1第三章·表裡寒熱
凡勘傷寒，必先明表裡寒熱：有表寒，有裡寒，有表裡皆寒；有表熱，有裡熱，有表裡皆熱；有表寒裡熱，有表熱裡寒；有里真熱而表假寒，有里真寒而表假熱。
發現於表者易明，隱伏於裡者難辨。真寒真熱者易明，假寒假熱者難辨。今試舉其要以析言之。
[第三章·表裡寒熱]
診察傷寒時，必須先釐清表裡寒熱的狀況：
- 表寒：表層有寒氣
- 裡寒：內部有寒氣
- 表裡皆寒：表層與內部都有寒氣
- 表熱：表層有熱象
- 裡熱：內部有熱象
- 表裡皆熱：表層與內部都有熱象
- 表寒裡熱：表層寒而內部熱
- 表熱裡寒：表層熱而內部寒
- 裡真熱而表假寒：內部確實有熱，但表層表現出假寒的症狀
- 裡真寒而表假熱：內部確實有寒，但表層表現出假熱的症狀
表層的症狀容易辨別，但隱藏在內部的症狀則較難判斷。真正的寒證或熱證較易辨認，但假寒或假熱的症狀則較難分辨。以下將進一步說明其中的關鍵要點。
2第一節·表寒證
凡頭痛身熱，惡寒怕風，項強腰痛，骨節煩疼者，皆表寒證，皆宜汗解。《內經》所謂：「體若燔炭，汗出而散」者是也。但要辨無汗者，寒甚於風，為正傷寒，必須使周身大汗淋漓而解，蘇羌達表湯為主，隨證加減；自汗者，風重於寒，為冷傷風，必兼鼻寒聲重，咳嗽噴嚏，但須漐漐微汗而解，蘇羌達表湯去羌活、生薑，加荊芥、前胡、桔梗為主。
若發熱惡寒如瘧狀，一日二三發，其人不嘔，仍是太陽表證，蘇羌達表湯主之。惟寒已而熱，熱已而汗者，則為少陽之寒熱往來，症多目眩耳聾，口苦善嘔，膈滿脅痛，必須上焦得通，津液得下，胃氣因和，津津汗出而解，謂之和解；輕者柴胡枳桔湯，重者柴胡陷胸湯選用。
若發寒時身痛無汗，發熱時口渴惡熱，太陽表證未罷，陽明裡證已急，則為少陽寒熱之重證，柴芩雙解湯主之。如身熱微惡寒，無汗而微喘，頭額目痛，肌肉煩疼，此風寒由皮毛襲於陽明肌肉也，仍宜發汗，蘇羌達表湯去羌活、加蔥豉主之。
總之，有一分惡寒，即有一分表證，雖有大汗微汗之不同，而同歸汗解。太陽發表，少陽和解，陽明解肌，其理一也。
第一節·表寒證
凡是出現頭痛、身體發熱、怕冷畏風、頸部僵硬、腰痛、關節痠痛等症狀，都屬於表寒證，適合透過發汗來治療。《內經》所說：「身體像燒炭一樣熱，出汗後就能消散」，就是這個道理。但需區分以下情況：
- 無汗者：寒氣比風邪更重，屬於正傷寒，必須讓全身大汗淋灕才能緩解，主要使用「蘇羌達表湯」，並根據症狀加減藥物。
- 有自汗者：風邪比寒氣更重，屬於冷傷風，常伴隨鼻塞、聲音沈重、咳嗽、打噴嚏等症狀，只需微微出汗即可緩解，主方為「蘇羌達表湯」去除羌活、生薑，加入荊芥、前胡、桔梗。
若發熱怕冷像瘧疾一樣，一天發作兩三次，但患者不嘔吐，仍是太陽表證，以「蘇羌達表湯」為主。但如果寒熱交替，發冷後發熱，發熱後出汗，則屬於少陽證的寒熱往來，常見頭暈目眩、耳鳴、口苦、容易嘔吐、胸悶脅痛等症狀，需讓上焦氣機通暢、津液下行、胃氣調和，使身體自然微微出汗而解，稱為「和解」——輕症用「柴胡枳桔湯」，重症用「柴胡陷胸湯」。
若發冷時身體疼痛無汗，發熱時口渴怕熱，太陽表證未退，陽明裡證已明顯，屬於少陽寒熱的重症，主方用「柴芩雙解湯」。如果身體發熱、輕微怕冷、無汗但略喘、額頭眼睛疼痛、肌肉痠痛，這是風寒從皮膚侵入陽明肌肉的表現，仍需發汗治療，以「蘇羌達表湯」去除羌活，加入蔥豉為主。
總之，只要有一分怕冷的症狀，就代表有一分表證，雖然治療時有大汗或微汗的區別，但最終都需透過發汗來解除病邪。太陽病用發汗法，少陽病用和解法，陽明病用解肌法，道理是相通的。
3第二節·裡寒證
凡傷寒不由陽經傳入。而直入陰經。肢厥脈微。下利清穀者。名曰中寒。仲景所謂急溫之。宜四逆湯者是也。
【榮齋按】這節舉證太簡單，特轉引石芾南學說以補充之。他在《醫原》里指出：「裡寒一證，不外脾腎陽虛。陽虛則化濕，故夾濕者多，治法不外四逆、真武、理中三法。四逆一類，不離薑附，再觀其方中加減，皆欲其通陽開閉，重在腎也。真武一類，不離苓附生薑，欲其溫陽鎮水，亦重在腎也。
理中一類，不離乾薑、白朮，欲其守中，重在脾也。」觀此，則知同是一個裡寒症，而治法卻有分別——用四逆重在通陽開閉，用真武重在溫陽鎮水，用理中著重在溫脾守中。
[第二節·裡寒證]
凡是傷寒病，如果不是從陽經傳入，而是直接侵入陰經，出現四肢冰冷、脈搏微弱、腹瀉且排泄物清稀的症狀，稱為「中寒」。張仲景主張應迅速溫補，適合使用四逆湯。
【榮齋按】這節的論述過於簡略，因此引用石芾南的學說補充說明。他在《醫原》中提到：「裡寒證主要源於脾腎陽虛。陽虛會導致濕氣停滯，因此常夾雜濕邪，治療方法不外乎四逆湯、真武湯、理中湯三種。四逆湯一類的方劑，以乾薑、附子為主，再根據方劑的加減變化，目的在於通陽開閉，重點在於調理腎陽。真武湯一類的方劑，以茯苓、附子、生薑為主，目的在於溫陽利水，重點同樣在於腎。
理中湯一類的方劑，以乾薑、白朮為主，目的在於溫補脾胃，重點在於脾。」由此可知，雖然同屬裡寒證，但治療方法有所不同——使用四逆湯著重於通陽開閉，使用真武湯著重於溫陽利水，使用理中湯則著重於溫補脾胃、固守中焦。
4第三節·表裡皆寒證
凡身受寒邪。口食冷物。陡然腹痛吐瀉。肢厥脈沉。此為兩感寒證。輕者神術湯加乾薑、肉桂。重者附子理中湯加薑汁、半夏。
第三節·表裡皆寒證
當身體受到寒邪侵襲，或吃了生冷食物，突然出現腹痛、嘔吐、腹瀉、四肢冰冷、脈搏沈弱等症狀，這屬於表裡皆寒的證候。症狀較輕者，可用神術湯加入乾薑、肉桂治療；症狀嚴重者，則用附子理中湯加入薑汁、半夏來調理。
5第四節·表熱證
凡溫暑證，始雖微惡風寒，一發熱即不惡寒，反惡熱，汗自出，口大渴，目痛鼻乾，齒板燥，心煩不得眠者，雖皆為陽明表熱，但要辨身乾熱而無汗者，尚須辛涼解肌，使熱從外達，蔥豉桔梗湯為主，隨證加減。身大熱而自汗者，只宜甘寒存津，使熱不劫陰，新加白虎湯主之。
第四節·表熱證
凡是溫病或暑熱病症，初期可能會稍微怕風怕冷，但一旦發熱就不再怕冷，反而怕熱，會自動出汗，口非常渴，眼睛痛、鼻子乾，牙齒乾燥，心煩睡不著覺。這些雖然都是陽明經的表熱證，但要分辨：
如果身體乾熱卻沒有汗，仍需要用辛涼藥物來解肌透表，讓熱從外散發，主要以「蔥豉桔梗湯」為基礎，再根據症狀加減用藥。
如果身體高熱且自動出汗，則適合用甘寒藥物來保存津液，防止熱邪耗傷陰液，主要以「新加白虎湯」為主治療。
6第五節·裡熱證
凡傷寒邪傳入里。溫熱病熱結於裡。皆屬陽明腑證。手足汗。發潮熱。不大便。小便不利。腹脹滿。繞臍痛。心煩惡熱。喘冒不得臥。腹中轉矢氣。甚則譫語發狂。昏不識人。大便膠閉。或自利純青水。仲景所謂急下之。而用三承氣湯者是也。
【榮齋按】傷寒陽明急下症，它只是裡熱症的一部分，本節只有這些，不能包括全面。何氏在「重訂廣溫熱論」中對於裡熱症分列七個類型，頗為明白曉暢，特轉引如下：
（一）熱在營衛之候：身熱汗自出，不惡寒反惡熱，身面局部紅或腫，眼白黃，目珠脹，鼻孔干，唇燥，煩躁。輕發疹㾦，重發丹斑。舌苔白而底絳，或兩邊白苔而中紅。或身熱反減惡熱反甚，咳嗽黃痰，上氣喘急。
（二）熱在胸膈、氣分抑鬱之候：咽燥喉痛，胸脅滿痛，甚或胸前紅腫，按之熱甚。小便色黃。舌苔厚白而糙，或黃膩而燥，或見紅點，或有裂紋，或黃白相兼，或灰白。
（三）熱陷心包及心，血分灼熱之候：譫語發狂，或沉昏嗜睡，或煩躁不寐，四肢厥逆，指甲紅紫，大便溏黑極臭，小便赤澀或痛，舌絳無苔，或舌上略有黏苔。
（四）邪熱攻腦之候：暈厥不語，兩手發痙狀如驚癇，時瘛瘲，頭獨搖，甚或遺尿直視，筋惕肉瞤，循衣摸床撮空，舌苔起腐，間有黑點。
（五）熱在胃腸之候：便血，便膿血，譫語多言，腹滿痛，唇裂齒燥，舌苔黃燥。
（六）熱陷肝腎之候：日輕夜重，朝涼暮熱，面少華色，口乾消渴，氣上衝心，心中熱疼，飢不欲食，食則吐蛔；四肢厥逆，煩躁不寐，小便澀痛，甚或癃閉，腰痠足冷，大便或秘結或瀉水；舌絳無苔，或干黏帶澀，或紫中兼有黑點。
（七）熱陷衝任之候：朝涼暮熱，衝任脈動，少腹裡急，陰中拘攣，甚或舌卷囊縮，小便澀痛，男則遺精腰痛，女則帶下如注。舌色焦紫起刺如楊梅，或舌紅無苔而膠黏，或舌紅中有白糜點。
第五節·裡熱證
凡是傷寒病邪傳入體內，或溫熱病熱邪積聚於內，都屬於陽明腑證。症狀包括：手足出汗、發潮熱、大便不通、小便不暢、腹部脹滿、肚臍周圍疼痛、心煩怕熱、氣喘頭暈無法安睡、腹中排氣（放屁），嚴重時甚至會胡言亂語、發狂、昏迷不識人、大便黏滯不通，或腹瀉排出青色水樣便。張仲景所說的「急下之症」，即需迅速使用三承氣湯治療。
【榮齋按】傷寒陽明急下症只是裡熱證的一部分，本節內容並未涵蓋全面。何廉臣在《重訂廣溫熱論》中將裡熱證分為七種類型，論述清晰詳盡，現引用如下：
（一）熱在營衛的症狀：身體發熱、自汗、不怕冷反而怕熱，臉部或身體局部發紅或腫脹，眼白泛黃、眼球脹痛，鼻孔乾燥、嘴唇乾裂、煩躁不安。輕則出現疹子或紅疹，重則發為丹毒或斑疹。舌苔白但舌底深紅，或兩側白苔而中間舌紅。也可能發熱減輕但怕熱加重，咳嗽並有黃痰，呼吸急促。
（二）熱在胸膈、氣分鬱結的症狀：咽喉乾燥疼痛，胸脅脹滿疼痛，甚至胸前紅腫，觸摸時發熱。小便顏色偏黃。舌苔厚白且粗糙，或黃膩乾燥，或有紅點、裂紋，或黃白相間，或灰白色。
（三）熱邪侵入心包及心，血分灼熱的症狀：胡言亂語或發狂，或昏迷嗜睡，或煩躁失眠，四肢冰冷，指甲呈紅紫色，大便稀黑且極臭，小便赤澀或疼痛，舌色深紅無苔，或僅有少量黏膩舌苔。
（四）邪熱攻腦的症狀：突然暈倒不語，雙手抽搐如癲癇，時而肢體抽動，頭部不自覺搖晃，嚴重時甚至會小便失禁、雙眼直視，肌肉跳動，無意識地抓摸衣物或床鋪。舌苔腐厚，偶有黑點。
（五）熱在胃腸的症狀：便血或排出膿血，胡言亂語，腹部脹滿疼痛，嘴唇乾裂、牙齒燥熱，舌苔黃而乾燥。
（六）熱邪侵入肝腎的症狀：白天症狀較輕、夜晚加重，早晨涼爽但傍晚發熱，面色蒼白，口乾渴，感覺氣往上衝至胸口，心窩灼熱疼痛，雖餓卻不想吃東西，進食後可能吐出蛔蟲；四肢冰冷，煩躁失眠，小便澀痛，甚至排尿困難，腰痠腳冷，大便可能便秘或腹瀉如水；舌色深紅無苔，或乾黏帶澀感，或紫色中夾雜黑點。
（七）熱邪侵入衝任二脈的症狀：早晨涼爽但傍晚發熱，衝任脈搏動明顯，下腹緊繃，陰部拘攣，嚴重時甚至舌頭捲縮、陰囊收縮，小便澀痛。男性可能遺精腰痛，女性則白帶大量流出。舌色深紫有刺狀突起如楊梅，或舌紅無苔而黏膩，或舌紅中有白色糜爛點。