重訂

第十章·傷寒壞證 (3)

1第一節·傷寒轉痙

防風當歸飲。(生地、防風、當歸、川芎。)主之。若汗下太過。亡失血液。致筋脈失養。不柔和而痙。無外邪可解者。惟宜補養氣血為主。以八珍湯加減。或十全大補湯加竹瀝、薑汁。氣虛筋縱。加參耆以補之。血虛筋攣。加歸地以潤之。脈小虛甚者。加熟附子。或大建中湯加羌活、防風。

產後去血過多。筋無血養。攣急發痙。脈浮軟者。加味當歸補血湯(炙黃耆五錢、當歸三錢、炙甘草錢半、炒防風、羌活各錢半、竹瀝一杯、薑汁一瓢。)主之。新產亡血。腠理疏豁。風邪乘虛襲傷筋脈。遽爾發痙。脈浮者。舉輕古拜散。(荊芥穗四兩、炒黑為末。)每服三錢。

酒淋大豆黃卷淨汁調下。吳仁齋云。仰面臥。開目者為陽。合面臥閉目者為陰。口燥渴者為陽。口中和者為陰。屬陽易治。屬陰難治。口張目瞪。昏昧無知者治。戴眼反折遺溺者必死。手足瘛瘲。汗出如油如珠者不治。反張離席一掌者死。小兒離席一指者亦死。

【廉勘】吳鞠通謂痙當分寒,熱,虛,實四大綱。小兒痙病瘛病。複列九大綱。較方中行痙書。更精且密。實可補仲景之不足。茲節述於後。如六淫致痙。實證也。產婦亡血。病久致痙。風家誤下。溫病誤汗。瘡家發汗者。虛痙也。風寒濕致痙者。寒證也。風溫風熱暑燥火致痙者。

熱證也。俗稱慢脾風者。虛寒痙也。本論後述本臟自病者。虛熱痙。此四大綱也。再將小兒痙病瘛病之九大綱論。亦分條列後。以資參考。

(一)寒痙,仲景先師所述方法具在。但須對症細加尋繹。如所云。太陽症項強。𠘧𠘧然。脈沉遲之類。有汗為柔痙。為風多寒少。而用桂枝湯加法。無汗為剛痙。為寒痙。而用葛根湯。湯內有麻黃。乃不以桂枝立名。亦不以麻黃立名者。以其病已至陽明也。諸如此類。須平時熟讀其書。

臨時再加謹慎。手下自有準的矣。風寒咳嗽致痙者。用杏蘇散辛溫例。自當附入寒門。

(二)風溫痙,此即瘛症。少陽之氣為之也。乃風之正令。陽氣發泄之候。君火主氣之時。(廉按其症候。則頭身熱。面目赤。猝口噤。背反張。自汗出。足反冷。或惡風。或咳嗽。甚則氣逆痰湧。風盛者。頸項強急。頭亦動搖。目眶瞤動。手足抽掣。熱盛者。灼熱大汗。神昏譫語。

口燥渴飲。⿸疒貢唇弄舌。痰盛者。一痙即厥。喉間痰鳴、語言不出。不省人事。此張仲景所謂風溫之為病。劇則狀如驚癇。時瘛瘲。而若火薰之候也。亦即徐嗣伯所謂痰氣相觸而動風。風火相亂則悶瞀也。)宜用辛涼正法。輕者用辛涼輕劑。重者用辛涼重劑。如本論(榮齋按:本論二字,係指《溫病條辨》。

以下同。)上焦篇銀翹散。白虎湯之類。傷津液者加甘涼。如銀翹散加鮮生地、麥冬。玉女煎。以白虎合冬、地之類。神昏譫語。兼用芳香以開膻中。如清宮湯、牛黃丸、紫雪丹之類。愈後用六味、三才、復脈輩。以復其喪失之津液。風溫咳嗽致痙者。用桑菊飲、銀翹散辛涼例。

白話文

第一節·傷寒轉痙

防風當歸飲(由生地、防風、當歸、川芎組成)主治此症。如果因發汗或瀉下過度,導致血液損耗,筋脈失去滋養而不柔和,引發痙病,且無外邪需解的情況,應以補養氣血為主,可用八珍湯加減,或十全大補湯加竹瀝、姜汁。氣虛導致筋脈弛緩的,加人參、黃芪以補氣;血虛導致筋脈拘攣的,加當歸、生地以潤養。若脈象微弱虛甚,可加熟附子,或用大建中湯加羌活、防風。

產後失血過多,筋脈無血滋養,導致攣急發痙,脈象浮軟的,可用加味當歸補血湯(炙黃芪五錢、當歸三錢、炙甘草錢半、炒防風、羌活各錢半、竹瀝一杯、姜汁一瓢)。新產婦因失血,腠理酥鬆,風邪乘虛侵襲筋脈,突然發痙,脈象浮的,可用舉輕古拜散(荊芥穗四兩,炒黑研末),每次服三錢,以酒淋大豆黃卷的汁液調服。

吳仁齋提到:仰臥睜眼者為陽證,俯臥閉眼者為陰證;口燥渴者為陽證,口中和者為陰證。陽證易治,陰證難治。口張目瞪、昏迷無知的尚可治療,若眼睛上翻、角弓反張、小便失禁的必死;手腳抽搐、汗出如油如珠的不治;角弓反張離席一掌寬的會死,小兒離席一指寬的也會死。

【廉勘】 吳鞠通認為痙病應分為寒、熱、虛、實四大綱。小兒痙病和瘛病又分為九大綱,比方中行的痙病論述更精細,可補仲景之不足。以下是簡要說明:

  1. 寒痙:仲景的方法已詳述,需對症細究。如太陽證項強、脈沈遲等,有汗為柔痙(風多寒少),用桂枝湯加減;無汗為剛痙(寒痙),用葛根湯。風寒咳嗽致痙的,用杏蘇散等辛溫方,屬寒證範疇。

  2. 風溫痙:即瘛症,由少陽風熱引發。表現為頭身熱、面赤、突然口噤、背反張、自汗、足冷等。風盛者頸項強急、頭搖目瞤;熱盛者高熱大汗、神昏譫語;痰盛者痙厥、痰鳴、不省人事。治療宜用辛涼法,輕者用銀翹散,重者用白虎湯;傷津液加甘涼藥如生地、麥冬;神昏譫語加芳香開竅藥如牛黃丸、紫雪丹。愈後用六味地黃丸、三才湯等復津液。風溫咳嗽致痙的,用桑菊飲、銀翹散等辛涼方劑。