《重訂通俗傷寒論》~ 第一章·傷寒要義 (30)

1. 第十節·六經總訣

若四不足。 （1）氣不足。如氣不足以息，言不足以聽，或欲言而不能。感邪雖重，反無脹滿痞塞之證。 （2）血不足。如面色痿黃，唇口刮白，或因吐衄血崩，或因產後亡血過多，或因腸風臟毒所致。感邪雖重，面目又無陽色。 （3）陰不足。如五液乾枯，肌膚甲錯。感邪雖重，應汗不汗。 （4）陽不足。如四肢厥逆，下利清穀，肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻冷氣。感邪雖重，反無發熱燥渴苔刺等症。 此為虛中夾實。若遇此等，宜急峻補。虛症補回，感邪未盡，稍從感症法治之。但必辨虛多實多，或標急本急，細參現症脈舌。如虛多實少而為本急者，先補其虛以顧本；實多虛少而為標急者，先去其實以治標。若補後虛症不退，及加變症者危；去邪後正隨邪去，反現脫象者死。

【廉勘】 凡時感病，夾脾虛者難治，夾腎虛者尤難治。蓋外感邪氣，多從汗下清泄而外解。若夾脾虛者，脾陽虛則表不能作汗，脾陰虛則里不任攻下；或得汗矣，則陽氣隨汗而脫；或得下矣，則陰氣從下而脫。即純用清泄，中氣亦不克支持。藥愈涼而邪愈遏，脾氣不得上升，往往中滿便泄，氣怯神倦，卒至自汗氣脫而死。又夾腎虛者，有陰虛陽虛之分。陽虛者，一經汗下清利，則脫絕之症隨見；陰虛者，一經汗下溫散，則枯竭之症隨見。往往邪未去而正氣即脫。到此虛實關頭，必須時時診察。

白話文：

如果身體有四方面的不足：（1）氣不足：例如呼吸困難、說話無力、或者想說卻說不出來。即使感染了嚴重的疾病，反而不會出現腹脹、痞塞等症狀。（2）血不足：例如面色萎黃、嘴唇蒼白，可能是因為吐血、流鼻血、月經崩漏、產後失血過多，或者腸道出血等原因導致。即使感染了嚴重的疾病，臉色也不會有紅潤的光澤。（3）陰不足：例如體液乾枯、皮膚粗糙像魚鱗一樣。即使感染了嚴重的疾病，也不會出汗。（4）陽不足：例如四肢冰冷、拉肚子、大便中夾雜未消化的食物、身體怕冷、經常腹瀉，晚上更加嚴重，或者口鼻呼出冷氣。即使感染了嚴重的疾病，反而不會出現發燒、口渴、舌苔粗糙等症狀。

以上這些情況屬於虛實夾雜。遇到這種情況，應該趕快用藥補虛。等到虛弱的症狀補回來後，如果疾病還沒完全好，再稍微用治療感冒的方法來處理。但是一定要分辨清楚是虛弱的症狀多還是實證多，或者是哪種情況比較緊急。要仔細參考病人現在的症狀、脈象和舌苔。如果是虛弱的症狀多，實證少，而且虛弱的情況比較緊急，就應該先補虛以保護根本。如果實證多，虛弱的症狀少，而且實證的情況比較緊急，就應該先去除實邪來治療標。如果在補虛之後，虛弱的症狀沒有好轉，反而出現新的變化，那就很危險。如果在去除邪氣之後，正氣也跟著邪氣一起消失，反而出現脫症的現象，那就表示病人要死了。

【廉勘】一般來說，感冒發燒這類疾病，如果同時夾雜脾虛的症狀，就很難治療。如果夾雜腎虛的症狀，就更難治療。因為外感邪氣，大多是透過發汗、通便、清熱等方式來解除。如果夾雜脾虛，脾陽虛的人就不能發汗，脾陰虛的人就不能使用攻下的藥物。即使發汗了，陽氣也會隨著汗液而流失；即使通便了，陰氣也會隨著大便而流失。就算只用清熱藥，中氣也很難支持，藥物越寒涼，邪氣反而被抑制。脾氣不能上升，往往會出現腹脹、大便溏泄、精神疲倦，最後因為自汗、氣脫而死亡。而夾雜腎虛的，又有陰虛和陽虛之分。陽虛的人，一旦使用發汗、通便、清熱等方法，很快就會出現脫症。陰虛的人，一旦使用發汗、通便、溫散等方法，很快就會出現陰液枯竭的症狀。往往邪氣還沒去除，正氣就已經脫失。到了這種虛實交錯的關鍵時刻，必須隨時仔細觀察病情。