重訂

第十一章·傷寒復證 (2)

1第一節·傷寒勞復

三陰虛勞復,熱病傷陰。腎氣已虧。稍加勞動。微挾風寒。其病復作(熱傷陰液、腎精虧乏、勞動即復、受外邪亦是勞復)。症仍頭痛。發熱惡風。舌燥口渴。六脈浮數者。此陰虛勞復也。凡復症必兼風寒外邪。仍宜梔子豉湯。加蔥白、薄荷、鮮生地、淡竹葉、麥冬、骨皮之類。微汗之。如見太陽。加羌活。陽明。加葛根。少陽。加柴胡。

白話文

第一節·傷寒勞復

三陰經虛弱導致的勞復,是因熱病損傷陰液,腎氣虧損所致。此時稍微勞動或輕微感受風寒,病情便會復發(熱邪損傷陰液、腎精不足、勞動即復發、受外邪也是勞復的原因)。症狀表現為頭痛、發熱怕風、舌頭乾燥口渴、脈象浮數,這便是陰虛勞復的表現。凡是勞復的症狀,通常會夾雜風寒外邪,治療仍宜使用梔子豉湯,並加入蔥白、薄荷、鮮生地、淡竹葉、麥冬、地骨皮等藥物,讓病人微微發汗。

若病症偏向太陽經,可加羌活;偏向陽明經,加葛根;偏向少陽經,加柴胡。

2第二節·傷寒食復

【因】熱病熱退之後,胃氣尚虛,餘邪未盡,先進清粥湯,次進濃粥湯,次進糜粥,亦須少少與之,切勿任意過食也。若納穀太驟,則運化不及,餘邪假食滯而復作也,名曰食復。大抵強人足兩月,虛弱人足百日,則無復病矣。

【證】發熱頭痛,煩悶不納,輕則日暮微煩,此食谷早,或多食故也。胃虛弱不能消穀食,宜損谷則愈;甚則發熱,大便難,譫語。

【脈】輕者脈滯緩;若重者,煩渴,譫語,大便閉,關脈實。

【治】若邪食上蒸,發熱頭痛,此傷食而兼有外邪,宜枳實梔豉湯,加生楂肉、麥芽、連翹、萊菔子等,涼疏之。無火,舌潤不渴者,調中湯、香砂枳朮湯,皆可用。若發熱燥渴譫語,大便閉,關脈實者,用枳實梔子豉湯(枳實、梔子、豆豉、石膏、鼠屎),加大黃下之。

如熱不解,大便如常者,參附三白湯,加減治之。心下痞滿,加枳實、黃連、桔梗;有痰嘔,加半夏、竹茹;米食不化,加神麯、麥芽;肉食不化,加生楂肉、草果。

【炳章按】熱病瘥後,飲酒而復熱,蓋酒味辛而大熱,傷寒前熱未已,而又飲酒,則轉加熱甚而增劇,必兼煩悶乾嘔,口燥不納等症,急用川連、葛花、連翹、生梔、枳實、烏梅、銀花解之。林瀾用小柴胡湯,加葛根、黃連、烏梅;脈洪大者,人參白虎湯,加葛根、黃連,或竹葉石膏湯,加雞距子,亦妙。

《千金》方云:「大病瘥後食豬肉及羊血肥魚油膩等,必大下利難治;食餅、餌、粢、黍、飴、餔、𧋌、饈、棗、慄、諸果,堅實難消之物,胃氣虛弱,不能消化,必更結熱,不下必死,下之復危,皆難治也。瘥後食一切肉面者,病更發;飲酒又食蒜韭菜者,病更發;食生魚鮓下利不止;食生菜及瓜,令顏色終身不復;食生棗羊肉,膈上作熱蒸;食犬羊等肉,作骨蒸;新汗解後,飲冷水者,損心胞,令人虛,雖補不復。」

《金匱》云:「時病新瘥,食生菜者,手足必腫。」此皆瘥後食物之禁也。

白話文

【第二節·傷寒食復】

原因
熱病退燒後,胃氣仍虛弱,殘留的病邪未完全清除。此時應先給予清淡的米湯,接著喝濃稠的米湯,再進食稀粥,且需少量分次給予,切勿隨意過量飲食。若進食太快,消化不及,殘留的病邪會因食物積滯而復發,稱為「食復」。一般體質強健者需調養兩個月,虛弱者則需百日,才能避免復發。

症狀
發熱、頭痛、煩悶、食慾不振。輕微者傍晚時稍感煩躁,這是因過早進食或吃太多所致。胃虛弱無法消化食物,應減少食量即可改善;嚴重者會發熱、大便困難、胡言亂語。

脈象
輕症者脈搏遲滯緩慢;重症者則煩躁口渴、胡言亂語、便秘,且關脈實而有力。

治療
若因食物積滯與外邪結合,導致發熱頭痛,可用「枳實梔豉湯」,加入生山楂肉、麥芽、連翹、萊菔子等清涼疏導的藥物。若無火氣、舌苔濕潤且不口渴,可用「調中湯」或「香砂枳朮湯」。若發熱、口乾、胡言亂語、便秘且關脈實,則用「枳實梔子豉湯」(含枳實、梔子、豆豉、石膏、鼠屎),並加大黃通便。

若熱症未退但大便正常,可用「參附三白湯」加減治療:

  • 胃部脹滿:加枳實、黃連、桔梗。
  • 痰多嘔吐:加半夏、竹茹。
  • 米食不消化:加神麯、麥芽。
  • 肉食不消化:加生山楂肉、草果。

補充說明(炳章按)
熱病痊癒後飲酒導致復發,因酒性辛熱,會加重症狀,出現煩悶、乾嘔、口乾等,應急用川連、葛花、連翹、生梔子、枳實、烏梅、銀花解毒。林瀾建議用「小柴胡湯」加葛根、黃連、烏梅;脈象洪大者用「人參白虎湯」加葛根、黃連,或「竹葉石膏湯」加雞距子。

《千金方》記載:大病初癒後食用豬肉、羊血、肥魚等油膩食物,易導致嚴重腹瀉;吃餅、糯米、甜食、堅果等難消化食物,會使胃氣虛弱,積熱難消,甚至危及生命。此外,病癒後食肉、麵、酒、蒜、韭菜等易復發;生魚、生菜、瓜類會引發腹瀉或氣色不佳;生棗、羊肉易致胸膈燥熱;狗肉、羊肉可能引發骨蒸熱;出汗後喝冷水會損傷心臟,難以調補。

《金匱》提到:時病初癒吃生菜,可能導致手足浮腫。以上皆為病後飲食禁忌。