《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (1)
第八章·傷寒兼證 (1)
1. 第八章·傷寒兼證
傷寒為外感百病之總名。故張仲景醫聖著傷寒論。後賢推為通治六氣感證之要書。茲言兼證者。或寒邪兼他邪。或他邪兼寒邪。二邪兼發者也。其證約二十有一。條治於後。
2. 第一節·傷寒兼風
（俗稱冷傷風。仲景傷寒論名曰中風）
【因】同一感受風寒。寒甚於風者為正傷寒。風重於寒者為冷傷風。冷傷風者。由其人猝傷冷風。或先感於寒。續傷於風。較四時感冒為重。故俗稱重傷風。
【證】頭痛身熱。惡風怕冷。鼻寒聲重。咳嗽清涕。痰多白滑而稀。或自汗而咳甚。或無汗而喘息。舌苔白薄而滑。甚或白滑而膩。
【脈】傷寒左手脈當浮緊。今反浮緩。右手浮滑者。此傷寒見風脈。內經所謂傷於風者上先受之。風寒客於人。病入舍於肺。乃營衛並傷之候。難經推為五種傷寒之一。與正傷寒同而不同者。正傷寒多先傷足太陽經。冷傷風多先傷手太陰經也。
【治】自汗而咳者。先調營衛以治咳。桂枝橘皮湯加杏仁（去皮勿研三錢）、前胡（二錢）、無汗而喘者。先疏肺氣以定喘。新加三拗湯加減。此後痰稀咳甚者。小青龍湯去麻黃。加杏仁、橘紅。消痰止咳。痰多咳甚者。越婢加半夏湯。宣肺定喘。囑病人切禁酸冷油膩等物。
病自除根。失治誤治。往往延久不愈。釀成肺病。輕變痰飲痰火。重變肺脹肺癆。目見甚多。務望醫家病家兩慎之。
【秀按】冷傷風一證。內經首先發明。謂風從外入。令人振寒。汗出頭痛。身重惡寒。治在風府。其次張氏傷寒論。一則謂太陽病。發熱汗出。惡風脈緩者。名為中風。一則謂太陽中風。脈陽浮而陰弱。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴乾嘔者。
桂枝主之。此皆後世所稱之風寒病也。後賢謂有冒傷中之不同。冒風為輕。傷寒為重。中風為最重。故又泥於越人長沙之謂風為中。與虛風猝倒為中風。二病之名目相混。豈知古人傷與中字義無殊。如雲風傷衛寒傷營是矣。若以惡風自汗與惡寒無汗兩證。辨傷風與傷寒之異。
尚未可依為的據。惟一則但有頭痛鼻涕。而周身不痛。一則頭身俱痛。腰與骨節亦疼。一則脈浮緩。一則脈浮緊。證與脈顯然各別。至於汗之有無。正傷寒證固無汗。重傷風證亦有無汗者。故桂枝湯本是風寒發汗之劑。不過較麻黃為和緩耳。或謂其無汗能發。有汗能止者。
騎牆語最足誤人。
【廉勘】重傷風一證。證雖極繁。而病人多不注意。病至難治。而醫家漫不經心。皆泥於傷風為小恙故耳。豈知咳嗽一日不除。病根一日不芟。故諺云傷風咳嗽。郎中對頭。又云傷風不醒便成癆。前哲如徐靈臺。尚著傷風難治論。謂傷風由皮毛以入於肺。肺為嬌臟。太寒則風氣凝而不出。
太熱則火爍肺而動血。太潤則生痰飲。太燥則耗津液。太泄則汗出而陽虛。太澀則氣閉而邪結。並有視為微疾。不避風寒。不慎飲食。經年累月。病機日深。或成血證。或成肺痿。或成哮喘。或成怯弱。比比皆然。觀此則傷風之失治誤治。古今一例。無怪久嗆成癆者之層見疊出也。
余治此證。每以危言警告。叮囑其戒口避風。自制疏風止嗽湯。（荊芥穗錢半、蘇薄荷一錢、光杏仁二錢、廣皮紅八分、百部錢半、清炙草六分、紫菀二錢、白前錢半。）屢投輒驗。既不太熱太燥太泄。又不太寒太潤太澀。故病者放心肯服。方雖平淡。收效殊多。惟好賭博。
貪酒色。矯情執意者。難收全功。醫當忠告而善導之。
【榮齋按】重傷風如三、四日後，惡風怕冷的情形已除，剩有發熱、頭痛或全身疼痛，鼻寒聲重，咳嗽痰多者；聶雲臺先生有重傷風標準湯，可供採用。方為：黃芩二錢、白芍二錢、連翹三錢、象貝三錢、蟬蛻一錢、竹茹三錢、桑白皮三錢、桑葉錢半、枳殼一錢、杏仁三錢、枇杷葉三錢包煎、薄荷八分泡勿煎。
重慶市第七人民醫院沈仲圭先生認為：「此方總的功效，是發汗解熱，鎮咳祛痰，用於流行性感冒（即重傷風），確是一個好藥方；其中白芍一味，根據近代中醫用藥法則，似覺突出，不如刪去為妥。」沈先生並把重傷風的病原和症狀發展，也作了有系統的敘述：「重傷風即流行性感冒，其病源為濾過性病毒，潛伏期一至三日。
此病起病急劇，畏寒發熱，周身疼痛，背部頭部四肢痛得更厲害，體溫上升很快（38℃—，4l℃）上呼吸道炎症，也很快發生，如鼻流清涕，乾咳，喉痛，胸骨疼痛，結膜充血，全身衰弱。血象：白血球減少。血液培養，無細菌發現。預後良好，病程約五日熱退。「以上所談，是單純型流感，另有一種稱為「有併發症的單純型流感」，即繼發化膿性支氣管炎的流感；那就是俞根初先生所提出的：「延久不愈，輕變痰飲，重變肺脹。」的症候了。