1第十節·夾瀉傷寒
）或理中湯加葛根。吞酒煮川連丸。（酒煮黃連一味為丸。）夏月暴注水瀉。脈虛細。口乾煩悶。腸胃之暑濕也。宜五苓散加煨葛根。兼脹者、加厚朴、茅朮。小便赤澀。加木通。兼煩、加山梔、淡竹葉。暑火瀉者。去官桂。加川連、黃芩炭。暑食瀉者。加神麯、木香。暑濕瀉者。
加茅朮、滑石。兼嘔。加半夏、厚朴、竹茹、藿香。若傷暑又傷生冷而化瀉者。宜連理湯。（川連、人參、白朮、甘草、炮薑。）泄瀉雖有多端。大要不離乎脾傷積濕。治法則初用調中分利。繼用風藥燥濕。久則升提。滑須固澀。風兼解表。寒佐溫中。食者消之。痰者化之。
虛者補之。熱者清之。隨證施治。自無不愈。此條乃參合吳云峰治泄瀉之心法也。
【榮齋按】本節（夾瀉傷寒）俞氏所說太簡略，秀山先生補出六經下利症，廉臣先生參合吳云峰學說闡明瞭《難經》的五泄，及肝、腎、胃、腸等泄瀉，並總結出瀉症的原因和治法，可以說大致具備。吳坤安《傷寒指掌》所集的周禹載、葉天士二家學說，更覺明白曉暢，切於實用。《指掌》說：
「如傷寒熱症，下利純水，或黃沫，潮熱腹硬，脈沉滑有力者，此名傍流。因腸有燥矢，阻塞水漿，從旁滲出。病在陽明，非關脾也，導燥矢其痢自止。
有陽明火症邪火不殺穀，吃湯下湯，吃水下水，此有陽明實證可據，非若脾腎俱敗者；此亦只清其火邪，其利自止。有一種外感風寒，內傷飲食，其症頭痛，惡寒發熱噁心飽悶，腸胃窘迫而泄瀉者；此表裡俱病，法當外散表邪，內消積滯，不在傷寒變病之例。
有一種表熱裡寒之症，初起頭痛惡寒發熱，繼即下利清穀，脈浮而遲，口不渴，俗名漏底傷寒是也。因其人脾胃本虛，一感外邪，即得直入腸胃，不在太少留連。當溫中散寒；如紫蘇、桂枝、羌活、厚朴、廣皮，木香、茯苓、甘草之類。甚者加冬朮、乾薑。
若陽邪傳裡，熱邪攻於腸胃，而下利膿血者，重症也。然亦有寒熱之分：邪至三陰，為日已久，實者則從陽化熱，虛者則從陰化寒矣。如少陰下利用豬苓湯者，從陽化熱也；用桃花湯者，從陰化寒也。辨症之法：以脈數有力為熱，脈緩無力為寒。舌燥口渴屬熱，舌潤不渴屬寒。
小便赤澀屬熱，清白屬寒。下利腸垢屬熱。鴨溏屬寒。熱利臍下必熱，寒利臍下必寒。熱利當清其腸，寒利當溫其下。凡傷寒疫癘熱邪傳裡，下利腸垢或下鮮血，小溺赤澀，舌苔黃燥如刺，或紅刺如楊梅狀，身熱口渴，六脈洪數，臍腹大痛者，此熱毒內攻腸胃也；不治則爛矣！急用大黃、芩、連、銀花、丹皮、芍藥、甘草之類，下之清之。繼用鮮生地數兩，代大黃與之，以養陰解毒。
若下利腸垢其勢稍緩者，宜黃芩湯加川連、銀花、丹皮之屬清之。血利加丹參、槐米、川斷。
第十節·夾瀉傷寒
若患者腹瀉，可用理中湯加入葛根，或服用酒煮川連丸（單用酒煮黃連製成丸劑）。夏季若突然劇烈腹瀉如水、脈象虛細、口乾煩悶，此為腸胃暑濕所致，宜用五苓散加煨葛根。若腹脹，可加厚朴、茅朮；小便赤澀則加木通；若兼煩躁，加山梔、淡竹葉。暑火型腹瀉者，去官桂，加川連、黃芩炭。暑食型腹瀉者，加神麯、木香。暑濕型腹瀉者，加茅朮、滑石。若伴嘔吐，可加半夏、厚朴、竹茹、藿香。若因中暑又食生冷而腹瀉，宜用連理湯（川連、人參、白朮、甘草、炮薑）。
腹瀉雖有多種病因，主要原因多與脾傷積濕相關。治療方法初期宜調和中焦、分利水濕，中期用風藥燥濕，久瀉則需升提陽氣，若滑脫不止則需固澀。若有風邪兼表證，應解表；寒邪則佐以溫中；因食積者消食，因痰濕者化痰，虛者補益，熱者清熱，隨證施治，無不痊癒。此條綜合了吳雲峰治療腹瀉的心得。
【榮齋按】本節「夾瀉傷寒」內容較簡略，經秀山先生補充六經下利症狀，廉臣先生又結合吳雲峰學說闡釋《難經》五洩，以及肝、腎、胃、腸等類型腹瀉，並總結病因與治法，使內容更完備。吳坤安《傷寒指掌》集周禹載、葉天士二家學說，論述更清晰實用，其言：
若傷寒熱症下利純水或黃沫，伴潮熱腹硬、脈沈滑有力，稱為「旁流」。此因腸中燥屎阻塞，水液從旁滲出，病在陽明（腸胃實熱），非脾虛所致，應導下燥屎以止瀉。
若陽明火症因邪火導致消化不良，入口食物隨即瀉出，但患者有實熱證（如腹硬、脈實），此非脾腎虛衰，只需清火邪，腹瀉自止。
若外感風寒兼內傷飲食，症狀為頭痛、惡寒發熱、噁心腹脹、腸胃窘迫而瀉，屬表裡同病，宜外散風寒、內消積滯，此不屬傷寒變證範疇。
另有表熱裡寒證（漏底傷寒），初起頭痛惡寒發熱，隨即下利清穀、脈浮遲、口不渴，因患者脾胃素虛，外邪直入腸胃所致，宜溫中散寒，用紫蘇、桂枝、羌活、厚朴、陳皮、木香、茯苓、甘草等，嚴重者加冬朮、乾薑。
若陽邪傳裡，熱邪傷腸胃而下膿血，屬重症，須分寒熱：邪入三陰日久，實證化熱，虛證化寒。熱利（如少陰下利用豬苓湯）宜清；寒利（如桃花湯證）宜溫，區分關鍵在於：
- 熱利：脈數有力、舌燥口渴、小便赤澀、下利腸垢、臍腹灼熱。
- 寒利：脈緩無力、舌潤不渴、小便清長、大便溏如鴨糞、臍腹寒涼。
若傷寒或疫癘熱邪傳裡，下利夾腐穢或鮮血，小便赤澀、舌苔黃燥或紅刺如楊梅、身熱口渴、脈洪數、腹痛劇烈，為熱毒攻腸，急用大黃、黃芩、黃連、銀花、丹皮、芍藥、甘草等瀉火解毒，後續以鮮生地養陰；若下利腐穢較緩，可用黃芩湯加川連、銀花、丹皮清熱，血利再加丹參、槐米、川斷。