《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (1)
第九章·傷寒夾證 (1)
1. 第九章·傷寒夾證
後漢張仲景著《傷寒雜病論》。以傷寒二字。統括四時六氣之外感證。以雜病二字。統括全體臟腑之內傷證。外感時病者。言其病從外受。非專指正傷寒也。內傷雜病者。言其病從內生。非但屬虛損病也。傷寒最多夾證。其病內外夾發。較兼證尤為難治。凡傷寒用正治法。而其病不愈。
或反加重者。必有所夾而致。或夾食。或夾痰。或夾飲。或夾血。或夾陰。或夾哮。或夾痞。或夾痛。或夾脹。或夾瀉。或夾痢。或夾疝。或夾癆。或夾臨經。或夾妊娠。或夾產後。必先辨明因證。刻意精別。用藥庶無差誤。故前哲善治傷寒者。其致力雖在雜病未研之先。而得心轉在雜病悉通之後。
不親歷者不知也。臨證不博者更不知也。其證約計十六。條治於後。
白話文：
第九章·傷寒夾證
張仲景的《傷寒雜病論》用「傷寒」二字涵蓋了四季六氣導致的外感疾病，用「雜病」二字涵蓋了所有臟腑內部的疾病。所謂外感時病，是指疾病從體外入侵，不單指正傷寒；內傷雜病，是指疾病從體內產生，也不僅限於虛損的疾病。傷寒最常見夾雜其他證候，疾病內外同時發作，比單純的兼證更難治療。
如果用正常的治療方法治療傷寒，病情卻沒有好轉，甚至加重，那必定是夾雜了其他症狀，例如夾雜食積、痰飲、水飲、出血、陰虛、哮喘、痞滿、疼痛、脹滿、腹瀉、痢疾、疝氣、肺癆、月經期、懷孕或產後等情況。必須先仔細辨別病因和症狀，才能用藥準確。所以，古代善於治療傷寒的名醫，雖然一開始致力於研究雜病之前，但真正掌握治療傷寒的訣竅，卻是在徹底了解各種雜病之後。沒有親身經歷的人是不會知道的，臨床經驗不足的人就更不知道了。這些夾雜的證候大約有十六種，其治療方法將在後面詳細闡述。
2. 第一節·夾食傷寒
（一名傷寒夾食，或名停食感冒）
【因】傷寒夾食。十常七八。或先傷食而後感寒。或先受寒而後傷食。或病勢少間。強與飲食。重複發熱。變證百出。
【證】頭痛身熱。惡寒無汗。胸痞噁心。噯腐吞酸。甚或嘔吐泄瀉。或脘悶腹痛。劇則昏厥不語。舌苔白厚。或兼淡黃。或兼灰膩。
【脈】左右俱緊盛有力。沉澀似伏者。食填膈上。仲景所謂宿食在上脘者。當吐之是也。右數而滑者。食積胃腸。仲景所謂下利不欲食者。有宿食故。脈反滑。當有所去。下之乃愈是也。緊如轉索無常者。宿食中結。仲景所謂脈緊頭痛有風寒。腹中有宿食不化也。
【治】先去外邪。春冬香蘇蔥豉湯。加生枳殼（一錢或錢半。）苦桔梗（八分。）夏秋藿香正氣湯加枳桔。繼除裡實。在胃宜消。消導二陳湯主之。（生枳殼錢半、六和曲三錢、炒楂肉二錢、真川樸一錢、仙半夏二錢、廣皮紅一錢、焦蒼朮八分、童桑枝一兩。）急則先用吐法。
姜鹽湯探吐最穩。（生薑末五分、拌炒食鹽五錢、開水沖一湯碗、頓服後、以雞毛掀其咽喉、於不透風處吐之。）在腸宜下。枳實導滯湯主之。不應。可用大承氣湯急下之。若因冷食固結者。大黃必須姜炒。略加附子行經。庶免下利稀水之弊。總以舌乾口燥。大便不通。手按胸脅臍腹。
硬滿而痛。手不可近。頻轉矢氣。方是急下之證。前哲謂發表未除。不可攻裡。上盛未除。不可下奪。真先後緩急之定例也。另有一種剛剛感冒風寒。而誤食冷物。或先食冷物。而又感冒風寒。此冷物入於胃邪傳於脾。而為寒中太陰之證。其證胸膈䐜滿。腹脹閉塞。面目及唇。
皆無色澤。手足冷。脈沉細。或腹痛少神。治宜理中湯加青皮、陳皮。或枳實理中丸（即理中丸加枳實）及五積散之類。若誤投巴霜急下。必愈不快。甚或吐利。一二日後。遂致不救。蓋不知寒中太陰及損動胃氣而成也。
【秀按】古諺云。病從口入。故凡外感時證。夾食最多。不但正傷寒為然。如初起頭痛身熱。不論惡風惡寒惡熱。即見胸前大熱。顱脹腹滿。按之痛。或嘔逆。或泄利。或腹疼。皆是外感夾食之候。俞君先表后里。在胃則消。在腸則下。法固井然有條。即春冬主香蘇蔥豉。夏秋主藿香正氣。
二湯均加枳桔。理氣疏滯。既不純用升散表藥。使宿食上逆。而成䐜脹不通之弊。又不混用消導里藥。致引邪內陷。而成結胸下利之患。必俟表邪解散。或消或下。庶免引賊破家之慮。方法恰當。若四五日右脈滑數。苔白轉黃。宿食化火也。法當清化。小陷胸合梔樸枳實湯。
（全栝蔞四錢、半夏曲二錢、姜炒川連八分、焦山梔三錢、川樸、枳實各一錢。）口甜而膩。加蘇佩蘭。（錢半至二錢）腹滿而痛。加酒炒延胡。（一錢至錢半。）痛甚便秘。加青木香（六分。）酒炒生川軍（錢半至三錢。）若因誤下而熱邪內陷。中氣受傷。愈加脹滿。熱雖不止而右脈虛小者。
白話文：
第一節·夾食傷寒
傷寒夾雜食物積滯，十分常見，十之八九都是如此。有時先食物積滯，之後再受寒；有時先受寒，之後再食物積滯；也有病情稍有間歇，強行飲食，導致反覆發熱，產生各種併發症。
症狀包括頭痛發熱、惡寒無汗、胸悶噁心、噯氣吞酸，嚴重者甚至嘔吐腹瀉；或脘腹脹滿疼痛，劇烈時則昏厥不語。舌苔白厚，或兼見淡黃或灰膩。
脈象左右皆緊而有力，沉澀像隱伏一樣，這是食物堵塞在膈上，正如張仲景所說「宿食在上脘」，應當採用吐法。如果右脈數而滑，則表示食物積滯在胃腸，正如張仲景所說「下利不欲食」，因有宿食，脈反倒滑利，應當清除積滯，瀉下後即可痊癒。如果脈象緊如繩索般無規律，則表示宿食在體內凝聚，正如張仲景所說「脈緊頭痛有風寒，腹中有宿食不化」。
治療應先祛除外邪。春冬季節用香蘇蔥豉湯，加生枳殼（一錢或錢半）、苦桔梗（八分）；夏秋季節用藿香正氣湯加枳殼、桔梗。然後再清除裡實，若積滯在胃，宜用消導的方法，以消導二陳湯為主方。（生枳殼錢半、六和曲三錢、炒楂肉二錢、真川樸一錢、仙半夏二錢、廣皮紅一錢、焦蒼朮八分、童桑枝一兩。）病情緊急，則先用吐法。
薑鹽湯催吐最為穩妥。（生薑末五分、炒鹽五錢、開水沖一碗，頓服後，用雞毛挑撥其咽喉，在不透風的地方催吐。）若積滯在腸，宜用瀉下法，用枳實導滯湯為主方。若無效，可用大承氣湯急下之。如果是因食用生冷食物導致積滯者，大黃必須用薑炒，略加附子以助藥力通行，以免瀉下過多稀水。總而言之，如果舌乾口燥、大便秘結，按壓胸脅、臍腹硬滿疼痛，手碰不得，頻頻放屁，這就是需要急下之證。前賢說，發表未除，不可攻裡；上盛未除，不可下奪，這是先後緩急的治病原則。
還有一種情況，就是剛感冒風寒，卻誤食冷物，或先食冷物，又感冒風寒，這冷物入胃，邪氣傳於脾，成為寒邪侵犯太陰之證。其症狀為胸膈脹滿、腹部脹滿閉塞，面部及嘴唇皆無血色，手足冰冷，脈象沉細，或腹痛神疲。治療宜用理中湯加青皮、陳皮，或枳實理中丸（即理中丸加枳實）及五積散之類。若誤用巴豆霜急下，則病情必不順利，甚至嘔吐腹瀉，一二日後，便會危及生命。這是因為不知寒邪侵犯太陰，損傷了胃氣所致。
【秀按】古諺云：「病從口入。」因此，凡是外感疾病，夾雜食物積滯的情況最多，不僅傷寒如此。例如初期頭痛發熱，不論惡風、惡寒、惡熱，只要見到胸前發熱、頭脹腹滿，按之疼痛，或嘔逆、或泄瀉、或腹痛，都是外感夾雜食物積滯的表現。俞先生先治表後治裡，在胃則消導，在腸則瀉下，方法井然有序。春冬用香蘇蔥豉湯，夏秋用藿香正氣湯，兩種湯劑都加枳殼和桔梗，以理氣疏通積滯。既不用純粹的升散表藥，避免宿食上逆，導致脹滿不通；也不用混用消導里藥，避免邪氣內陷，導致結胸或下利。必須待表邪散去，再行消導或瀉下，以免導致病情加重。此法恰當。若四五天後右脈滑數，舌苔由白轉黃，表示宿食化熱，應當清熱化濕，用小陷胸湯合梔子樸實湯。（全栝蔞四錢、半夏曲二錢、姜炒川連八分、焦山梔三錢、川樸、枳實各一錢。）若口甜膩，加蘇佩蘭（錢半至二錢）；腹滿疼痛，加酒炒延胡索（一錢至錢半）；疼痛劇烈便秘，加青木香（六分）、酒炒生川軍（錢半至三錢）。若因誤用瀉下藥而熱邪內陷，中氣受損，則更加脹滿，熱證雖然未止，但右脈虛弱細小。