《重訂通俗傷寒論》~ 第六章·傷寒脈舌 (2)

4. 第三節·脈理新解

（新增）

【榮齋按】本節原為第四節，篇名「鉤玄」，其內容採自岐伯的四條，採自扁鵲的一條，採自仲景的五條，加俞氏結語一條；共十一條。文字空洞而不具體，驗之事實也不符；何廉臣先生不參意見，僅於末條補入王燕昌論脈二則，加以按語說：「此二則（指王燕昌）洵得診脈之實情實理。

」可見以上俞氏所引的十條文字，都得不到診脈的實情實理；這種深刻的目光，蘊蓄的批判，針對著經典著作的糟粕部分，予以「存而不論」的棄置。現在我把這十一條艱晦無用的文字全部揚棄，而以何氏所引王燕昌論脈二則移在第二節四言脈訣中作附註；此處採入近人姜白鷗「中醫脈學檢討」（見中醫新生命第四期）的首段，初步把脈搏的理由用實際文字介紹了一些，庶幾比原文「有血有肉」，不致「大而無當」了。姜氏原文如下：「脈之搏動，繫於心臟，心臟主血行者也。

血液之循環，以動脈為起點，靜脈為終點，而心臟則為其出發與歸宿之樞紐。心臟有弛張開闔之作用，更有液體之壓力以調節血行，當左心室每次收縮之際，均能使左心室之血流入動脈，於是動脈管為之膨脹；動脈管壁，因有彈性，即起一種衝突狀之運動，是為脈搏。脈搏乃動力之震浪，始於心臟；是心臟之動作狀態，可由脈搏窺知之也。

既知脈搏與心臟搏動一致，從知內經三部九候之說，脈經分部候臟之論，不足憑信。脈搏既繫於心臟之動作，動脈管壁之緊張，則肱動脈與橈骨動脈之弛張起落，亦當然一致，更無有寸關尺之分；三部之說，無立足點矣。

若夫九候，亦屬無稽；血管何有三層，血液在脈管中，其量恆溢出於管腔之容積，脈搏之動止，按之即得，瘦人且可望而見之，若非大出血後，或罹心臟疾患，及其他直接間接之惡性貧血病者，脈無變態。是故浮按沉按，可以驗脈之盈虛，而中按乃無處著落。分部候臟之說，始見於脈經所引之脈法贊，以左手寸關尺候心、肝、腎、右手寸關尺候肺、脾、命門，殊不可靠。

各臟器不能無病，有病亦不必見之於脈，即或有之，是間接因病毒之波及侵擾於心臟血行者；脈之所見，乃心臟血液循環之變化，與原發病臟器已無關係，醫者參證併發症候之所見，探索其血行所以變態之故，而後得知其為某臟病也。

「脈經脈訣，分脈之類凡二十七則，徐洄溪脈訣啟悟，增「疾」脈為二十八脈。就管見所及，可分為兩大綱：即揭示心臟左心室排血力量之大或小者，細別為五項：（一）心臟排血量之關係。（二）脈管之關係。（三）心動之速度。（四）血壓之關係。（五）心組織機能障礙諸端是也。其二十八脈中，更就鄙見認為合理者，得十八脈，分類區別如下：

（一）心臟排血力量之關係

排血量充實者——洪。

排血量弱小者——芤、微、弱。

（二）脈管之關係

脈管粗而排血量充實者——洪。

脈管細而排血量充實者——弦。

脈管緊張程度減低者——濡。

脈管纖微萎縮及變硬者——緊、革。

血管收縮（末梢動脈收縮）——弦、遲。

血管擴張（末梢動脈擴張）——數、洪。

（三）心動之數度

心動弛緩者——遲。

心動亢進者——數。

（四）血壓之關係

血壓亢進——牢。

血壓低降——濡。

（五）心組織機能障礙

僧帽瓣口狹窄心力衰弱者——濡、伏、細。

大動脈瓣閉鎖不全——疾。

大動脈瓣口狹窄———緩。

瓣膜閉鎖不全——促、結、代。

血管栓塞——促、結、代。

「上列五個原則，相互有密切之關係。其餘浮、沉、滑、澀、虛、實、長、短、散、動，此十者；皆不足為獨立之脈。浮沉是指醫者切脈而言，滑脈同於洪脈，澀脈與緩脈類似，虛實是相對的代名詞，長短散動，皆不足象脈，故不贅述。

「根據舊說：依心臟左心室驅血力量之大小，以訣脈二十八脈，除「長短散動」不足以象脈之四脈，「促結代」之特殊脈，及指切脈動作之「浮沉」二脈——共九種脈象外；得十九脈而區別之。則洪、滑、數、實、緊、弦、疾、牢，屬心臟驅血力量之大者；微、澀、遲、弱、虛、濡、細、伏、緩、革、芤，屬心臟驅血力量之小者。

又傷寒論十字脈除浮沉二脈外，則大、滑、動、數，屬心臟驅血力量之大者；弱、澀、弦、微，屬心臟驅血力量之小者。雖此種分析粗疏，認此是治脈學者之捷徑。」

從上面這篇文字裡推勘，我們可以知道：脈動之遲數，關係血液流行的快慢，脈搏之軟硬，關係心臟弛張的強弱，脈波之頓挫，關係心臟瓣膜的啟閉；以心臟生理的變態，直接觀察到因病毒之波及侵擾於心臟血行之關係，間接掌握了病理機轉的變化（即各脈之主病）及預後之良否（即脈症的忌宜）。雖然所說的僅僅是一個開端，但理論是符合實際的。

其次，這篇文字裡區分心臟排血力量之大小為兩綱，也同於古醫學中的「脈之陰陽」；傷寒論以浮、大、滑、動、數屬陽，沉、弱、澀、弦、遲屬陰，本篇則以陽脈屬於心臟驅血力之大者，陰脈屬於心臟驅血力之小者，看法雖不同，而原則是一致的。復次，這篇文字的思想論點，完全是環繞著柯韻伯所說：「脈有十種，陰陽兩分，即具五法；浮沉是脈體，大弱是脈勢，滑澀是脈氣，動弦是脈形，遲數是脈息。」的一段理論而闡述出來；體會深刻，具有至理，可以由此作進一步研討中醫脈學的階梯。