濁。病本有苔而忽無者。胃陰將涸。宜救陰。其苔半布者。有偏外、偏內、偏左、偏右之別。偏外者外有內無。邪雖入里未深。而胃氣先匱。宜祛邪兼益胃。偏內者內有外無。胃滯雖減。
而腸積尚存。宜通腸兼消滯。素有痰飲者。亦多此苔。宜蠲飲。偏左者左有右無。偏右者右有左無。皆半表半裡症。但看苔色之多少。白色多。表症多。但宜和解佐溫佐清。隨症酌加。黃黑灰多。或生芒刺。及黑點燥裂。則裡熱已結。急宜和解兼下。又有從根至尖。直分兩條者。
白話文：
久病舌頭萎縮，可能是舌頭肌肉麻痺或舌頭本身萎縮所造成，也可能偏一邊或半邊癱瘓，這就屬於神經軟癱，像是延髓球麻痺、脊髓性肌肉萎縮等疾病。治療方法應該是大補氣血，或許能有十分之一的機會好轉。如果舌頭伸出來會顫抖，多半見於溫熱病或酒客神經衰弱。
一般來說，有舌苔的病人大多是脾胃積滯，應該要導滯；沒有舌苔的病人大多是中氣虛弱，應該要補中。如果原本沒有舌苔，突然出現舌苔，表示胃濁上泛，應該要泄去濁氣。如果原本有舌苔，突然消失，表示胃陰將要耗竭，應該要救陰。舌苔只長一半的病人，要看是外半部有苔、內半部有苔，還是左半部有苔、右半部有苔，各有不同的含義。外半部有苔的病人，表示邪氣雖然進入身體，但尚未深入，而胃氣已經虛弱，治療應該要祛除邪氣同時益胃。內半部有苔的病人，表示胃部積滯已經減少，但腸道積滯還存在，治療應該要通腸兼消滯，平常有痰飲的病人也容易出現這種舌苔，應該要祛痰。左半部有苔的病人，表示左側有問題，右側沒有問題；右半部有苔的病人，表示右側有問題，左側沒有問題，這都是半表半裡的症狀。只要觀察舌苔顏色的深淺，白色較多，表示表症較多，治療應該要和解佐溫佐清，根據症狀酌加藥物。黃色、黑色、灰色較多，或出現芒刺、黑點、乾燥裂紋，就表示裡熱已經凝結，要趕快和解兼下。如果舌苔從舌根到舌尖，分成兩條直線，也需要特別注意。
則合病與夾陰寒症。從根至尖。橫分兩三截者。是並病症也。均宜隨症用藥。苔雖有形可據。皆為偏而不全。即全舌其苔滿布者。雖多濕痰食滯。亦宜辨其為白砂苔。兼四邊舌肉紫紅者。為濕遏熱伏之溫邪。伏於膜原。急宜達原以透邪。白鹼苔。兼四邊舌肉皆膩者。為脾胃濕阻氣滯。
與食積相搏。急宜芳淡兼消導。此為觀舌有無積苔。及苔偏全之要訣。
凡舌有斷紋裂紋。如人字川字爻字及裂如直槽之類。雖多屬胃燥液涸。由於實熱內逼。急宜涼瀉以清火。然中有直裂者。多屬胃氣中虛。卻宜補陰益氣。切忌涼瀉。更有本無斷紋。而下後反見人字裂紋者。此屬腎氣凌心。急宜納氣補腎。若苔點如粞者。蟲蝕居多。即苔現檳榔紋。隱隱有點者。亦屬蟲積。皆宜殺蟲祛積。此為觀舌斷紋細點之要訣。
白話文：
如果病人同時患有夾陰寒症，舌苔從舌根到舌尖，橫向分成兩三截，這就屬於併發症，都需要根據病症用藥。雖然舌苔有形狀可以參考，但都屬於偏而不全。即使舌苔布滿全舌，雖然多半是濕痰食滯，但也需要辨別是白砂苔，且舌頭四周的舌肉呈現紫紅色，這是濕遏熱伏的溫邪，伏於膜原，需要及時達原透邪。如果是白鹼苔，且舌頭四周的舌肉都膩，這是脾胃濕阻氣滯，與食積相搏，需要及時用芳香淡滲且消導的藥物。這是觀看舌頭是否有積苔，以及苔偏全的要訣。
凡是舌頭出現斷紋裂紋，像是人字形、川字形、爻字形，以及像直槽一樣裂開的，雖然多半是胃燥液涸，由於實熱內逼，需要及時用涼瀉藥物清熱。但其中直裂的，多半是胃氣中虛，需要補陰益氣，切忌涼瀉。還有一些人本來沒有斷紋，但產後出現人字裂紋，這是腎氣凌心，需要及時納氣補腎。如果舌苔像米糠一樣，多半是蟲蝕，即使舌苔出現檳榔紋，隱隱約約有小點，也屬於蟲積，都需要殺蟲祛積。這是觀看舌頭斷紋和細點的要訣。
【廉勘】舌上面本有細點如刺。名曰味蕾。主辨味。無火則平如無點。有火則突而起點。究竟有蟲與否。還宜詳審現症確鑿。始可投殺蟲祛積之劑。
凡苔起瓣暈。皆臟腑實火熏蒸。多見於溫毒溫疫等病。瓣則黑色居多。暈則灰黑色居多。瓣有多少。一二瓣尚輕。三四瓣已重。六七瓣極重而難治。暈有層數。一暈尚輕。二暈為重。三暈多死。亦有橫紋二三層者。與此不殊。宜瀉火解毒。急下存陰。服至瓣暈退淨。而其人氣液漸復者。庶能救活。此為觀舌瓣暈之要訣。
凡舌腫脹增大。不能出口者。須參舌色以辨之。如色白滑黑滑者。多由於水氣浸淫。宜通陽利水。黃膩滿布者。由濕熱鬱而化毒。毒延於口。宜大瀉濕火以祛毒。紫暗者。多由於酒毒衝心。心火炎上。宜瀉火通瘀。白膩黃膩者。多由於痰濁相搏。滿則上溢。宜蠲痰泄濁。若舌瘦小。
白話文：
舌頭表面本來就有細小的點，像是針一樣，叫做味蕾，負責辨別味道。沒有火氣時，這些點就會平坦，幾乎看不見。有火氣時，這些點就會突出來。到底有沒有蟲，還需要仔細觀察病人的症狀，確定之後才能用殺蟲祛積的藥物。
舌苔如果出現瓣狀或暈狀，都是臟腑實火熏蒸造成的，多見於溫毒溫疫等病。瓣狀多為黑色，暈狀多為灰黑色。瓣狀的數量越多越嚴重，一兩個瓣尚屬輕微，三四個瓣已經很嚴重，六七個瓣則非常嚴重，難以治療。暈狀也有層數之分，一層尚屬輕微，兩層較重，三層多半會致命。也有橫紋兩三層的，情況也與此類似。應該要瀉火解毒，急下存陰。服用藥物直到瓣狀和暈狀消失，病人氣血逐漸恢復，才有機會救活。這是觀察舌瓣和舌暈的要訣。
如果舌頭腫脹增大，無法伸出口腔，需要根據舌頭的顏色來辨別。如果舌頭顏色是白滑或者黑滑，多半是水氣浸淫造成，應該要通陽利水。如果舌頭顏色是黃膩滿布，是濕熱鬱結化毒，毒延至口腔造成的，應該要大瀉濕火以祛毒。如果舌頭顏色是紫暗，多半是酒毒衝心，心火炎上造成的，應該要瀉火通瘀。如果舌頭顏色是白膩或黃膩，多半是痰濁相搏，滿則上溢造成的，應該要蠲痰泄濁。如果舌頭瘦小，...
甚則癟薄者。亦須兼辨其色。淡紅嫩紅者。心血內虧。宜養血補心。紫絳灼紅者。內熱風消。宜清熱熄風。若色干絳。甚則紫黯如豬腰色者。皆由心肝血枯。舌質萎縮。不治。此為觀舌脹癟之要訣。
凡舌斜偏一邊者為舌歪。色紫紅而勢急者。多由於肝風發痙。宜熄風鎮痙。色淡紅而勢緩者。多由於中風偏枯。歪在左。宜養血益氣。從陰引陽。歪在右。宜補氣舒筋。從陽引陰。然多不治。若舌有血痕傷跡者為舌碎。其因有四。一因舌衄。二因抓傷。三因潰瘍。四因斑痕。各宜對症施治。此為觀舌歪碎之要訣。
凡舌起瘰而凸者。多見於溫病、熱病、溫毒、時疫等證。皆屬胃腸實熱。梟毒內伏。急宜大劑涼瀉。速攻其毒。若凹陷而有缺點者。其症有虛有實。實者多由於口糜。厥後舌起糜點。糜點脫去。則現凹點。由於黴毒上升者宜去黴解毒。由於胃腎陰虛。濁腐蒸騰者。宜救陰去腐。
白話文：
舌診要訣：
一、舌頭脹癟
- 若舌頭非常癟薄，還需要觀察舌頭的顏色。
- 淡紅或嫩紅色: 表示心血內虛，需要養血補心。
- 紫絳或灼紅色: 表示內熱風燥，需要清熱熄風。
- 乾燥的絳紅色，甚至呈紫暗如豬腰的顏色: 表示心肝血枯，舌質萎縮，無法治癒。
二、舌頭歪斜
- 舌頭歪斜一邊稱為「舌歪」。
- 舌頭呈紫紅色且歪斜速度快: 多由肝風發痙引起，需要熄風鎮痙。
- 舌頭呈淡紅色且歪斜速度慢: 多由中風偏枯引起，
- 歪向左側，需要養血益氣，從陰引陽。
- 歪向右側，需要補氣舒筋，從陽引陰。
- 但多數情況下無法治癒。
三、舌頭有傷痕
- 舌頭上有血痕或傷跡稱為「舌碎」。
- 造成舌碎的原因有四種：
- 舌頭出血。
- 抓傷。
- 潰瘍。
- 斑痕。
- 根據不同的原因，需要對症施治。
四、舌頭隆起或凹陷
- 舌頭隆起: 多見於溫病、熱病、溫毒、時疫等症，表示胃腸實熱，毒素內伏，需要用大劑涼瀉藥物迅速攻毒。
- 舌頭凹陷:
- 實證: 多由於口糜，之後舌頭出現糜點，糜點脫落後形成凹點。
- 虛證:
- 由於黴毒上升，需要去黴解毒。
- 由於胃腎陰虛，濁腐蒸騰，需要救陰去腐。
果能毒去腐褪。則新肉漸生。凹點自滿。虛者由胃陰中竭。心氣不能上布於舌本。氣盛則凸。氣陷則凹。眼眶亦然。不獨舌起凹點也。病已不治。可按脈證以決死期。此為觀舌凸凹之要訣。
廉勘：凡舌起瘰而突者。即舌上乳嘴腫。當辨其為熱毒。為癌腫。為黴毒性護膜腫。此為最要，若舌起凹點者。多由於乳嘴凹陷。當辨其舌生潰瘍。及黴毒性潰瘍，如無。則為臟形痿頓。乳嘴縮小成凹，決無方法可治。
白話文：
如果能夠去除毒素，讓腐爛的組織脫落，那麼新的肉就會逐漸長出來，凹陷的地方也會自然地填滿。虛弱的人是因為胃陰耗竭，心氣無法輸送到舌根，氣盛則舌頭會凸起，氣陷則舌頭會凹陷。眼眶也是同樣的道理，不只是舌頭會出現凹點。如果病情已經無法醫治，可以根據脈象和症狀判斷死亡時間。這就是觀察舌頭凸凹的要訣。
仔細觀察：凡是舌頭上有瘰癧而且突起的，也就是舌頭上的乳頭腫脹，要辨別是熱毒、癌腫還是黴毒性護膜腫。這點非常重要。如果舌頭出現凹點，大多是因為乳頭凹陷。要辨別是舌頭生了潰瘍，還是黴毒性潰瘍。如果都沒有，那就是臟器衰敗，乳頭縮小成凹陷，就沒有辦法治癒了。