1第六節·表裡皆熱證
凡伏氣溫熱，至春感溫氣而發，至夏感暑氣而發，一發即渴不惡寒，反潮熱惡熱，心煩譫語，咽乾舌燥，皮膚隱隱見斑，甚則手足瘛瘲，狀如驚癇。仲景所謂「熱結在裡，表裡俱熱」，白虎加人參湯主之是也。但要辨其便通者，但須外透肌腠，內清臟腑，新加白虎湯為主，柴芩清膈煎亦可酌用。
便閉者，急以攻裡瀉火為首要，白虎承氣、犀連承氣二湯為主。夾痰者，陷胸承氣湯、加味涼膈煎選用；夾食者，枳實導滯湯選用；夾血瘀者，桃仁承氣湯選用；夾溫毒者，解毒承氣湯選用；若血虛者，養榮承氣湯選用；氣血兩虧者，陶氏黃龍湯選用。
【第六節·表裡皆熱證】
凡是潛伏在體內的溫熱邪氣，到了春天感受溫熱之氣而發病，或到夏天感受暑熱之氣而發病，一旦發作就會口渴而不怕冷，反而出現潮熱、怕熱、心煩、胡言亂語、咽喉乾燥、舌頭乾燥等症狀，皮膚隱約可見斑疹，嚴重時手腳抽搐，症狀類似驚風癲癇。這就是張仲景所說的「熱邪積聚在體內，表裡皆熱」，應以白虎加人參湯為主治療。
但需辨別患者大便是否通暢：
- 大便通暢者：只需從外透發肌表邪氣，從內清除臟腑熱毒，以新加白虎湯為主，也可酌情使用柴芩清膈煎。
- 大便不通者：應緊急以瀉下通便、清熱瀉火為首要，以白虎承氣湯、犀連承氣湯為主。
- 兼有痰濕者：選用陷胸承氣湯或加味涼膈煎。
- 兼有食積者：選用枳實導滯湯。
- 兼有血瘀者：選用桃仁承氣湯。
- 兼有溫毒者：選用解毒承氣湯。
- 若血虛者：選用養榮承氣湯。
- 氣血兩虛者：選用陶氏黃龍湯。
2第七節·表寒裡熱證
凡溫病伏暑將發。適受風寒搏束者。此為外寒束內熱。一名客寒包火。但要辨表急。裡急。寒重熱重。外寒重而表證急者。先解其表。蔥豉桔梗湯加減。伏熱重而里證急者。先清其里。柴芩清膈煎加減。
[第七節·表寒裡熱證]
當溫病或伏暑即將發作時，若恰好受到風寒侵襲而束縛體表，這種情況稱為「外寒束內熱」，也稱作「客寒包火」。此時需辨別表證與裡證的急迫程度，以及寒邪與熱邪的輕重。
若外寒較重且表證緊急，應先解除表寒，可用蔥豉桔梗湯加減治療；若體內伏熱較重且裡證緊急，則應先清解裡熱，可用柴芩清膈煎加減治療。
3第八節·表熱裡寒證
凡病人素體虛寒。而吸熱冒暑。此為標熱本寒。只宜輕清治標。標邪一去。即轉機而用溫化溫補等劑。庶免虛脫之虞。
第八節·表熱裡寒證
凡是病人本身體質虛寒，卻又因受熱或中暑而出現熱症，這屬於表面有熱但根本是寒的狀況。治療時只需用輕淡清涼的方法處理表面的熱症，等表面的熱邪一消除，就應立即轉變治療方式，改用溫化或溫補的藥物。這樣才能避免病人因虛弱而出現危險。
4第九節·里真熱而表假寒
凡口燥舌乾。苔起芒刺。咽喉腫痛。脘滿腹脹。按之痛甚。渴思冰水。小便赤澀。得涓滴則痛甚。大便膠閉。或自利純青水。臭氣極重。此皆里真熱之證據。惟通身肌表如冰。指甲青黑。或紅而溫。六脈細小如絲。尋之則有。按之則無。吳又可所謂體厥脈厥是也。但必辨其手足自熱而至溫。
從四逆而至厥。上肢則冷不過肘。下肢則冷不過膝。按其胸腹。久之又久則灼手。始為陽盛格陰之真候。其血必瘀。營衛不通。故脈道閉寒而肌膚如冰。治宜先用燒酒浸蔥白紫蘇汁出。用軟帛浸擦胸部四肢。以溫助血脈之運行。內治宜桃仁承氣湯急下之。通血脈以存陰液。然病勢危篤如斯。
亦十難救一矣。
【榮齋按】里真熱而表假寒，就是「陽證似陰」。戈存橘《傷寒補天石》卷上，闡述得比較詳細，可以互證。他說：「陽證似陰者，乃火極似水也。蓋傷寒熱甚，失於汗下，陽氣亢極，鬱伏於內，反見勝己之化於外；故其身涼手足逆冷而乍溫，狀若陰證。大抵唇焦，舌燥，能飲水漿，小便赤色，大便閉結，設或外有稀糞水流出，內有燥屎結聚，此乃旁流，非冷利也。再審其有屁極臭者，是也。
其脈雖沉，按之必數滑有力，或時燥熱，不欲被衣，或揚手擲足，或譫語有力，此陽證也；輕則四逆散合小柴胡湯，重則白虎，合解毒。潮熱便實，用大柴胡，燥實，堅硬痞滿全具，用大承氣湯。」
第九節·裡真熱而表假寒
當患者出現口乾舌燥、舌苔長出芒刺、咽喉腫痛、胃脘及腹部脹滿、按壓時疼痛加劇、口渴想喝冰水、小便紅赤澁痛（即使少量排尿也疼痛難忍）、大便黏滯不通或腹瀉排出純青色臭水（氣味極重）等症狀時，這些都是體內實熱的明確證據。然而，此時患者全身皮膚卻冰冷如寒、指甲呈現青黑色（或雖紅但觸感溫熱）、脈象細弱如絲（輕觸可感知，重按則消失），此即吳又可所說的「體厥脈厥」。
但需特別辨別患者手腳的溫度變化：若手腳從發熱逐漸轉為溫熱，且四肢冰冷範圍僅限於肘部以上或膝蓋以下，同時按壓胸腹部一段時間後會感到灼熱燙手，這才是「陽盛格陰」的真實表現。此類患者體內必有瘀血，導致氣血運行受阻，因而脈絡閉塞、肌膚冰冷。
治療時，可先用燒酒浸泡蔥白與紫蘇榨汁，以軟布沾取擦拭胸部及四肢，藉此溫通血脈促進循環；內服則宜選用「桃仁承氣湯」迅速瀉下熱結，疏通血脈以保全陰液。不過此類病情極度危重，治癒機率極低。
【榮齋補充】「裡真熱而表假寒」即「陽證似陰」。戈存橘在《傷寒補天石》上卷中有詳細論述，可互相參照。他指出：「陽證似陰」是火熱極盛而表現出寒象的假象，常見於傷寒高熱卻未及時發汗或瀉下，導致陽氣過度亢盛而內伏，反而在外顯現陰寒症狀，如身體發涼、手腳冰冷卻偶有溫感，看似陰證。但關鍵在於患者可能伴有唇焦舌燥、能飲大量水、小便赤紅、大便閉結（即使排出少量稀水，實為燥屎內結的「熱結旁流」），且排氣極臭。
脈象雖沈，但按壓時必顯數滑有力；其他症狀包括時而燥熱掀衣、煩躁揮動四肢、譫語有力等，均屬陽證。輕症可用「四逆散」合「小柴胡湯」，重症則用「白虎湯」合「解毒湯」；若潮熱且便實，選「大柴胡湯」；若燥屎堅硬、腹滿痞塞俱全，則用「大承氣湯」。
5第十節·里真寒而表假熱
其證有二：一，寒水侮土證。吐瀉腹痛，手足厥逆，冷汗自出，肉瞤筋惕，語言無力，納少脘滿，兩足尤冷，小便清白，舌肉胖嫩，苔黑而滑，黑色止見於舌中，脈沉微欲絕。此皆里真寒之證據。惟肌表浮熱，重按則不熱；煩躁而渴欲飲水，飲亦不多；口燥咽痛，索水至前，復不能飲。
此為無根之陰火，乃陰盛於內，逼陽於外，外假熱而內真陰寒，格陽證也。法宜熱壯脾陽，附子理中湯救之。
一，腎氣凌心證。氣短息促，頭暈心悸，足冷溺清，大便或溏或瀉，氣少不能言，強言則上氣不接下氣，苔雖黑色直底舌尖，而舌肉浮胖而嫩。此皆里真虛寒之證據。惟口鼻時或失血，口燥齒浮，面紅嬌嫩帶白，或煩躁欲裸形，或欲坐臥泥水中，脈則浮數，按之欲散，或浮大滿指，按之則豁豁然空。雖亦為無根之陰火，乃陰竭於下，陽越於上，上假熱而下真虛寒，戴陽證也。治宜滋陰納陽，加味《金匱》腎氣湯救之。
總而言之，傷寒變證百出，總不外表裡寒熱四字。
表裡寒熱，亦不一致，總不外此章精義。此十者，皆辨明表裡寒熱之要訣也。
【秀按】此辨表裡寒熱之總訣，初學務熟讀而切記之。
【廉勘】表裡寒熱，尚不難辨。即假寒假熱，能熟用溫度計，以測病狀發熱之高低，試驗精透者，亦不難辨。惟用藥最難：冷用犀羚牛黃，熱用附桂硫黃，補用人參熟地，瀉用大黃芒硝。幸中病機，膽小者尚詆其猛；不幸而死，則庸醫殺人，異口同聲。故名醫用藥，輒多避重就輕。
第十節·裡真寒而表假熱
此症狀分為兩種：
第一種：寒水侮土證
症狀包括：嘔吐、腹瀉、腹痛、手腳冰冷、冒冷汗、肌肉抽動、言語無力、食慾不振、胃部脹滿、雙腳特別冷、小便清澈、舌頭腫脹柔嫩、舌苔黑而滑膩（黑色僅出現在舌中），脈搏微弱幾乎摸不到。這些都是體內真正寒涼的證據。
但外表卻有輕微發熱，用力按壓則不覺熱；煩躁口渴想喝水，卻喝不多；口乾喉嚨痛，水送到面前又喝不下。
這是因為體內陰寒過盛，逼迫陽氣浮於體表，導致外表看似發熱，實則內部極度陰寒，屬於「格陽證」。治療應以溫補脾陽為主，可用「附子理中湯」救治。
第二種：腎氣凌心證
症狀包括：呼吸短促、頭暈心悸、腳冷、小便清澈、大便稀溏或腹瀉、氣虛說話無力，勉強說話會上氣不接下氣，舌苔雖黑且延伸至舌尖，但舌體浮腫柔嫩。這些都是體內虛寒的證據。
但口鼻偶爾出血、口乾牙齒浮動、臉色紅潤卻帶蒼白、煩躁想脫光衣服，或想坐臥在泥水中，脈搏浮而快，按壓時感覺散亂，或浮大滿指，按壓時卻空虛無力。
這同樣是虛火浮越的現象，因陰氣衰竭於下，陽氣浮越於上，導致上部假熱而下部真寒，屬於「戴陽證」。治療應滋陰斂陽，可用「加味《金匱》腎氣湯」救治。
總之，傷寒病症變化多端，但離不開「表裡寒熱」四字。表裡寒熱的表現雖不一致，但核心原理不變。以上十點，是辨別表裡寒熱的關鍵。
【秀按】這是辨別表裡寒熱的總訣，初學者務必熟讀牢記。
【廉勘】表裡寒熱的辨別並不難，即使是假寒假熱，若能熟練使用溫度計測量發熱程度，也能準確判斷。最難的是用藥：寒證用犀角、羚羊角、牛黃，熱證用附子、肉桂、硫黃，補虛用人參、熟地，瀉實用大黃、芒硝。若用藥恰好對症，膽小者仍批評用藥過猛；若不幸失敗，則被指為庸醫害人。因此，名醫用藥常避重就輕。