1第十一節·夾痢傷寒
（俗名傷寒夾痢疾）
【因】痢疾古稱滯下，皆由暑濕與食積膠固腑中，流行阻遏而成。或飽餐飯肉濃鮮之後，再食瓜果生冷，令脾胃之血不行於四肢八脈，滲入胃腸而為痢。再復感表邪，如身熱惡寒頭痛；或染時疫成痢；或有外感陷里而化痢。
【證】凡痢疾兼挾寒邪者，如下痢裡急後重，腹有痛有不痛，惡寒頭痛身熱，或兼寒熱噁心，舌苔厚膩，口渴不食，變態多端。
【脈】痢脈微小滑利者吉；浮弦洪數者凶。浮大者未止；微弱者自愈。此無外感者，大旨如此。若兼表邪，初痢身熱脈浮者，先解表；初痢身熱脈沉者，可攻下。久痢身熱脈虛者，屬正虛可治；久痢身熱脈大者，屬邪盛難醫。
【治】凡挾表邪之痢，與時行疫痢，皆有身熱；但當先撤表邪，如惡寒頭痛身熱之類，因其表而行散之；表邪解而痢亦輕矣。如倉廩湯（人參、茯苓、甘草、柴胡、羌活、獨活、枳殼、桔梗、川芎、薄荷、生薑、陳廩米），以解表化滯，自然身涼痢止。因於濕熱者，以苦辛寒為治。苦以燥濕，寒以清熱；稍加辛熱佐之，以為發散宣通之用，無不效矣。因於氣者調之；因於血者和之。邵氏謂在氣分，有苦辛調氣，及辛甘益氣等法；在血分者，有苦辛行血，及咸柔養血諸方。治赤痢者，氣分藥必不可少；氣行而血自止也。治白痢者，血分藥必不可兼，恐引邪入於血分，反變膿血也。此治痢者，不可不知也。
【秀按】痢疾一證，大都以赤者屬熱，白者屬寒。然白色亦多屬濕熱者，如肌肉腐熟而成膿也；赤色亦有屬寒濕者，因血瘀凝澀而入腸也。不可據赤白分寒熱；當以舌苔脈象辨之。大抵赤屬血，自小腸來；白屬氣，自大腸來；赤白相雜，氣血俱病。蓋心主血，肺主氣；凝滯則傷氣，鬱熱則傷血；氣血既病，則心肺亦病矣。而小腸者，心之合也；大腸者，肺之合也。二經皆出納水穀，轉輸糟粕之官也。而胃又為大小腸之總使。肺移病於大腸，則氣凝澀而成白痢；心移病於小腸，則血凝澀而成赤痢。大小腸俱病，則赤白互下。其血與氣之凝結，必挾飲食痰涎，始成積滯。其飲食痰涎，皆聚於胃；故痢證亦不離乎胃，謂由心肺而及於胃也。此辨致痢之原因也。再詳證候，以定療法。所云裡急後重，其證在廣腸最下之處。裡急與後重不同。裡急者，急迫欲便；後重者，肛門重墜。裡急有虛實之分。實為火邪有餘；虛為營陰不足。裡急而不得便者火也。重者承氣湯；輕者芍藥湯。久病見之為氣脫。裡急而至圊反不能出者，氣滯也；以疏通為主。後重亦有虛實之異；實為邪實下壓，虛由氣虛下陷。因邪壓大腸，大腸不能升上，而下墜乃後重。宜大黃檳榔、或香連丸，瀉其所壓之邪而愈。若積滯已行，後重不減，脈無力，不食者。]
第十一節·夾痢傷寒
（俗稱傷寒夾雜痢疾）
【病因】
痢疾古稱「滯下」，多因暑濕與飲食積滯膠結於腸腑，阻礙氣血運行所致。或於飽食肥甘厚味後，再進生冷瓜果，導致脾胃氣血不暢，滲入腸胃而引發痢疾。若再感受外邪（如發熱、惡寒、頭痛），或感染時疫轉為痢疾，或外邪內陷化為痢疾，皆可能致病。
【症狀】
痢疾兼夾寒邪者，常見下痢、裡急後重（急欲排便但排便不暢）、腹痛或無痛，並伴隨惡寒、頭痛、發熱，或寒熱交替、噁心、舌苔厚膩、口渴、食慾不振等複雜表現。
【脈象】
痢疾病脈象以微小滑利為吉兆；浮弦洪數則凶險。浮大脈表示病未止；微弱脈可能自愈（此指無外感者）。若兼表邪：
- 初痢發熱脈浮者，宜先解表；
- 初痢發熱脈沈者，可攻下；
- 久痢發熱脈虛者，屬正氣虛弱可治；
- 久痢發熱脈大者，屬邪盛難癒。
【治療】
凡痢疾兼表邪或時疫痢，多有發熱，應先解表（如惡寒、頭痛、發熱），表邪解除後痢疾自然減輕。例如「倉廩湯」（含人參、茯苓、甘草、柴胡等），可解表化滯，使熱退痢止。
- 濕熱型：以苦辛寒藥為主，苦味燥濕、寒性清熱，佐少量辛熱藥助發散。
- 氣滯型：調理氣機；血瘀型：和血化瘀。
- 氣分病用苦辛調氣或辛甘益氣法；
- 血分病用苦辛行血或咸柔養血方。
- 赤痢（血痢）：必用氣分藥，氣行則血止；
- 白痢（氣痢）：忌用血分藥，以免邪入血分轉為膿血痢。
【補充分析】
痢疾常認為赤痢屬熱、白痢屬寒，但白痢亦可能因濕熱（如肌肉腐化成膿），赤痢也可能因寒濕（血瘀入腸），不可單憑顏色區分，需結合舌苔脈象判斷。
- 赤痢：多與血分相關，病位在小腸（心之合）；
- 白痢：多與氣分相關，病位在大腸（肺之合）；
- 赤白相雜：氣血俱病。
心肺功能失調影響大小腸，氣滯成白痢，血瘀成赤痢，二者俱病則赤白並下。積滯多夾雜飲食痰涎，源於胃腑，故痢疾與胃密切相關。
【辨證要點】
- 裡急後重：病位在直腸下端。
- 裡急（急迫欲便）：分實火（承氣湯、芍藥湯）與虛證（氣脫）；
- 後重（肛門墜脹）：實證因邪壓大腸（用大黃、檳榔或香連丸瀉邪），虛證因氣虛下陷（需補氣）。若積滯已去仍後重，脈弱不食者，需另議治法。