《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (66)
第九章·傷寒夾證 (66)
1. 第十節·夾瀉傷寒
）或理中湯加葛根。吞酒煮川連丸。（酒煮黃連一味為丸。）夏月暴注水瀉。脈虛細。口乾煩悶。腸胃之暑濕也。宜五苓散加煨葛根。兼脹者、加厚朴、茅朮。小便赤澀。加木通。兼煩、加山梔、淡竹葉。暑火瀉者。去官桂。加川連、黃芩炭。暑食瀉者。加神麯、木香。暑濕瀉者。
加茅朮、滑石。兼嘔。加半夏、厚朴、竹茹、藿香。若傷暑又傷生冷而化瀉者。宜連理湯。（川連、人參、白朮、甘草、炮姜。）泄瀉雖有多端。大要不離乎脾傷積濕。治法則初用調中分利。繼用風藥燥濕。久則升提。滑須固澀。風兼解表。寒佐溫中。食者消之。痰者化之。
虛者補之。熱者清之。隨證施治。自無不愈。此條乃參合吳云峰治泄瀉之心法也。
【榮齋按】本節（夾瀉傷寒）俞氏所說太簡略，秀山先生補出六經下利症，廉臣先生參合吳云峰學說闡明瞭《難經》的五泄，及肝、腎、胃、腸等泄瀉，並總結出瀉症的原因和治法，可以說大致具備。吳坤安《傷寒指掌》所集的周禹載、葉天士二家學說，更覺明白曉暢，切於實用。《指掌》說：
「如傷寒熱症，下利純水，或黃沫，潮熱腹硬，脈沉滑有力者，此名傍流。因腸有燥矢，阻塞水漿，從旁滲出。病在陽明，非關脾也，導燥矢其痢自止。
有陽明火症邪火不殺穀，吃湯下湯，吃水下水，此有陽明實證可據，非若脾腎俱敗者；此亦只清其火邪，其利自止。有一種外感風寒，內傷飲食，其症頭痛，惡寒發熱噁心飽悶，腸胃窘迫而泄瀉者；此表裡俱病，法當外散表邪，內消積滯，不在傷寒變病之例。
有一種表熱裡寒之症，初起頭痛惡寒發熱，繼即下利清穀，脈浮而遲，口不渴，俗名漏底傷寒是也。因其人脾胃本虛，一感外邪，即得直入腸胃，不在太少留連。當溫中散寒；如紫蘇、桂枝、羌活、厚朴、廣皮，木香、茯苓、甘草之類。甚者加冬朮、乾薑。
若陽邪傳裡，熱邪攻於腸胃，而下利膿血者，重症也。然亦有寒熱之分：邪至三陰，為日已久，實者則從陽化熱，虛者則從陰化寒矣。如少陰下利用豬苓湯者，從陽化熱也；用桃花湯者，從陰化寒也。辨症之法：以脈數有力為熱，脈緩無力為寒。舌燥口渴屬熱，舌潤不渴屬寒。
小便赤澀屬熱，清白屬寒。下利腸垢屬熱。鴨溏屬寒。熱利臍下必熱，寒利臍下必寒。熱利當清其腸，寒利當溫其下。凡傷寒疫癘熱邪傳裡，下利腸垢或下鮮血，小溺赤澀，舌苔黃燥如刺，或紅刺如楊梅狀，身熱口渴，六脈洪數，臍腹大痛者，此熱毒內攻腸胃也；不治則爛矣！急用大黃、芩、連、銀花、丹皮、芍藥、甘草之類，下之清之。繼用鮮生地數兩，代大黃與之，以養陰解毒。
若下利腸垢其勢稍緩者，宜黃芩湯加川連、銀花、丹皮之屬清之。血利加丹參、槐米、川斷。
白話文：
第十節·夾瀉傷寒
有時會用理中湯加上葛根來治療，或者吞服用酒煮過的黃連丸（用酒煮黃連製成藥丸）。如果是夏天突然發生的水瀉，大便稀薄如注，脈象虛弱細微，並且感到口乾煩躁，這是因為腸胃受到暑濕侵襲。應該用五苓散加上煨過的葛根來治療。如果還感到腹脹，可以加入厚朴、蒼朮。如果小便赤澀，可以加入木通。如果兼有煩躁，可以加入山梔、淡竹葉。如果是暑熱引起的腹瀉，要去除肉桂，加入黃連、黃芩炭。如果是因為吃壞東西引起的腹瀉，可以加入神麯、木香。如果是暑濕引起的腹瀉，可以加入蒼朮、滑石。如果同時有嘔吐，可以加入半夏、厚朴、竹茹、藿香。如果是因為中暑又吃了生冷食物而導致的腹瀉，應該使用連理湯（包含黃連、人參、白朮、甘草、炮薑）。
雖然腹瀉的原因有很多種，但主要的病因不外乎是脾臟受損以及體內積聚濕氣。治療方法初期要調理脾胃，幫助水分排泄，接著要用祛風燥濕的藥物，時間久了要用升提的藥物，如果大便滑脫要用固澀的藥物。有風邪要同時解表，有寒邪要佐以溫中，如果是食物引起的要消食，有痰要化痰。身體虛弱要補益，有熱要清熱。根據不同的症狀來治療，自然可以痊癒。這些是綜合了吳雲峰治療腹瀉的心得。
【榮齋按】本節關於夾瀉傷寒，俞氏的說法太過簡略，秀山先生補充了六經的下痢症狀，廉臣先生綜合了吳雲峰的學說，闡明了《難經》中關於五種泄瀉的解釋，以及肝、腎、胃、腸等引起的泄瀉，並總結了泄瀉的原因和治療方法，可以說大致完備。吳坤安的《傷寒指掌》收錄了周禹載、葉天士兩家的學說，更加明白易懂，也更切合實用。《傷寒指掌》中提到：
「如果傷寒發熱，出現腹瀉，大便像純水或黃色泡沫，同時有潮熱腹部硬結，脈象沉滑有力，這稱為「傍流」。這是因為腸道內有乾燥的大便堵塞，導致水液從旁邊滲出。這種情況屬於陽明病，與脾臟無關，只要導出乾燥的大便，腹瀉自然就會停止。
另一種情況是陽明火盛，邪火無法消化食物，吃下湯藥或水，就立即排泄出來。這是有陽明實證的依據，而不是脾腎衰竭的情況；只需要清除火邪，腹瀉就會停止。還有一種情況是外感風寒，內傷飲食，症狀是頭痛、怕冷發熱、噁心飽悶、腸胃不適而腹瀉；這是表裡都生病了，應該同時疏散表邪和消除積滯，不屬於傷寒變化的病症。
還有一種情況是外表有熱，內裡有寒的症狀，初期是頭痛、怕冷發熱，隨後出現腹瀉，大便清稀如水，脈象浮緩，口不渴，俗稱「漏底傷寒」。這是因為患者脾胃本來就虛弱，一旦感受外邪，就會直接進入腸胃，而不在太陽、少陽停留。應該用溫中散寒的方法治療，例如使用紫蘇、桂枝、羌活、厚朴、廣陳皮、木香、茯苓、甘草等藥物。嚴重者可以加入蒼朮、乾薑。
如果陽邪傳入體內，熱邪攻擊腸胃，導致腹瀉膿血，這是嚴重的症狀。但是，也分為寒熱兩種情況：邪氣深入到三陰經，病程已經很久，體質強壯的會轉為熱證，體質虛弱的會轉為寒證。例如，少陰病腹瀉使用豬苓湯，是轉為熱證的情況；使用桃花湯，是轉為寒證的情況。辨別寒熱的方法：脈象數而有力屬於熱證，脈象緩而無力屬於寒證。舌頭乾燥、口渴屬於熱證，舌頭濕潤、不渴屬於寒證。小便赤澀屬於熱證，清白屬於寒證。腹瀉排出腸垢屬於熱證，大便稀溏如鴨糞屬於寒證。腹瀉時肚臍以下部位發熱，是熱證；肚臍以下部位發冷，是寒證。熱證腹瀉應該清理腸道，寒證腹瀉應該溫暖下焦。凡是傷寒或疫病，熱邪傳入體內，導致腹瀉排出腸垢或鮮血，小便赤澀，舌苔黃燥如刺，或紅刺像楊梅，身體發熱口渴，六脈洪大而數，肚臍腹部劇痛，這是熱毒攻擊腸胃的表現；如果不及時治療，病情會惡化！應該立即使用大黃、黃芩、黃連、銀花、丹皮、芍藥、甘草等藥物來瀉熱清熱。接著用幾兩新鮮生地，代替大黃，來養陰解毒。
如果腹瀉排出腸垢的情況稍有緩解，應該使用黃芩湯，加入黃連、銀花、丹皮等藥物來清熱。腹瀉帶血可以加入丹參、槐米、川斷。」