《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (1)
第八章·傷寒兼證 (1)
1. 第八章·傷寒兼證
傷寒為外感百病之總名。故張仲景醫聖著傷寒論。後賢推為通治六氣感證之要書。茲言兼證者。或寒邪兼他邪。或他邪兼寒邪。二邪兼發者也。其證約二十有一。條治於後。
白話文：
傷寒是外感疾病的總稱。因此，醫聖張仲景寫了《傷寒論》。後人認為這是治療六氣感應症狀的重要書籍。這裡所說的兼證，有的是寒邪和其他邪氣一起，有的是其他邪氣和寒邪一起，是兩種邪氣同時出現的情況。這些症狀大約有二十一種，下面會分別進行治療說明。
2. 第一節·傷寒兼風
（俗稱冷傷風。仲景傷寒論名曰中風）
【因】同一感受風寒。寒甚於風者為正傷寒。風重於寒者為冷傷風。冷傷風者。由其人猝傷冷風。或先感於寒。續傷於風。較四時感冒為重。故俗稱重傷風。
【證】頭痛身熱。惡風怕冷。鼻寒聲重。咳嗽清涕。痰多白滑而稀。或自汗而咳甚。或無汗而喘息。舌苔白薄而滑。甚或白滑而膩。
【脈】傷寒左手脈當浮緊。今反浮緩。右手浮滑者。此傷寒見風脈。內經所謂傷於風者上先受之。風寒客於人。病入舍於肺。乃營衛並傷之候。難經推為五種傷寒之一。與正傷寒同而不同者。正傷寒多先傷足太陽經。冷傷風多先傷手太陰經也。
白話文：
俗稱冷傷風，仲景傷寒論名曰中風
原因: 皆因感受風寒所致。寒氣比風氣更甚者稱為正傷寒；風氣比寒氣更甚者則稱為冷傷風。冷傷風指的是因人突然受寒風侵襲，或是先受寒氣，後受風氣侵襲所致。其病症比一般時節感冒更嚴重，故俗稱重傷風。
症狀: 頭痛身熱，畏風怕冷，鼻塞聲音沉重，咳嗽伴有清鼻涕，痰多且稀薄，或自汗並咳嗽加重，或無汗卻氣喘，舌苔白薄而滑，嚴重者舌苔白滑而膩。
脈象: 正傷寒左手脈應當浮緊，而冷傷風則脈象浮緩；右手脈浮滑，此為傷寒見風的脈象。內經中說「傷於風者，上先受之」，意即風寒之氣侵入人體，先從上部入侵，並侵犯肺部，導致營衛俱傷。難經將此歸為五種傷寒之一。冷傷風與正傷寒同病相異，正傷寒多先傷足太陽經，而冷傷風多先傷手太陰經。
【治】自汗而咳者。先調營衛以治咳。桂枝橘皮湯加杏仁（去皮勿研三錢）、前胡（二錢）、無汗而喘者。先疏肺氣以定喘。新加三拗湯加減。此後痰稀咳甚者。小青龍湯去麻黃。加杏仁、橘紅。消痰止咳。痰多咳甚者。越婢加半夏湯。宣肺定喘。囑病人切禁酸冷油膩等物。
病自除根。失治誤治。往往延久不愈。釀成肺病。輕變痰飲痰火。重變肺脹肺癆。目見甚多。務望醫家病家兩慎之。
白話文：
治療自汗伴隨咳嗽的人，應先調和營衛氣血來治咳嗽，可以使用桂枝橘皮湯，並加入杏仁（去皮不研磨，三錢）、前胡（二錢）。如果患者沒有汗且喘不過氣，應先疏通肺氣來平定喘息，可以使用新加三拗湯加減。
之後，如果痰液稀薄且咳嗽嚴重，可以使用小青龍湯，去除麻黃，並加入杏仁、橘紅，達到化痰止咳的效果。如果痰多咳嗽劇烈，則可以使用越婢加半夏湯，宣肺定喘。提醒患者要嚴格禁止食用酸、冷、油膩等食物。
疾病若能從根源上治好，就能徹底根除。如果治療失當或誤治，往往會拖延時間，久治不愈，最終導致肺病。輕則變成痰飲或痰火，重則演變成肺脹或肺癆，這樣的例子屢見不鮮。務必提醒醫家和病家雙方都要謹慎小心。
【秀按】冷傷風一證。內經首先發明。謂風從外入。令人振寒。汗出頭痛。身重惡寒。治在風府。其次張氏傷寒論。一則謂太陽病。發熱汗出。惡風脈緩者。名為中風。一則謂太陽中風。脈陽浮而陰弱。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴乾嘔者。
桂枝主之。此皆後世所稱之風寒病也。後賢謂有冒傷中之不同。冒風為輕。傷寒為重。中風為最重。故又泥於越人長沙之謂風為中。與虛風猝倒為中風。二病之名目相混。豈知古人傷與中字義無殊。如雲風傷衛寒傷營是矣。若以惡風自汗與惡寒無汗兩證。辨傷風與傷寒之異。
白話文：
古代醫書中提到，冷傷風是一種疾病，最早由《內經》提出。意思是外風入侵身體，導致人感到寒冷、出汗、頭疼、身體沉重、怕冷。治療方法是针灸风府穴。張仲景的《傷寒論》也提到了這種病，將它分為兩種：太陽病發熱出汗，怕风脈搏缓慢，稱為中風；另一种是太陽中風，脉搏浮而虚弱，陽氣浮动导致发热，陰氣虛弱導致自汗，畏寒怕风，发热，鼻塞，干呕。桂枝可以治疗这些症状。这些都是后世所说的风寒病。后人认为風寒病可分為冒風、傷寒、中風，程度由輕到重。因此，有些学者将“风中”理解为越人長沙的“風為中”，以及虛風猝倒的“中風”，混淆了两种疾病的名稱。其实古代人并没有区分“傷”和“中”的意义，就像“風傷衛寒傷營”一样。如果根据怕风出汗和怕冷不出汗两种症状来区分伤风和伤寒，那就错了。
尚未可依為的據。惟一則但有頭痛鼻涕。而周身不痛。一則頭身俱痛。腰與骨節亦疼。一則脈浮緩。一則脈浮緊。證與脈顯然各別。至於汗之有無。正傷寒證固無汗。重傷風證亦有無汗者。故桂枝湯本是風寒發汗之劑。不過較麻黃為和緩耳。或謂其無汗能發。有汗能止者。
騎牆語最足誤人。
【廉勘】重傷風一證。證雖極繁。而病人多不注意。病至難治。而醫家漫不經心。皆泥於傷風為小恙故耳。豈知咳嗽一日不除。病根一日不芟。故諺云傷風咳嗽。郎中對頭。又云傷風不醒便成癆。前哲如徐靈臺。尚著傷風難治論。謂傷風由皮毛以入於肺。肺為嬌臟。太寒則風氣凝而不出。
白話文：
目前還沒有足夠的依據。只知道有的人頭痛流鼻涕，但全身不痛；有的人頭身都痛，腰和骨節也疼；有的人脈象浮緩，有的人脈象浮緊。症狀和脈象明顯不同。至於有沒有出汗，正經的傷寒症本來就沒有汗，嚴重的傷風症也可能有出汗和不出汗的。所以桂枝湯本來就是治療風寒發汗的藥，只是比麻黃湯溫和而已。有人說沒有汗能發汗，有汗能止汗，這種騎牆的說法最容易誤導人。
嚴重的傷風症，症狀雖然很多，但病人往往不注意，等到病重難治時，醫生也漫不經心，都認為傷風是小病。難道不知道咳嗽一天不除，病根一天不除嗎？俗話說傷風咳嗽，郎中對頭，又說傷風不醒便成癆。古代名醫徐靈臺還寫了《傷風難治論》，說傷風從皮膚毛髮進入肺臟，肺臟是嬌嫩的器官，太寒就會讓風氣凝結而無法排出。
太熱則火爍肺而動血。太潤則生痰飲。太燥則耗津液。太泄則汗出而陽虛。太澀則氣閉而邪結。並有視為微疾。不避風寒。不慎飲食。經年累月。病機日深。或成血證。或成肺痿。或成哮喘。或成怯弱。比比皆然。觀此則傷風之失治誤治。古今一例。無怪久嗆成癆者之層見疊出也。
余治此證。每以危言警告。叮囑其戒口避風。自制疏風止嗽湯。（荊芥穗錢半、蘇薄荷一錢、光杏仁二錢、廣皮紅八分、百部錢半、清炙草六分、紫菀二錢、白前錢半。）屢投輒驗。既不太熱太燥太泄。又不太寒太潤太澀。故病者放心肯服。方雖平淡。收效殊多。惟好賭博。
白話文：
天氣過熱容易造成肺熱，導致出血；過於濕潤則容易產生痰飲；過於乾燥則容易耗損津液；過度洩瀉則容易出汗導致陽虛；過於澀滯則容易氣閉邪結。這些看似微小的病症，若不注意避風寒、飲食，長期累積下來，病症就會日益嚴重，最終可能發展成血症、肺痿、哮喘或體弱等疾病，屢見不鮮。由此可見，風寒病症的失治誤治，古今皆然，難怪久咳成癆的案例層出不窮。
我治療此病症時，總是會嚴厲告誡病人，叮囑他們戒口避風，並親自製作「疏風止嗽湯」（荊芥穗錢半、蘇薄荷一錢、光杏仁二錢、廣皮紅八分、百部錢半、清炙草六分、紫菀二錢、白前錢半）。此方屢試不爽，既不過於燥熱，也不過於寒涼，病患也因此安心服藥。雖然藥方看似平淡無奇，但療效卻十分顯著。只是那些沉迷賭博的人，總是無法戒除惡習。
貪酒色。矯情執意者。難收全功。醫當忠告而善導之。
【榮齋按】重傷風如三、四日後，惡風怕冷的情形已除，剩有發熱、頭痛或全身疼痛，鼻寒聲重，咳嗽痰多者；聶雲臺先生有重傷風標準湯，可供採用。方為：黃芩二錢、白芍二錢、連翹三錢、象貝三錢、蟬蛻一錢、竹茹三錢、桑白皮三錢、桑葉錢半、枳殼一錢、杏仁三錢、枇杷葉三錢包煎、薄荷八分泡勿煎。
白話文：
縱慾貪酒，固執己見，難以收穫全部的成果。醫生應該忠誠地勸告，並加以引導。
如果重傷風病症在三、四天后，惡風怕冷的症狀已經消失，只剩下發熱、頭痛或全身疼痛，鼻塞聲音沉重，咳嗽痰多的情況，聶雲臺先生的重傷風標準湯可以服用。 藥方如下：黃芩二錢、白芍二錢、連翹三錢、象貝三錢、蟬蛻一錢、竹茹三錢、桑白皮三錢、桑葉錢半、枳殼一錢、杏仁三錢、枇杷葉三錢，包煎；薄荷八分，泡水勿煎。
重慶市第七人民醫院沈仲圭先生認為：「此方總的功效，是發汗解熱，鎮咳祛痰，用於流行性感冒（即重傷風），確是一個好藥方；其中白芍一味，根據近代中醫用藥法則，似覺突出，不如刪去為妥。」沈先生並把重傷風的病原和症狀發展，也作了有系統的敘述：「重傷風即流行性感冒，其病源為濾過性病毒，潛伏期一至三日。
此病起病急劇，畏寒發熱，周身疼痛，背部頭部四肢痛得更厲害，體溫上升很快（38℃—，4l℃）上呼吸道炎症，也很快發生，如鼻流清涕，乾咳，喉痛，胸骨疼痛，結膜充血，全身衰弱。血象：白血球減少。血液培養，無細菌發現。預後良好，病程約五日熱退。「以上所談，是單純型流感，另有一種稱為「有併發症的單純型流感」，即繼發化膿性支氣管炎的流感；那就是俞根初先生所提出的：「延久不愈，輕變痰飲，重變肺脹。」的症候了。
白話文：
重慶市第七人民醫院沈仲圭先生認為：「這個方子的整體功效，是發汗解熱、鎮咳祛痰，用於流行性感冒（也就是重傷風），的確是一個好藥方。不過，其中白芍這一味藥，根據近代中醫用藥法則來看，似乎顯得突兀，不如刪掉比較妥當。」
沈先生還對重傷風的病原和症狀發展進行了系統的描述：「重傷風就是流行性感冒，它的病原是濾過性病毒，潛伏期為一到三天。
這種病發病速度很快，患者會感到畏寒發熱，全身疼痛，尤其是背部、頭部和四肢疼痛更厲害，體溫迅速上升（達到38℃到41℃）。上呼吸道炎症也很快出現，表現為鼻流清涕、乾咳、喉嚨痛、胸骨疼痛、結膜充血、全身無力。血象檢查顯示白血球減少，血液培養則沒有發現細菌。預後良好，病程約五天左右，發燒就會退去。「
以上所談的是單純型的流感，還有一種叫做「有併發症的單純型流感」，也就是繼發化膿性支氣管炎的流感。這就如同俞根初先生所提出的：「久病不癒，輕則變為痰飲，重則演變成肺脹。」的症狀了。