《重訂通俗傷寒論》~ 第七章·傷寒本證 (1)
第七章·傷寒本證 (1)
1. 第七章·傷寒本證
內經云。治病必求於本。言求其受病之本因也。有本因。斯有本證。如傷風惡風。傷寒惡寒。傷熱惡熱。傷食惡食之類。病輕者無傳變。重者多傳變。謂之變證。其證有五。條治於後。
白話文：
《內經》說，治療疾病一定要找到疾病的根源。意思是說要找出患病的根本原因。有了根本原因，就會有基本的症狀。比如感受風邪會怕風，感受寒邪會怕冷，感受熱邪會怕熱，飲食不當會厭食等。病情輕的時候不會有變化，病情重的時候多會有變化，這稱為變證。變證有五種，具體的治療方法如下。
2. 第一節·小傷寒
（一名冒寒。通稱四時感冒。如冒風感寒之類。皆屬此病。）
【因】四時偶感寒氣。或因貪涼冒風。
【證】肌膚緊縮。皮毛粟起。頭痛怕風。鼻塞聲重。頻打噴嚏。清涕時流。身不發熱。故無傳變。舌如平人。苔或白薄而潤。
【脈】右浮。左弦而緩。浮則為風。弦而緩。則為受風中之涼。此即偶爾冒寒之小疾。但襲皮毛。不入經絡之病。俗稱小傷寒是也。四時皆有。吾紹頗多。
【治】內經云。善治者。治皮毛。又曰。因其輕而揚之。宜以辛散輕揚法。疏達皮毛。蔥白香豉湯主之。
鮮蔥白，五枚（切碎），淡豆豉（三錢），鮮生薑（一錢，去皮）
白話文：
一個人突然受寒，俗稱感冒。無論是受風寒、或是貪涼冒風，都屬於這種病。這種病是因為偶爾接觸寒氣，或是貪涼受風所致。患者會感到皮膚緊縮，毛髮豎立，頭痛怕風，鼻子塞住聲音沉重，不斷打噴嚏，流清鼻涕，身體不發熱，所以沒有併發症。舌頭像正常人一樣，舌苔可能是薄白而濕潤的。脈象右邊浮，左邊弦而緩。浮則為風，弦而緩則為受風寒。這只是一種偶爾受寒的小病，只影響到皮膚和毛髮，沒有進入經絡。俗稱小傷寒。一年四季都可能發生，我治過不少這種病。
《內經》說，善於治療的人，要治療皮膚和毛髮。又說，要根據輕重程度來治療，宜用辛散輕揚的方法，疏通皮膚和毛髮。蔥白香豉湯可以治療這種病。
材料：蔥白五枚（切碎）、淡豆豉三錢、生薑一錢（去皮）。
上藥用水碗半。煎成一碗。去渣熱服。覆被而臥。俄頃即微微汗出而解。忌酸冷油膩數日。自無傳變。
【秀按】此例。創自元丹溪翁。繼起者明王氏肯堂。今則惟俞君根初矣。宜古宜今。簡要不繁。後學當奉為圭臬。案語以文言道俗。羅羅清疏。方則出自外臺秘要。最切時用。
【廉勘】四時猝然感冒者。為小傷寒。葉氏云。當視其寒暄。或用辛溫。或用辛涼。要在適中。惟照此立案開方。最為簡要。吾儕可作立方程式。臨床醫典。不必趨異求新。
【榮齋按】此所謂「小傷寒」，其實就是普通感冒症。既然身不發熱，似乎不能稱做傷寒？不過，擺在眼前的雖是「小病」，但也可能發展到「大病」。所以何廉臣先生在全國名醫驗案類編中曾提出：「冒風，即鼻傷風也。病人每視為微疾，多不服藥，不避風寒，不慎飲食；必至咳逆痰多，胸悶胃鈍，或身發熱，而成肺病」。
白話文：
將藥材用水碗裝一半，煎成一碗，去除藥渣後趁熱服用，蓋上被子睡覺，很快就會微微出汗，症狀就會消失。忌食酸、冷、油膩食物數日，自然就不會再復發。此方源自元代丹溪翁，後傳至明代王氏肯堂，如今只有俞君根初還在使用。此方適用於古今，簡潔明瞭，後學應當奉為圭臬。方中所用藥物出自《外台秘要》，最為實用。
四時突然感冒，屬於小傷寒。葉氏說，要根據患者的寒熱症狀，選擇辛溫或辛涼的藥物，重點在於適中。按照此方立案開方，最為簡潔。我們可以將其作為立方程式和臨床醫典，不必追求新奇。
所謂「小傷寒」，其實就是普通感冒。雖然身體不發熱，似乎不能稱為傷寒，但看似「小病」，也有可能發展成「大病」。因此，何廉臣先生在《全國名醫驗案類編》中指出，冒風就是鼻風邪，病人往往認為是小病，不服用藥物，不避風寒，不注意飲食，很容易導致咳嗽痰多、胸悶胃脹，甚至發熱，進而發展成肺病。
防患未然，提高警惕，是作者引起人們重視「普通感冒」的一個提示！因而把它稱作「小傷寒」。又此症用程鍾齡止嗽散（桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前各八錢，陳皮四錢，甘草三錢；共研細末，每用三錢，開水送下，一日二三次。）極有療效。據葉橘泉丹方彙報第十五期王聘賢實驗報告說：「鄙人用此方研細末於臨臥時用薑、蔥湯送下，大有殊功。且晝服不如夜服（蓋被睡眠）之功效來得可靠。
白話文：
預防勝於治療，提高警覺，作者提醒我們重視普通感冒，因此將其稱為「小傷寒」。這個病症可以用程鍾齡的止嗽散來治療，效果顯著。據葉橘泉丹方彙報第十五期王聘賢實驗報告，他使用此方研成細末，於睡前用薑蔥湯送服，效果極佳。而且白天服用不如晚上服用，因為睡眠有助於藥效發揮。
近來施用治愈者，指不勝屈；有一服即愈者，最多兩三服必全愈。」
又按：這裡所訂病歷（因、證、脈、治四項），在當時確是一個合理化的處方程式。不過，它說脈部分，多數引用經文以印證脈象，各篇一律，彷彿從前的註疏文字，但求合式，不考慮到應用方面；以這樣註疏方式來解說脈象，是否可能反映出當前病情？是否可能推斷出過去病因？我認為多少存在著一些問題。
但是，這問題是可以解決的：我們只要能夠理解貫串整個脈象的內部的東西，即那個主導脈搏的動力；懂得了脈的原理，脈的形象，脈的主病，然後以脈理來推勘病理，以病理來印證病狀，進一步再以脈象來判斷病情；我們的認識，就可以從感性階段發展到理性階段。如果僅憑脈象來判斷病情，而忽略了病理和脈理的連貫性，「那就成了無源之水，無本之木，而只是主觀自生的靠不住的東西了。」（引實踐論原文）。
白話文：
最近使用治療方法的，效果不盡理想；有些服用一劑藥就痊癒的，最多兩三劑就能完全康復。
古代醫書中所記載的病歷（病因、證狀、脈象、治療四項），當時的確是一個合理的治療模式。然而，其中關於脈象的部分，大多引用經文來印證脈象，各篇內容雷同，如同古代的註釋文字，只求合乎規範，不考慮實際應用。用這種註釋方式來解釋脈象，是否能夠反映出當前的病情？是否能推斷出過去的病因？我認為多少存在一些問題。
不過，這個問題是可以解決的：我們只要理解脈象背後的原理，也就是主導脈搏的動力；明白脈象的原理、形態和主治疾病，然後根據脈理推測病理，用病理印證病狀，再用脈象來判斷病情；我們對脈象的認識，就能從感性階段發展到理性階段。如果只是憑藉脈象來判斷病情，而忽略了病理和脈理的聯繫，「那就成了無源之水，無本之木，只是一個主觀臆測的不可靠的東西。」
下面各節脈象記錄，我們都應該以明確的理智去運用它，否則是不能貫徹到實際工作中去的。特述於此，以概其餘。
白話文：
以下各節脈象的記載，我們都應當用清晰的頭腦來應用，否則就無法落到實處。在此特別說明，概括其他部分。
3. 第二節·大傷寒
（一名正傷寒。張仲景先師但名曰傷寒。）
【因】立冬後。嚴寒為重。春夏秋暴寒為輕。觸受之者。或露體用力而著寒。或脫穿衣服而著寒。或汗出當風而著寒。或睡臥傍風而著寒。故張長沙傷寒序例云。傷寒多從風寒得之。
【證】頭痛身熱。惡寒怕風。項強腰痛。骨節煩疼。無汗而喘。胸痞噁心。舌多無苔而潤。即有亦白滑而薄。甚或舌苔淡白。
【脈】左浮緊有力。右多浮滑。浮則為風。緊則為寒。有力而滑。則為表寒實象。此太陽經表證標病也。
【治】法當辛溫發表。使周身汗出至足為度。遵內經寒者溫之。體如燔炭。汗出而散之法。蘇羌達表湯主之。婦女宜理氣發汗。香蘇蔥豉湯主之。小兒宜和中發汗。蔥豉荷米煎主之。若發汗不徹。表寒雖散。而水鬱在裡。渴欲飲水。水入則吐。小便不利。甚或短數淋瀝。舌苔純白而厚。
白話文：
冬天開始後，嚴寒最為嚴重，春夏秋的寒冷則較輕。人受到寒氣侵襲，可能是因為裸露身體用力而受寒，或是衣物穿脫不慎而受寒，或是出汗後吹風而受寒，或是睡覺時靠近風口而受寒。張仲景在傷寒論序例中說，傷寒大多是由風寒引起的。
症狀包括頭痛發熱、怕冷怕風、脖子僵硬、腰痛、四肢關節疼痛、沒有汗卻喘不過氣、胸悶噁心、舌頭大多沒有苔或者舌苔潤滑而薄，嚴重者舌苔淡白。
脈象左側浮緊有力，右側大多浮滑。浮代表風，緊代表寒，有力而滑代表表寒實證。這是太陽經表證的典型病症。
治療方法應該用辛溫發散的藥物，使全身出汗達到足夠的程度。遵循內經「寒者溫之」的原則，就像燃燒的炭火一樣，出汗後散發寒氣。蘇羌達表湯適合此症。婦女宜用理氣發汗的藥物，香蘇蔥豉湯適合此症。小孩宜用和中發汗的藥物，蔥豉荷米煎適合此症。如果發汗不透，表寒雖然散去，但水氣停留在體內，就會口渴想喝水，喝水就吐，小便不利，甚至短少或排尿不暢，舌苔純白而厚。
脈左弦滯。右浮弦而滑。此水蓄膀胱。太陽經傳裡證本病也。法當化氣利水。苓朮二陳煎治之。張氏五苓散。（生曬術一錢、浙茯苓四錢、豬苓二錢、澤瀉二錢、官桂五分、共研細末、每服三錢、廣皮一錢、生薑二片、泡湯調下。）亦可收效。雖然傷寒一證。傳變頗多。不越乎火化、水化、水火合化、三端。
從火化者。多少陽相火證。陽明燥實證。厥陰風熱證。從水化者。多陽明水結證。太陰寒濕證。少陰虛寒證。從水火合化者。多太陰濕熱證。少陰厥陰寒熱錯雜證。試舉各經腑臟形證。以印證化生之病。大抵吾紹患傷寒者。火化證多於水化。水火合化者亦不鮮。
白話文：
脈搏左側緊弦而滯，右側浮弦且滑。這是水氣蓄積在膀胱，屬於太陽經傳裡的病症。應當採用化氣利水的方法治療。可以用苓朮二陳湯治療，也可以使用張仲景的五苓散，（生曬術一錢、浙茯苓四錢、豬苓二錢、澤瀉二錢、官桂五分，共研細末，每服三錢，廣皮一錢、生薑二片，泡湯調服。）也能收到療效。雖然傷寒病症傳變多樣，但基本上不會超出火化、水化、水火合化三種情況。
從火化而言，主要表現為陽相火證、陽明燥實證、厥陰風熱證。從水化而言，多為陽明水結證、太陰寒濕證、少陰虛寒證。從水火合化而言，多表現為太陰濕熱證、少陰厥陰寒熱錯雜證。可以根據不同經絡、臟腑、形狀表現，來印證化生的病症。總體而言，我所遇到的傷寒病人，火化證比水化證多，水火合化證也不少。
（甲）邪傳少陽經證。，寒熱往來。兩頭角痛。耳聾目眩。胸脅滿疼。舌苔白滑。或舌尖苔白。或單邊白。或兩邊白。脈右弦滑。左弦而浮大。此邪郁腠理。逆於上焦少陽經病偏於半表證也。法當和解兼表。柴胡枳桔湯主之。
（乙）邪傳少陽腑證。，寒輕熱重。口苦膈悶。吐酸苦水。或嘔黃涎而黏。甚則乾嘔呃逆。胸脅脹疼。舌紅苔白。間現雜色。或尖白中紅。或邊白中紅。或尖紅中白。或尖白根灰。或根黃中帶黑。脈右弦滑。左弦數。此相火上逆。少陽腑病偏於半里證也。法當和解兼清。蒿芩清膽湯主之。如服一劑或二劑後。嘔吐雖止。而寒熱未除。胸脅尚痛。膈滿而悶。已成小結胸者。治以和解兼開降法。柴胡陷胸湯主之。服後、胸痛膈悶雖除。而寒熱仍發。腹滿而痛。便秘溺赤。此少陽上焦之邪。漸結於中焦陽明也。當以和解兼輕下法。大柴胡湯去姜半夏加川樸（一錢）風化硝（一錢）治之。
白話文：
少陽經受邪氣入侵，會出現寒熱交替、兩側頭角疼痛、耳聾眼花、胸脅疼痛等症狀，舌苔白滑，可能是舌尖白、單邊白或兩邊白，脈象右側弦滑，左側弦而浮大。這是邪氣郁結在腠理，逆行至上焦少陽經，屬於半表證。治療方法應當和解兼表，可用柴胡枳桔湯。
少陽腑受邪氣入侵，會出現輕寒重熱、口苦膈悶、吐酸苦水、嘔黃粘涎、甚至乾嘔呃逆、胸脅脹痛等症狀，舌頭紅，苔白，偶爾夾雜其他顏色，可能是舌尖白中紅、邊白中紅、尖紅中白、尖白根灰或根黃中帶黑，脈象右側弦滑，左側弦數。這是相火上逆，屬於半里證。治療方法應當和解兼清，可用蒿芩清膽湯。如果服用一兩劑後，嘔吐雖然停止，但寒熱未退，胸脅仍痛，膈悶難解，已形成小結胸，則要改用和解兼開降法，可用柴胡陷胸湯。服用後，胸痛膈悶雖然消除，但寒熱仍然發作，腹部脹滿疼痛，便秘小便赤，這是少陽上焦的邪氣逐漸結聚到中焦陽明，應當用和解兼輕下法，用大柴胡湯去姜半夏，加川樸一錢，風化硝一錢治療。
（丙）邪熱傳入胃經。，身灼熱、汗自出。不惡寒。反惡熱。口大渴。心大煩。揭去衣被。癍點隱隱。溺短赤熱。甚則譫語發狂。舌尖紅。苔邊白中黃。脈右浮洪而數。左亦弦大。此外而肌腠。內而肝膽。上則心肺。下則小腸膀胱。無不受其蒸灼。但尚為散漫無形之燥熱。未曾結實。宜清透而不宜攻下之陽明外證也。辛涼泄熱為君。佐以甘寒救液。新加白虎湯主之。服後。癍發雖透。譫語狂妄雖除。而身熱不退。口燥渴。汗大出。脈見虛芤者。胃汁枯涸。肺津將亡也。急宜甘涼救液為君。大生肺津。病機。（西洋參三錢、生石膏四錢、知母四錢、生甘草一錢、生粳米三錢、荷葉包。）加鮮石斛（四錢）、鮮生地（六錢）、梨汁（二瓢）、鮮茅根（五錢）治之。如再不應。而虛羸少氣。氣短息促。口乾舌燥。汗出膚冷。心神煩躁。脈虛而急疾者。胃液將亡。肺氣欲脫也。急急益氣固脫。增液寧神。孫氏生脈散參許氏二加龍蠣湯法。（別直參錢半、原麥冬四錢、北五味五分、綿耆皮二錢、青竹皮四錢、花龍骨三錢、煅牡蠣五錢、陳阿膠三錢、雞子黃二枚、真茄楠香汁兩匙沖。）力圖急救。希冀僥倖於什一。此就逆證而言。若順證則新加白虎湯。往往一劑知。二劑即已。
白話文：
邪熱入侵胃經，導致患者身體發熱、自發汗出，不畏寒，反倒怕熱，口渴難耐，心煩意亂，忍不住要掀開被子。身上隱約可見紅色斑點，小便量少且顏色深紅，嚴重時會神志不清，胡言亂語，甚至發狂。舌頭尖端發紅，舌苔邊緣發白，中間偏黃，脈搏右側浮而洪大且快，左側則弦而大。除了皮膚肌肉外，肝膽、心肺、小腸和膀胱等臟腑也都受到熱邪的灼傷，但目前熱邪還散漫無形，尚未凝結，屬陽明經外證，宜清熱解毒，不宜攻下。用辛涼泄熱藥為君，佐以甘寒清熱生津藥。新加白虎湯主治此證。服藥後，斑點消退，神志恢復正常，但體溫仍未退，口渴難耐，汗出不止，脈象虛弱無力，說明胃液枯竭，肺津將要耗盡。此時需急用甘涼生津藥為君，大補肺津。西洋參三錢、生石膏四錢、知母四錢、生甘草一錢、生粳米三錢、荷葉包，加鮮石斛四錢、鮮生地六錢、梨汁二瓢、鮮茅根五錢治療。如果再無效，患者虛弱無力，氣短喘促，口乾舌燥，汗出伴隨四肢冰冷，心煩意亂，脈象虛弱且快，說明胃液將要耗盡，肺氣將要衰竭。需緊急益氣固脫，增液寧神。孫氏生脈散加龍蠣湯法。別直參錢半、原麥冬四錢、北五味五分、綿耆皮二錢、青竹皮四錢、花龍骨三錢、煅牡蠣五錢、陳阿膠三錢、雞子黃二枚、真茄楠香汁兩匙沖。盡力搶救，希望能有一線生機。這只是逆證治療方法，如果順證，新加白虎湯往往一劑見效，兩劑即可痊癒。
（丁）邪傳陽明胃腑。，其證甚多。以水穀之海。各經皆秉氣於胃也。故病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。有太陰陽明。有少陰陽明。有厥陰陽明。其證有熱結。痰結。水結。氣結。發黃。蓄血。液枯。正虛之各異。茲將歷經實驗者。條述如下。
（一）太陽陽明。，凡太陽病。發其汗。汗先出不徹。表邪未淨。肢冷身熱。微微惡風。腹滿而痛。大便不通。舌苔淺黃薄膩。黃中帶白。脈右洪數。左尚浮緩。即仲景所謂胃中乾燥。因轉屬陽明。不更衣內實。大便難者。此為太陽轉屬陽明之熱結也。宜以攻裡兼解表法。厚朴七物湯治之（張氏傷寒論太陽陽明、誤作脾約、必是傳訛。）
白話文：
當邪氣傳入陽明胃腑時，症狀很多。因為胃是水穀之海，各個經絡都從胃中獲得氣，所以疾病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明、太陰陽明、少陰陽明、厥陰陽明等，其症狀包括熱結、痰結、水結、氣結、發黃、蓄血、液枯、正虛等，各有不同。以下將根據歷經實驗的結果，條述如下：
太陽陽明：當太陽病發作時，出汗但汗出不透，表邪未除，肢體冰冷而身體發熱，輕微惡風，腹脹疼痛，大便不通，舌苔淺黃薄膩，黃中帶白，脈象右邊洪數，左邊尚浮緩，這就是仲景所說的胃中乾燥，因為轉屬陽明，不更衣，內實，大便難，這是太陽轉屬陽明的熱結，應該用攻裡兼解表的方法治療，可用厚朴七物湯。
（二）正陽陽明。，有輕重危三證。輕者。由太陽病。若發汗。若吐後。邪仍不解。蒸蒸發熱。不吐不下。心煩。腹脹滿。舌苔正黃。脈右滑大。此熱已結胃。胃腑不和也。法當瀉熱潤燥。佐以和胃。調胃承氣湯微下之。重者。陽明病。潮熱多汗。津液外出。胃中燥。小便數。大便必硬。硬則譫語。腹大滿。便不通。舌苔老黃。脈右滑數而實。此胃中熱結。移入小腸也。法當苦寒瀉火。佐以辛通。小承氣湯緩下之。（微和胃氣、勿令大泄下。）危者。陽明病。不大便五六日。至十餘日。申酉時發潮熱。不惡寒。獨惡熱。身重短氣。腹滿而喘。頻轉矢氣。手足濈然汗出。躁則頭搖手痙。譫語發狂靜則獨語如見鬼狀。循衣摸床。劇則昏厥不識人。目睛不了了。甚則兩目直視。舌苔焦黃起刺。兼有裂紋。甚或焦黑燥裂。或如沉香色苔。中後截生芒刺黑點。脈右沉弦數實。左弦數而勁。此胃小腸熱結。上蒸心腦。下移大腸也。急急峻下存陰為君。佐以熄風開竅。大承氣湯加犀角（二錢）、羚角（三錢）、紫雪（八分至一錢）、急救之。脈弦者生。澀者死。此要訣。切記之。
白話文：
正陽陽明
正陽陽明病症有輕重危三種。
輕者： 由太陽病發展而來，若發汗或吐後，邪氣仍未消散，患者會持續發熱、不吐不下，心煩、腹脹滿，舌苔呈現正黃色，脈象右滑而大。這是由於熱邪已經積聚在胃部，導致胃腑不和。治療方法應當瀉熱潤燥，佐以和胃，可用調胃承氣湯微下之。
重者： 陽明病，患者表現為潮熱多汗，津液外泄，胃中乾燥，小便頻繁，大便乾硬。大便乾硬會導致神志不清，腹脹滿，大便不通，舌苔呈老黃色，脈象右滑數而實。這是由於胃中熱結，移入小腸所致。治療方法應當苦寒瀉火，佐以辛通，可用小承氣湯緩下之，注意微和胃氣，不可過度瀉下。
危者： 陽明病，患者大便不通達五到十餘日，在申酉時分（下午三點到五點）出現潮熱，不惡寒，只惡熱，身體沉重，呼吸短促，腹脹滿而喘，頻繁放屁，手腳出汗，躁動不安時頭搖手痙，神志不清，胡言亂語，安靜時則喃喃自語，像見到鬼一樣，抓衣摸床。病情嚴重時，會昏厥不醒，眼睛無神，甚至兩眼直視，舌苔焦黃起刺，並有裂紋，甚至焦黑乾燥裂開，或像沉香色的苔，舌苔中部和後部出現芒刺狀黑色斑點，脈象右沉弦數實，左弦數而勁。這是由於胃和小腸熱結，上蒸心腦，下移大腸所致。治療方法應當急急峻下存陰為君，佐以熄風開竅，可用大承氣湯加犀角、羚角、紫雪急救之。脈象弦者可生，澀者則死。這是治療陽明病的要訣，切記不可忘記。
（三）少陽陽明。，熱結膈中。膈上如焚。寒熱如瘧。熱重寒輕。心煩懊憹。口苦而渴。大便不通。腹滿而痛。舌赤苔黃。脈右弦大而數。左弦數而搏。此仲景所謂誤發汗而利小便。胃中燥煩而實。大便難是也。輕則和解兼攻下法。大柴胡湯主之。重則攻裡兼和解法。柴芩清膈煎主之。
（四）太陰陽明。，其證有二。一為肺胃合病。其人素有痰火。外感傷寒。一轉陽明。肺氣上逆。咯痰黃厚。或白而黏。胸膈滿痛。神昏譫語。腹滿脹疼。便閉溺澀。舌苔望之黃滑。捫之糙手。脈右滑數而實。甚或兩寸沉伏。此肺中痰火。與胃中熱結而成下證也。法當肺與大腸並治。開降肺氣以通大便。陷胸承氣湯主之。若兼鼻孔煽張。喉間有水雞聲喘脹悶亂。胸腹堅如鐵石者。速投加味涼膈煎峻逐之。又若其人素有痰飲。適患傷寒。不先解表。或發汗不透。而反下之。陽氣內陷。心下因硬。從脘至少腹。堅痛拒按。申酉時小有潮熱。但頭上微汗出。不大便五六日。渴不引飲。舌燥苔白。脈右沉弦而緊。此水與鬱熱。互結在胸脘脅肺胃之間也。法當急下停飲。蠲飲萬靈湯主之。若復往來寒熱者。先以大柴胡湯。加煨甘遂（五分）和解以微下之。一為脾胃合病。其人素多濕熱。外感傷寒夾食。一傳陽明。熱結在胃。胃火熾盛。濕火轉成燥火。垢濁熏蒸。腐腸爍液。發痙撮空。譫語妄笑。按其脘腹。壯熱灼手。大便不通。溺赤短澀。甚或二便俱閉。舌苔黃刺干膩。或兼灰黑。捫之澀而戟手。脈右沉弦數實。左亦弦數搏指。此脾中濕濁。與胃中熱結而成下證也。急急開泄下奪。承接未亡之陰氣於一線。小承氣湯加川連（一錢）、至寶丹（兩顆）急救之。若再失下。其脾必約。蓋脾與胃以膜相連。任其熏蒸灼爍。則胃液告竭。脾陰亦枯。脾上脂膜。遂乾燥而收縮。腹堅而脹。矢如羊糞。仲景麻仁脾約丸。緩不濟急。速投三仁承氣湯。加硝蜜煎（風化硝三錢、淨白蜜一兩。）潤下之。庶可轉危為安。若尋常熱結液枯。病勢尚緩者。只須養榮承氣湯。鎮潤以緩下之。
白話文：
少陽與陽明經絡同時出現病症，症狀表現為熱氣結聚在膈膜，感覺膈膜上方像著火一樣，寒熱交替如同瘧疾，但熱症較重，寒症較輕。患者心煩意亂，口苦且口渴，大便不通，腹部脹滿疼痛，舌頭紅苔黃，脈象右邊弦大且數，左邊弦數且搏動。這是仲景所說的誤用發汗法導致小便通利，胃中燥熱煩躁且實證，大便難以通暢的情況。輕症可以用和解兼攻下之法治療，柴胡湯為主藥。重症則需攻裡兼和解之法治療，柴芩清膈煎為主藥。
太陰與陽明經絡同時出現病症，其證狀分為兩種。一種是肺胃合病，患者原本就有痰火，外感傷寒後轉入陽明經絡，肺氣上逆，咳出黃色厚痰，或者白色黏痰，胸膈脹滿疼痛，神志昏迷，胡言亂語，腹部脹滿疼痛，大便秘結，小便澀滯，舌苔黃色滑膩，觸之粗糙，脈象右邊滑數且實，甚至兩寸部位沉伏。這是肺中痰火與胃中熱結導致的下證。治療應當同時治肺與大腸，開降肺氣以通大便，陷胸承氣湯為主藥。如果同時出現鼻孔煽動，喉嚨有水雞聲，喘息脹悶，胸腹堅硬如同鐵石，應當立即服用加味涼膈煎峻烈驅逐病邪。
還有一種情況是，患者原本就有痰飲，患傷寒後，沒有先解表，或者發汗不透，反而使用了攻下之法，導致陽氣內陷，心下硬結，從胃脘到小腹部，堅痛拒按，申酉時稍有潮熱，但頭上只有微汗，大便不通五六日，口渴不願飲水，舌頭乾燥苔白，脈象右邊沉弦且緊。這是水飲與鬱熱互相結合，阻塞在胸脘、脅肋、肺胃之間。治療應當急下停飲，蠲飲萬靈湯為主藥。如果患者反复出現寒熱交替，應先用大柴胡湯，加入煨甘遂，和解兼微下之法治療。
第二種情況是脾胃合病，患者原本就濕熱體質，外感傷寒並夾雜飲食不當，傳入陽明經絡，熱氣結聚在胃中，胃火熾盛，濕火轉化為燥火，垢濁熏蒸，腐蝕腸道，灼傷津液，出現痙攣抽搐，胡言亂語，妄言大笑，按壓脘腹，灼熱燙手，大便不通，小便赤色短澀，甚至二便俱閉，舌苔黃色刺狀乾燥膩厚，甚至出現灰黑色，觸之粗糙，脈象右邊沉弦數實，左邊也弦數搏指。這是脾中濕濁與胃中熱結導致的下證。應當迅速開泄下奪，保留未亡之陰氣，小承氣湯加入川連、至寶丹急救。如果再次失下，脾氣必定收縮，因為脾與胃以膜相連，任其熏蒸灼爍，則胃液耗竭，脾陰也會枯竭，脾上脂膜乾燥收縮，腹部堅硬脹滿，糞便如羊糞。仲景的麻仁脾約丸緩慢無效，應當迅速服用三仁承氣湯，加入硝蜜煎潤下，以期轉危為安。如果只是普通的熱結液枯，病情尚緩慢，只需要養榮承氣湯，滋潤以緩下之法治療。
（五）少陰陽明。，有輕重危三證。輕者。陽明病外證未解。不先辛涼開達。而遽下之。則胃中空虛。客熱之氣。乘虛而內陷心包胃絡之間。輕則虛煩不眠。重即心中懊憹。反覆顛倒。心窩苦悶。甚或心下結痛。臥起不安。或心憒憒。怵惕煩躁。間有譫語。飢不能食。但頭汗出。舌苔白滑微黃。或淡黃光滑。或灰白不燥。脈左寸細搏數。或兩寸陷下。右關弦滑。此外邪初陷於心胃之間。乃包絡熱鬱之悶證也。法當微苦微辛。輕清開透。連翹梔豉湯主之。開透後。包絡血液。被邪熱劫傷。往往血虛生煩。心中不舒。憒憒無奈。間吐黏涎。呻吟錯語。舌底絳而苔白薄。捫之糙手。脈右寸浮滑。左寸搏動。急急濡液滌涎。宣暢絡氣。五汁一枝煎清潤之。重者少陰病。口燥咽乾。心下痛。腹脹不大便。或自利清水。色純青而氣臭惡。舌深紅。苔黑燥而厚。脈右沉數而實。左細堅數搏。此少陰邪從火化。合陽明燥化而成下證也。法當急下存陰。大承氣湯。加犀角（一錢）、鮮生地（一兩），峻瀉之。危者少陰病。熱陷神昏。似寐如醉。譫語妄笑。甚則不語如屍。六七日至十餘日。大便不通。腹熱灼手。小便赤澀涓滴。脈沉弦而澀。按之牢堅。左小數堅搏。此少陰少火悉成壯火。合併陽明燥熱而成下證也。亟亟開泄下奪。瀉燎原之邪火。以救垂竭之真陰。犀連承氣湯加西黃（五分）、麝香（五釐）急拯之。
白話文：
少陰陽明病證
少陰陽明病，有輕重危三證。
輕者： 陽明病外證未解，不先用辛涼藥物開達，而急於下瀉，則胃中空虛，客熱之氣乘虛而內陷心包胃絡之間。輕則虛煩不眠，重則心中懊憹，反覆顛倒，心窩苦悶，甚或心下結痛，臥起不安。或心神恍惚，怵惕煩躁，間有譫語，飢不能食，但頭汗出。舌苔白滑微黃，或淡黃光滑，或灰白不燥。脈左寸細搏數，或兩寸陷下，右關弦滑。此乃邪氣初陷於心胃之間，為包絡熱鬱之悶證。
治療方法： 應當用微苦微辛，輕清開透之藥，以連翹梔豉湯為主。開透後，包絡血液被邪熱劫傷，往往血虛生煩，心中不舒，神志恍惚，無奈，間吐黏涎，呻吟錯語。舌底絳而苔白薄，捫之糙手。脈右寸浮滑，左寸搏動。此時應急急濡液滌涎，宣暢絡氣，以五汁一枝煎清潤之。
重者： 少陰病，口燥咽乾，心下痛，腹脹不大便，或自利清水，色純青而氣臭惡。舌深紅，苔黑燥而厚。脈右沉數而實，左細堅數搏。此為少陰邪氣從火化，合陽明燥化而成下證。
治療方法： 應當急下存陰，以大承氣湯加犀角（一錢）、鮮生地（一兩），峻瀉之。
危者： 少陰病，熱陷神昏，似寐如醉，譫語妄笑，甚則不語如屍。六七日至十餘日，大便不通，腹熱灼手，小便赤澀涓滴，脈沉弦而澀，按之牢堅。左小數堅搏。此為少陰少火悉成壯火，合併陽明燥熱而成下證。
治療方法： 應當亟亟開泄下奪，瀉燎原之邪火，以救垂竭之真陰。以犀連承氣湯加西黃（五分）、麝香（五釐）急拯之。
（六）厥陰陽明。，有輕重危三證。輕者其人素有肝氣。病傷寒六七日。熱陷在裡。氣上撞心。心中疼熱。嘔吐黃綠苦水。胸膈煩悶。氣逆而喘。四肢微厥。腹滿便閉。舌邊紫。苔黃濁。脈右滑。左弦數。此厥陰氣結。合陽明熱結而成下證。仲景所謂厥應下之是也。法當苦辛通降。下氣散結。六磨飲子去木香。加廣鬱金（三錢、磨汁）。主之。重者熱陷尤深。四肢雖厥。指甲紫赤。胸脅煩滿。神昏譫語。消渴惡熱。大汗心煩。大便燥結。溲赤澀痛。舌苔老黃。甚則芒刺黑點。脈右滑大躁甚。左弦堅搏數。此厥陰火亢。合陽明熱結而成下證。仲景所謂脈滑而厥。厥深熱亦深也。法當清燥瀉火。散結泄熱。四逆散緩不濟急。白虎承氣湯加廣鬱金（三錢磨汁沖）潤下之。若兼少腹攻衝作痛。嘔酸吐苦。諸藥不效者。更投雪羹合更衣丸。（包煎、錢半至二錢、極重三錢。）屢奏殊功。危者熱深厥深。胸腹灼熱。手足獨冷。劇則如驚癇。時瘛瘲。神迷發厥。終日昏睡不醒。或譫語呻吟。面色青慘。搖頭鼓頷。忽然坐起。吐瀉不得。腹中絞痛。攢眉咬牙。疼劇難忍。二便俱閉。舌紫赤。苔灰膩帶青。六脈沉細數摶。甚或伏而不見。此由厥陰鬱火。深伏於肝臟血絡之中。而不發露於大經大絡。直透胃腸而外發也。往往氣閉悶斃。頃刻云亡。治宜先刺要穴出血。（如少商、中衝、舌下紫筋、曲池、委中等穴。）以開泄其血毒。再灌以紫雪（五分）、品飛龍奪命丹（二分）以開清竅而透伏邪。果能邪透毒泄。脈起而數。若肝風未熄。神識時清時昏。二便不通。舌卷囊縮。少腹熱痛。不可暫忍者。急用犀連承氣湯如羚角（錢半）、絳雪（二分）等。涼通而芳透之。或可挽回於什一。
白話文：
厥陰陽明病症分為輕、重、危三種。輕症患者原本就有肝氣問題，病發六七日後，熱邪深入內裡，氣逆上衝心臟，導致心痛發熱，嘔吐黃綠苦水，胸膈煩悶，氣喘，四肢微寒，腹脹便秘，舌邊發紫，舌苔黃濁，脈象右滑，左弦數。這是厥陰氣結，與陽明熱結共同導致的下證，正如仲景所言「厥應下之」。應當使用苦辛通降的藥物，下氣散結，服用六磨飲去木香，加廣鬱金（三錢磨汁）治療。重症患者熱邪深入更深，四肢雖然發寒，指甲卻紫赤，胸脅煩滿，神志昏迷，胡言亂語，口渴怕熱，大汗淋漓，心煩意亂，大便乾燥難解，小便赤澀疼痛，舌苔老黃，嚴重者舌苔上有芒刺和黑點，脈象右滑而躁動加重，左弦堅實搏動而數。這是厥陰火盛，與陽明熱結共同導致的下證，正如仲景所言「脈滑而厥，厥深熱亦深也」。應當使用清燥瀉火，散結泄熱的藥物，四逆散緩不濟急，使用白虎承氣湯加廣鬱金（三錢磨汁沖服）潤下治療。若同時伴有少腹劇痛、嘔酸吐苦，上述藥物無效者，再服用雪羹合更衣丸（包煎，錢半至二錢，極重三錢）。危症患者熱邪深入，寒厥加重，胸腹灼熱，手足冰冷，嚴重者如同驚癇，時而發作，神志迷糊，發作厥逆，終日昏睡不醒，或胡言亂語，呻吟不止，面色青白，搖頭晃腦，突然坐起，嘔吐瀉痢，腹中絞痛，皺眉咬牙，疼痛難忍，大小便不通，舌頭紫赤，舌苔灰膩帶青，六脈沉細數而搏動，甚至脈象消失。這是由於厥陰鬱火，深伏於肝臟血脈之中，未發露於大經大絡，直接透入胃腸而外發。往往氣閉悶塞而死亡，頃刻之間就離開人世。治療時應當先刺要穴放血（如少商、中衝、舌下紫筋、曲池、委中等穴），以排出血毒，再灌服紫雪（五分）、飛龍奪命丹（二分），以開通竅道，透出伏邪。如果邪氣透出，毒氣排出，脈象恢復搏動而數，但肝風未熄，神志時清醒時昏迷，大小便不通，舌頭卷縮，少腹熱痛，不能延誤治療，應當緊急使用犀連承氣湯加羚角（錢半）、絳雪（二分）等藥物，涼通而芳香透邪，或許可以挽回十分之一的希望。
以上太少兩陽與陽明合病。仲景已有明文。三陰與陽明合病。仲景傷寒論雖未指出。而細閱其書。亦未嘗無是證。及臨證實驗。尤為數見不鮮。爰將病狀、脈舌療法藥方。一一標明。以補仲景原書之不逮。從岐伯中陰溜府之義。悟出三陰實而邪不能容。邪正互爭。還而併入胃腑以成下證也。
至若發黃蓄血。本陽明常見之變證。所最難治者。陽明病應下失下。邪盛正虛之壞病耳。先述發黃。陽明病。發熱汗出。熱從汗越。不能發黃。但頭汗出。而身無汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿。腹微滿者。身必發黃。黃而鮮明如橘子色。甚則面目金黃。間或口吐黃汁。
白話文：
以上太少陽與陽明合病，張仲景已有明確記載。三陰與陽明合病，雖然《傷寒論》中沒有直接指出，但仔細閱讀其書，也並非沒有這種病證。而且臨床實際驗證，更是屢見不鮮。因此將病狀、脈象、舌苔、治療方法和藥方一一列出，以彌補《傷寒論》的不足。從岐伯「中陰溜府」的道理可以理解，三陰實證導致邪氣無法外泄，邪正相爭，最終回歸胃腑，形成下焦證。
至於發黃蓄血，原本是陽明病常見的變證，其中最難治療的是陽明病應該瀉下卻未能瀉下，邪氣盛而正氣虛的嚴重疾病。首先說發黃，陽明病發熱出汗，熱氣隨著汗液排出，不會發黃。只有頭部出汗，身體卻沒有汗，汗液從頸部回流，小便不利，口渴飲水，腹部微脹，這種情況下，身體一定會發黃，黃色鮮明如橘子色，嚴重者面部呈金黃色，有時還會口吐黃汁。
甚則心中懊憹。或熱痛。溺赤黃濁。舌苔黃膩。糙而起刺。脈右滑數。左弦滯。此為瘀熱在裡。熱不得越而成陽黃也。輕則清利小便為君。盪滌黃液佐之。茵陳蒿湯。（綿茵陳一兩、用水五碗、煎成四碗、分二次煎、焦梔子十四枚、酒炒生川軍一錢、成一碗服。）調下礬硫丸。
（綠礬一兩、倭硫黃一錢、麥粉三兩、黑棗肉二兩、搗勻煉丸、每服三分至五分。）使黃從小便去。尿如皂角汁。色正赤。一宿腹減。重則盪滌黃液為君。清利小便佐之。梔子大黃湯。（焦梔子三錢。酒炒生川軍錢半、小枳實一錢、淡香豉錢半）調下礬硫丸。使黃從大便去。
白話文：
若病情加重，患者可能會感到心裡煩躁，或伴隨發熱疼痛，小便赤黃混濁，舌苔黃膩，粗糙且有刺，脈象右滑數，左弦滯，這是由於瘀熱內積，熱氣無法外泄而導致黃疸。病情輕微者，以清利小便为主，輔以盪滌黃液，服用茵陳蒿湯。病情严重者，则以盪滌黃液为主，輔以清利小便，服用梔子大黃湯。
疊解惡臭糞而愈。惟形色桔燥如煙燻者。陽黃死證也。不治。
次論蓄血。，其人脘腹中素有宿瘀。邪傳陽明與胃中燥熱相搏。壅蔽神氣出入之清竅。猝然頭搖目瞪。發躁欲狂。甚則血厥。手指抽掣。厥回則脘腹串痛。身重不能轉側。屎雖硬。大便反易而色黑。小便自利。舌色紫黯。捫之滑潤。脈右沉結。左反弦緊有力。此為瘀熱在裡。《內經》所謂蓄血在下。其人如狂是也。輕則涼血化瘀。犀角地黃湯（犀角片一錢、鮮生地一兩、丹皮二錢、赤芍二錢。）加光桃仁（三錢）、廣鬱金（三錢）、白薇（五錢）、歸鬚（二錢）、青糖（一錢）、拌炒活䗪蟲（五隻）等清消之。重則破血逐瘀。桃仁承氣湯急攻之。極重用抵當湯去虻蟲。（光桃仁二十顆、酒醋炒生川軍二錢、鹽炒水蛭三支研細）。加夜明砂（三錢包煎）、蜜炙延胡（錢半）、炒穿甲（一錢）、杜牛膝（四錢）、麝香（五釐沖）等峻攻之。
白話文：
如果能解開惡臭的糞便，患者就能痊癒。但如果患者面色枯燥如被煙燻過一樣，就是陽黃的死症，無法治療。
接下來談論蓄血，這種情況下患者的胃腹部原本就有積聚的瘀血，邪氣傳入陽明經脈，與胃部的燥熱相互搏鬥，堵塞了神氣出入的清竅。患者會突然頭昏眼花，焦躁不安，甚至想要發狂，嚴重時會出現血厥，手指抽搐。厥氣回歸後，胃腹部會持續疼痛，身體沉重無法翻身。雖然大便乾燥，但排便卻很輕鬆，顏色呈黑色，小便通暢。舌頭呈紫暗色，摸起來光滑潤澤。右邊脈象沉緊結實，左邊脈象反覆弦緊有力，這說明瘀熱停留在內。就像《內經》中所說的“蓄血在下”，患者就像發狂一樣。情況輕微的，可以服用涼血化瘀的藥物，例如犀角地黃湯，加入光桃仁、廣鬱金、白薇、歸鬚、青糖、拌炒活蠐螬等藥物來清消。情況嚴重的，可以用破血逐瘀的桃仁承氣湯急攻，病情極度嚴重的，可以用抵當湯去虻蟲，再加入夜明砂、蜜炙延胡、炒穿甲、杜牛膝、麝香等藥物來峻攻。
若夫邪實正虛。應下失下。不下必死。下之或可望生者。其證有四。（一）氣虛甚而邪實者。氣短息促。四末微冷。大便至十餘日不通。矢氣頻轉腹滿不舒。躁則惕而不安。手足瘛瘲。靜則獨語如見鬼。循衣摸床。舌淡紅。苔前中截嬌嫩而薄。後根灰膩而腐。脈寸雖微。兩尺沉部反堅。
此仲景所謂微澀者裡虛。最為難治。不可更與承氣湯也。法當培元養正。參草薑棗湯。別直參三錢、炙粉草一錢、鮮生薑五分、大紅棗四枚、提補之。外用蜜煎導而通之。用好蜜煎成膏子、一二時許、將皂莢麝香細辛三釐研末、和蜜捻成條子、放入肛門中、其便即通。（二）陰虧甚而邪實者。
白話文：
如果邪氣實而正氣虛，應該瀉下卻沒有瀉下，不瀉下就會死，瀉下或許還有希望活著，這種情況的症狀有四種：
第一種是氣虛嚴重而邪氣實的情況，表現為氣短呼吸急促，四肢末端微微發冷，大便十多天不通，排氣頻繁，肚子脹滿不舒服，躁動不安，手腳抽搐，安靜時自言自語，好像看見鬼一樣，摸著衣服和床，舌頭淡紅色，舌苔前端和中間部分薄而嬌嫩，舌根部灰白粘膩，脈象寸關尺三部中，寸脈雖然微弱，但尺脈沉部反而堅實。
這是仲景所謂「微澀者裡虛」的症狀，最難治療，不能再用承氣湯。應該用培元養正的方法，用參草薑棗湯，其中參三錢、炙草一錢、生薑五分、紅棗四枚，可以提補正氣。此外，用蜂蜜煎成導藥，通便。用好的蜂蜜煎成膏，在一個或兩個時辰後，將皂莢、麝香、細辛研成末，用蜂蜜搓成條狀，放入肛門中，大便就會通暢。
第二種是陰虛嚴重而邪氣實的情況。
口乾舌燥。心煩不寐。便閉已十餘日。頻轉矢氣。液枯腸燥。欲下不下。舌前半絳嫩。後根黑膩。脈細而澀。此景岳所謂便雖不通。必不可用硝黃。而勢有不得不通者。宜用通於補之劑也。法當滋陰潤腸。張氏濟川煎潤利之。或用吳氏六成湯。熟地五錢、淡蓯蓉三錢、當歸二錢、天冬麥冬白芍各一錢、使其津液流通。
自能潤下。（三）氣血兩虧而邪實者。證本應下。耽誤失下。邪火壅閉。耗氣爍血。以致循衣摸床。撮空理線。兩目斜視。昏譫妄笑。便閉已十餘日。甚或有數十日不通。舌苔干黃起刺。根帶黑色。脈右弦澀。左細數。兩尺細堅而搏。證雖氣消血枯。而邪熱獨存。補之則邪火愈甚。
白話文：
患者口乾舌燥，心煩睡不着，便秘已經十多天了，經常放屁，身體水分不足，腸道乾燥，想上廁所卻上不出來。舌頭前半部分紅嫩，後根部黑膩，脈象細而澀。這是景岳醫書中所說，雖然便秘，但不能使用硝石和黃連，而病情又需要通便，宜使用通便補氣的藥物。方法應該滋陰潤腸，張氏的濟川煎潤腸通便，或者使用吳氏的六成湯，用熟地五錢、淡蓯蓉三錢、當歸二錢、天冬、麥冬、白芍各一錢，使身體津液流通，自然就能通便。
患者氣血兩虧，邪氣實證，本應該通便，耽誤了時間導致無法通便，邪火阻塞，消耗氣血，以至於患者不停地摸衣服、摸床，空手比劃，眼睛斜視，神志不清，胡言亂語，便秘已經十多天了，甚至有的患者便秘幾十天都沒有通便。舌苔乾燥發黃，舌苔上佈滿小刺，舌根帶黑色，脈象右邊弦細而澀，左邊細數，兩尺部位脈象細而堅實有力。雖然患者氣血衰竭，但邪熱依然存在，如果補氣血，邪火會更加嚴重。
攻之則氣血不勝。補瀉不能。兩無生理。然與其坐以待斃。莫若含藥而亡。勉用陶氏黃龍湯。或可回生於萬一。（四）精神衰弱而邪實者。應下失下。邪熱未除。靜則鄭聲重語。喃喃不休。躁則驚惕不安。心神昏亂。妄笑妄哭。如見神靈。大便不通。溺赤涓滴。舌苔黃刺干澀。
脈兩寸陷下。關尺細堅而結。此由邪盛正虛。神明被迫。故多瞀亂之象也。急急大補陰氣以提神。幽香開竅以清心。復脈湯調下妙香丸。（辰砂三錢巴霜一錢、冰麝西黃膩粉各三分、金箔五小張、另研極細、入黃蠟三錢、白蜜一匙、同煉勻和藥為丸、每一兩作三十丸、弱者二三丸、壯者四五丸、大便通、即止服。）標本兼顧。
白話文：
如果用攻邪的方法，氣血就會不足以應付，補瀉也無濟於事，兩種方法都無法起到作用。但與其坐以待斃，不如服用藥物而亡。可以試着用陶氏的黃龍湯，或許能有一線生機。
精神衰弱而邪氣盛實的人，應該瀉下但瀉下無效，邪熱未除。靜下來時聲音沉重，喃喃自語，不停歇。躁動時驚恐不安，心神昏亂，胡言亂語，胡亂大笑或哭泣，好像看到神靈。大便不通，小便赤色，量少如滴。舌苔黃色、粗糙、乾燥。
脈象在寸關尺三部位，寸部沉陷，關尺部位細小堅硬，且有結。這是因為邪氣盛而正氣虛，神明被邪氣逼迫，所以出現很多神志不清的症狀。應該急救大補陰氣，以提振精神；用幽香開竅，以清心。可以使用復脈湯調下妙香丸。妙香丸的成分是：辰砂三錢、巴霜一錢、冰麝、西黃膩粉各三分、金箔五小張，研磨成極細的粉末，加入黃蠟三錢、白蜜一匙，混合煉製成丸，每兩分成三十丸，體弱者每次服兩三丸，體壯者每次服四五丸，大便通暢後就停止服用。這樣可以標本兼顧。
庶可挽救於什一。
（戊）邪熱傳入厥陰經證。，一身筋攣。寒熱類瘧。熱重寒輕。頭痛脅疼。耳聾目赤。輕則但指頭冷。重則手足乍溫乍冷。胸滿而痛。舌紫苔黃。脈左弦滑。此陽經熱邪。傳入足厥陰經標病也。法當清泄肝熱。清肝達郁湯主之。或用四逆散（川柴胡八分、生枳殼錢半。生白芍錢半、生甘草五分）。加制香附（二錢）、小川連（八分）、霜桑葉（二錢）、童桑枝（二尺、切寸酒炒）、廣鬱金（磨汁兩匙沖）等疏通之。
白話文：
這樣或許能挽回十分之一的狀況。邪熱侵入厥陰經，會導致全身筋骨抽搐，寒熱像瘧疾一樣反覆發作，熱重寒輕，頭痛、脅痛、耳聾、目赤。輕者僅指尖冰冷，重者手足時冷時熱，胸部滿悶疼痛，舌頭紫暗、苔黃，脈象左弦滑。這是陽經熱邪傳入足厥陰經的表現。應當清泄肝熱，清肝達郁湯可以治療。也可以用四逆散，加上香附、川連、桑葉、桑枝、鬱金等藥物疏通經絡。
（己）邪熱傳入厥陰臟證。，口苦消渴。氣上衝心。心中疼熱。飢不欲食。食則吐蛔。或泄利下重。雖泄不爽。或便膿血。或溺血赤淋。舌紫赤脈弦數。此陽經熱邪。傳入足厥陰臟本病也。法當大瀉肝火。龍膽瀉肝湯去柴胡加白頭翁（三錢）、胡連（一錢）主之。若火旺生風。風助火勢。頭暈目眩。胸脅脹痛。四肢厥冷。煩悶躁擾。甚則手足瘛瘲。狀如癇厥。便泄不爽。溺赤澀痛。舌焦紫起刺。脈弦而勁。此肝風上翔。邪陷包絡。厥深熱亦深也。法當熄風開竅。羚角鉤藤湯加紫雪（五分或八分）急救之。若吐蛔而昏厥者。此為蛔厥。厥回則臥起不安。脘疼煩躁。頭搖手痙。面目乍赤乍白乍黑。甚則面青目瞪。口流涎沫者。此為蟲痙。舌絳而碎。生黃白點。點小如粞。或舌苔現檳榔紋。隱隱有點。脈乍數乍疏。忽隱忽現。此胃腸灼熱如沸。蛔動擾亂之危候也。小兒最多。婦人亦有。速投連梅安蛔湯。調下妙香丸。清肝驅蟲以救之。羚角鉤藤湯。不可與也。
白話文：
邪熱入侵厥陰臟，患者口苦口渴，氣上衝心，心中疼痛發熱，不願吃飯，吃了就吐蛔蟲，或拉肚子，拉完也不舒服，甚至拉出膿血，或小便帶血，舌頭紫紅，脈搏弦數。這是陽經熱邪傳入足厥陰臟造成的。應當大瀉肝火，服用龍膽瀉肝湯去柴胡加白頭翁、胡連治療。如果火旺生風，風助火勢，患者頭暈目眩，胸脅脹痛，四肢冰冷，煩悶躁擾，嚴重時手足抽搐，狀似癇厥，拉肚子拉不完，小便赤澀疼痛，舌頭焦紫起刺，脈搏弦而有力，這是肝風上竄，邪氣入侵包絡，厥陰之邪深，熱氣也深。應當熄風開竅，服用羚角鉤藤湯加紫雪急救。如果患者吐蛔蟲昏厥，這是蛔厥，患者臥起不安，脘部疼痛煩躁，頭搖手痙，面色時紅時白時黑，嚴重時面青目瞪，口流涎沫，這是蟲痙。舌頭絳紅而碎，生出黃白色點，點小如米粒，或舌苔出現檳榔紋，隱隱約約有斑點，脈搏時快時慢，忽隱忽現，這是胃腸灼熱如沸，蛔蟲亂竄的危急徵兆。小兒最常見，婦女也會有，要迅速服用連梅安蛔湯，配合調下妙香丸，清肝驅蟲救治。羚角鉤藤湯不能使用。
以上少陽、陽明、厥陰、三經腑臟變證。皆傷寒邪從火化之傳變也。
（庚）太陽表證未罷。順傳陽明。，表熱裡寒。肌肉煩疼。頭身無汗。但手足濈然汗出。下利清穀。小便不利。舌苔白滑浮漲。脈浮而遲。此仲景所謂胃中虛冷。水穀不別故也。先以桂枝橘皮湯解其表。表解。即以香砂二陳湯溫其里。里溫。則水氣化而小便利。下利自止。終以白朮和中湯。溫脾和胃而痊。
（辛）太陽表寒雖解。而陽明中有水氣。，胃中寒。不能食。食谷欲嘔。飲水即噦。脘腹滿。小便難。大便自利。甚則吐水肢厥。下利完穀不止。舌苔淡白。白滑而嫩。脈沉弦而遲。此由胃陽素虛。猝為表寒所侵。觸動里結之水氣。累及脾陽不能健運也。嘔多者。先與吳茱萸湯。（淡吳萸一錢、米炒潞黨參錢半、生薑二錢、大紅棗四枚）。止其嘔。利多者。與胃苓湯。溫中化水。水氣化則小便利。下利自止。繼以香砂理中湯。溫健脾陽。升發胃氣。其病即愈。
白話文：
以上少陽、陽明、厥陰三經腑臟的病變，都是因為傷寒邪氣從火化傳變而來的。
（庚）太陽表證還沒解除，就順傳到陽明，出現表熱裡寒，肌肉痠痛，頭身不流汗，但手腳卻出汗，大便瀉清穀，小便不利，舌苔白滑浮漲，脈浮而遲。這是仲景所說的胃中虛冷，水穀不分的症狀。先用桂枝橘皮湯解表，表解後就用香砂二陳湯溫裡，裡溫後，水氣化開，小便就會通暢，瀉痢自然停止，最後用白朮和中湯溫脾和胃，就能痊癒。
（辛）太陽表寒雖然解除了，但陽明裡有水氣，胃中寒冷，不能進食，吃東西就想吐，喝水就呃逆，脘腹脹滿，小便困難，大便稀溏，嚴重者還會吐水四肢厥冷，瀉痢不止，舌苔淡白，白滑而嫩，脈沉弦而遲。這是因為胃陽本來就虛弱，突然被表寒侵襲，觸動裡面的水氣，累及脾陽，無法健運所致。嘔吐多者，先用吳茱萸湯止嘔；瀉痢多者，用胃苓湯溫中化水，水氣化開後，小便就會通暢，瀉痢自然停止。接著再用香砂理中湯溫健脾陽，升發胃氣，這樣病情就會好轉。
（壬）邪傳太陰經證。，體痛肢懈。手足微厥。肌肉煩疼。午後寒熱。頭脹身重。胸脘痞滿嗌乾口膩。舌苔白膩浮滑。甚則灰膩滿布。脈右濡滯。此太陽經邪。越傳足太陰經標病也。法當芳淡溫化。藿香正氣湯主之。若濕流肌肉。發為陰黃。黃而昏暗。如熏黃色。而無煩渴熱象者。前方送下礬硫丸。燥濕除疸以退之。
（癸）邪傳太陰臟證。，口淡胃鈍。嘔吐清水。大腹痞滿。滿而時痛。自利不渴。渴不喜飲。小便短少色白。甚則肢厥自汗。神倦氣怯。舌苔黑滑。黏膩浮胖。或白帶黑紋而黏膩。脈沉濡無力。甚則沉微似伏。此太陽寒邪。直入足太陰臟證也。法當溫健脾陽。香砂理中湯主之。重則熱壯脾腎。附子理中湯主之。
白話文：
邪氣傳入太陰經，症狀表現為身體疼痛、四肢無力、手足輕微發涼、肌肉酸痛、下午出現寒熱交替、頭脹頭重、胸脘痞滿、咽喉乾燥、口黏膩、舌苔白膩浮滑，嚴重時舌苔灰膩滿布，脈象右邊濡滯。這是太陽經邪氣傳入足太陰經的標證。治療方法應當用芳香淡味的溫化之法，藿香正氣湯主治。如果濕邪流注肌肉，導致陰黃，黃色昏暗，如同被熏黃，但沒有煩渴熱的症狀，可以用前方送下礬硫丸燥濕除疸來退黃。
邪氣傳入太陰臟，症狀表現為口淡無味、胃口不佳、嘔吐清水、腹部脹滿、脹滿時疼痛、腹瀉不渴、渴不愛喝水、小便量少、顏色白，嚴重時四肢發涼、自汗、精神倦怠、氣力不足、舌苔黑滑黏膩浮胖，或白苔上有黑紋而黏膩，脈象沉濡無力，嚴重時沉微似伏。這是太陽經寒邪直入足太陰臟的症狀。治療方法應當溫暖健脾陽氣，香砂理中湯主治。病情嚴重者，應當熱壯脾腎，附子理中湯主治。
【榮齋按】何廉臣先生說：「寒傷太陰，必其人脾陽素弱，故邪即直入陰經，對症處方，附子理中湯固屬正治，最好加薑、桂、椒、萸，善止寒吐冷痛」。
（子）太陽寒邪。內陷少陰經證。，初起發熱身痛。而頭不痛。惟腰脊墮痛。痛如被杖。大便不實。小便清白。惡風怕冷。神靜倦臥。四肢微急。舌苔淡紅而潤。或白而胖嫩。脈沉而緩。此太陽未解。少陰先潰。必其人腎陽素虛。故邪從太陽中絡直入足少陰腎經也。溫調營衛為君。佐以扶陽。桂枝加附子湯治之。服藥後。即啜熱稀粥以微汗之。仍假太陽為出路者。以少陰與太陽為表裡。故發熱即可發汗。微汗出。即止服。仲景麻附細辛峻汗法。究嫌冒險。不可輕與。若脈沉緊。反發熱。手足冷。是少陰合太陽之表邪。為中見寒水實證。可與麻附甘草湯。（麻黃五分、淡附片八分、炙甘草五分）微發其汗。即愈。若服藥後。汗不出。反自下利。手足轉溫。脈緊去而轉暴微者。為少陰病欲解也。其寒水不從表出。反從下泄。暫雖發煩。下利必自愈。
白話文：
榮齋按：何廉臣先生說：「寒傷太陰，必其人脾陽素弱，故邪即直入陰經，對症處方，附子理中湯固屬正治，最好加薑、桂、椒、萸，善止寒吐冷痛」。
（子）太陽寒邪。內陷少陰經證。
初期出現發熱、身痛，但頭部不痛，只有腰脊部位疼痛，如同被杖打一般。大便不成形，小便清澈，怕風怕冷，精神倦怠嗜睡，四肢輕微僵硬。舌苔淡紅且潤，或白且胖嫩，脈象沉而緩。
這是太陽經尚未解表，少陰經先潰敗的症狀。必定是患者腎陽素虛，所以寒邪從太陽經的中絡，直接進入足少陰腎經。
治療應以溫調營衛為主要手段，輔以扶陽。可用桂枝加附子湯來治療。服藥後，喝些熱稀粥，微微出汗。因為少陰經與太陽經是表裡關係，所以發熱即可發汗。微汗出後，就停止服藥。
仲景的麻附細辛峻汗法，風險較大，不可輕易使用。如果脈象沉緊，反而發熱，手腳冰冷，這是少陰經合太陽經的表邪，屬於內寒水實證，可以服用麻附甘草湯（麻黃五分、淡附片八分、炙甘草五分）微微發汗，即可痊癒。
如果服藥後，汗不出，反而腹瀉，手腳變溫，脈象緊縮消失而轉為微弱，這是少陰病將要痊癒的表現。寒水沒有從表面排出，反而是從下部泄出，雖然暫時會感到煩躁，但腹瀉會自行痊癒。
（醜）太陽寒邪。內陷少陰臟證。，上吐下利。惡寒蜷臥。但欲寐。或微煩。身重痛。口中和。手足冷。小便白。舌苔白滑胖嫩。脈沉弱。甚則沉微欲絕。此仲景所謂下焦虛寒。不能制水故也。先以附子理中湯。加肉掛（五分）、雲苓（六錢）壯腎陽以化水氣。服藥後。吐利止而手足轉溫。或時自煩。欲去衣被者。水去而陽氣回覆也。可治。若下利雖止。反自汗大出。筋惕肉瞤。目眩心悸。振振欲擗地者。下多傷陰。孤陽從外而亡也。急與真武湯回陽攝陰。若下利既止。而頭目暈眩。時時自冒。痰湧喘息。兩足冰冷者。下多陰竭。孤陽從上而脫也。急與新加八味地黃湯。鎮元納陽。此二者。皆邪傳少陰。生死出入之危候也。故仲景原論。少陰獨見死證。
白話文：
如果一個人因為太陽寒邪入侵，寒邪深入少陰臟，出現上吐下瀉、怕冷蜷縮、嗜睡、或略微煩躁、身體沉重疼痛、口不苦也不甜、手腳冰冷、小便清白、舌苔白滑、脈搏沉弱，嚴重者甚至脈搏微弱幾近消失，這就屬於張仲景所說的下焦虛寒，無法控制水分的症狀。首先要服用附子理中湯，再加上肉桂和雲苓來補腎陽，化解水氣。服藥後，嘔吐和腹瀉停止，手腳也漸漸變暖，有時會自覺煩躁想脫掉衣服，這是水分消退，陽氣恢復的表現，可以治癒。但如果腹瀉雖然止住了，反而出現大量自汗、筋惕肉瞤、頭暈心悸、坐立不安想抓地等症狀，說明下焦虛寒傷了陰氣，陽氣無依無靠從體表散失，這時要緊急服用真武湯回陽補陰。如果腹瀉停止後，出現頭暈眼花、經常冒汗、痰多喘息、雙腳冰冷，說明下焦虛寒耗竭了陰氣，陽氣無依無靠從頭部散失，這時要緊急服用新加八味地黃湯滋陰補腎，固本回陽。這兩種情況都是寒邪傳入少陰臟，導致生死攸關的危重狀態，因此張仲景在原論中指出，少陰獨見死證。
以上陽明。太陰。少陰。三經腑臟變證。皆傷寒邪從水化之傳變也。
（寅）凡陽經表邪。傳入太陰。，往往脾濕與胃熱相兼。其證有四（一）濕重於熱。頭脹身重。寒熱如瘧。汗出胸痞。肢懈體痛。渴不引飲。口膩胃滯。便溏或瀉。小便不利。舌苔白滑厚膩。甚或灰膩滿布。脈右弦細而緩。或沉弦而濡滯。此由其人中氣素虛。故太陰證多而陽明證少也。辛淡溫化為君。佐以芳透。藿香正氣湯。或大橘皮湯。二方酌用之（二）熱重於濕。始雖惡寒。後但熱不寒。目黃而赤。唇焦齒燥。耳聾脘悶。胸腹灼熱。午後尤重。心煩惡熱。大便熱瀉。溲短赤澀。舌苔黃膩帶灰。中見黑點。脈右洪數。甚或大堅而長。此由其人中氣素實。故陽明證多而太陰證少也。苦降辛通為君。佐以涼淡。增減黃連瀉心湯清解之。若始雖便瀉。繼即便閉。舌起芒刺者。加更衣丸（錢半至二錢）極苦泄熱。其便即通。若因循而失清失下。神昏譫語。手足發痙。甚則昏厥。舌苔黃黑糙刺。中見紅點。脈右沉數。左弦數者。此由濕熱化火。火旺生風。逼亂神明之危候也。急與犀連承氣湯加羚角（二錢）、紫雪（五分）開泄下奪以拯之。服後。大便雖通。發痙雖除。而神識昏厥如屍。手足躁擾。身熱不揚。脈似沉緩。甚則沉伏。但舌仍灰黑。紅點隱隱。此熱陷太陰。防有伏癍內發。鬱於陰絡之中而欲達不達也。急與犀羚三汁飲加大青葉（五錢）涼血解毒。通絡透癍。果能伏癍外達。自然毒透神清。（三）濕熱並重。一起即胸膈煩悶。神識瞀亂。大叫腹痛。繼即昏不知人。欲吐不吐。欲瀉不瀉。身發壯熱。指冷甲紫。舌苔中黃尖紅。甚則灰膩滿布。中見紅點黑刺。脈兩寸陷下。關尺沉弦而澀。此濕遏熱鬱。夾痧穢。或夾食滯。阻閉中上二焦。俗稱悶痧。實即濕熱夾痧食之乾霍亂也。必先搠痧放血（如刺少商中衝、舌下紫筋、尺澤、委中等穴）。繼即與湧吐法。炒鹽湯（食鹽五錢、炒黃泡湯）。調下白礬（二錢至三錢、生研細）。又次宣暢氣機。連翹梔豉湯。調下紅靈丹。（一分或二分）、終與枳實導滯湯緩下之。此就勢急者言之。若病勢稍緩者。壯熱口渴。飲多則嘔。心煩脘悶。反覆顛倒。臥起不安。四肢倦怠。肌肉煩疼。大便溏熱。溺短赤澀。甚則兩目欲閉。神昏譫語。舌苔黃膩。或灰膩兼黃點。脈右洪數。左弦滯。此濕熱蒙閉中上二焦。積滯鬱結下焦也。法當三焦分消。先與連翹梔豉湯開其上。繼與增減黃連瀉心湯疏其中。終與枳實導滯湯逐其下。或用大橘皮湯。去蒼朮官桂。加茵陳（三錢）、貫眾（四錢）、利其溺。以肅清濕熱。其病自愈。（四）濕熱俱輕。身熱自汗。胸脘微悶。知飢不食。口膩微渴。渴不喜飲。便溏溺熱。舌苔黃白相兼。薄而黏膩。脈右滯。左微數。此濕熱阻滯上焦清陽。胃氣不舒。腸熱不清之輕證也。但用輕清芳淡法。葦莖湯去桃仁、活水蘆根五錢、生苡仁四錢、冬瓜子四錢、加藿香葉（二錢）、佩蘭葉（錢半）、枇杷葉（去毛筋、炒香、三錢）、淡竹葉（錢半）、青箬葉（三錢）等。宣暢氣機。肅清三焦。自然肺胃清降。濕熱去而胃開矣。
白話文：
以上陽明、太陰、少陰三經腑臟變證，皆傷寒邪從水化之傳變也。
（寅）凡陽經表邪，傳入太陰。
往往脾濕與胃熱相兼。其證有四：
(一) 濕重於熱。
頭脹身重，寒熱如瘧，汗出胸痞，肢懈體痛，渴不引飲，口膩胃滯，便溏或瀉，小便不利，舌苔白滑厚膩，甚或灰膩滿布。脈右弦細而緩，或沉弦而濡滯。此由其人中氣素虛，故太陰證多而陽明證少也。
**辛淡溫化為君，佐以芳透。**可用藿香正氣湯，或大橘皮湯，二方酌用之。
(二) 熱重於濕。
始雖惡寒，後但熱不寒。目黃而赤，唇焦齒燥，耳聾脘悶，胸腹灼熱，午後尤重。心煩惡熱，大便熱瀉，溲短赤澀，舌苔黃膩帶灰，中見黑點。脈右洪數，甚或大堅而長。此由其人中氣素實，故陽明證多而太陰證少也。
苦降辛通為君，佐以涼淡。可用增減黃連瀉心湯清解之。若始雖便瀉，繼即便閉，舌起芒刺者，加更衣丸（錢半至二錢）極苦泄熱，其便即通。若因循而失清失下，神昏譫語，手足發痙，甚則昏厥，舌苔黃黑糙刺，中見紅點，脈右沉數，左弦數者，此由濕熱化火，火旺生風，逼亂神明之危候也。急與犀連承氣湯加羚角（二錢）、紫雪（五分）開泄下奪以拯之。服後，大便雖通，發痙雖除，而神識昏厥如屍，手足躁擾，身熱不揚，脈似沉緩，甚則沉伏，但舌仍灰黑，紅點隱隱。此熱陷太陰，防有伏癍內發，鬱於陰絡之中而欲達不達也。急與犀羚三汁飲加大青葉（五錢）涼血解毒，通絡透癍。果能伏癍外達，自然毒透神清。
(三) 濕熱並重。
一起即胸膈煩悶，神識瞀亂，大叫腹痛，繼即昏不知人，欲吐不吐，欲瀉不瀉，身發壯熱，指冷甲紫，舌苔中黃尖紅，甚則灰膩滿布，中見紅點黑刺。脈兩寸陷下，關尺沉弦而澀。此濕遏熱鬱，夾痧穢，或夾食滯，阻閉中上二焦，俗稱悶痧。實即濕熱夾痧食之乾霍亂也。必先搠痧放血（如刺少商中衝、舌下紫筋、尺澤、委中等穴）。繼即與湧吐法。炒鹽湯（食鹽五錢、炒黃泡湯）。調下白礬（二錢至三錢、生研細）。又次宣暢氣機。連翹梔豉湯。調下紅靈丹（一分或二分）、終與枳實導滯湯緩下之。此就勢急者言之。若病勢稍緩者，壯熱口渴，飲多則嘔，心煩脘悶，反覆顛倒，臥起不安，四肢倦怠，肌肉煩疼，大便溏熱，溺短赤澀，甚則兩目欲閉，神昏譫語，舌苔黃膩，或灰膩兼黃點，脈右洪數，左弦滯。此濕熱蒙閉中上二焦，積滯鬱結下焦也。法當三焦分消。先與連翹梔豉湯開其上，繼與增減黃連瀉心湯疏其中，終與枳實導滯湯逐其下。或用大橘皮湯，去蒼朮官桂，加茵陳（三錢）、貫眾（四錢）、利其溺，以肅清濕熱，其病自愈。
(四) 濕熱俱輕。
身熱自汗，胸脘微悶，知飢不食，口膩微渴，渴不喜飲，便溏溺熱，舌苔黃白相兼，薄而黏膩，脈右滯，左微數。此濕熱阻滯上焦清陽，胃氣不舒，腸熱不清之輕證也。但用輕清芳淡法。葦莖湯去桃仁，活水蘆根五錢，生苡仁四錢，冬瓜子四錢，加藿香葉（二錢）、佩蘭葉（錢半）、枇杷葉（去毛筋、炒香、三錢）、淡竹葉（錢半）、青箬葉（三錢）等。宣暢氣機，肅清三焦。自然肺胃清降，濕熱去而胃開矣。
（卯）邪傳少陰臟證。當分手足二經。，手少陰心主熱氣。中含君火。足少陰腎主生陽。中藏寒水。其證有三。
（一）水為火爍。心煩不寐。肌膚枯燥。神氣衰弱。咽乾溺短。舌紅尖絳。脈左細數。按之搏指。右反大而虛軟。此外邪挾火而動。陰虛而水液不能上濟也。治宜壯水制火。阿膠黃連湯主之。「榮齋按。少陰傷寒。有傳經直中之分。直中者多從水化。淺則如麻黃附子細辛湯症。
重則如四逆湯症。傳經者多從火化（即本段現證）因津枯熱熾。以黃連阿膠湯瀉南補北。確是治病必求其本的方法。」若兼下利咽痛。胸滿煩悶者。此水液為虛火下迫。鬱熱下注而不能上升也。治宜育陰煦氣。豬膚湯（淨傷寒、即豬肉皮刮淨脂膏一兩、淨白蜜五錢、炒米粉三錢、用水三碗、煎豬膚成兩碗、去渣調入蜜粉、和勻溫分四服）。加茄楠香汁（開水磨汁四匙、分四次沖）。
白話文：
卯時邪氣傳入少陰臟，會導致手足二經出現病變。手少陰心經主熱，內含君火；足少陰腎經主生陽，內藏寒水。這種病症分為三種：
第一種，寒水被熱火灼燒，導致心煩失眠、肌膚乾燥、精神萎靡、咽喉乾燥、小便短少、舌頭紅尖、脈搏細數，按下去會感覺到搏動，右手脈搏則相對大而虛軟。這是因為邪氣挾著火氣，陰虛導致體液不足而無法上行。治療方法是滋陰降火，可以用阿膠黃連湯來治療。榮齋說，少陰傷寒分為直接侵犯和傳經兩種，直接侵犯者多從水化，輕者如麻黃附子細辛湯的症狀，重者如四逆湯的症狀。傳經者多從火化，也就是本段描述的症狀，因為津液枯竭，熱火熾盛，所以要用黃連阿膠湯瀉南補北，這才是治病求本的正確方法。
如果患者同時出現腹瀉、咽喉疼痛、胸悶煩躁等症狀，這是因為體液不足，虛火下迫，鬱熱下注，無法上升。治療方法是滋陰溫陽，可以用豬膚湯治療，並加入茄楠香汁。
主之。若兼神昏譫語。溲短赤熱者。此君火被相火蒸逼。水不制火而神明內亂。陶節庵所謂過經不解是也。治宜清火利水。導赤清心湯主之。若兼筋脈拘攣。手足瘛瘲者。此水虧火亢。液涸動風。繆仲淳所謂內虛暗風是也。治宜滋陰熄風。阿膠雞子黃湯主之。（二）火為水遏。
四肢厥逆。乾咳心悸。便泄溺澀。腹痛下重。舌苔白而底絳。脈左沉弦而滑。右弦急。此陽氣內郁。不得外達。水氣上衝而下注也。治宜達郁通陽。加味四逆散（川柴胡八分、炒枳實一錢、生白芍一錢。清炙草八分、乾薑五分拌搗北五味三分、桂枝尖五分、浙茯苓四錢、燒酒洗搗干薤白五枚、淡附片五分、用水兩碗、煎成一碗、去渣溫服）。主之。
白話文：
如果同時出現神志昏迷、胡言亂語、小便量少顏色深紅發熱的情況，這是由於心火被相火蒸灼，水不能制火，導致神志混亂，這是陶節庵所说的“过经不解”。治療應以清熱利水为主，可以用導赤清心湯。如果同時出現筋脈拘攣、手足抽搐的症状，這是由於陰液虧損，陽氣亢盛，津液枯竭，導致風邪乘虛而入，是繆仲淳所说的“內虛暗風”。治疗应以滋阴熄风为主，可以用阿胶雞子黃湯。
如果四肢厥逆、乾咳心悸、大便稀溏、小便不利、腹痛下坠、舌苔白而舌底紅、脈象左邊沉弦而滑，右邊弦急，這是由於陽氣鬱結於內，不能外達，水氣上衝而下注。治疗應以疏通郁氣，溫補陽氣為主，可以用加味四逆散。
（三）水火互結。下利口渴。小便不利。咳逆乾嘔。心煩不得眠。舌本絳而苔白薄。脈左沉細。按之搏數。右反浮大虛軟。此水陰隨熱下注。鬱火反從上衝。仲景所謂少陰病。脈細沉數。病為在裡。不可發汗是也。治宜滋水泄火。豬苓湯、豬苓三錢、陳阿膠錢半（烊沖）赤苓、澤瀉各二錢、飛滑石三錢、加辰砂染燈心（三十支）、童便（二鍾沖）、枇杷葉（去毛、抽筋、五錢）等主之。
（辰）邪傳厥陰。亦當分手足二經。，手厥陰為包絡。內含膽火。主行血通脈。足厥陰為肝臟。下含腎水。主藏血活絡。內經雖云厥陰之上。風氣治之。然包絡挾膽火發動於上。則為熱風。肝氣挾腎水相應而起。則為寒風。火性熱。水性寒。故其證最多寒熱錯雜。陰陽疑似。約計之則有四。（一）外寒內熱。厥則但指頭寒。熱則微覺煩躁。默默不欲食。渴欲飲水。微熱汗出。小便不利。舌苔淺黃薄膩。或正黃帶微白。脈右沉滑搏指。左微弦而數。此外雖厥而里有熱。仲景所謂厥微熱少。數日小便利。色白者熱除。遂欲得食而病愈是也。法當辛涼泄熱以利溺。新加白虎湯主之。若厥而兼嘔。胸脅煩滿。熱利下重。繼即便血。甚或圊膿血。舌紫苔黃。脈寸浮數。尺弦澀。此包絡挾膽火而肆虐。仲景所謂厥深熱亦深。內經所謂麻黃。皆屬於熱。陰絡傷則血下溢是也。法當涼血清肝以堅腸。加味白頭翁湯主之。（二）內寒外熱。下利清穀。汗出肢厥。身有微熱。面少赤。或鬱冒。舌苔青滑。脈沉而遲。此陰多陽少。肝挾腎水之寒而肆發。仲景所謂面戴陽。下虛故也。急急溫通回陽。通脈四逆湯主之。（三）下寒上熱。熱在膈脘。水在腸中。心下痞硬。噯腐食臭。腹中雷鳴下利。醫誤吐之。遂致水食入口即吐。復認作熱結旁流。更逆以下。從此下利不止。舌苔黃白相兼。脈弦而澀。此寒格於下。熱拒於上。火逆水瀉之錯雜證也。當清上熱開寒格為君。佐以益氣健胃。先與生薑瀉心湯去甘草。（生薑汁一小匙、沖、乾薑六分、姜半夏三錢、川連八分、青子芩錢半。米炒潞黨參二錢、大紅棗四枚劈）加淡竹茹（三錢）枇杷葉（五錢，去毛筋炒黃）。止其吐。繼與烏梅丸。（烏梅肉三十個、乾薑一兩、川連一兩六錢、細辛、淡附片、桂枝、川柏、潞黨參各六錢、炒川椒、當歸各四錢各研細末、加醋與蜜、共杵二千下、丸如梧桐子大、先服十丸、日三服、稍加至二十丸、禁生冷滑物食臭等）。止其利。（四）上寒下熱。水結胸脅。熱結在腸。嘔吐清水。或吐黃黑濁飲。飢不欲食。食則吐蛔。肢厥心悸。腹痛熱瀉。瀉而不暢。或便膿血。裡急後重。溲短赤熱。舌苔前半白滑。後根黃膩而厚。脈右弦遲。左沉弦數。此寒格於上。熱結於下。水逆火鬱之錯雜證也。法當先逐其水。蠲飲萬靈湯主之。繼則清肝泄熱。加味白頭翁湯主之。
白話文：
水火互結，導致腹瀉口渴，小便不利，咳嗽逆氣乾嘔，心煩失眠。舌頭根部呈現紅色，苔白而薄，左側脈象沉細，按之搏動頻數，右側脈象浮大虛軟。這是水陰隨著熱氣向下流注，鬱結的火氣反從上衝導致的。仲景所說少陰病，脈象細沉而數，病症在裡，不可發汗。治療應當滋養水陰，泄散火氣。使用豬苓湯，由豬苓三錢、陳阿膠錢半（烊沖）、赤苓、澤瀉各二錢、飛滑石三錢、加辰砂染燈心（三十支）、童便（二鍾沖）、枇杷葉（去毛、抽筋、五錢）等組成。
邪氣傳入厥陰經，也會分佈到手足兩條經脈。手厥陰為包絡經，內含膽火，主管行血通脈；足厥陰為肝經，下含腎水，主管藏血活絡。《內經》雖然說厥陰之上，風氣可以治療，但是包絡挾帶膽火向上發動，則表現為熱風；肝氣挾帶腎水相互應而起，則表現為寒風。火性熱，水性寒，所以厥陰經的症狀大多寒熱錯雜，陰陽似真似假。概括起來主要有四種情況：
第一種，外寒內熱。厥陰經表現為頭寒，熱則微微感到煩躁，默默不欲飲食，口渴想喝水，微熱出汗，小便不利。舌苔淺黃薄膩，或者正黃色帶微白。脈象右側沉滑搏指，左側微弦而數。雖然外有厥陰症狀，但裡邊有熱氣，仲景所說的厥微熱少，數日小便通暢，顏色白者熱氣消除，於是想吃東西病就好了，也是這個道理。治療應該用辛涼泄熱，利尿的方法，新加白虎湯主治。如果厥陰症狀伴隨嘔吐，胸脅部煩悶滿脹，發熱腹瀉下墜沉重，繼而出現便血，甚至膿血，舌頭紫色，苔黃色，脈象寸關尺浮數，尺脈弦澀。這是包絡挾帶膽火肆虐導致的，仲景所說的厥深熱也深，內經所說的麻黃，都屬於熱，陰絡受損就會導致血下溢。治療應該用涼血清肝，堅固腸道的方法，加味白頭翁湯主治。
第二種，內寒外熱。腹瀉清稀，出汗肢體厥冷，身體有微微發熱，臉色稍稍發紅，或者頭昏腦脹。舌苔青滑，脈象沉而遲。這是陰氣多陽氣少，肝氣挾帶腎水之寒肆意發動導致的，仲景所說的「面戴陽，下虛故也」，就是這個意思。應該趕緊溫通回陽，通脈四逆湯主治。
第三種，下寒上熱。熱氣在膈脘部位，寒氣在腸中，心下痞硬，噯氣腐臭，腹部雷鳴腹瀉。如果醫生誤用吐法，就會導致水食入口即吐，又認作是熱結旁流，更向下逆，從此腹瀉不止。舌苔黃白相兼，脈象弦而澀。這是寒氣阻隔在下，熱氣阻隔在上，火氣逆上，水氣瀉下的錯雜證狀。治療應該清解上焦熱氣，開通寒邪阻隔為主要治法，輔以益氣健胃。先用生薑瀉心湯去甘草（生薑汁一小匙，沖，乾薑六分，姜半夏三錢，川連八分，青子芩錢半，米炒潞黨參二錢，大紅棗四枚劈），加淡竹茹（三錢）、枇杷葉（五錢，去毛筋炒黃），止住嘔吐。然後用烏梅丸（烏梅肉三十個、乾薑一兩、川連一兩六錢、細辛、淡附片、桂枝、川柏、潞黨參各六錢、炒川椒、當歸各四錢，各研細末，加醋與蜜，共杵二千下，丸如梧桐子大，先服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物食臭等），止住腹瀉。
第四種，上寒下熱。水氣結聚在胸脅部位，熱氣結聚在腸道。嘔吐清水，或者吐黃黑色濁液，飢餓不願飲食，吃了就吐蛔蟲，肢體厥冷，心慌心跳，腹痛發熱腹瀉，瀉而不暢，或者便膿血，裡急後重，小便短少赤熱，舌苔前半部白滑，後根部黃膩而厚，脈象右側弦遲，左側沉弦數。這是寒氣阻隔在上，熱氣結聚在下，水氣逆上，火氣鬱結的錯雜證狀。治療應該先驅散水氣，蠲飲萬靈湯主治。然後清肝泄熱，加味白頭翁湯主治。
以上太陰。少陰厥陰。各臟變證。皆傷寒邪從水火合化之傳變也。
就予所驗。凡太陽傷寒。其邪有但傳少陽陽明而止者。有不傳少陽陽明。越傳三陰者。各隨其人之體質陰陽。臟腑寒熱。從火化者為熱證。從水化者為寒證。從水火合化者。則為寒熱錯雜之證。醫者能審其陰陽盛衰。寒熱虛實。為之溫涼補瀉於其間。對證發藥隨機應變。心靈手敏。
庶可以治傷寒變證矣。若拘守朱南陽傳經為熱。直中為寒。則執一不通。活人者適以殺人。良可慨焉。
【秀按】此節論傷寒傳變證。抉擇原論之精華。補助仲景之缺略。發明火化、水化、水火合化三端。獨出心裁。非經驗宏富者不能道。學者當奉為準繩。
白話文：
以上太陰、少陰、厥陰各臟的變證，都是傷寒邪氣從水火相合而產生的變化。根據我的經驗，太陽傷寒的邪氣，有的只傳到少陽、陽明就停止，有的則不傳少陽、陽明，直接傳到三陰。這取決於患者體質的陰陽、臟腑寒熱。從火化而來的就屬於熱證，從水化而來的就屬於寒證，從水火相合而來的就屬於寒熱錯雜的證。醫生要能明辨陰陽盛衰、寒熱虛實，適當使用溫涼、補瀉等方法，根據病症變化隨機應變，用心靈手巧，才能治療傷寒變證。如果固執地遵循朱南陽的觀點，認為傳經為熱，直中為寒，就會拘泥於一種方法，不通變通，救人反而會害人，實在令人感嘆。
【廉勘】四時皆有傷寒。惟冬三月乃寒水司令。較三時之寒為獨盛。故前哲以冬月感寒即病者。為正傷寒。非謂春夏秋並無傷寒也。醫者苟能求原確實。辨證清楚。用藥自不泥於時令矣。所最誤人者。一切時感證。古人皆謂之傷寒。遂致後世只知傷寒。且但知溫散發汗。若溫熱暑濕諸病。
隨時感發。並不由於風寒誘起者。自當辛涼開達。芳淡清化。對病定方。奈醫家病家。無不通稱曰傷寒。一見此等方藥。即斥為涼遏。世俗竟成為習慣。以致冤死載塗。不得不歸咎於創始者之定名失實也。至循經傳遞。太陽由陽明而少陽。而太陰。而少陰。而厥陰。自臨證經驗以來。
白話文：
一年四季都有可能患上傷寒，但冬三月寒水當令，比其他三個季節的寒氣更盛。因此古人認為冬天受寒而生病，才是真正的傷寒，並非說春夏秋就沒有傷寒。醫生如果能追根溯源、診斷清楚，用藥自然不會拘泥於季節。最容易誤導人的是，古人將所有時感症狀都稱為傷寒，導致後世只知傷寒，只知道用溫散發汗的方法。而溫熱暑濕等疾病，隨時感發，並非由風寒引起，應該用辛涼開達、芳淡清化的方法治療。然而醫患雙方都習慣稱所有疾病為傷寒，一見到涼性的藥方就斥責為涼遏，這種風氣已經根深蒂固，導致許多人冤枉地死去，不得不歸咎於創始者命名不實。而六經傳變，從太陽經到陽明經、少陽經、太陰經、少陰經、厥陰經，這些都是臨床經驗累積的結果。
千萬人中實無一人。無怪南方無真傷寒之說。若照俞氏所論。經驗上數見不鮮。可謂知所取捨。不為古人所欺。但予猶有懷疑者。傷寒一證。輕則用蔥白香豉湯加味。重則用蘇羌達表湯加減。或用麻黃減其用量。往往一汗即解。熱退身涼而愈。何至於纏綿床蓆。傳變有如斯之多。
變證輕重如斯之不一耶。推原其故。半由因循失治。半由縱橫雜治。或由別兼他邪。或由另夾宿病。或由素稟陰虛多火。或由素體陽虛多濕。或由素性嗜好太多。或由素情憂怒無常。有此種種原因。故變證層出不窮。方法亦隨機策應。俞氏特立火化水化水火合化三端。已握傳變之主腦。
白話文：
千萬人中真正懂傷寒的人少之又少，難怪南方沒有真正的傷寒醫學。如果按照俞氏的說法，實際上許多經驗都能證明他的理論，可見他能夠取捨精華，並沒有被古人的理論所蒙蔽。但我也仍然有一些懷疑。傷寒症狀輕微的，可以用蔥白香豉湯加味治療，嚴重的就用蘇羌達表湯加減，或者用麻黃，但要減少用量，往往出一身汗病症就能解除，退燒後身體也變得涼快而痊癒。為何會發展成這樣纏綿床蓆，變化多端的病症呢？
傷寒症狀的輕重程度為何如此不一致呢？追根究底，一半是因為延誤治療，另一半是因為用藥雜亂無章。也有可能是其他邪氣入侵，或是舊病復發，或是體質天生陰虛火旺，或是天生陽虛濕氣重，或是平時嗜好太多，或是性格喜怒無常，各種原因都有可能。所以傷寒的變化層出不窮，治療方法也要隨機應變。俞氏提出火化水化、水火合化三種理論，已經掌握了傷寒變化發展的關鍵。
然後審定各人之特性素因。再將氣候。風土。寒熱燥濕。老幼男女等之各異。及其體質強弱、臟性陰陽，與夫生活狀態、舊病有無等關係。辨其經絡臟腑之外候。斷其寒熱虛實之真相。以決方劑。雖多引用成方。略為加減。而信手拈來。適中病情。細繹其診察之法。大抵以頭項背腰之變化察表。
以面目九竅之變化察里。以血脈睛舌之變化。察其病勢之安危。斷其病機之吉凶。予平日研求。服膺葉法。旁參眾法以補助之。茲將葉天士先生傷寒看法及其治例。節述於後。為初學作導線。（一）凡看傷寒。先觀兩目。黑白分明者內無熱。目視不明者里有熱。（二）看唇舌。
白話文：
接下來，要仔細評估每個人的天生體質。然後要考慮氣候、環境、寒熱燥濕等因素，以及年齡、性別、體質強弱、臟腑陰陽，還有生活狀況、是否有舊病等等因素，綜合判斷經絡、臟腑的表現，才能確切地了解寒熱虛實的真相，並據此開出藥方。雖然大部分時候會使用現有的方劑，但也會根據具體病情略作加減，信手拈來，藥到病除。仔細分析診察方法，大致上是通過觀察頭、項、背、腰的變化來判斷表證，通過觀察面部和九竅的變化來判斷裡證，通過觀察血脈、眼、舌的變化來判斷病情的輕重，以及預後吉凶。我平時也勤於鑽研，深入學習葉天士先生的醫術，同時參考其他醫家的學說來補充。現在把葉天士先生治療傷寒的觀點和治療方法摘錄出來，希望能給初學者一些啟發。
首先觀察眼睛，黑白分明表示內部沒有熱症，看不清東西則表示內部有熱症。其次，觀察嘴唇和舌頭，...
唇紅而潤者內無熱。唇乾而焦者裡熱重。若舌白滑者表未解。舌黃者熱漸深。舌黑者熱已劇。（三）審胸腹。胸滿而痛者為結胸。不痛者為痞氣。如未經下而有之。上焦痰水也。已經下而有之。誤下壞證也。腹中痛硬者燥糞。臍下痛硬者燥糞與蓄血。臍間動躍或痛。上衝於心者沖氣。
腹中響。氣下趨者欲作瀉。燥糞者小便不利。臍下如疙瘩狀。蓄血者小便利。臍下如懷孕狀。（四）問口渴否。渴不飲水者邪在表。渴飲水多者內熱甚。漱水不欲咽者欲作衄。（五）凡治傷寒。先辨表裡。不論日數。但有頭疼身痛。怕風惡寒。脈來浮緊浮數。皆是表證。雖有便難。
白話文：
嘴唇紅潤光澤，表示體內沒有熱症。嘴唇乾燥焦裂，代表內熱很重。如果舌頭白且滑，表示表面症狀尚未解除。舌頭發黃，表示熱症逐漸加深。舌頭發黑，代表熱症已經很嚴重。
觀察胸腹部：胸部滿脹疼痛，是結胸症。不痛的，是痞氣。如果未曾服用瀉藥就出現這種症狀，是上焦痰水。如果已經服用瀉藥還出現，是誤下導致的壞證。腹部疼痛硬實，是燥糞。臍下疼痛硬實，則是燥糞和蓄血。臍間部位跳動或疼痛，並向上衝擊心臟，是衝氣。
腹部發出響聲，氣往下走，想要腹瀉。燥糞的人小便不順暢。臍下像疙瘩一樣，是蓄血。蓄血的人小便順暢。臍下像懷孕一樣，也是蓄血。
詢問病人是否口渴：口渴卻不願喝水，表示邪氣在表。口渴且喝大量水，表示內熱很嚴重。漱口後不願意吞口水，表示快要流鼻血。
治療傷寒，首先要辨別表裡症。不論病程天數，只要出現頭疼、身體疼痛、害怕風寒、脈搏浮緊或浮數，都是表證。即使有便秘，也是表證。
小便不利。亦當先解其表。後攻其里。脈浮緊者為正傷寒。宜用辛溫之藥以發之。浮數者為寒包火。宜用辛涼之藥以解之。既有腹疼吐利。溺白或赤。脈來沉弱沉滑。皆是里證。間有惡風怕冷。亦當先治其里。後解其表。脈沉弱者為中寒證。宜用辛熱之藥以溫之。沉滑者為裡熱證。
宜用苦寒之藥以攻之。如病在表而反下。則邪乘虛入里。微為痞氣結胸。甚為腸滑洞泄。此皆誤下壞證。在裡反汗。則表益虛而里益實。輕為衄血斑黃。重為痙厥亡陽。此皆誤汗壞證。凡服汗藥。如一劑無汗。再與之。復無汗。此營衛乏絕。當養陰輔正而再汗之。三治無汗者死。
白話文：
小便不利，表里辨治
小便不順利，應該先治療表證，之後再治療裡證。
- 脈浮緊者為正傷寒，宜用辛溫之藥以發之。 如果脈象浮而緊，這是正傷寒，應該用辛溫的藥物來發散寒邪。
- 浮數者為寒包火，宜用辛涼之藥以解之。 如果脈象浮而數，這是寒邪包裏著火熱，應該用辛涼的藥物來解表清熱。
如果出現腹痛、腹瀉、小便顏色發白或發紅，脈象沉弱或沉滑， 這些都是裡證。
- 間有惡風怕冷，亦當先治其里，後解其表。 有些患者同時出現惡風怕冷，也應該先治療裡證，再治療表證。
- 脈沉弱者為中寒證，宜用辛熱之藥以溫之。 如果脈象沉而弱，這是寒邪入侵脾胃，應該用辛熱的藥物來溫暖脾胃。
- 沉滑者為裡熱證，宜用苦寒之藥以攻之。 如果脈象沉而滑，這是裡熱證，應該用苦寒的藥物來攻邪清熱。
如果病在表而反下瀉，則邪乘虛入里。 表證未解，卻錯誤地使用瀉下藥物，就會導致邪氣乘虛而入，深入內里。
- 微為痞氣結胸，甚為腸滑洞泄，此皆誤下壞證。 輕者會出現胸悶痞塞，重者會導致腸滑便溏，這是錯誤地使用瀉下藥物造成的惡化。
如果病在裡而反發汗，則表益虛而里益實。 裡證未解，卻錯誤地使用發汗藥物，就會導致表虛而裡實，病情加重。
- 輕為衄血斑黃，重為痙厥亡陽，此皆誤汗壞證。 輕者會出現鼻出血、皮膚發黃，重者會出現痙攣抽搐、陽氣耗損，這是錯誤地使用發汗藥物造成的惡化。
凡服汗藥，如一劑無汗，再與之，復無汗，此營衛乏絕，當養陰輔正而再汗之。 如果服用發汗藥物一劑沒有出汗，再次服用仍然沒有出汗，說明營衛氣血虧虛，應該先養陰輔正，再使用發汗藥物。
三治無汗者死。 如果連續服用三劑發汗藥物仍然沒有出汗，患者就會有生命危險。
凡服下藥。先燥後溏者已解。如但利清水而無燥糞。痞滿如故者未解。再下之。三下不通者液枯腸燥。當鎮潤之。通者生。不通者死。（六）詳辨陰陽。初起時。頭疼身痛。發熱惡寒。脈來浮緊浮大。即是陽經之表證也。此後煩躁作渴。純熱無寒。便閉溺熱。即是陽經傳入陽腑之熱證也。
脈雖沉伏。不可誤作陰證治。如初起時。臍腹絞痛。肢厥唇青。脈來沉遲沉微。即是直中陰經之寒證也。雖面赤煩躁。不可誤作陽證治。陽證宜汗宜透。宜清宜下。陰證宜溫宜補。其大要也。然亦有辨。陽證而其體素虛。不勝下。下之太過。忽然臍腹絞痛。洞泄不止。手足厥逆。
白話文：
服用藥物後，如果先便秘後腹瀉，就代表病症已經解除。如果只是排泄清澈的液體，沒有大便，而且仍然感到腹脹不舒服，就表示病症還沒好，需要再次服用藥物。如果連續服藥三次仍然沒有效果，就可能是體液枯竭，腸道乾燥，應該要以滋潤的方式來治療。通暢則生，不通則死。
詳細辨別陰陽：初期出現頭痛、身痛、發熱、畏寒，脈象浮緊或浮大，屬於陽經表證。之後出現煩躁、口渴，只有熱症沒有寒症，便秘、尿液灼熱，屬於陽經傳入陽腑的熱證。
即使脈象沉伏，也不要誤認為陰證。如果初期出現臍腹絞痛、四肢冰冷、嘴唇發青、脈象沉遲或沉微，就屬於直中陰經的寒證。雖然可能伴隨面紅、煩躁，但也不要誤認為陽證。陽證宜發汗、宜透解，宜清熱、宜瀉下；陰證宜溫暖、宜補益。這就是辨證治療的大原則。
但是也需要區分，陽證患者如果體質虛弱，不耐受瀉下，如果過度使用瀉藥，可能會突然出現臍腹絞痛、腹瀉不止、手足冰冷等情況。
此陽證而轉為陰證也。急溫之。陰證而其體素熱。勿過溫。溫之太過。忽然煩躁大渴。自汗昏譫。二便不通。此陰證而轉為陽證也。速清之。（七）凡傷寒得死證。脈尚可治者。棄證從脈。虛則補之。實則瀉之。（八）凡傷寒得死脈。證有可治者。棄脈從證。表急解之。裡急攻之。
熱則清之。寒則溫之。總之定其名。分其經。審其證。察其脈。明表裡。識陰陽。度虛實。知標本。此八者。為治傷寒之要訣也。
白話文：
這是陽證轉為陰證，要趕緊溫熱治療。如果原本是陰證，但體質偏熱，就不要過度溫熱。溫熱過度會突然出現煩躁、口渴、自汗、昏迷、大小便不通，這就代表陰證轉為陽證，要立即清熱治療。
凡是傷寒病到了危重症狀，但脈象尚可治療，就要捨棄症狀，依脈象治療。虛弱就補益，實證就瀉掉。
凡是傷寒病得了危重的脈象，症狀卻有可治療的，就要捨棄脈象，依症狀治療。表證急著解開，裡證急著攻治。
發熱就清熱，發寒就溫熱。總之，要確定病名，辨別經絡，審察症狀，觀察脈象，明辨表裡，識別陰陽，衡量虛實，了解主證和標證。這八點是治療傷寒病的关键。