《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (68)

1. 第十一節·夾痢傷寒

（俗名傷寒夾痢疾）

【因】痢疾古稱滯下，皆由暑濕與食積膠固腑中，流行阻遏而成。或飽餐飯肉濃鮮之後，再食瓜果生冷，令脾胃之血不行於四肢八脈，滲入胃腸而為痢。再復感表邪，如身熱惡寒頭痛；或染時疫成痢；或有外感陷里而化痢。

【證】凡痢疾兼挾寒邪者，如下痢裡急後重，腹有痛有不痛，惡寒頭痛身熱，或兼寒熱噁心，舌苔厚膩，口渴不食，變態多端。

【脈】痢脈微小滑利者吉；浮弦洪數者凶。浮大者未止；微弱者自愈。此無外感者，大旨如此。若兼表邪，初痢身熱脈浮者，先解表；初痢身熱脈沉者，可攻下。久痢身熱脈虛者，屬正虛可治；久痢身熱脈大者，屬邪盛難醫。

【治】凡挾表邪之痢，與時行疫痢，皆有身熱；但當先撤表邪，如惡寒頭痛身熱之類，因其表而行散之；表邪解而痢亦輕矣。如倉廩湯（人參、茯苓、甘草、柴胡、羌活、獨活、枳殼、桔梗、川芎、薄荷、生薑、陳廩米），以解表化滯，自然身涼痢止。因於濕熱者，以苦辛寒為治。苦以燥濕，寒以清熱；稍加辛熱佐之，以為發散宣通之用，無不效矣。因於氣者調之；因於血者和之。邵氏謂在氣分，有苦辛調氣，及辛甘益氣等法；在血分者，有苦辛行血，及咸柔養血諸方。治赤痢者，氣分藥必不可少；氣行而血自止也。治白痢者，血分藥必不可兼，恐引邪入於血分，反變膿血也。此治痢者，不可不知也。

【秀按】痢疾一證，大都以赤者屬熱，白者屬寒。然白色亦多屬濕熱者，如肌肉腐熟而成膿也；赤色亦有屬寒濕者，因血瘀凝澀而入腸也。不可據赤白分寒熱；當以舌苔脈象辨之。大抵赤屬血，自小腸來；白屬氣，自大腸來；赤白相雜，氣血俱病。蓋心主血，肺主氣；凝滯則傷氣，鬱熱則傷血；氣血既病，則心肺亦病矣。而小腸者，心之合也；大腸者，肺之合也。二經皆出納水穀，轉輸糟粕之官也。而胃又為大小腸之總使。肺移病於大腸，則氣凝澀而成白痢；心移病於小腸，則血凝澀而成赤痢。大小腸俱病，則赤白互下。其血與氣之凝結，必挾飲食痰涎，始成積滯。其飲食痰涎，皆聚於胃；故痢證亦不離乎胃，謂由心肺而及於胃也。此辨致痢之原因也。再詳證候，以定療法。所云裡急後重，其證在廣腸最下之處。裡急與後重不同。裡急者，急迫欲便；後重者，肛門重墜。裡急有虛實之分。實為火邪有餘；虛為營陰不足。裡急而不得便者火也。重者承氣湯；輕者芍藥湯。久病見之為氣脫。裡急而至圊反不能出者，氣滯也；以疏通為主。後重亦有虛實之異；實為邪實下壓，虛由氣虛下陷。因邪壓大腸，大腸不能升上，而下墜乃後重。宜大黃檳榔、或香連丸，瀉其所壓之邪而愈。若積滯已行，後重不減，脈無力，不食者。]

白話文：

第十一節·夾痢傷寒

（俗稱傷寒夾痢疾）

痢疾古稱滯下，皆因暑濕與食物積滯堵塞腸胃，流行阻礙而致病。或者暴飲暴食肥甘厚味之後，又吃瓜果生冷之物，導致脾胃之氣血無法運行於全身，滲入腸胃而致痢疾。再受外邪侵襲，出現發熱惡寒頭痛等症狀，或者感染時疫而致痢疾，或者外感邪氣內陷而化為痢疾。

凡是痢疾兼夾寒邪的，症狀表現為下痢里急後重，腹部時痛時不痛，惡寒頭痛發熱，或兼見寒熱、噁心，舌苔厚膩，口渴不食，症狀變化多端。

痢疾脈象，脈微小滑利者預後良好；脈浮弦洪數者預後不良；脈浮大者病情未止；脈微弱者能自行痊癒，這是指無外感的情況。若兼有外邪，初期痢疾發熱脈浮者，應先解表；初期痢疾發熱脈沉者，可以攻下；久痢發熱脈虛者，屬於正氣虛弱，需補益正氣；久痢發熱脈大者，屬於邪氣盛，難以治療。

凡夾雜外邪的痢疾，以及流行性疫痢，皆有發熱症狀，都應該先去除外邪。例如惡寒頭痛發熱等症狀，應從表證入手，使邪氣散發，表邪解除了，痢疾也會減輕。可以用倉廩湯（人參、茯苓、甘草、柴胡、羌活、獨活、枳殼、桔梗、川芎、薄荷、生薑、陳廩米）來解表化滯，自然會身涼痢止。由於濕熱引起的痢疾，則應以苦寒之藥治療。

苦味藥物能燥濕，寒涼藥物能清熱，再加一些辛溫藥物，以發散宣通。無論何種原因引起的痢疾，皆能奏效。因於氣者調之，因於血者和之。邵氏認為，若病在氣分，則可用苦辛藥物調氣，及辛甘藥物益氣等方法；若病在血分，則可用苦辛藥物行血，及鹹柔藥物養血等方法。治療赤痢，氣分藥不可缺少，氣行則血自止；治療白痢，血分藥不可輕用，以免邪氣入血，反致膿血。治療痢疾，不可不知此理。

痢疾這一病證，大多赤痢屬熱，白痢屬寒。然而白色也有許多是濕熱引起的，如同肌肉腐爛化膿一樣；紅色也有許多是寒濕引起的，由於血瘀凝滯而入腸。不可單憑赤白來區分寒熱，應該根據舌苔和脈象來辨證。總的來說，赤痢屬血，來自小腸；白痢屬氣，來自大腸。赤白相雜，則氣血俱病。因為心主血，肺主氣，氣血凝滯則傷氣，鬱熱則傷血。氣血既病，則心肺也病。小腸與心相合，大腸與肺相合，二經都主管飲食的吸收和糟粕的排泄。胃又是大小腸的總樞紐。肺的病氣傳到大腸，則氣凝滯而形成白痢；心的病氣傳到小腸，則血凝滯而形成赤痢；大小腸都病，則赤白痢交替出現。氣血凝結，必然夾雜飲食和痰涎，始成積滯。飲食和痰涎都積聚在胃，所以痢疾也離不開胃，說是從心肺而及於胃。這是辨別致痢原因的方法。再詳細觀察證候，以確定治療方法。所謂里急後重，其症狀在腸道最下端，里急與後重不同。里急是指急迫想大便，後重是指肛門墜脹。里急有虛實之分，實證為火邪過盛，虛證為營陰不足。里急而不得便者為火邪，可用承氣湯（重者），芍藥湯（輕者）。久病出現氣脫，里急而大便排出困難者，是氣滯，應以疏通為主。後重也有虛實之分，實證為邪氣下壓，虛證為氣虛下陷。因邪氣壓迫大腸，大腸不能上升，而下墜形成後重，宜用大黃檳榔或香連丸，瀉去壓迫的邪氣即可痊癒。如果積滯已除，但後重不減，脈象無力，不食者，……（原文至此結束）