《重訂通俗傷寒論》~ 第六章·傷寒脈舌 (2)
第六章·傷寒脈舌 (2)
1. 第三節·脈理新解
（新增）
【榮齋按】本節原為第四節，篇名「鉤玄」，其內容採自岐伯的四條，採自扁鵲的一條，採自仲景的五條，加俞氏結語一條；共十一條。文字空洞而不具體，驗之事實也不符；何廉臣先生不參意見，僅於末條補入王燕昌論脈二則，加以按語說：「此二則（指王燕昌）洵得診脈之實情實理。
」可見以上俞氏所引的十條文字，都得不到診脈的實情實理；這種深刻的目光，蘊蓄的批判，針對著經典著作的糟粕部分，予以「存而不論」的棄置。現在我把這十一條艱晦無用的文字全部揚棄，而以何氏所引王燕昌論脈二則移在第二節四言脈訣中作附註；此處採入近人姜白鷗「中醫脈學檢討」（見中醫新生命第四期）的首段，初步把脈搏的理由用實際文字介紹了一些，庶幾比原文「有血有肉」，不致「大而無當」了。姜氏原文如下：「脈之搏動，繫於心臟，心臟主血行者也。
白話文：
原本這一段內容主要引用了古代醫學典籍中的十條論述，但這些論述文字空洞，缺乏實用性，與實際診脈情況並不相符。因此，我將這些內容全部捨棄，並採用了現代醫學家姜白鷗先生的論述，以更清晰簡潔的文字闡述了脈搏與心臟之間的關係。姜先生的論述指出，脈搏的跳動是由心臟的搏動帶動的，因為心臟是負責血液循環的器官。
血液之循環，以動脈為起點，靜脈為終點，而心臟則為其出發與歸宿之樞紐。心臟有弛張開闔之作用，更有液體之壓力以調節血行，當左心室每次收縮之際，均能使左心室之血流入動脈，於是動脈管為之膨脹；動脈管壁，因有彈性，即起一種衝突狀之運動，是為脈搏。脈搏乃動力之震浪，始於心臟；是心臟之動作狀態，可由脈搏窺知之也。
既知脈搏與心臟搏動一致，從知內經三部九候之說，脈經分部候臟之論，不足憑信。脈搏既繫於心臟之動作，動脈管壁之緊張，則肱動脈與橈骨動脈之弛張起落，亦當然一致，更無有寸關尺之分；三部之說，無立足點矣。
白話文：
血液循環的起始點是動脈，終點是靜脈，而心臟是血液流動的中心樞紐。心臟通過收縮和舒張的動作，以及液體壓力，調節著血液循環。每次左心室收縮時，會將血液推入動脈，使動脈管壁膨脹。動脈管壁富有彈性，因此產生一種衝擊式的運動，這就是脈搏。脈搏是心臟動力傳遞的波動，始於心臟，所以可以通過觀察脈搏來了解心臟的活動狀態。
既然我們知道脈搏與心臟搏動一致，那麼古代醫書中所說的“三部九候”、脈經分部候臟的理論就不足為信了。脈搏是由心臟動作和動脈管壁的緊張所決定的，因此肱動脈和橈骨動脈的舒張收縮必然一致，更不存在所謂的“寸關尺”之分。三部之說根本沒有立足點。
若夫九候，亦屬無稽；血管何有三層，血液在脈管中，其量恆溢出於管腔之容積，脈搏之動止，按之即得，瘦人且可望而見之，若非大出血後，或罹心臟疾患，及其他直接間接之惡性貧血病者，脈無變態。是故浮按沉按，可以驗脈之盈虛，而中按乃無處著落。分部候臟之說，始見於脈經所引之脈法贊，以左手寸關尺候心、肝、腎、右手寸關尺候肺、脾、命門，殊不可靠。
各臟器不能無病，有病亦不必見之於脈，即或有之，是間接因病毒之波及侵擾於心臟血行者；脈之所見，乃心臟血液循環之變化，與原發病臟器已無關係，醫者參證併發症候之所見，探索其血行所以變態之故，而後得知其為某臟病也。
白話文：
九候之說毫無根據，血管根本沒有三層，血液在血管中流動，其量總是比血管容積多，脈搏的跳動，用手按壓就能感覺到，瘦的人甚至可以看見。除非是嚴重出血、患有心臟疾病，或其他直接或間接導致的惡性貧血，否則脈象不會有異常變化。所以，浮按、沉按可以判斷脈象的盈虛，但中按卻毫無意義。
將脈象分部位來診斷臟腑疾病的说法，最早見於《脈經》引用的《脈法贊》，以左手寸關尺診斷心、肝、腎，右手寸關尺診斷肺、脾、命門，這種方法不可靠。
各個臟器都可能生病，但生病不一定會反映在脈象上。就算有，也是因為病毒感染影響了心臟血液，脈象變化反映的是心臟血液循環的變化，與原發病的臟器已經沒有關係。醫生需要結合其他症狀，探究血液循環異常的原因，才能判斷是哪個臟器生病。
「脈經脈訣，分脈之類凡二十七則，徐洄溪脈訣啟悟，增「疾」脈為二十八脈。就管見所及，可分為兩大綱：即揭示心臟左心室排血力量之大或小者，細別為五項：（一）心臟排血量之關係。（二）脈管之關係。（三）心動之速度。（四）血壓之關係。（五）心組織機能障礙諸端是也。其二十八脈中，更就鄙見認為合理者，得十八脈，分類區別如下：
（一）心臟排血力量之關係
排血量充實者——洪。
排血量弱小者——芤、微、弱。
（二）脈管之關係
脈管粗而排血量充實者——洪。
脈管細而排血量充實者——弦。
脈管緊張程度減低者——濡。
白話文：
脈經脈訣中將脈象分為二十七類，徐洄溪脈訣又增加「疾」脈，使其成為二十八脈。依我的理解，可以將這二十八脈分成兩大類：第一類反映心臟左心室排血力量的大小，包括五個方面：排血量、脈管、心動速度、血壓以及心臟組織的功能障礙。在二十八脈中，我認為合理的脈象有十八種，可按照以下分類：
第一類：心臟排血力量的關係
排血量充實的脈象稱為「洪」。
排血量弱小的脈象稱為「芤」、「微」、「弱」。
第二類：脈管的關係
脈管粗而排血量充實的脈象稱為「洪」。
脈管細而排血量充實的脈象稱為「弦」。
脈管緊張程度減低的脈象稱為「濡」。
脈管纖微萎縮及變硬者——緊、革。
血管收縮（末梢動脈收縮）——弦、遲。
血管擴張（末梢動脈擴張）——數、洪。
（三）心動之數度
心動弛緩者——遲。
心動亢進者——數。
（四）血壓之關係
血壓亢進——牢。
血壓低降——濡。
（五）心組織機能障礙
僧帽瓣口狹窄心力衰弱者——濡、伏、細。
大動脈瓣閉鎖不全——疾。
大動脈瓣口狹窄———緩。
瓣膜閉鎖不全——促、結、代。
血管栓塞——促、結、代。
「上列五個原則，相互有密切之關係。其餘浮、沉、滑、澀、虛、實、長、短、散、動，此十者；皆不足為獨立之脈。浮沉是指醫者切脈而言，滑脈同於洪脈，澀脈與緩脈類似，虛實是相對的代名詞，長短散動，皆不足象脈，故不贅述。
白話文：
血管細小且硬化，脈象會表現為緊、革；血管收縮，脈象會表現為弦、遲；血管擴張，脈象會表現為數、洪。
心跳緩慢，脈象為遲；心跳加快，脈象為數。
血壓升高，脈象為牢；血壓下降，脈象為濡。
僧帽瓣狹窄導致心臟衰弱，脈象為濡、伏、細；主動脈瓣閉鎖不全，脈象為疾；主動脈瓣狹窄，脈象為緩；瓣膜閉鎖不全，脈象為促、結、代；血管栓塞，脈象為促、結、代。
以上五個原則相互關聯，其他如浮、沉、滑、澀、虛、實、長、短、散、動等，都無法獨立作為脈象，浮沉是指醫生切脈時的感受，滑脈和洪脈相似，澀脈與緩脈類似，虛實是相對概念，長短散動等則不足以描述脈象，故不贅述。
「根據舊說：依心臟左心室驅血力量之大小，以訣脈二十八脈，除「長短散動」不足以象脈之四脈，「促結代」之特殊脈，及指切脈動作之「浮沉」二脈——共九種脈象外；得十九脈而區別之。則洪、滑、數、實、緊、弦、疾、牢，屬心臟驅血力量之大者；微、澀、遲、弱、虛、濡、細、伏、緩、革、芤，屬心臟驅血力量之小者。
又傷寒論十字脈除浮沉二脈外，則大、滑、動、數，屬心臟驅血力量之大者；弱、澀、弦、微，屬心臟驅血力量之小者。雖此種分析粗疏，認此是治脈學者之捷徑。」
從上面這篇文字裡推勘，我們可以知道：脈動之遲數，關係血液流行的快慢，脈搏之軟硬，關係心臟弛張的強弱，脈波之頓挫，關係心臟瓣膜的啟閉；以心臟生理的變態，直接觀察到因病毒之波及侵擾於心臟血行之關係，間接掌握了病理機轉的變化（即各脈之主病）及預後之良否（即脈症的忌宜）。雖然所說的僅僅是一個開端，但理論是符合實際的。
白話文：
古人認為脈象可以反映心臟驅血力量的強弱。根據脈訣，除了長短散動、促結代、浮沉等九種特殊脈象外，還有十九種脈象可以用來區分心臟驅血力量的大小。其中，洪、滑、數、實、緊、弦、疾、牢等脈象代表心臟驅血力量強，而微、澀、遲、弱、虛、濡、細、伏、緩、革、芤等脈象則代表心臟驅血力量弱。
《傷寒論》也提到，除了浮沉之外，大、滑、動、數四種脈象代表心臟驅血力量強，而弱、澀、弦、微四種脈象則代表心臟驅血力量弱。雖然這種分析方法比較粗略，但對於學習脈學來說卻是一個捷徑。
脈搏的快慢反映了血液流動的速度，脈搏的軟硬反映了心臟收縮舒張的強弱，脈搏的頓挫反映了心臟瓣膜的開合。通過觀察心臟生理的變化，可以間接了解病毒對心臟血行的影響，進而掌握疾病的發展過程和預後情況。雖然這只是一個開端，但理論與實際相符。
其次，這篇文字裡區分心臟排血力量之大小為兩綱，也同於古醫學中的「脈之陰陽」；傷寒論以浮、大、滑、動、數屬陽，沉、弱、澀、弦、遲屬陰，本篇則以陽脈屬於心臟驅血力之大者，陰脈屬於心臟驅血力之小者，看法雖不同，而原則是一致的。復次，這篇文字的思想論點，完全是環繞著柯韻伯所說：「脈有十種，陰陽兩分，即具五法；浮沉是脈體，大弱是脈勢，滑澀是脈氣，動弦是脈形，遲數是脈息。」的一段理論而闡述出來；體會深刻，具有至理，可以由此作進一步研討中醫脈學的階梯。
白話文：
其次，這篇文章將心臟排血力量的大小分為兩類，這與古代醫學中的「脈之陰陽」概念相符。傷寒論將浮、大、滑、動、數歸為陽，沉、弱、澀、弦、遲歸為陰，而這篇文章則認為陽脈代表心臟驅血力量較大，陰脈代表心臟驅血力量較小，雖然看法有所不同，但原則上是一致的。再者，這篇文章的思想論點，完全是圍繞著柯韻伯所言：「脈有十種，陰陽兩分，即具五法；浮沉是脈體，大弱是脈勢，滑澀是脈氣，動弦是脈形，遲數是脈息。」這一理論而展開論述的；此觀點深刻且具備至理，可作為進一步探討中醫脈學的階梯。