《重訂通俗傷寒論》~ 第五章·傷寒診法 (8)

1. 第四節·按胸腹

熟按之，起伏聚散，上下往來，浮沉出沒，是三候也。若繞臍痛，按之磊磊者，乃燥屎結於腸中，欲出不出之狀。水腫脹滿症，按之至臍，臍隨手移左右，重手控之近乎脊，失臍根者必死。此診胸腹之大法也。

然按胸必先按虛里（在左乳三寸下，脈之宗氣也，即左心房尖與脈總管口銜接之處）。按之微動而不應者，宗氣內虛；控之躍動而應衣者，宗氣外泄；按之應手，動而不緊，緩而不急者，宗氣積於膻中也，是為常。按之彈手，洪大而搏，或絕而不應者，皆心胃氣絕也，病不治。虛里無動脈者必死；即虛里搏動而高者，亦為惡候。孕婦胎前症最忌，產後三沖症尤忌。虛損癆瘵症，逐日動高者切忌。惟猝驚疾走大怒後，或強力而動肢體者，虛里脈動雖高，移時即如平人者不忌。

總之，虛里為脈之宗氣，與寸口六部相應。虛里脈高者，寸口脈亦多高；寸口脈結者，虛里脈亦必結。往往脈候難憑時，按虛里脈確有可據。雖多屬陰虛火旺之證，或血虛風動之候。陰竭陽厥之際，然按之卻有三候：淺按便得，深按不得者，氣虛之候；輕按洪大，重按虛細者，血虛之候；按之有形，或三四至一止，或五六至一止者，積聚之候。

按腹之要，以臍為先。臍間動氣，即衝任脈，在臍之上下左右。經云：動氣在右，不可發汗，汗則衄而渴、心煩，飲水即吐。動氣在左，不可發汗，汗則頭眩、汗不止、筋惕肉瞤。動氣在上，不可發汗，汗則氣上衝，正在心中。動氣在下，不可發汗，汗則無汗、心大煩、骨節痛、目眩，食入則吐，舌不得前。

又云：動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻乾、頭眩心悸。動氣在左，不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷。動氣在上，不可下，下之則掌握煩熱，身浮汗泄，欲得水自灌。動氣在下，下之則腹滿頭眩，食則圊谷、心下痞。且不可湧吐，湧吐則氣上逆而暈厥；亦不可提補，提補則氣上衝而眩痙。

故臍名神闕，是神氣之穴，為保生之根。凡診臍間動脈者，密排右三指或左三指，以按臍之上下左右。動而和緩有力，一息二至，繞臍充實者，腎氣充也；一息五六至者，衝任伏熱也；按之虛冷，其動沉微者，命門不足也；按之熱燥，其動細數，上支中脘者，陰虛氣衝也；按之分散，一息一至者，為元氣虛敗；按之不動，而指如入灰中者，為衝任空竭之候。

且可辨其假寒假熱。按衝任脈動而熱，熱能灼手者，症雖寒戰咬牙、肢厥下利，是為真熱而假寒。若按腹兩旁雖熱，於衝任脈久按之，無熱而冷者，症雖面紅口渴、脈數舌赤，是為真寒而假熱。總之，衝任脈動，皆伏熱傷陰、陰虛火動之證；平人則發病，病人則難治。

白話文：

仔細按壓胸腹，可以感覺到氣的起伏聚集、消散，以及在上下之間往來，還有浮出、沉沒的變化，這就是診斷的三個重點。如果肚臍周圍疼痛，按壓時感覺腹部有硬塊，那可能是乾燥的大便堵塞在腸道中，想出來卻出不來的樣子。如果出現水腫脹滿的症狀，按壓腹部到肚臍時，肚臍會隨著按壓的手指左右移動，用力按壓到接近脊椎的位置，如果感覺不到肚臍的根基，那這個人就非常危險了。這是診斷胸腹的重要方法。

然而，按壓胸部時，必須先按壓虛里穴（位於左乳下方三寸處，是脈氣的宗氣所在，也就是左心房的尖端與脈管接口之處）。如果按壓時感覺微弱不動，表示宗氣內虛；如果按壓時感覺脈搏跳動明顯，甚至能感覺到衣服，表示宗氣外泄；如果按壓時感覺到脈搏跳動，但不緊繃，緩慢而不急促，表示宗氣積聚在膻中穴，這是正常的情況。如果按壓時感覺脈搏彈手，跳動洪大而有力，或者時斷時續，沒有反應，都是心胃之氣衰竭的表現，這種病難以治療。如果虛里穴沒有脈搏跳動，那這個人必死無疑。即使虛里穴脈搏跳動高亢，也是不好的徵兆。懷孕婦女在產前最忌諱這種情況，產後出現三種衝逆症狀時更要避免。虛弱勞損的病人，如果虛里穴脈搏逐日升高，也一定要特別注意。只有在突然驚嚇、奔跑、大怒，或者用力活動肢體後，虛里穴脈搏才會暫時升高，過一段時間就會恢復正常，這種情況不必擔心。總而言之，虛里穴是脈氣的宗氣所在，與寸口的六部脈象相互應和。虛里穴脈搏高亢，寸口脈也多半高亢；寸口脈結澀，虛里穴脈也必定結澀。很多時候脈象難以判斷，但按壓虛里穴卻可以作為確切的依據。雖然虛里穴脈搏多半屬於陰虛火旺，或者血虛風動的表現，甚至可能發生陰氣耗竭、陽氣外脫的情況，但按壓虛里穴仍有三種情況可以判斷：輕輕按壓就能感覺到脈搏，用力按壓反而感覺不到，是氣虛的表現；輕輕按壓感覺脈搏洪大，用力按壓反而感覺脈搏虛弱細小，是血虛的表現；按壓時感覺有脈搏，但可能三四次跳動就停止一次，或者五六次跳動停止一次，這是體內有積聚的表現。

按壓腹部，首先要以肚臍為中心。肚臍周圍的跳動氣息，就是衝脈和任脈的氣息。肚臍的上下左右都有這種氣息。古書說，肚臍右邊有氣息跳動，不能發汗，發汗會導致流鼻血、口渴、心煩，喝水就吐。肚臍左邊有氣息跳動，不能發汗，發汗會導致頭暈、汗流不止、肌肉顫動。肚臍上方有氣息跳動，不能發汗，發汗會導致氣向上衝，衝到心口。肚臍下方有氣息跳動，不能發汗，發汗會導致沒有汗、心煩、關節疼痛、頭暈、吃東西就吐、舌頭無法伸出。古書又說，肚臍右邊有氣息跳動，不能用瀉法，用瀉法會導致津液耗竭，咽喉乾燥、鼻子乾、頭暈、心悸。肚臍左邊有氣息跳動，不能用瀉法，用瀉法會導致腹部絞痛、吃不下東西、氣息跳動更劇烈。雖然身體發熱，但躺下時卻喜歡蜷縮身體。肚臍上方有氣息跳動，不能用瀉法，用瀉法會導致手掌發熱、身體浮腫、汗流不止、想喝水，並且會自己用水澆灌身體。肚臍下方有氣息跳動，不能用瀉法，用瀉法會導致腹脹、頭暈、大便中有未消化的食物、心下痞塞，而且不能用催吐的方法，催吐會導致氣上逆而暈倒。也不能用補氣的方法，補氣會導致氣向上衝而抽搐。所以肚臍又叫做神闕穴，是神氣聚集的地方，是保養生命的根本。凡是診斷肚臍周圍的脈動，應該把右手的食指、中指、無名指並排，或者把左手的食指、中指、無名指並排，按壓在肚臍的上下左右。如果脈動和緩有力，一息跳動兩次，而且在肚臍周圍感覺飽滿，表示腎氣充足。如果一息跳動五六次，表示衝脈和任脈有伏熱。如果按壓時感覺脈動虛弱寒冷，跳動微弱，表示命門火不足。如果按壓時感覺脈動熱而乾燥，跳動細數，而且向上衝到中脘穴，表示陰虛氣逆。如果按壓時感覺脈動散亂，一息只跳動一次，表示元氣虛弱衰敗。如果按壓時感覺沒有脈動，手指像按入灰塵中一樣，表示衝脈和任脈的氣血都已經耗竭。還可以分辨假寒和假熱。如果按壓衝脈和任脈時感覺脈動熱，而且熱到可以灼傷手指，即使病人表現出寒戰、咬牙、四肢冰冷、腹瀉，也是真熱假寒的表現。如果按壓腹部兩側感覺發熱，但按壓衝脈和任脈很久，卻感覺不到熱，反而感覺冷，即使病人表現出面色潮紅、口渴、脈搏急促、舌頭赤紅，也是真寒假熱的表現。總而言之，衝脈和任脈的脈動，都是因為有伏熱損傷陰液，陰虛火旺的表現。平常人出現這種情況會發病，病人出現這種情況則難以治療。